Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

УЗИ легких в месте оказания медицинской помощи у взрослых: получение изображения

Published: March 3, 2023 doi: 10.3791/64722
Automatic Translation
1, 2, 3, 1, 3, 3, 1,4
1Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 2Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 3Department of Surgery, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 4Department of Anesthesiology, Durham VA

Summary

Ультразвуковое исследование легких в месте оказания медицинской помощи (POCUS) дает быстрые ответы на быстро меняющиеся клинические сценарии. Мы представляем эффективный и информативный протокол получения изображений для использования в условиях неотложной помощи.

Abstract

Консультативное ультразвуковое исследование, выполняемое радиологами, традиционно не используется для визуализации легких, так как наполненные воздухом легкие обычно предотвращают прямую визуализацию паренхимы легких. При показе паренхимы легких ультразвук обычно генерирует ряд неанатомических артефактов. Тем не менее, за последние несколько десятилетий эти артефакты были изучены практикующими специалистами по ультразвуковой диагностике в местах оказания медицинской помощи (POCUS), которые выявили результаты, которые имеют значение для сужения дифференциальных диагнозов сердечно-легочной дисфункции. Например, у пациентов с одышкой POCUS легких превосходит рентгенографию грудной клетки (CXR) для диагностики пневмоторакса, отека легких, консолидации легких и плеврального выпота. Несмотря на его известную диагностическую ценность, использование легочного POCUS в клинической медицине остается переменным, отчасти потому, что обучение этому методу в больницах остается непоследовательным. Чтобы восполнить этот пробел в образовании, в этом повествовательном обзоре описывается получение изображения POCUS легких у взрослых, включая позиционирование пациента, выбор датчика, размещение зонда, последовательность сбора и оптимизацию изображений.

Introduction

За последние несколько десятилетий принятие решений и лечение у постели больного все чаще дополнялись ультразвуковым исследованием в месте оказания медицинской помощи (POCUS). POCUS - это использование ультразвука для диагностического или процедурного руководства основным лечащим врачом пациента. Это контрастирует с консультативным ультразвуковым исследованием, когда ультразвуковое исследование запрашивается основным лечащим врачом пациента, но выполняется отдельной группой специалистов1.

В этом повествовательном обзоре основное внимание уделяется диагностическому POCUS конкретной системы органов: легких. Диагностический POCUS легких оказался полезным в условиях неотложной помощи, позволяя диагностировать потенциально опасные для жизни состояния в сценариях дыхательной недостаточности, шока, травмы, боли в груди и других ситуациях2. Кроме того, процедурный POCUS легких используется для руководства размещением иглы при чрескожном торакоцентезе3 и маневрахрекрутинга легких 4. Однако, несмотря на свою клиническую значимость, уровень владения POCUS легких среди врачей является переменным5, что ограничивает надлежащее использование этого метода. Цель этого обзора - описать эффективный по времени, но тщательный протокол получения изображений для диагностического POCUS легких у взрослых и проиллюстрировать аномальные результаты, обычно встречающиеся в клинической практике. Способ, описанный в настоящем описании, не подходит для новорожденных и маленьких детей. Для получения информации о методах визуализации и интерпретации POCUS легких в этой конкретной возрастной группе читателю предлагается обратиться к конкретной литературе 6,7.

В литературе описано несколько протоколов визуализации, варьирующихся от четырехбалльных до 28-балльных экзаменов в зависимости от того, сколько времени доступно и на какие вопросы экзамен пытается ответить8. В то время как диагностическая точность для определенных патологий может быть выше при сканировании большего количества точек, сфокусированный шеститочечный протокол предлагает разумный компромисс между эффективностью и диагностической точностью 2,9,10,11,12.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Все процедуры, проводимые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

1. Настройки прибора и выбор зонда

ПРИМЕЧАНИЕ: Легочный POCUS может быть выполнен с помощью множества датчиков в зависимости от того, на какой вопрос необходимо ответить.

  1. Поверхностное исследование легких
    1. Для оценки аномалий, которые имеют поверхностные проявления (например, пневмоторакс или аномалии плевральной линии), выполняют POCUS легких с помощью линейного высокочастотного (5-10 МГц) зонда, при этом фокальная зона устанавливается на плевральной линии. Если линейный высокочастотный датчик недоступен, выполните поверхностное ультразвуковое исследование легких с использованием низкочастотного датчика (см. раздел 1.2), хотя пространственное разрешение будет ниже, что увеличивает вероятность неоднозначных или трудно интерпретируемых результатов.
  2. Исследование глубоких легких
    1. Используйте низкочастотный (≤5 МГц) ультразвуковой датчик для оценки чего-либо более глубокого, чем граница раздела висцеральной и теменной плевры. Убедитесь, что низкочастотный пробник имеет достаточно маленькую посадочную площадь, чтобы поместиться между ребрами (например, выпуклая решетка, микровыпуклая решетка или зонд секторной дуги с линейной фазированной решеткой).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Датчик секторной дуги с линейной фазированной решеткой часто в разговорной речи называют «зондом с фазированной решеткой». Однако этот термин вводит в заблуждение, потому что все современные ультразвуковые преобразователи (включая линейные высокочастотные датчики) используют фазировку для управления ультразвуковым лучом13,14. Для краткости датчик секторной дуги с линейной фазированной решеткой называется «секторным зондом».
    2. Предустановите аппарат следующим образом: живот (или легкое, если нет опции живота), переменная глубина (6-20 см, в зависимости от интересующего объекта), гармоническая визуализация отключена, а индикатор слева от экрана. Выполняйте большую часть исследования в двумерном (2D) режиме оттенков серого, называемом режимом яркости (B-режим).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Другие режимы ультразвука, такие как режим движения (M-режим) и цветной допплер (CD), могут иногда предоставлять дополнительную информацию и могут использоваться при скрининге определенных патологических состояний.

2. Позиционирование пациента

  1. Лежание на спине против сидения
    1. Проводите исследования, когда пациент сидит или лежит на спине.
  2. Разграничение областей изображения
    1. Разделите каждую полугрудную клетку на три области, отражающие анатомическую сегментацию легких (рис. 1, 15). В левой грудной клетке относитесь к язычку как к левостороннему аналогу правой средней доли.

3. Техника сканирования

  1. Нанесите ультразвуковой гель на датчик.
  2. Сканирование правой грудной клетки
    1. R1: правая верхняя доля (передняя зона легкого) (рис. 2, 15)
      1. Поместите зонд в среднюю ключичную линию в 1-3-е межреберье (ИКС). Расположите зонд в парасагиттальной ориентации так, чтобы индикаторная метка указывала краниально.
      2. Ось: Сосредоточьтесь на плевральной линии так, чтобы тени черепа и каудальных ребер были видны по краям изображений.
      3. Глубина: Если доминирующим паттерном являются А-линии (см. «Нормальные результаты УЗИ легких» в разделе репрезентативных результатов) с ≤ двумя В-линиями (см. «Патологические результаты POCUS легких» в разделе репрезентативных результатов), уменьшите глубину, чтобы была видна только одна А-линия. Если имеется > три B-линии, увеличивайте глубину до тех пор, пока не станут видны как минимум три A-линии.
        ПРИМЕЧАНИЕ: В-линии - это вертикальные гиперэхогенные артефакты, которые возникают из плевральной линии, становятся шире от поверхностной до глубокой, достигают самой глубокой видимой части ультразвукового экрана и стирают А-линии там, где они пересекаются.
      4. Общее усиление: Отрегулируйте усиление до тех пор, пока плевральная линия и А-линии не станут видны как отчетливо эхогенные (яркие) линии, а промежутки между плевральной линией и А-линиями не станут гипоэхогенными (темными).
      5. Нажмите « Приобрести».
    2. R2: правая средняя доля (передне-латеральная зона легкого) (рис. 3, 15)
      1. Поместите зонд в переднюю подмышечную линию в 4-5-й ИКС. Расположите зонд посередине между парасагиттальной и корональной ориентациями так, чтобы индикаторная метка указывала краниально.
      2. Ось: см. этап 3.2.1.2.
      3. Глубина: см. этап 3.2.1.3.
      4. Общий выигрыш: см. этап 3.2.1.4.
      5. Нажмите « Приобрести».
    3. R3: правая нижняя доля (задне-латеральная зона легкого) (рис. 4, 15)
      1. Поместите зонд в среднюю и заднюю подмышечную линию в 5-7-й ИКС. Расположите зонд в корональной плоскости так, чтобы индикаторная метка указывала краниально.
      2. Ось: Центр диафрагмы так, чтобы одновременно были видны как субдиафрагмальная, так и наддиафрагмальная структуры.
      3. Глубина: Увеличивайте глубину до тех пор, пока не станет виден субдиафрагмальный позвоночник.
      4. Общее усиление: увеличивайте прирост до тех пор, пока печень / селезенка не станет слегка гиперэхогенной.
      5. Нажмите « Приобрести».
  3. Сканирование левого полушария
    1. L1: левая верхняя доля (передняя зона легкого)
      1. Позиционирование зонда: см. этап 3.2.1.1.
      2. Ось: см. этап 3.2.1.2.
      3. Глубина: см. этап 3.2.1.3.
      4. Общий выигрыш: см. этап 3.2.1.4.
      5. Нажмите « Приобрести».
    2. L2: язычок левой верхней доли (латеральная зона легкого)
      1. Позиционирование зонда: см. этап 3.2.2.1.
      2. Ось: см. этап 3.2.1.2.
      3. Глубина: см. этап 3.2.1.3.
      4. Общий выигрыш: см. этап 3.2.1.4.
      5. Нажмите « Приобрести».
    3. L3: левая нижняя доля (задне-латеральная зона легкого)
      1. Позиционирование зонда: см. этап 3.2.3.1.
      2. Ось: см. этап 3.2.3.2.
      3. Глубина: см. этап 3.2.3.3.
      4. Общий выигрыш: см. этап 3.2.3.4.
      5. Нажмите « Приобрести».

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Нормальные результаты УЗИ легких (Видео 1, Видео 2, Видео 3, Видео 4, Видео 5, Видео 6 и Дополнительный файл 1)
Из-за заметного расхождения в акустическом импедансе между воздухом в легких и поверхностными тканями обычно вся ультразвуковая энергия, достигающая границы раздела теменной и висцеральной плевр, немедленно отражается обратно на ультразвуковой преобразователь. В результате на глубине паренхимы легких изображение, видимое на экране ультразвукового аппарата, обычно показывает неанатомические артефакты: артефакты с расположением на экране УЗИ, которые не соответствуют анатомическим структурам на этом уровне в организме16.

Кроме того, нормальное обследование легких различается в зависимости от того, оцениваете ли вы передний/переднелатеральный (AAL) вид (т.е. L1/R1 и L2/R2) или задне-латеральный вид (т.е. L3/R3). Для изображений AAL ультразвуковой датчик помещается над промежутком между двумя ребрами в сагиттальной плоскости. Обычно это генерирует изображение, в просторечии называемое «признаком крыла летучей мыши», состоящее из следующего: краниальное и каудальное ребро и связанные с ними тени, а также эхогенная (яркая) горизонтальная линия между ними, которая была названа сонографистами как «плевральная линия» (рис. 515). Обычно эта плевральная линия представляет собой сонографическое представление двух структур, находящихся в непосредственном контакте: статической теменной плевры и подвижной висцеральной плевры. Движение висцеральной плевры во время дыхания - это то, что накладывает динамическое визуальное нахождение на плевральную линию, называемое «скольжением легкого»: горизонтальное движение по плевральной линии большой амплитуды, синхронное с частотой дыхания пациента. Кроме того, плевральная линия также обычно демонстрирует динамическое нахождение, называемое «пульсом легких»: вертикальное движение небольшой амплитуды, синхронное с частотой сердечных сокращений пациента. Наличие либо легочного пульса, либо скольжения легких указывает на то, что в исследуемом промежуточном пространстве висцеральная и теменная плевры прямо противоположны друг другу, без промежуточного воздуха между ними (т.е. без пневмоторакса). Кроме того, скольжение легкого (если оно присутствует) указывает на то, что исследуемая часть легкого вентилируется, тогда как пульс легкого не дает информации о том, вентилируется ли исследуемая область легкого 2,16.

В видах легких AAL еще одним нормальным признаком является наличие А-линий. А-линии представляют собой эхогенные (яркие) горизонтальные линии на экране УЗИ и являются артефактами реверберации плевральной линии. Артефакты реверберации выглядят как серия одинаково расположенных горизонтальных линий и образуются, когда ультразвуковая энергия многократно отражается назад и вперед между двумя сильными акустическими отражателями (в данном случае между ультразвуковым преобразователем и плевральной линией). А-линии, как и другие артефакты реверберации, являются неанатомическими артефактами; в теле нет структуры, соответствующей А-линиям на глубине, где А-линии появляются на экране УЗИ. А-линии сами по себе не имеют диагностической ценности и должны интерпретироваться в контексте того, является ли плевральная линия активной или статической. При наличии активной плевральной линии (т.е. при наличии скольжения легкого и/или легочного пульса) наличие А-линий и В-линий (см. «Патологические результаты POCUS легких») указывает на то, что паренхима легкого в исследуемом месте свободна от жидкости или фиброза 2,16. Таким образом, нормальное обследование легких AAL показывает следующее созвездие результатов: i) краниальные и каудальные ребра с соответствующими тенями ребер; ii) активная плевральная линия со скольжением легкого и легочным пульсом между ребрами; iii) наличие А-линий без В-линий глубоко к плевральной линии (см. «Патологические результаты POCUS легких»).

В представлениях AAL M-режим потенциально может быть использован для увеличения временного разрешения сканирования. Однако, согласно существующим рекомендациям по УЗИ легких, М-режим не является обязательной частью последовательности обследования POCUSлегких 8. Кроме того, М-режим часто может быть более сложным для интерпретации, чем обычное 2D-ультразвук. Это связано с тем, что временное разрешение М-режима настолько велико, что любое легкое движение датчика или тела пациента по отношению друг к другу может преобразовать изображение, похожее на «штрих-код», ожидаемое при пневмотораксе, в изображение, похожее на «берег моря», наблюдаемое в нормальном легком (Видео 7; Дополнительный файл 1). Тем не менее, М-режим может быть полезен в некоторых ситуациях, например, когда учащенное поверхностное дыхание трудно оценить только с помощью 2D-ультразвука.

По сравнению с видами POCUS легких AAL, ожидаемые нормальные результаты отличаются на задне-латеральных видах легких (PL) (R3 / L3). Во-первых, в отличие от сагиттальных видов AAL, виды PL получаются в корональной плоскости. Во-вторых, целевая анатомия отличается; в то время как взгляды AAL сосредоточены на относительно поверхностных структурах (т. е. плевральной линии и на том, что находится непосредственно глубоко к этой линии), взгляды PL предназначены для скрининга патологии глубже в организме (например, плевральные выпоты и консолидации легких) и, таким образом, требуют визуализации более глубоких ориентиров. Глубокие ориентиры, которые должны быть видны на видах PL, следующие: (1) диафрагма; (2) наддиафрагмальное пространство; и (3) субдиафрагмальный отдел позвоночника. В норме вышеперечисленные структуры имеют следующее поведение: (1) двусторонние полудиафрагмы двигаются каудально во время вдоха и краниально во время выдоха; (2) супрадиафрагмальное пространство содержит комбинацию реберных теней и А-линий; и (3) субдиафрагмальный позвоночник виден, а наддиафрагмальный позвоночник - нет. Нарушение любого из этих паттернов является ненормальным, как описано ниже (см. «Патологические результаты POCUS легких»).

Патологические результаты POCUS легких
Отсутствие скольжения легких
Отсутствие скольжения легких в данном промежутке может быть вызвано любым из следующих факторов: i) недостатком воздушного потока к исследуемому сегменту легкого во время обследования (например, брадипноэ, слизистая пробка, контралатеральная интубация основного ствола или плохо вентилируемый эмфизематозный пузырь); ii) спайки между теменной и висцеральной плеврами, препятствующие нормальному висцеральному плевральному движению; или iii) пневмоторакс.

Пневмоторакс
Пневмоторакс - это, по определению, наличие воздуха между теменной и висцеральной плеврами. Поскольку воздух отражает практически всю ультразвуковую энергию обратно в преобразователь, пневмоторакс блокирует визуализацию структур, которые лежат глубоко в нем (например, висцеральная плевра и паренхима легких). Однако видны структуры, поверхностные по отношению к пневмотораксу, такие как теменная плевра. Поскольку париетальная плевра не двигается во время дыхательного цикла, это означает, что пневмоторакс появляется на УЗИ просто как статическая плевральная линия. В частности, пневмоторакс подозревается в данном реберном промежутке, когда можно визуализировать плевральную линию и отсутствуют все из следующего: (1) скольжение легкого, (2) пульс легких и (3) патология паренхимы легких (например, В-линии или консолидация/выпот; см. следующие разделы)8. Плевральная линия без скольжения легкого, без легочного пульса и без признаков более глубокой патологии легких наводит на мысль о пневмотораксе (видео 8; Дополнительный файл 1), особенно когда документально подтверждено, что исследуемая область недавно перенесла скольжение легкого. Однако отсутствие последних признаков может также иметь место в ряде состояний, помимо пневмоторакса17. Например, ложноположительный диагноз пневмоторакса с POCUS легких был зарегистрирован при тяжелой хронической обструктивной болезни легких, эмфизематозных буллах и плевральных спайках18. Примечательно, что наличие любого из трех результатов (т.е. скольжения легких, В-линий или пульса легких) эффективно исключает пневмоторакс в исследуемой зоне легких17,19.

Единственное открытие, которое считается патогномоничным для пневмоторакса, - это «точка легкого», когда видно, как скользящее легкое входит в полностью статическую плевральную линию, а затем полностью отступает от нее (видео 9; Дополнительный файл 1)8. Точки легких могут быть визуализированы по краям пневмоторакса, где статическая плевральная линия идентифицирует часть реберного промежутка, занимаемую пневмотораксом, а скольжение легкого идентифицирует нормальное легкое, временно смещающее пневмоторакс во время вдоха. Примечательно, что точка легкого не может быть видна, по крайней мере, при двух типах пневмоторакса: (1) локализованном пневмотораксе и (2) тяжелом напряженном пневмотораксе. В первом случае фиксированное расположение пневмоторакса может привести к тому, что пневмоторакс будет полностью пропущен при сфокусированном исследовании POCUS легких, охватывающем только три зоны на гемиторакс. В последнем случае точка легкого может быть не видна, если внутрипросветное давление пневмоторакса выше, чем альвеолярное пиковое давление, что предотвращает расширение легкого в пространство пневмоторакса даже на короткое время.

Пневмоторакс следует первоначально искать в самых верхних независимых зонах легких: передних зонах у лежачего пациента, так как воздух менее плотный, чем легочная ткань. Что касается выбора датчика, скрининг на пневмоторакс может быть выполнен с помощью различных датчиков от низкой до высокой частоты. Однако, если низкочастотные преобразователи дают неоднозначные данные о наличии/отсутствии пневмоторакса, переход на высокочастотный преобразователь может улучшить качество изображения, предлагая лучшее пространственное разрешение поверхностно расположенной плевральной линии.

Насколько нам известно, нет опубликованных доказательств того, что добавление М-режима к 2D-ультразвуку заметно улучшает способность диагностировать пневмоторакс. Кроме того, единственные доступные рекомендации по УЗИ легких просто признают, что М-режим можно использовать в УЗИ легких, но не дают рекомендации о том, что его следует использовать вообще8. Основываясь на опубликованной литературе и нашем собственном опыте выполнения POCUS легких, авторы этой рукописи имеют разные взгляды относительно того, имеет ли М-режим ценность при скрининге пневмоторакса. Некоторые авторы обнаружили, что высокое временное разрешение М-режима полезно при тяжелом тахипноэ, когда поверхностное дыхание затрудняет скрининг скольжения легких с использованием только 2D-ультразвука. И наоборот, другие авторы считают M-режим проблематичным из-за его склонности генерировать неоднозначные данные. В частности, если будет использоваться М-режим, классическое учение состоит в том, что применение М-режима к промежутку между легкими, свободному от пневмоторакса, должно генерировать «знак берега моря»: либо непрерывный знак берега моря, когда М-режим получается во время скольжения легкого, либо прерывистый знак берега моря, когда М-режим получается во время импульса легкого2. Кроме того, классическое учение о легочном POCUS заключается в том, что, когда М-режим применяется к промежуточному пространству, содержащему пневмоторакс, трассировка М-режима должна генерировать непрерывный «знак штрих-кода»2. Однако высокое временное разрешение М-режима означает, что любое незначительное движение ультразвукового датчика и тканей пациента относительно друг друга часто создает М-режим прерывистого признака морского берега, который прерывает штрих-код в случаях истинного пневмоторакса (Видео 7; Дополнительный файл 1). Для пользователей, которые считают М-режим проблематичным и хотят избежать его использования при скрининге на пневмоторакс, следующие два шага могут помочь разрешить неоднозначные 2D-результаты: (1) переключение с низкочастотного на высокочастотный преобразователь и (2) сканирование дополнительных соседних междурядий легких, чтобы убедиться, что паттерн, указывающий на пневмоторакс, присутствует за пределами одного промежутка.

Таким образом, диагноз пневмоторакса с POCUS (1) подозревается одновременной потерей скользящего легкого, В-линий и легочного пульса (косвенные доказательства) и (2) подтверждается демонстрацией точки легкого (прямое доказательство со 100% специфичностью)8.

Интерстициальный синдром
«Интерстициальный синдром» — это термин, уникальный для сонографии легких, который относится к патологическому состоянию, при котором POCUS выявляет наличие по крайней мере одного реберного промежутка, содержащего патологические B-линии8. B-линии представляют собой вертикальные кольцевые (реверберационные) артефакты. В отличие от других типов вертикальных кольцевых артефактов, которые можно увидеть при легочном POCUS, B-линии также имеют следующие отличительные особенности: (1) они начинаются поверхностно на плевральной линии; (2) они спускаются в самую глубокую часть ультразвукового экрана; (3) они стирают линии А, где пересекаются два артефакта; и (4) они расширяются от поверхностных до глубоких на ультразвуковом экране (рис. 6, 15). От одной до двух тонких B-линий на промежуток между ребрами считаются в пределах нормы. Тем не менее, B-линии считаются патологическими, когда реберное промежуточное пространство содержит одно из следующего: (1) три или более B-линий (видео 10; Дополнительный файл 1) или (2) большая сливающаяся B-линия, занимающая большую часть промежуточного пространства (Видео 11; Дополнительный файл 1) 20.

Физически сонографический артефакт B-линий образуется, когда обычно тонкий интерстиций легкого заполняется какой-либо плотностью, такой как жидкость или фиброз. По мере увеличения плотности легких в данном реберном промежутке количество В-линий увеличивается до тех пор, пока, в конечном счете, В-линии не сливаются (например, когда интерстициальный отек превращается в альвеолярный отек)20.

Наличие патологических В-линий в любом реберном промежутке указывает на наличие «интерстициального синдрома». Интерстициальный синдром (иногда называемый интерстициально-альвеолярным синдромом) может быть односторонним или двусторонним. Обнаружение одностороннего интерстициального синдрома сужает дифференциальный диагноз до любого из следующих8: ранний ателектаз, ранняя пневмония, пневмонит, ушиб легких, инфаркт легкого, заболевание плевры или злокачественное новообразование легких.

Обнаружение двустороннего интерстициального синдрома сужает дифференциальный диагноз до трех основных категорий 8,21: i) гидростатический отек легких (например, застойная сердечная недостаточность, отек легких с отрицательным давлением, перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови); ii) негидростатический отек легких (например, острый респираторный дистресс-синдром, повреждение легких, связанное с переливанием крови, и двусторонняя пневмония); и iii) легочный фиброз.

Один только POCUS легких, как правило, не может с уверенностью различать гидростатический и негидростатический отек легких, но есть некоторые сонографические подсказки, которые делают один более вероятным, чем другой 8,21. Сонографические данные, подтверждающие гидростатический отек легких, включают следующее: (1) однородные двусторонние B-линии, которые начинаются в зависимых зонах и продолжаются краниально, и (2) гладкая плевральная поверхность с глобально сохраненным скольжением легких. Результаты, подтверждающие негидростатический отек легких, включают следующее: (1) двустороннее гетерогенное распределение В-линий, интерпретированных со здоровыми паренхиматозными участками, (2) шероховатые плевральные поверхности с субплевральными уплотнениями и/или областями с потерей скольжения легких, и (3) паренхиматозные уплотнения и воздушные бронхограммы21 (см. «Консолидация легких» ниже). Кроме того, при попытке определить, является ли отек легких гидростатическим или негидростатическим, может быть полезно добавить сердечный POCUS к результатам УЗИ легких22,23. Тем не менее, полное обсуждение сердечного POCUS при отеке легких выходит за рамки этого обзора получения изображений POCUS легких и уже было представлено в других опубликованных работах22,23. Наконец, легочный POCUS способен не только проводить скрининг на наличие интерстициального синдрома, но и контролировать прогрессирование заболевания и реакцию на терапию24.

Картина плеврального выпота/консолидации
На УЗИ плевральный выпот и консолидация легких обычно происходят одновременно, потому что плевральная полость ограничена в размерах и обычно полностью занята наполненными воздухом легкими. Когда аэрация легких уменьшается, образуется консолидация легких, которая обычно занимает меньший объем, чем заполненные воздухом легкие. Оставшееся пространство обычно заполняется некоторой степенью реактивного образования плевральной жидкости. Причинно-следственная последовательность работает и в другом направлении; Скопление плевральной жидкости механически сдавливает нормальное аэрированное легкое, создавая консолидацию легких. Следовательно, в сонографии полезно лечить плевральный выпот и консолидацию легких как родственные явления.

Плевральный выпот
На УЗИ безэховое или гипоэхогенное пространство между теменной и висцеральной плеврами указывает на наличие плеврального выпота (рис. 7; Видео 12)2,15. Плевральные выпоты облегчают распространение ультразвука в грудной клетке и приводят к лучшему определению глубоких грудных структур, таких как более глубокая паренхима легких и тела позвонков. В отличие от пневмоторакса, плевральные выпоты имеют тенденцию накапливаться в наиболее гравитационно-зависимых грудных зонах, так как жидкость плотнее, чем паренхима легких. Задне-латеральная зона является наиболее репрезентативной у лежачего пациента2. Сонографический вид жидкости несколько варьируется в зависимости от природы жидкости. В то время как транссудативная жидкость всегда считается безэховой, экссудативная жидкость может быть безэховой или гипоэхогенной. Кровянистая жидкость (т.е. гемоторакс) имеет переменный вид в зависимости от остроты кровотечения. Свежая кровь, как правило, однородно гиперэхогенна (Видео 13; Дополнительный файл 1), в то время как кровь, у которой было, по крайней мере, несколько часов, чтобы оседать, кажется гиперэхогенной в местах, зависящих от силы тяжести, и гипоэхогенной или безэховой в менее зависимых от силы тяжести местах. Эмпиема обычно проявляется в виде гетерогенной жидкости, часто с обломками («признак планктона»), на фоне ипсилатеральной пневмонии (видео 14; Дополнительный файл 1).

Типичное изображение плеврального выпота показывает клин ателектатического легкого, «плавающий» в заполненной жидкостью грудной полости (иногда называемый признаком «медузы»), каудально связанный диафрагмой и печенью/селезенкой (видео 7; Дополнительный файл 1). Небольшие выпоты могут «исчезнуть» во время вдоха из-за расширения легких и нисходящего движения диафрагмы и вновь появиться во время выдоха. Визуализация плеврального выпота в М-режиме дает признак «синусоиды», который заключается в изменении диаметра заполненного жидкостью плеврального пространства8 при дыхании. Объем сыпучего выпота можно оценить по нескольким формулам. Формула, которая относительно проста и удобна в использовании у постели больного, - это формула Балика; пациента в положении лежа на спине сканируют в задней подмышечной линии, чтобы получить поперечный срез основания легкого с видимым отделением плевры (см. рис. 8, 15). Максимальный диаметр (в миллиметрах) разделения (SEP по формуле ниже) между теменной и висцеральной плеврой в конце выдоха умножается на 20, что дает оценку объема выпота (в миллилитрах)24.

Equation 1

Консолидация легких
В контексте сонографии термин «консолидация легких» относится к широкому спектру состояний, которые приводят к тому, что участок легкого выглядит как твердый орган на УЗИ: внешний вид, который был назван «сонографической гепатизацией». Консолидации легких варьируются по размеру от небольших субплевральных до крупных крупных. Субплевральные уплотнения появляются на УЗИ как фокальные области сонографической гепатологии, окруженные в одном промежутке легких нормальной паренхимой легких (рис. 9, 15). Граница между нормальной паренхимой легких и субплевральной консолидацией была названа «признаком измельчения» (видео 15; Дополнительный файл 1): нерегулярная гиперэхогенная линия («фрактальная линия»), от которой распространяются вертикальные кольцевые артефакты2. Вертикальные кольцевые артефакты знака шреда напоминают B-линии, за исключением того, что B-линии исходят вниз от плевральной линии, тогда как вертикальные артефакты шред-знака исходят из самой глубокой части субплевральной консолидации. В то время как B-линии могут быть вызваны чем-либо, что увеличивает плотность легких, вертикальные кольцевые артефакты «знаков измельчения» указывают на то, что увеличение плотности легких связано именно с наличием консолидации легких.

Дифференциальный диагноз консолидации легких является широким и включает в себя все следующее: поздние инфильтративные процессы (например, поздняя пневмония или поздняя неоплазия), поздний ателектаз, инфаркт легких (включая инфаркты вследствие тромбоэмболии легочной артерии) и ушиб легких, среди прочего8. Несмотря на то, что ультразвуковое появление всех этих состояний значительно перекрывается, интеграция результатов УЗИ с другими клиническими данными может помочь еще больше сузить дифференциальный диагноз 8,17. Кроме того, есть одно сонографическое открытие, которое, как считается, очень специфично для инфильтративных процессов: динамические воздушные бронхограммы (DAB). DAB представляют собой точечные круглые эхогенные области внутри консолидации, которые перемещаются во время дыхательного цикла (видео 16; Дополнительный файл 1). DAB указывают на то, что бронхи пропускают некоторый воздушный поток, что убедительно свидетельствует о том, что консолидация вызвана инфильтративным процессом, таким как пневмония, а не ателектазом, где можно было бы ожидать полной отмены воздушного потока9. Цветная допплерография, демонстрирующая кровоток в исследуемой области, исключает инфаркт легкого.

Figure 1
Рисунок 1: Внешние корреляты каждой из пяти долей легкого. Обратите внимание, что патологические состояния (т.е. потеря объема из-за ипсилатерального закупоривания слизистой и/или ателектаза) и изменчивость габитуса тела могут вызывать существенные различия в отношениях между обычными поверхностными ориентирами и лежащими в основе внутренностями. Такие соображения особенно необходимы для безопасного выполнения торакальных процедур и подчеркивают важность тщательной и квалифицированной ультразвуковой оценки. Это изображение было перепечатано с разрешенияавтора 15. Сокращения: RUL = правая верхняя доля; RML = правая средняя доля; RLL = правый нижний лепесток; LUL = левая верхняя доля; LLL = левая нижняя доля. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 2
Рисунок 2: Ориентация сканирования и анатомическое расположение для вида R1, оценивающего правую верхнюю долю. Показано в виде схематической иллюстрации (левая панель) и демонстрации на стандартизированном пациенте (правая панель). Левая панель перепечатана с разрешенияавтора 15. Сокращения: RUL = правая верхняя доля; RML = правая средняя доля; RLL = правый нижний лепесток; LUL = левая верхняя доля; LLL = левая нижняя доля. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 3
Рисунок 3: Ориентация сканирования и анатомическое расположение для вида R2, оценивающего правый средний лепесток. Показано в виде схематической иллюстрации (левая панель) и демонстрации на стандартизированном пациенте (правая панель). Левая панель перепечатана с разрешенияавтора 15. Сокращения: RUL = правая верхняя доля; RML = правая средняя доля; RLL = правый нижний лепесток; LUL = левая верхняя доля; LLL = левая нижняя доля. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 4
Рисунок 4: Ориентация сканирования и анатомическое расположение для вида R3, оценивающего правый нижний лепесток. Показано в виде схематической иллюстрации (левая панель) и демонстрации на стандартизированном пациенте (правая панель). Левая панель перепечатана с разрешенияавтора 15. Сокращения: RUL = правая верхняя доля; RML = правая средняя доля; RLL = правый нижний лепесток; LUL = левая верхняя доля; LLL = левая нижняя доля. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 5
Рисунок 5: Ожидаемые нормальные сонографические результаты при исследовании передней (L1/R1) и переднелатеральной (L2/R2) зон легких. Этот рисунок был перепечатан с разрешенияавтора 15. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 6
Рисунок 6: УЗИ легких с B-линиями. В отличие от других вертикальных кольцевых артефактов, наблюдаемых при УЗИ легких (например, «знак измельчения»), B-линии имеют следующие сонографические особенности: (1) они начинаются поверхностно на плевральной линии; (2) они спускаются в самую глубокую часть ультразвукового экрана; (3) они стирают линии А, где пересекаются два артефакта; и (4) они расширяются от поверхностных до глубоких на ультразвуковом экране. Это изображение было перепечатано с разрешенияавтора 15. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 7
Рисунок 7: Большой плевральный выпот. Схема большого плеврального выпота (левая панель) и неподвижное изображение вида R3, содержащего консолидацию легких в большом плевральном выпоте (правая панель). Правая панель представляет собой неподвижное изображение, полученное из Видео 12. Левая панель перепечатана с разрешенияавтора 15. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 8
Рисунок 8: Репрезентативная схема, показывающая, как использовать формулу23 Балика для оценки объема плеврального выпота. Изображение получают, начиная с L3 или R3 (в зависимости от местоположения плеврального выпота), а затем вращая ультразвуковой датчик до тех пор, пока индикаторная метка не будет направлена вперед. Для этого требуется поворот на 90° по часовой стрелке от вида R3 и против часовой стрелки от вида L3. Это поворачивает зонд от корональной плоскости тела (вид L3/R3) к поперечной плоскости тела. Когда у пациента заканчивается выдох, следует получить неподвижное изображение. В результирующем неподвижном изображении функция штангенциркуля ультразвукового аппарата (белая пунктирная линия на изображении) может быть использована для измерения расстояния париетального и висцерального разделения плевры в сантиметрах. Затем это расстояние разделения может быть введено в формулу Балика в качестве термина SEP для оценки объема плеврального выпота в миллилитрах. Это изображение было перепечатано с разрешенияавтора 15. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 9
Рисунок 9: Схема, демонстрирующая типичный сонографический вид субплевральной консолидации. Этот рисунок был перепечатан с разрешенияавтора 15. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Видео 1: Ожидаемые нормальные результаты при исследовании следующей зоны легкого с помощью УЗИ легких: R1. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 2: Ожидаемые нормальные результаты при исследовании следующей зоны легкого с помощью УЗИ легких: R2. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 3: Ожидаемые нормальные результаты при исследовании с помощью УЗИ легких следующей зоны легкого: R3. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 4: Ожидаемые нормальные результаты при исследовании следующей зоны легкого с помощью УЗИ легких: L1. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 5: Ожидаемые нормальные результаты при исследовании с помощью УЗИ легких следующей зоны легкого: L2. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 6: Ожидаемые нормальные результаты при исследовании с помощью УЗИ легких следующей зоны легкого: L3. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 7: Одновременные клипы пневмоторакса в режиме яркости (B-режим) и в режиме движения (M-режим), демонстрирующие отсутствие диагностической ценности, обеспечиваемой трассировкой M-режима. Клип B-режима (вверху) показывает полностью статическую плевральную линию, которая согласуется с пневмотораксом. При использовании М-режима классически пневмоторакс должен выглядеть как сплошной знак «штрих-кода», не прерываемый каким-либо рисунком «берег моря». Напротив, при использовании М-режима обнаружение прерывистого паттерна «морского берега» будет указывать на наличие «пульса легких», обнаружения, которое исключает пневмоторакс в исследуемом промежутке. Тем не менее, трассировка M-режима здесь (внизу) показывает «штрих-код», периодически прерываемый рисунком «берег моря». Это связано с тем, что чрезвычайно высокое временное разрешение М-режима фиксирует короткое и клинически незначимое движение плевральной линии и ультразвукового датчика относительно друг друга, прерывая паттерн «штрих-кода» пневмоторакса прерывистым рисунком «морского берега». В результате М-режим здесь фактически превращает однозначное 2D-обнаружение статической плевральной линии в неоднозначное отслеживание М-моды, которое неопределенно для пневмоторакса. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 8: Парные клипы, полученные из левого и правого гемоторакса одного и того же пациента. Линейный высокочастотный преобразователь, показывающий следующее: (i) L1 с нормальным скольжением легких и, вероятно, B-линиями (т.е. пневмоторакс НЕВОЗМОЖЕН в исследуемом месте) и (ii) R2 с отсутствием скольжения легких, легочного пульса и B-линий (т.е. пневмоторакс возможен в исследуемом месте). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 9: Вид L2, показывающий точку легкого. Наличие скользящего легкого, входящего, а затем полностью отступающего от статической плевральной линии. В этом клипе видно, как скользящее легкое входит с левой стороны экрана (краниальная сторона клипа) и представляет собой нормальное аэрированное легкое, расширяющееся в пространство пневмоторакса во время вдоха. Статическая плевральная линия указывает на локализацию пневмоторакса. Точка легкого считается патогномоничной для пневмоторакса и видна по краям пневмоторакса. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 10: Пример реберного промежутка, содержащего патологические B-линии: вид R2, показывающий более трех B-линий. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 11: Второй пример реберного промежуточного пространства, содержащего патологические B-линии: вид R2, показывающий большие сливающиеся B-линии, занимающие большую часть промежуточного пространства. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 12: Вид R3, содержащий консолидацию легких, плавающую внутри большого плеврального выпота. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 13: Вид R3 получил перисердечную остановку у пациента, у которого было обнаружено острое кровотечение в хронический правый плевральный выпот, создающий правосторонний гемоторакс. Эта острая кровь кажется однородной гиперэхогенной (яркой), потому что она еще не успела расслоиться на отдельные плазменные (гипоэхогенные) и клеточные (гиперэхогенные) слои. Отметим, что этот клип был получен нестандартным способом (в кардиальном режиме с индикатором справа экрана). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 14: Вид L3, демонстрирующий гетерогенный плевральный выпот со свободно плавающим мусором («знак планктона»). Плевральная жидкость, которая кажется неоднородной на УЗИ, почти всегда является экссудативной при химическом тестировании. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 15: Вид L3, демонстрирующий «знак измельчения»: неправильную гиперэхогенную линию («фрактальную линию») в середине паренхимы легкого, из которой распространяются вертикальные кольцевые артефакты. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 16: Вид L3, демонстрирующий динамические воздушные бронхограммы (DAB) - точечные, круглые эхогенные области в консолидации, которые перемещаются во время дыхательного цикла. DAB указывают на то, что бронхи пропускают некоторый воздушный поток, что убедительно свидетельствует о том, что консолидация вызвана инфильтративным процессом, таким как пневмония, а не ателектазом, когда можно было бы ожидать полной отмены воздушного потока. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Видео 17: Вид L1, демонстрирующий подкожную эмфизему. Обнаружение во время УЗИ легких неправильной горизонтальной линии, препятствующей визуализации ребер. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить это видео.

Дополнительный файл 1: Неподвижные изображения всех видео. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить этот файл.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Диагностический POCUS - это использование ультразвука у постели больного основным лечащим врачом пациента для ответа на клинические вопросы. Вопросы, наиболее поддающиеся диагностике POCUS, - это те, которые носят качественный или бинарный характер и на которые необходимо ответить быстрее, чем это было бы возможно или практично при консультативных ультразвуковых услугах.

Несколько шагов имеют решающее значение для получения изображения. Во-первых, это выбор зонда. Первоначальную оценку авторы рекомендуют проводить с помощью секторного зонда. Этот тип зонда можно легко найти в большинстве ультразвуковых аппаратов, он подходит для визуализации как поверхностных, так и глубоких структур и имеет небольшую площадь, что позволяет оптимально расположить ребра между ребрами, сводя к минимуму затенение ребер. После первоначальной оценки на основе предварительных результатов можно выбрать другой тип зонда. Вторым важным шагом является позиционирование пациента. Здесь исследователь должен помнить, что позиционирование влияет на распределение плеврального содержимого и паренхиматозных инфильтратов. В то время как воздух занимает самые верхние независимые области, свободный плевральный выпот и отек легких распределяются преимущественно в самые нижние зависимые области. Независимо от выбранного позиционирования, последующие исследования должны выполняться одинаково для оптимальной серийной оценки пациента. Наконец, третьим важным шагом является хранение изображений. Несмотря на то, что в чрезвычайных ситуациях хранением изображений часто пренебрегают, оно имеет решающее значение для документирования, сравнения течения заболевания и/или реакции на лечение, а также для образовательных целей. Новичкам следует просмотреть полученные изображения с опытными сонографистами, чтобы разработать оптимальные методы визуализации и диагностические возможности. Это можно сделать только в том случае, если полученные изображения были надлежащим образом сохранены.

Несколько слов заслуживают упоминания о некоторых распространенных трудностях с получением изображений. Один из них инзонирует непосредственно через ребра, а не через реберные промежутки, что приводит к плохой визуализации легочных структур из-за акустического затенения. Решение здесь состоит в том, чтобы оптимизировать ориентацию зонда в кранио-каудальной плоскости, чтобы он инзонировал через межреберное пространство, а не через само ребро. Другой распространенной проблемой является сложность визуализации полной анатомии зон R3 или L3, включая диафрагму и печень / селезенку. В этом случае исследователь может переместить зонд дальше назад, даже за заднюю подмышечную линию, направляя немного вперед к телам позвонков. Исследователь должен начать краниально (около 5-го межреберья или уровня соска) и медленно двигаться каудально, пока не появятся диафрагма, печень или селезенка. Если почка визуализируется, исследователь визуализирует брюшную полость и должен перевести (сдвинуть) зонд обратно в грудную клетку и повторить только что предложенное движение.

Легочный POCUS идеально подходит для исследования признаков / симптомов кардиореспираторной дисфункции, включая следующие: одышка, тахипноэ, гипоксемия, гиперкапния, боль в груди и / или гипотония. В связи с этим диагностическая эффективность POCUS легких превосходит рентгенографию переднезадней части грудной клетки (CXR) в положении лежа на спине для диагностики пневмоторакса, плеврального выпота, интерстициальных легочных синдромов и альвеолярной консолидации 8,18,25. Легочный POCUS также является разумной альтернативой компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, золотому стандарту диагностики большинства острых респираторных синдромов, из-за более низкой стоимости, более короткого времени выполнения и того факта, что он не требует транспортировки пациента или излучения ионизирующего излучения 2,25.

Тем не менее, следует упомянуть о некоторых ограничениях легочного POCUS. Во-первых, получение изображений у пациентов с подкожной эмфиземой (SCE) может быть затруднено, поскольку воздушные карманы препятствуют передаче звука (Video 17; Дополнительный файл 1). Таким образом, пациентам, у которых обнаружена SCE на УЗИ легких, требуется несонографическая визуализация, чтобы определить, лежит ли какая-либо патология ниже подкожного воздуха. Во-вторых, патологии легких за пределами исследуемых участков можно легко пропустить. Это особенно актуально для глубоких/центральных областей консолидации или локализованных выпотов или пневмоторакса. В-третьих, у некоторых пациентов могут быть сложные патологии легких (например, рецидивирующий пневмоторакс, бронхоплевральные свищи) и требуется КТ для более тщательного обследования. В-четвертых, УЗИ легких по своей сути ограничено оценкой легких и часто должно дополняться диагностической оценкой других систем органов, участвующих в критическом заболевании, таких как верхние дыхательные пути, сердце, брюшная полость и почки, в зависимости от проявления пациента и симптомов.

Наконец, преодолимым ограничением легочного POCUS является отсутствие мастерства. Как и в случае с любым ультразвуковым методом, диагностический POCUS сильно зависит от оператора и, таким образом, подвержен высокой межоператорской вариабельности. Чтобы справиться с этой изменчивостью, некоторые профессиональные медицинские общества предложили национальные учебные программы и учебные планы. Например, Специальный комитет по POCUS Американского общества анестезиологов недавно вынес рекомендации относительно минимальной учебной программы, предложив слушателям выполнить следующее минимальное количество учебных исследований для достижения компетентности в УЗИ легких: 30 экзаменов, выполняемых и интерпретируемых, и 20 экзаменов, которые не нужно выполнять лично26. Другие профессиональные медицинские общества рекомендовали несколько иные минимальные номера обучения26, поэтому читателю предлагается обратиться к учебным программам POCUS и требованиям к компетенциям для конкретных специальностей, которые выходят за рамки этой статьи. По мере внедрения стандартов обучения этих специализированных обществ межоператорская изменчивость, вероятно, будет уменьшаться. Кроме того, мы надеемся, что эта рукопись поможет стандартизировать один аспект диагностического POCUS: получение ультразвукового изображения легких.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

YB входит в редакционную коллегию Американского общества анестезиологов по ультразвуку в местах оказания медицинской помощи и является редактором раздела POCUS для OpenAnesthesia.org.

Acknowledgments

Никакой.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Edge 1 ultrasound machine SonoSite n/a Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machine Philips n/a Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 1-7 (2022).
  2. Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4 (1), (2014).
  3. Helgeson, S. A., Fritz, A. V., Tatari, M. M., Daniels, C. E., Diaz-Gomez, J. L. Reducing iatrogenic pneumothoraces: Using real-time ultrasound guidance for pleural procedures. Critical Care Medicine. 47 (7), 903-909 (2019).
  4. Tusman, G., Acosta, C. M., Costantini, M. Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers. Critical Ultrasound Journal. 8 (1), (2016).
  5. McGinness, A., Lin-Martore, M., Addo, N., Shaahinfar, A. The unmet demand for point-of-care ultrasound among general pediatricians: A cross-sectional survey. BMC Medical Education. 22 (1), (2022).
  6. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  7. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  8. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
  9. Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in plain (film) sight. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 34 (11), 3154-3157 (2020).
  10. Kok, B., et al. Comparing lung ultrasound: extensive versus short in COVID-19 (CLUES): A multicentre, observational study at the emergency department. BMJ Open. 11 (9), 048795 (2021).
  11. Kiamanesh, O., et al. Lung ultrasound for cardiologists in the time of COVID-19. The Canadian Journal of Cardiology. 36 (7), 1144-1147 (2020).
  12. Picano, E., Scali, M. C., Ciampi, Q., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for the cardiologist. JACC. Cardiovascular Imaging. 11 (11), 1692-1705 (2018).
  13. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  14. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  15. Convissar, D. C. Count backwards from 10. , Available from: https://www.countbackwardsfrom10.com (2023).
  16. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  17. Volpicelli, G. Lung ultrasound B-lines in interstitial lung disease: moving from diagnosis to prognostic stratification. Chest. 158 (4), 1323-1324 (2020).
  18. Retief, J., Chopra, M. Pitfalls in the ultrasonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of the Intensive Care Society. 18 (2), 143-145 (2017).
  19. Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, P., Gepner, A. The comet-tail artifact: An ultrasound sign ruling out pneumothorax. Intensive Care Medicine. 25 (4), 383-388 (1999).
  20. Arbelot, C., et al. Lung ultrasound in emergency and critically ill patients: Number of supervised exams to reach basic competence. Anesthesiology. 132 (4), 899-907 (2020).
  21. Soldati, G., Demi, M. The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial pathology. Journal of Ultrasound. 20 (2), 91-96 (2017).
  22. Schrift, D., Barron, K., Arya, R., Choe, C. The use of POCUS to manage ICU patients with COVID-19. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (9), 1749-1761 (2021).
  23. Narasimhan, M., Koenig, S. J., Mayo, P. H. Advanced echocardiography for the critical care physician: part 2. Chest. 145 (1), 135-142 (2014).
  24. Balik, M., et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Medicine. 32 (2), 318 (2006).
  25. Zieleskiewicz, L., et al. Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia. Intensive Care Medicine. 46 (9), 1707-1713 (2020).
  26. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).

Tags

В этом месяце в JoVE выпуск 193
УЗИ легких в месте оказания медицинской помощи у взрослых: получение изображения
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Pereira, R. O. L., Convissar, D. L., … More

Pereira, R. O. L., Convissar, D. L., Montgomery, S., Herbert, J. T., Reed, C. R., Tang, H. J., Bronshteyn, Y. S. Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition. J. Vis. Exp. (193), e64722, doi:10.3791/64722 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter