Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Pasientnær lungeultralyd hos voksne: Bildeoppkjøp

Published: March 3, 2023 doi: 10.3791/64722
Automatic Translation
1, 2, 3, 1, 3, 3, 1,4
1Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 2Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 3Department of Surgery, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 4Department of Anesthesiology, Durham VA

Summary

Point-of-care ultralyd (POCUS) av lungene gir raske svar i raskt skiftende kliniske scenarier. Vi presenterer en effektiv og informativ protokoll for bildeinnsamling for bruk i akuttinnstillinger.

Abstract

Rådgivende ultralyd utført av radiologer har tradisjonelt ikke vært brukt til avbildning av lungene, da lungenes luftfylte natur normalt forhindrer direkte visualisering av lungeparenkymet. Når du viser lungeparenkymet, genererer ultralyd vanligvis en rekke ikke-anatomiske artefakter. Men i løpet av de siste tiårene har disse artefaktene blitt studert av diagnostiske point-of-care ultralyd (POCUS) utøvere, som har identifisert funn som har verdi i å begrense differensialdiagnosene av kardiopulmonal dysfunksjon. For eksempel, hos pasienter med dyspné, er lunge POCUS bedre enn brystradiografi (CXR) for diagnostisering av pneumothorax, lungeødem, lungekonsolideringer og pleural effusjon. Til tross for sin kjente diagnostiske verdi, forblir bruken av lunge-POCUS i klinisk medisin variabel, delvis fordi opplæring i denne modaliteten på tvers av sykehus forblir inkonsekvent. For å løse dette utdanningsgapet beskriver denne narrative gjennomgangen lunge POCUS bildeoppkjøp hos voksne, inkludert pasientposisjonering, transduservalg, sondeplassering, oppkjøpssekvens og bildeoptimalisering.

Introduction

I løpet av de siste tiårene har beslutningstaking og behandling ved sengekanten i økende grad blitt forsterket med pasientnær ultralyd (POCUS). POCUS er bruk av ultralyd for diagnostisk eller prosedyreveiledning av pasientens primære behandlingsleverandør. Dette i motsetning til rådgivende ultralyd, hvor ultralydundersøkelsen rekvireres av pasientens primære behandler, men utføres av et eget spesialistteam1.

Denne narrative gjennomgangen fokuserer på diagnostisk POCUS av et bestemt organsystem: lungene. Diagnostisk POCUS av lungene har vist seg nyttig i akutt omsorgsinnstilling, slik at diagnosen potensielt livstruende tilstander i scenarier med respirasjonssvikt, sjokk, traumer, brystsmerter og andre situasjoner2. Videre brukes prosedyremessig lunge-POCUS som veiledning for nåleplassering i perkutan thoracentese3 og lungerekrutteringsmanøvrer4. Til tross for sin kliniske betydning er imidlertid lunge-POCUS-ferdigheten blant leger variabel5, noe som begrenser riktig bruk av denne modaliteten. Hensikten med denne oversikten er å beskrive en tidseffektiv, men grundig bildeinnsamlingsprotokoll for diagnostisk lunge-POCUS hos voksne og å illustrere unormale funn som ofte finnes i klinisk praksis. Metoden beskrevet her er ikke egnet for nyfødte og små spedbarn. For informasjon om lunge POCUS avbildningsteknikker og tolkning i denne aldersgruppen, inviteres leseren til å referere til spesifikk litteratur 6,7.

Det er flere bildeprotokoller beskrevet i litteraturen, varierende fra firepunkts til 28-punkts eksamener avhengig av hvor mye tid som er tilgjengelig og hvilke spørsmål eksamen søker å svare på8. Mens den diagnostiske nøyaktigheten for visse patologier kan være høyere når flere punkter skannes, tilbyr en fokusert sekspunktsprotokoll en rimelig avveining mellom effektivitet og diagnostisk nøyaktighet 2,9,10,11,12.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alle prosedyrer utført i studier som involverte menneskelige deltakere, var i samsvar med de etiske standardene til den institusjonelle og/eller nasjonale forskningskomiteen og med Helsinkideklarasjonen av 1964 og dens senere endringer eller sammenlignbare etiske standarder.

1. Instrumentinnstillinger og sondevalg

MERK: Lungepokus kan utføres med en rekke transdusere avhengig av hvilket spørsmål som må besvares.

  1. Overfladisk lungeundersøkelse
    1. For evaluering av abnormiteter som har manifestasjoner overfladisk (f.eks. Pneumothorax eller pleural linje abnormiteter), utfør lunge POCUS ved hjelp av en lineær høyfrekvent (5-10 MHz) sonde, med fokalsonen satt på pleurallinjen. Hvis en lineær høyfrekvent sonde ikke er tilgjengelig, utfør overfladisk lungeultralyd med en lavfrekvent sonde (se pkt. 1.2), selv om den romlige oppløsningen vil være lavere, noe som øker sjansene for tvetydige eller vanskelige å tolke funn.
  2. Dyp lungeundersøkelse
    1. Bruk en lavfrekvent (≤5 MHz) ultralydsonde for evaluering av noe dypere enn grensesnittet til de viscerale og parietale pleurae. Forsikre deg om at den lavfrekvente sonden har et fotavtrykk som er lite nok til å passe mellom ribberommene (f.eks. en konveks matrise, en mikrokonveks matrise eller en lineær faset sektorbuesonde).
      MERK: Den lineære fasede sektorbuesonden blir ofte referert til som en "faset-array-sonde". Dette begrepet er imidlertid misvisende, fordi alle moderne ultralydtransdusere (inkludert lineære høyfrekvente sonder) bruker fasing for å styre ultralydstrålen13,14. For enkelhets skyld blir den lineære fasede sektorbuesonden referert til som en "sektorsonde".
    2. Forhåndsinnstill maskinen som følger: mage (eller lunge hvis det ikke er noe magealternativ), varierende dybde (6-20 cm, avhengig av objektet av interesse), harmonisk avbildning deaktivert og indikator til venstre for skjermen. Utfør mesteparten av studien i en todimensjonal (2D) gråtonemodus kalt lysstyrkemodus (B-modus).
      MERK: Andre ultralydmoduser som bevegelsesmodus (M-modus) og fargedoppler (CD) kan av og til gi tilleggsinformasjon og kan brukes ved screening for visse patologiske tilstander.

2. Pasient posisjonering

  1. Liggende versus sittende
    1. Utfør studiene med pasienten sittende eller liggende.
  2. Avgrensning av avbildningsområdene
    1. Del hver hemi-thorax inn i tre regioner, noe som gjenspeiler lungenes anatomiske segmentering (figur 1, 15). I venstre bryst, behandle lingula som venstre sidet analog av høyre midtlapp.

3. Skanneteknikk

  1. Påfør ultralydgel på transduseren.
  2. Skanner riktig hemithorax
    1. R1: høyre overlapp (fremre lungesone) (figur 2, 15)
      1. Plasser sonden i midtklavikulærlinjen i 1.-3. interkostalrom (ICS). Plasser sonden i parasagittale retning, med indikatormerket pekende kranialt.
      2. Akse: Midtstill på pleuralinjen slik at de kraniale og kaudale ribbeskyggene er synlige på kantene av bildene.
      3. Dybde: Hvis det dominerende mønsteret er A-linjer (se "Normale ultralydfunn i lungene" i avsnittet om representative resultater) med ≤ to B-linjer (se "Patologiske lunge-POCUS-funn" i avsnittet om representative resultater), reduser dybden slik at bare én enkelt A-linje er synlig. Hvis det er >tre B-linjer, øk dybden til minst tre A-linjer er synlige.
        MERK: B-linjer er vertikale hyperekkoiske artefakter som oppstår fra pleurallinjen, blir bredere fra overfladisk til dyp, når den dypeste synlige delen av ultralydskjermen, og utsletter A-linjene der de to krysser hverandre.
      4. Samlet gevinst: Juster forsterkningen til pleurallinjen og A-linjene er synlige som tydelig ekkogene (lyse) linjer og mellomrommene mellom pleurallinjen og A-linjene er hypoekkoiske (mørke).
      5. Klikk på hente.
    2. R2: høyre midtlapp (antero-lateral lungesone) (figur 3, 15)
      1. Plasser sonden i den fremre aksillære linjen i 4.-5. ICS. Plasser sonden midt mellom parasagittale og koronale retninger, med indikatormerket pekende kranialt.
      2. Akse: Se trinn 3.2.1.2.
      3. Dybde: Se trinn 3.2.1.3.
      4. Samlet gevinst: Se trinn 3.2.1.4.
      5. Klikk på hente.
    3. R3: høyre underlapp (posterior-lateral lungesone) (figur 4, 15)
      1. Plasser sonden i midt-til-bakre aksillærlinje i 5.-7. ICS. Plasser sonden i koronaplanet med indikatormerket pekende kranialt.
      2. Akse: Sentrer på membranen slik at både de subdiafragmatiske og supra-diafragmatiske strukturene er synlige samtidig.
      3. Dybde: Øk dybden til den submembranmatiske ryggraden er synlig.
      4. Samlet gevinst: Øk gevinsten til leveren / milten virker litt hyperekkoisk.
      5. Klikk på hente.
  3. Skanning av venstre hemithorax
    1. L1: venstre overlapp (fremre lungesone)
      1. Sondeposisjonering: Se trinn 3.2.1.1.
      2. Akse: Se trinn 3.2.1.2.
      3. Dybde: Se trinn 3.2.1.3.
      4. Samlet gevinst: Se trinn 3.2.1.4.
      5. Klikk på hente.
    2. L2: lingula i venstre overlapp (lateral lungesone)
      1. Sondeposisjonering: Se trinn 3.2.2.1.
      2. Akse: Se trinn 3.2.1.2.
      3. Dybde: Se trinn 3.2.1.3.
      4. Samlet gevinst: Se trinn 3.2.1.4.
      5. Klikk på hente.
    3. L3: venstre underlapp (postero-lateral lungesone)
      1. Sondeposisjonering: Se trinn 3.2.3.1.
      2. Akse: Se trinn 3.2.3.2.
      3. Dybde: Se trinn 3.2.3.3.
      4. Samlet gevinst: Se trinn 3.2.3.4.
      5. Klikk på hente.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Normale ultralydfunn i lungene (Video 1, Video 2, Video 3, Video 4, Video 5, Video 6 og Supplementary File 1)
På grunn av den markerte uoverensstemmelsen i akustisk impedans mellom luften i lungene og det overfladiske vevet, reflekteres normalt all ultralydenergien som når grensesnittet til parietale og viscerale pleurae umiddelbart tilbake til ultralydtransduseren. Som et resultat, på dybden av lungeparenchymen, viser bildet sett på skjermen til en ultralydsmaskin normalt ikke-anatomiske gjenstander: gjenstander med steder på ultralydskjermen som ikke samsvarer med anatomiske strukturer på det nivået i kroppen16.

Videre varierer den normale lungeeksamen avhengig av om man vurderer anterior / antero-laterale (AAL) synspunkter (dvs. L1 / R1 og L2 / R2) eller postero-laterale visninger (dvs. L3 / R3). For AAL-visninger er ultralydsonden plassert over mellomrommet mellom to ribber i sagittalplanet. Dette genererer normalt et bilde som på folkemunne kalles "batwing-tegnet", som består av følgende: en kranial og en kaudal ribbe og tilhørende skygger, og en ekkogen (lys) horisontal linje mellom dem som har blitt betegnet av sonografer som "pleural line" (figur 515). Vanligvis er denne pleurallinjen den sonografiske representasjonen av to strukturer i direkte kontakt: den statiske parietale pleura og den mobile viscerale pleura. Bevegelsen av den viscerale pleura under respirasjon er det som legger et dynamisk visuelt funn på pleurallinjen kalt "lungeglidning": en horisontal bevegelse med stor amplitude i pleuralinjen synkron med pasientens respirasjonsfrekvens. Videre viser pleurallinjen også normalt et dynamisk funn kalt "lungepuls": en liten amplitude, vertikal bevegelse synkron med pasientens hjertefrekvens. Tilstedeværelsen av enten en lungepuls eller lungeglidning indikerer at ved det undersøkte mellomrommet er de viscerale og parietale pleurae direkte motsatte hverandre, uten intervenerende luft mellom dem (dvs. ingen pneumothorax). I tillegg indikerer lungeglidning (når det er tilstede) at den undersøkte delen av lungen blir ventilert, mens en lungepuls ikke gir informasjon om hvorvidt et undersøkt område av lungen blir ventilerteller ikke2,16.

I AAL-lungevisningene er et annet normalt funn tilstedeværelsen av A-linjer. A-linjer er ekkogene (lyse) horisontale linjer på ultralydskjermen og er etterklangsartefakter av pleurallinjen. Etterklangsartefakter vises som en serie med like fordelte horisontale linjer og produseres når ultralydenergi gjentatte ganger spretter frem og tilbake mellom to sterke akustiske reflektorer (i dette tilfellet mellom ultralydtransduseren og pleurallinjen). A-linjer, som ligner på andre etterklangsartefakter, er ikke-anatomiske artefakter; det er ingen struktur i kroppen som tilsvarer A-linjene på dybden der A-linjene vises på ultralydskjermen. A-linjer har i seg selv ingen diagnostisk verdi og må tolkes i sammenheng med om pleuralinjen er aktiv eller statisk. I nærvær av en aktiv pleuralinje (dvs. i nærvær av lungeglidning og/eller lungepuls), indikerer tilstedeværelsen av A-linjer og ingen B-linjer (se "Patologiske lunge-POCUS-funn") at lungeparenkymet på det undersøkte stedet er fri for væske eller fibrose 2,16. Dermed viser den normale AAL-lungeundersøkelsen følgende konstellasjon av funn: i) kraniale og kaudale ribber med tilhørende ribbeskygger; ii) en aktiv pleuralinje med lungeglidning og en lungepuls mellom ribbeina; iii) tilstedeværelse av A-linjer uten B-linjer dypt til pleuralinjen (se "Patologiske lunge-POCUS-funn").

I AAL-visninger kan M-modus potensielt brukes til å øke den tidsmessige oppløsningen til skanningen. Imidlertid, i henhold til eksisterende retningslinjer for lungeultralyd, er M-modus ikke en nødvendig del av lungepokuseksamenssekvensen8. Videre kan M-mode ofte være mer utfordrende å tolke enn konvensjonell 2D-ultralyd. Dette skyldes at M-mode's temporale oppløsning er så høy at enhver liten bevegelse av transduseren eller pasientens kropp i forhold til hverandre kan konvertere det "strekkode"-lignende bildet som forventes i en pneumothorax til et "seashore"-lignende bilde sett i den normale lungen (Video 7; Tilleggsfil 1). Likevel kan M-mode være nyttig i noen situasjoner, for eksempel når rask, grunn pust er vanskelig å evaluere med 2D-ultralyd alene.

Sammenliknet med AAL-lunge-POCUS-synet er forventede normale funn annerledes i postero-lateral lunge (PL) visning (R3/L3). For det første, i motsetning til de sagittale AAL-visningene, oppnås PL-visningene i koronalplanet. For det andre er målanatomien annerledes; mens AAL-synspunktene fokuserer på relativt overfladiske strukturer (dvs. pleurallinjen og det som umiddelbart er dypt til den linjen), er PL-visningene ment å skjerme for patologi dypere i kroppen (f.eks. Pleural effusions og lungekonsolideringer) og krever dermed visualisering av dypere landemerker. De dype landemerkene som bør sees i PL-visningene er følgende: (1) membranen; (2) det supra-diafragmatiske rommet; og (3) den sub-diafragmatiske ryggraden. Normalt har strukturene ovenfor følgende oppførsel: (1) bilaterale hemi-membraner beveger seg kaudalt under inspirasjon og kranialt under utånding; (2) det supradiafragmatiske rommet inneholder en kombinasjon av ribbeskygger og A-linjer; og (3) den sub-diafragmatiske ryggraden er synlig, men den supra-diafragmatiske ryggraden er ikke. Krenkelsen av noen av disse mønstrene er unormal, som forklart nedenfor (se "Patologiske lunge-POCUS-funn").

Patologiske lunge-POCUS-funn
Fravær av lungeglidning
Fraværet av lungeglidning ved et gitt mellomrom kan skyldes noe av følgende: i) mangel på luftstrøm til det undersøkte lungesegmentet under eksamen (f.eks. bradypné, slimplugg, kontralateral hovedstammeintubasjon eller dårlig ventilert emfysematøs bleb); ii) vedheft mellom parietale og viscerale pleurae, som forhindrer normal visceral pleural bevegelse; eller iii) en pneumothorax.

Pneumothorax
En pneumothorax er per definisjon tilstedeværelsen av luft mellom parietale og viscerale pleurae. Siden luft reflekterer i hovedsak all ultralydenergi tilbake til transduseren, blokkerer en pneumothorax visualiseringen av strukturer som ligger dypt til den (f.eks. Den viscerale pleura og lungeparenkymet). Imidlertid er strukturer overfladiske til pneumothorax synlige, for eksempel parietal pleura. Siden parietal pleura ikke beveger seg under luftveiene, betyr dette at en pneumothorax vises på ultralyd ganske enkelt som en statisk pleural linje. Spesielt mistenkes pneumothorax ved et gitt ribbeinsmellomrom når man er i stand til å visualisere en pleuralinje og det er fravær av alt av følgende: (1) lungeglidning, (2) lungepuls og (3) lungeparenkymalpatologi (f.eks. B-linjer eller konsolidering/effusjon; se neste avsnitt)8. En pleuralinje uten lungeglidning, ingen lungepuls og ingen tegn til dypere lungepatologi gir sterk mistanke om pneumothorax (Video 8; tilleggsfil 1), spesielt når det undersøkte området er dokumentert å ha hatt lungeglidning nylig. Fraværet av sistnevnte tegn kan imidlertid også forekomme ved en rekke tilstander bortsett fra pneumothorax17. For eksempel er falskt positiv diagnose av pneumothorax med lunge-POCUS rapportert ved alvorlig kronisk obstruktiv lungesykdom, emfysematøs bullae og pleuraadhesjoner18. Spesielt utelukker tilstedeværelsen av noen av de tre funnene (dvs. lungeglidning, B-linjer eller lungepuls) effektivt pneumothorax i lungesonen som ble studert17,19.

Det eneste funnet man tror er patognomonisk for pneumothorax er "lungepunktet", når man ser lungeglidning inn i og deretter trekker seg helt tilbake fra en ellers helt statisk pleuralinje (Video 9; Tilleggsfil 1)8. Lungepunkter kan visualiseres ved kantene av en pneumothorax, hvor den statiske pleuralinjen identifiserer den delen av ribbeinsrommet som er okkupert av pneumothoraxen, og lungeglidningen identifiserer den normale lungen som midlertidig forskyver pneumothoraxen under innånding. Spesielt kan et lungepunkt ikke ses i minst to typer pneumothorax: (1) lokulert pneumothorax, og (2) alvorlig spenningspneumothorax. I førstnevnte tilfelle kan den faste plasseringen av pneumothoraxen føre til at pneumothoraxen blir oversett helt av en fokusert lunge-POCUS-eksamen som bare dekker tre soner per hemithorax. I sistnevnte tilfelle kan et lungepunkt ikke ses hvis det intraluminale trykket i pneumothoraxen er høyere enn det alveolære topptrykket, slik at lungen ikke ekspanderer inn i pneumothoraxrommet selv kort.

Pneumothorax bør initialt søkes i de øverste ikke-avhengige lungesonene: de fremre sonene hos en liggende pasient - da luften er mindre tett enn lungevevet. Når det gjelder valg av svinger, kan screening for en pneumothorax utføres med forskjellige transdusere fra lav til høy frekvens. Imidlertid, hvis lavfrekvente transdusere gir tvetydige data om tilstedeværelse / fravær av pneumothorax, kan bytte til en høyfrekvent svinger forbedre bildekvaliteten ved å tilby bedre romlig oppløsning av den overfladisk lokaliserte pleurallinjen.

Så vidt vi vet, er det ingen publiserte bevis for at tilsetning av M-modus til 2D ultralyd målbart forbedrer evnen til å diagnostisere pneumothorax. Videre anerkjenner de eneste tilgjengelige retningslinjene for lungeultralyd bare at M-mode kan brukes i lungeultralyd, men gir ikke en anbefaling om at den skal brukes i det hele tatt8. Basert på publisert litteratur og egne erfaringer med lunge-POCUS har forfatterne av dette manuskriptet ulike syn på om M-mode har verdi ved screening for pneumothorax. Noen forfattere har funnet ut at M-modusens høye temporale oppløsning er nyttig i innstillingen av alvorlig tachypnea, hvor grunne pust gjør det vanskelig å skjerme for lungeglidning ved hjelp av 2D-ultralyd alene. Omvendt har andre forfattere funnet M-modus å være problematisk på grunn av sin tendens til å generere tvetydige data. Nærmere bestemt, hvis M-modus skal brukes, er den klassiske læren at bruk av M-modus på et lungerom uten pneumothorax skal generere et "seashore sign": enten et kontinuerlig strandtegn når M-modus oppnås under lungeglidning, eller et intermitterende strandtegn når M-modus oppnås under lungepuls2. Videre er den klassiske lunge-POCUS-læren at når M-modus påføres et mellomrom som inneholder en pneumothorax, skal M-mode-sporingen generere et uavbrutt "strekkodetegn"2. Imidlertid betyr M-modusens høye temporale oppløsning at enhver liten bevegelse av ultralydtransduseren og pasientens vev i forhold til hverandre ofte skaper et M-mode-mønster av et intermitterende kystskilt, som avbryter strekkoden i tilfeller av ekte pneumothorax (Video 7; Tilleggsfil 1). For brukere som synes M-mode er problematisk og ønsker å unngå å bruke det ved screening for pneumothorax, kan følgende to trinn bidra til å løse tvetydige 2D-funn: (1) bytte fra en lavfrekvent til en høyfrekvent svinger, og (2) skanne ytterligere tilstøtende lungeinterspaces for å sikre at et mønster som tyder på pneumothorax er tilstede utover et enkelt mellomrom.

Oppsummert er diagnosen pneumothorax med POCUS (1) mistenkt ved samtidig tap av lungeglidning, B-linjer og lungepuls (indirekte bevis) og (2) bekreftet ved påvisning av lungepunktet (direkte bevis med 100% spesifisitet)8.

Interstitielt syndrom
"Interstitielt syndrom" er et begrep unikt for lungesonografi som refererer til en patologisk tilstand der POCUS avslører tilstedeværelsen av minst ett ribbein mellomrom som har patologiske B-linjer8. B-linjer er vertikale ring-down (etterklang) artefakter. I motsetning til andre typer vertikale nedringsartefakter som kan sees med lunge-POCUS, har B-linjer også følgende distinkte trekk: (1) de begynner overfladisk ved pleuralinjen; (2) de faller ned til den dypeste delen av ultralydskjermen; (3) de visker ut A-linjene der de to artefaktene krysser hverandre; og (4) de utvider seg fra overfladisk til dypt på ultralydskjermen (figur 6, 15). En til to tynne B-linjer per ribbe mellomrom vurderes innenfor normalområdet. B-linjer betraktes imidlertid som patologiske når et ribbemellomrom inneholder ett av følgende: (1) tre eller flere B-linjer (Video 10; Tilleggsfil 1) eller (2) en stor sammenflytende B-linje som opptar størstedelen av et mellomrom (Video 11; Tilleggsfil 1) 20.

Fysisk dannes den sonografiske artefakten av B-linjer når det normalt tynne interstitium i lungen fylles ut med en slags tetthet, for eksempel væske eller fibrose. Etter hvert som lungetettheten øker i et gitt ribbeinsmellomrom, øker antall B-linjer til B-linjene til slutt blir sammenflytende (f.eks. når interstitielt ødem utvikler seg til alveolær ødem)20.

Tilstedeværelsen av patologiske B-linjer i et hvilket som helst ribbemellomrom indikerer tilstedeværelsen av "interstitielt syndrom". Interstitielt syndrom (noen ganger kalt interstitielt-alveolært syndrom) kan være ensidig eller bilateralt. Funnet av ensidig interstitielt syndrom begrenser differensialdiagnosen til noen av følgende8: tidlig atelektase, tidlig pneumoni, pneumonitt, lungekontusjon, lungeinfarkt, pleurasykdom eller lungemalignitet.

Funnet av bilateralt interstitielt syndrom begrenser differensialdiagnosen til tre generelle kategorier 8,21: i) hydrostatisk lungeødem (f.eks. kongestiv hjertesvikt, negativt trykk lungeødem, transfusjonsassosiert sirkulasjonsoverbelastning); ii) ikke-hydrostatisk lungeødem (f.eks. akutt lungesviktsyndrom, transfusjonsassosiert lungeskade og bilateral lungebetennelse); og iii) lungefibrose.

Lunge POCUS alene er generelt ikke i stand til å skille mellom hydrostatisk og ikke-hydrostatisk lungeødem med sikkerhet, men det er noen sonografiske ledetråder som gjør en mer sannsynlig enn den andre 8,21. Sonografiske funn som støtter hydrostatisk lungeødem inkluderer følgende: (1) homogene bilaterale B-linjer som starter i avhengige soner og fortsetter kranialt, og (2) en glatt pleuraoverflate med globalt bevart lungeglidning. Funn som støtter ikke-hydrostatisk lungeødem inkluderer følgende: (1) en bilateral heterogen fordeling av B-linjer interponert med sunne parenkymale områder, (2) grove pleurale overflater med subpleurale konsolideringer og / eller områder med tap av lungeglidning, og (3) parenkymale konsolideringer og luftbronkogrammer21 (se "Lungekonsolidering" nedenfor). I tillegg, når du prøver å avgjøre om lungeødem er hydrostatisk eller ikke-hydrostatisk, kan det være nyttig å legge til hjerte-POCUS til lunge-ultralydfunnene22,23. Imidlertid er en fullstendig diskusjon av hjerte-POCUS i lungeødem utenfor omfanget av denne lunge POCUS bildeoppkjøpsgjennomgangen og har allerede blitt presentert i andre publiserte artikler22,23. Endelig er lunge POCUS i stand til ikke bare screening for tilstedeværelse av interstitielt syndrom, men også å overvåke sykdomsprogresjon og respons på terapi24.

Pleural effusjon / konsolideringsmønster
På ultralyd forekommer pleural effusjoner og lungekonsolideringer vanligvis fordi pleurahulen er begrenset i størrelse og normalt fullt opptatt av luftfylte lunger. Når lungeluftingen minker, dannes en lungekonsolidering, som vanligvis opptar mindre volum enn de luftfylte lungene. Det gjenværende rommet fylles vanligvis ut av en viss grad av reaktiv pleuravæskedannelse. Årsakssekvensen virker også i den andre retningen; En opphopning av pleuravæske komprimerer mekanisk den normale luftede lungen, og skaper en lungekonsolidering. Derfor er det nyttig i sonografi å behandle pleural effusjoner og lungekonsolideringer som relaterte fenomener.

Pleural effusjon
På ultralyd indikerer et ekkofritt eller hypoekkoisk mellomrom mellom parietale og viscerale pleurae tilstedeværelsen av pleural effusjon (figur 7; Video 12)2,15. Pleural effusions letter forplantningen av ultralyd i brystet, og resulterer i bedre definisjon av de dype thoraxstrukturene, som dypere lungeparenchyma og vertebrale legemer. I motsetning til pneumothorax har pleural effusjon en tendens til å akkumulere i de mest tyngdekraftavhengige thoraxsonene, da væske er tettere enn lungeparenkymet. Den bakre-laterale sonen er den mest representative hos en liggende pasient2. Det sonografiske utseendet til væsken varierer noe avhengig av væskens natur. Mens transudativ væske antas å alltid være ekkoisk, kan eksudativ væske være ekkoisk eller hypoekkoisk. Blodig væske (dvs. hemothorax) har et variabelt utseende avhengig av blødningens skarphet. Friskt blod er vanligvis homogent hyperekkoisk (Video 13; Supplerende fil 1), mens blod som har hatt minst noen timer på å sette seg, virker hyperekkoisk på gravitasjonsavhengige steder, og hypoekkoisk eller ekkoisk på mindre gravitasjonsavhengige steder. Empyema opptrer typisk som heterogen væske, ofte med rusk ("planktontegn"), i forbindelse med ipsilateral lungebetennelse (Video 14; Tilleggsfil 1).

Et typisk bilde av pleuravæske avslører en kile av atelektatisk lunge som "flyter" i det væskefylte brysthulen (noen ganger referert til som et "manet" -tegn), kaudalt bundet av membranen og leveren / milten (Video 7; Tilleggsfil 1). Små effusjoner kan "forsvinne" under inspirasjon på grunn av lungeekspansjon og nedadgående bevegelse av membranen og dukke opp igjen under utløpet. M-mode avbildning av pleural effusjon produserer "sinusoid" -tegnet, som består av respiratorisk variasjon av diameteren til det væskefylte pleurarommet8. Volumet av en frittflytende effusjon kan estimeres med flere formler. En formel som er relativt enkel og enkel å bruke ved sengen er Baliks; En liggende pasient skannes i bakre aksillære linje for å få et tverrsnitt av lungebase med synlig pleuraseparasjon (se figur 8, 15). Maksimal diameter (i millimeter) av separasjon (SEP i formelen nedenfor) mellom parietal og visceral pleura ved utløp multipliseres med 20, noe som gir et estimat av volumet av effusjonen (i milliliter)24.

Equation 1

Lunge konsolidering
I sammenheng med sonografi refererer begrepet "lungekonsolidering" til et bredt spekter av forhold som får en del av lungen til å virke som et solidt organ på ultralydet: et utseende som har blitt kalt "sonografisk hepatisering". Lungekonsolideringer varierer i størrelse fra små subpleurale til store lobar. Subpleurale konsolideringer vises på ultralyd som fokale områder av sonografisk hepatisering omgitt i et enkelt lungeinterspace av normal lungeparenkym (figur 9, 15). Grensen mellom det normale lungeparenkymet og den subpleurale konsolideringen har blitt kalt "makuleringstegnet" (Video 15; Tilleggsfil 1): en uregelmessig hyperekkoisk linje ("fraktal linje") hvorfra vertikale nedringsartefakter2 forplanter seg. Makuleringstegnets vertikale ring-down-artefakter ligner B-linjer, bortsett fra at B-linjer kommer ned fra pleurallinjen, mens makuleringstegnets vertikale artefakter kommer ned fra den dypeste delen av subpleural konsolidering. Mens B-linjer kan være forårsaket av noe som øker lungetettheten, den vertikale ring-down artefakter av "makulere tegn" indikerer at økningen i lungetetthet er spesielt på grunn av tilstedeværelsen av en lunge konsolidering.

Differensialdiagnosen av lungekonsolideringer er bred og inkluderer alle følgende: sene infiltrative prosesser (f.eks. sen lungebetennelse eller sen neoplasi), sen atelektase, lungeinfarkt (inkludert infarkt på grunn av lungeemboli) og lungekontusjon, blant annet8. Selv om ultralydutseendet til alle disse tilstandene overlapper betydelig, kan integreringen av ultralydfunnene med andre kliniske datapunkter bidra til å begrense differensialdiagnosen ytterligere 8,17. I tillegg er det ett sonografisk funn som antas å være svært spesifikt for infiltrative prosesser: dynamiske luftbronkogrammer (DAB). DAB er punktlignende, runde ekkogene områder i en konsolidering som beveger seg under respirasjonssyklusen (Video 16; Tilleggsfil 1). DAB indikerer at bronkiene tillater en viss luftstrøm, noe som sterkt antyder at en konsolidering blir forårsaket av en infiltrativ prosess som lungebetennelse og ikke av atelektase, hvor man ville forvente en fullstendig avskaffelse av luftstrøm9. Fargedoppler, som viser blodstrømmen i det undersøkte området, utelukker lungeinfarkt.

Figure 1
Figur 1 Eksterne korrelater til hver av de fem lungelappene. Merk at patologiske tilstander (dvs. volumtap fra ipsilateral slimplugging og/eller atelektase) og variabilitet i kroppshabitus kan forårsake betydelige forskjeller i forholdet mellom vanlige overflatelandemerker og underliggende innvoller. Slike hensyn er spesielt avgjørende for sikker utførelse av thoraxprosedyrer og fremhever viktigheten av en grundig og dyktig ultralydevaluering. Dette bildet ble gjengitt med forfatterens tillatelse15. Forkortelser: RUL = høyre øvre lobe; RML = høyre midtlapp; RLL = høyre nedre lobe; LUL = venstre øvre lobe; LLL = venstre underlapp. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 2
Figur 2: Skanningsretning og anatomisk plassering for R1-visning som evaluerer høyre overlapping. Vist som en skjematisk illustrasjon (venstre panel) og en demonstrasjon på en standardisert pasient (høyre panel). Det venstre panelet ble gjengitt med forfatterens tillatelse15. Forkortelser: RUL = høyre øvre lobe; RML = høyre midtlapp; RLL = høyre nedre lobe; LUL = venstre øvre lobe; LLL = venstre underlapp. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 3
Figur 3: Skanneretning og anatomisk plassering for R2-visningen som evaluerer høyre midtlapp. Vist som en skjematisk illustrasjon (venstre panel) og en demonstrasjon på en standardisert pasient (høyre panel). Det venstre panelet ble gjengitt med forfatterens tillatelse15. Forkortelser: RUL = høyre øvre lobe; RML = høyre midtlapp; RLL = høyre nedre lobe; LUL = venstre øvre lobe; LLL = venstre underlapp. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 4
Figur 4: Skanneretning og anatomisk plassering for R3-visningen som evaluerer høyre underlapp. Vist som en skjematisk illustrasjon (venstre panel) og en demonstrasjon på en standardisert pasient (høyre panel). Det venstre panelet ble gjengitt med forfatterens tillatelse15. Forkortelser: RUL = høyre øvre lobe; RML = høyre midtlapp; RLL = høyre nedre lobe; LUL = venstre øvre lobe; LLL = venstre underlapp. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 5
Figur 5 Forventede normale sonografiske funn ved undersøkelse av fremre (L1/R1) og anterolaterale (L2/R2) lungesoner. Denne figuren ble gjengitt med forfatterens tillatelse15. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 6
Figur 6 Lungeultralyd med B-linjer. I motsetning til andre vertikale ring-down artefakter sett i lunge ultralyd (f.eks "shred tegn"), B-linjer har følgende sonografiske trekk: (1) de begynner overfladisk ved pleural linje; (2) de faller ned til den dypeste delen av ultralydskjermen; (3) de visker ut A-linjene der de to artefaktene krysser hverandre; og (4) de utvider seg fra overfladisk til dypt på ultralydskjermen. Dette bildet ble gjengitt med forfatterens tillatelse15. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 7
Figur 7: Stor pleuravæske. Skjematisk fremstilling av en stor pleuravæske (venstre panel) og et stillbilde av en R3-visning som inneholder en lungekonsolidering i en stor pleuravæske (høyre panel). Det høyre panelet er et stillbilde hentet fra Video 12. Det venstre panelet ble gjengitt med forfatterens tillatelse15. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 8
Figur 8: Representativt skjema som viser hvordan man bruker Baliks formel23 til å estimere pleuravæskevolumet. Bildet oppnås ved å starte med enten en L3 eller R3 (avhengig av plasseringen av pleural effusjon) og deretter rotere ultralydsonden til indikatormerket peker fremre. Dette krever en 90° rotasjon, med klokken fra R3-visningen og mot klokken fra L3-visningen. Dette roterer sonden fra kroppens koronale plan (L3/R3-visning) til kroppens tverrplan. Når pasienten når slutten av utløpet, bør et stillbilde oppnås. I det resulterende stillbildet kan tykkelsesfunksjonen til ultralydmaskinen (hvit stiplet linje i bildet) deretter brukes til å måle parietal-til-visceral pleural separasjonsavstand i centimeter. Denne separasjonsavstanden kan deretter legges inn i Balik-formelen som SEP-termen for å estimere pleural effusjonsvolumet i milliliter. Dette bildet ble gjengitt med forfatterens tillatelse15. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 9
Figur 9: Skjematisk demonstrering av det typiske sonografiske utseendet til en subpleural konsolidering. Denne figuren ble gjengitt med forfatterens tillatelse15. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Video 1: Forventede normale funn når følgende lungesone undersøkes med ultralyd av lungene: R1. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 2: Forventede normale funn når følgende lungesone undersøkes med ultralyd av lungene: R2. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 3: Forventede normale funn når følgende lungesone undersøkes med ultralyd av lungene: R3. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 4: Forventede normale funn når følgende lungesone undersøkes med ultralyd av lungene: L1. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 5: Forventede normale funn når følgende lungesone undersøkes med ultralyd av lungene: L2. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 6: Forventede normale funn når følgende lungesone undersøkes med ultralyd av lungene: L3. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 7: Samtidig lysstyrkemodus (B-modus) og bevegelsesmodus (M-modus) klipp av en pneumothorax som demonstrerer mangelen på diagnostisk verdi gitt av M-modus sporing. B-mode-klippet (øverst) viser en helt statisk pleuralinje, som er forenlig med en pneumothorax. Når du bruker M-modus, skal klassisk en pneumothorax vises som et kontinuerlig "strekkode" -skilt uavbrutt av et "seashore" -mønster. I kontrast, når du bruker M-modus, vil funnet av et intermitterende "seashore" -mønster indikere tilstedeværelsen av en "lungepuls", et funn som utelukker pneumothorax ved det undersøkte mellomrommet. Imidlertid viser M-mode-sporingen her (nederst) en "strekkode" periodevis avbrutt av et "seashore" -mønster. Dette skyldes at M-mode's ekstremt høye temporale oppløsning fanger kort og klinisk ubetydelig bevegelse av pleurallinjen og ultralydsonden i forhold til hverandre, og avbryter "strekkode" -mønsteret til pneumothoraxen med et intermitterende "seashore" -mønster. Som et resultat gjør M-modus her faktisk et entydig 2D-funn av en statisk pleuralinje til en tvetydig M-mode-sporing som er ubestemt for pneumothorax. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 8: Parede klipp hentet fra venstre og høyre hemothorax hos samme pasient. En lineær høyfrekvent svinger som viser følgende: (i) L1 med normal lungeglidning og sannsynlige B-linjer (dvs. pneumothorax IKKE mulig på det undersøkte stedet) og (ii) R2 med fravær av lungeglidning, lungepuls og B-linjer (dvs. pneumothorax mulig på det undersøkte stedet). Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 9: L2-visning som viser et lungepunkt. Tilstedeværelsen av lungeglidning som går inn i og deretter trekker seg helt tilbake fra en ellers statisk pleural linje. I dette klippet ses lungeglidningen inn fra venstre side av skjermen (kranialsiden av klippet) og representerer en normal luftet lunge som ekspanderer inn i rommet til pneumothoraxen under innånding. Den statiske pleuralinjen indikerer plasseringen av pneumothoraxen. Et lungepunkt antas å være patognomonisk for pneumothorax og ses i kantene av pneumothoraxen. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 10: Et eksempel på et ribbemellomrom som inneholder patologiske B-linjer: R2-visning som viser mer enn tre B-linjer. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 11: Et annet eksempel på et ribbemellomrom som inneholder patologiske B-linjer: R2-visning som viser store, konfluente B-linjer som opptar størstedelen av mellomrommet. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 12: R3-visning som inneholder en lungekonsolidering som flyter inne i en stor pleuravæske. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 13: R3-visning fikk peri-hjertestans hos en pasient som fikk påvist akutt blødning i kronisk høyre pleuravæske, noe som skapte en høyresidig hemothorax. Dette akutte blodet virker homogent hyperekkoisk (lyst) fordi det ennå ikke har hatt tid til å legge seg i separate plasma (hypoechoic) og cellulære (hyperechoic) lag. Merk at dette klippet ble oppnådd på ikke-standard måte (i hjertemodus med indikatoren til høyre på skjermen). Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 14: L3-bilde som viser en heterogen pleuravæske med frittflytende avfall ("planktontegn"). Pleuravæske som virker heterogen på ultralyd er nesten alltid eksudativ på kjemisk testing. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 15: L3-visning som viser et "makuleringstegn": en uregelmessig hyperekkoisk linje ("fraktallinje") midt i lungeparenkymet hvorfra vertikale ring-ned artefakter forplanter seg. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 16: L3-visning som viser dynamiske luftbronkogrammer (DAB-er)-punktlignende, runde ekkogene områder i en konsolidering som beveger seg under respirasjonssyklusen. DAB indikerer at bronkiene tillater en viss luftstrøm, noe som sterkt antyder at en konsolidering blir forårsaket av en infiltrativ prosess som lungebetennelse og ikke ved atelektase, hvor man ville forvente en fullstendig avskaffelse av luftstrømmen. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 17: L1-visning som viser subkutant emfysem. Funnet under lunge ultralyd av en uregelmessig horisontal linje som forhindrer visualisering av ribbeina. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Tilleggsfil 1: Stillbilder av alle videoene. Klikk her for å laste ned denne filen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Diagnostisk POCUS er bruk av ultralyd ved sengen av pasientens primære behandlingsleverandør for å svare på kliniske spørsmål. Spørsmålene som er mest mottagelige for diagnostisk POCUS er de som er kvalitative eller binære i naturen, og som må besvares raskere enn det som ville være mulig eller praktisk med rådgivende ultralydtjenester.

Noen få trinn er avgjørende for bildeoppkjøp. Den første er sondevalg. Forfatterne anbefaler at den innledende vurderingen gjøres ved hjelp av sektorsonden. Denne typen sonde kan lett bli funnet i de fleste ultralydmaskiner, den er egnet for visualisering av både overfladiske og dype strukturer, og den har et lite fotavtrykk, noe som muliggjør optimal posisjonering mellom ribbeina samtidig som ribbeskygging minimeres. Etter den første vurderingen kan en annen type sonde velges basert på de foreløpige funnene. Det andre kritiske trinnet er pasientposisjonering. Her må sensor være oppmerksom på at posisjoneringen påvirker fordelingen av pleurainnhold og parenkymale infiltrater. Mens luft opptar de øverste ikke-avhengige områdene, fordeler frittflytende pleural effusjon og lungeødem fortrinnsvis til de nederste avhengige områdene. Uansett hvilken posisjonering som er valgt, bør påfølgende studier utføres på samme måte for optimal serieevaluering av pasienten. Til slutt er det tredje kritiske trinnet bildelagring. Selv om det ofte blir neglisjert i nødssituasjoner, er bildelagring avgjørende av hensyn til dokumentasjon, sammenligning av sykdomsforløp og/eller respons på behandling og pedagogiske formål. Nybegynnere bør gjennomgå de oppkjøpte bildene med erfarne sonografer for å utvikle optimale bildebehandlingsteknikker og diagnostisk kapasitet. Dette kan bare gjøres hvis de anskaffede bildene er lagret på riktig måte.

Noen ord fortjener å bli nevnt angående noen vanlige vanskeligheter med bildeoppkjøp. En av dem insonerer direkte gjennom ribbeina i stedet for ribbemellomrom, noe som fører til dårlig visualisering av lungestrukturene på grunn av akustisk skyggelegging. Løsningen her er å optimalisere sondeorienteringen i det kranio-kaudale planet for å insonere gjennom ribbemellomrommet i stedet for selve ribben. Et annet vanlig problem er vanskeligheter med visualisering av den fulle anatomien til R3- eller L3-sonene, inkludert membranen og leveren / milten. I dette tilfellet kan undersøkeren flytte sonden lenger bakover, selv forbi den bakre aksillære linjen, og sikte litt fremre mot vertebrale legemer. Undersøkeren skal starte kranialt (rundt det 5. interkostalrommet eller brystvortenivået) og bevege seg sakte kaudalt til mellomgulvet, leveren eller milten kommer til syne. Hvis nyrene er visualisert, er undersøkeren avbildning magen og bør oversette (skyve) sonden tilbake mot brystet og gjenta bevegelsen nettopp foreslått.

Lunge-POCUS er ideell for å undersøke tegn/symptomer på kardiorespiratorisk dysfunksjon, inkludert følgende: dyspné, takypné, hypoksemi, hyperkapni, brystsmerter og/eller hypotensjon. I denne forbindelse er den diagnostiske ytelsen til lunge-POCUS bedre enn den for liggende anteroposterior brystradiografi (CXR) for diagnostisering av pneumothorax, pleural effusjon, interstitielle lungesyndromer og alveolær konsolidering 8,18,25. Lunge POCUS er også et rimelig alternativ til computertomografi (CT) av brystet, den diagnostiske gullstandarden for de fleste akutte respiratoriske syndromer, på grunn av lavere kostnader, kortere behandlingstid og det faktum at det ikke krever pasienttransport eller utslipp av ioniserende stråling 2,25.

Noen begrensninger ved lungepokus må imidlertid nevnes. For det første kan bildeopptak hos pasienter med subkutant emfysem (SCE) være vanskelig, da luftlommene hindrer lydoverføring (Video 17; Tilleggsfil 1). Dermed krever pasienter funnet å ha SCE på lunge ultralyd ikke-sonografisk avbildning for å avgjøre om noen patologi ligger under den subkutane luften. For det andre kan lungepatologier utenfor de undersøkte områdene lett bli savnet. Dette gjelder spesielt dype/sentrale konsolideringsområder eller lokulerte effusjoner eller pneumothorax. For det tredje kan noen pasienter ha komplekse lungepatologier (f.eks. residiverende pneumothorax, bronkopleurale fistler) og kreve CT for grundigere utredning. For det fjerde er lunge ultralyd iboende begrenset til lungeevaluering og må ofte suppleres med diagnostisk evaluering av andre organsystemer involvert i kritisk sykdom, som øvre luftveier, hjerte, mage og nyrer, basert på pasientens presentasjon og symptomer.

Endelig er en overstigelig begrensning av lunge POCUS mangelen på ferdigheter. Som med enhver ultralydteknikk er diagnostisk POCUS svært operatøravhengig og dermed utsatt for høy interoperatørvariabilitet. For å løse denne variasjonen har noen profesjonelle medisinske samfunn foreslått nasjonale opplæringsprogrammer og læreplaner. For eksempel har American Society of Anesthesiologists Ad Hoc Committee on POCUS nylig gjort anbefalinger om et minimum pedagogisk pensum, noe som tyder på at praktikanter utfører følgende minimum antall treningsstudier for å oppnå kompetanse i lunge ultralyd: 30 eksamener utført og tolket og 20 eksamener tolket som ikke trenger å bli personlig utført26. Andre fagmedisinske foreninger har anbefalt litt andre minimumsopplæringsnummer26, så leseren inviteres til å referere til spesialitetsspesifikke POCUS-læreplaner og kompetansekrav, som ligger utenfor rammen av denne artikkelen. Etter hvert som disse spesialitetsspesifikke samfunnenes opplæringsstandarder blir implementert, vil variasjonen mellom operatører sannsynligvis reduseres. Videre håper vi at dette manuskriptet vil bidra til å standardisere ett aspekt ved diagnostisk POCUS: lunge ultralyd bildeoppkjøp.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

YB sitter i American Society of Anesthesiologists' Editorial Board on Point-of-Care Ultrasound og er seksjonsredaktør for POCUS for OpenAnesthesia.org.

Acknowledgments

Ingen.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Edge 1 ultrasound machine SonoSite n/a Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machine Philips n/a Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 1-7 (2022).
  2. Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4 (1), (2014).
  3. Helgeson, S. A., Fritz, A. V., Tatari, M. M., Daniels, C. E., Diaz-Gomez, J. L. Reducing iatrogenic pneumothoraces: Using real-time ultrasound guidance for pleural procedures. Critical Care Medicine. 47 (7), 903-909 (2019).
  4. Tusman, G., Acosta, C. M., Costantini, M. Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers. Critical Ultrasound Journal. 8 (1), (2016).
  5. McGinness, A., Lin-Martore, M., Addo, N., Shaahinfar, A. The unmet demand for point-of-care ultrasound among general pediatricians: A cross-sectional survey. BMC Medical Education. 22 (1), (2022).
  6. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  7. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  8. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
  9. Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in plain (film) sight. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 34 (11), 3154-3157 (2020).
  10. Kok, B., et al. Comparing lung ultrasound: extensive versus short in COVID-19 (CLUES): A multicentre, observational study at the emergency department. BMJ Open. 11 (9), 048795 (2021).
  11. Kiamanesh, O., et al. Lung ultrasound for cardiologists in the time of COVID-19. The Canadian Journal of Cardiology. 36 (7), 1144-1147 (2020).
  12. Picano, E., Scali, M. C., Ciampi, Q., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for the cardiologist. JACC. Cardiovascular Imaging. 11 (11), 1692-1705 (2018).
  13. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  14. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  15. Convissar, D. C. Count backwards from 10. , Available from: https://www.countbackwardsfrom10.com (2023).
  16. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  17. Volpicelli, G. Lung ultrasound B-lines in interstitial lung disease: moving from diagnosis to prognostic stratification. Chest. 158 (4), 1323-1324 (2020).
  18. Retief, J., Chopra, M. Pitfalls in the ultrasonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of the Intensive Care Society. 18 (2), 143-145 (2017).
  19. Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, P., Gepner, A. The comet-tail artifact: An ultrasound sign ruling out pneumothorax. Intensive Care Medicine. 25 (4), 383-388 (1999).
  20. Arbelot, C., et al. Lung ultrasound in emergency and critically ill patients: Number of supervised exams to reach basic competence. Anesthesiology. 132 (4), 899-907 (2020).
  21. Soldati, G., Demi, M. The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial pathology. Journal of Ultrasound. 20 (2), 91-96 (2017).
  22. Schrift, D., Barron, K., Arya, R., Choe, C. The use of POCUS to manage ICU patients with COVID-19. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (9), 1749-1761 (2021).
  23. Narasimhan, M., Koenig, S. J., Mayo, P. H. Advanced echocardiography for the critical care physician: part 2. Chest. 145 (1), 135-142 (2014).
  24. Balik, M., et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Medicine. 32 (2), 318 (2006).
  25. Zieleskiewicz, L., et al. Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia. Intensive Care Medicine. 46 (9), 1707-1713 (2020).
  26. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).

Tags

Denne måneden i JoVE utgave 193
Pasientnær lungeultralyd hos voksne: Bildeoppkjøp
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Pereira, R. O. L., Convissar, D. L., … More

Pereira, R. O. L., Convissar, D. L., Montgomery, S., Herbert, J. T., Reed, C. R., Tang, H. J., Bronshteyn, Y. S. Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition. J. Vis. Exp. (193), e64722, doi:10.3791/64722 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter