Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Patientnära lungultraljud hos vuxna: Bildförvärv

Published: March 3, 2023 doi: 10.3791/64722
Automatic Translation
1, 2, 3, 1, 3, 3, 1,4
1Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 2Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 3Department of Surgery, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 4Department of Anesthesiology, Durham VA

Summary

Patientnära ultraljud (POCUS) av lungorna ger snabba svar i snabbt föränderliga kliniska scenarier. Vi presenterar ett effektivt och informativt protokoll för bildinsamling för användning i akutvårdsmiljöer.

Abstract

Konsultativt ultraljud utfört av radiologer har traditionellt inte använts för att avbilda lungorna, eftersom lungornas luftfyllda natur normalt förhindrar direkt visualisering av lungparenkymet. När lungparenkymet visas genererar ultraljud vanligtvis ett antal icke-anatomiska artefakter. Men under de senaste decennierna har dessa artefakter studerats av diagnostiska ultraljudsutövare (POCUS), som har identifierat fynd som har värde för att minska differentialdiagnoserna av kardiopulmonell dysfunktion. Till exempel, hos patienter som uppvisar dyspné, är lung POCUS överlägsen bröstradiografi (CXR) för diagnos av pneumotorax, lungödem, lungkonsolideringar och pleurautgjutningar. Trots dess kända diagnostiska värde förblir användningen av lung POCUS i klinisk medicin varierande, delvis för att utbildning i denna modalitet över sjukhus fortfarande är inkonsekvent. För att ta itu med detta utbildningsgap beskriver denna berättande granskning lung POCUS-bildförvärv hos vuxna, inklusive patientpositionering, givarval, sondplacering, förvärvssekvens och bildoptimering.

Introduction

Under de senaste decennierna har beslutsfattande och behandling vid sängen i allt högre grad förstärkts av patientnära ultraljud (POCUS). POCUS är användningen av ultraljud för diagnostisk eller procedurmässig vägledning av en patients primära behandlingsleverantör. Detta står i kontrast till rådgivande ultraljud, där ultraljudsundersökningen begärs av patientens primära behandlingsleverantör men utförs av ett separat specialistteam1.

Denna narrativa granskning fokuserar på diagnostisk POCUS av ett specifikt organsystem: lungorna. Diagnostisk POCUS i lungorna har visat sig vara användbar i akutvården, vilket möjliggör diagnos av potentiellt livshotande tillstånd i scenarier med andningssvikt, chock, trauma, bröstsmärta och andra situationer2. Vidare används procedurell lung-POCUS för att styra nålplacering vid perkutan thoracentes3 och lungrekryteringsmanövrar4. Trots dess kliniska betydelse är lung-POCUS-färdigheten bland läkare variabel5, vilket begränsar lämplig användning av denna modalitet. Syftet med denna översikt är att beskriva ett tidseffektivt men ändå grundligt bildinsamlingsprotokoll för diagnostisk lung-POCUS hos vuxna och att illustrera onormala fynd som vanligtvis finns i klinisk praxis. Metoden som beskrivs här är inte lämplig för nyfödda och små spädbarn. För information om lung POCUS avbildningstekniker och tolkning i denna åldersgrupp uppmanas läsaren att hänvisa till specifik litteratur 6,7.

Det finns flera bildprotokoll beskrivna i litteraturen, varierande från fyrapunkts- till 28-punktsprov beroende på hur mycket tid som finns tillgänglig och vilka frågor tentamen försöker svara på8. Medan den diagnostiska noggrannheten för vissa patologier kan vara högre när fler punkter skannas, erbjuder ett fokuserat sexpunktsprotokoll en rimlig avvägning mellan effektivitet och diagnostisk noggrannhet 2,9,10,11,12.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alla försök som utfördes i studier på människor överensstämde med de etiska normer som fastställts av den institutionella och/eller nationella forskningskommittén och med Helsingforsdeklarationen från 1964 och dess senare ändringar eller jämförbara etiska normer.

1. Instrumentinställningar och sondval

OBS: Lung POCUS kan utföras med en mängd givare beroende på vilken fråga som behöver besvaras.

  1. Ytlig lungutredning
    1. För utvärdering av abnormiteter som har yttringar ytligt (t.ex. pneumotorax eller pleuralinjeavvikelser), utför lung-POCUS med hjälp av en linjär högfrekvent (5-10 MHz) sond, med fokalzonen inställd vid pleuralinjen. Om en linjär högfrekvent sond inte är tillgänglig, utför ytligt lungultraljud med hjälp av en lågfrekvent sond (se avsnitt 1.2), även om den rumsliga upplösningen blir lägre, vilket ökar risken för tvetydiga eller svårtolkade fynd.
  2. Djup lungundersökning
    1. Använd en lågfrekvent (≤5 MHz) ultraljudssond för utvärdering av något djupare än gränssnittet för den viscerala och parietala pleuraen. Se till att den lågfrekventa sonden har ett fotavtryck som är tillräckligt litet för att passa in mellan revbensutrymmena (t.ex. en konvex matris, en mikrokonvex matris eller en linjär fasmatris sektorbågsond).
      OBS: Den linjära fasmatrisens sektorbågsond kallas ofta i vardagligt tal för en "phased-array probe". Denna term är dock vilseledande, eftersom alla moderna ultraljudsgivare (inklusive linjära högfrekventa sonder) använder fasning för att styra ultraljudsstrålen13,14. För enkelhetens skull kallas den linjära fasstyrda sektorbågsonden för en "sektorsond".
    2. Förinställ maskinen enligt följande: buken (eller lungan om det inte finns något bukalternativ ), varierande djup (6-20 cm, beroende på objektet av intresse), harmonisk avbildning inaktiverad och indikator till vänster på skärmen. Utför större delen av studien i ett tvådimensionellt (2D), gråskaleläge som kallas ljusstyrkeläge (B-läge).
      OBS: Andra ultraljudslägen som rörelseläge (M-läge) och färgdoppler (CD) kan ibland ge ytterligare information och kan användas vid screening för vissa patologiska tillstånd.

2. Patientens positionering

  1. Liggande kontra sittande
    1. Utför studierna med patienten sittande eller liggande.
  2. Avgränsning av bildområdena
    1. Dela varje hemi-thorax i tre regioner, vilket återspeglar den anatomiska segmenteringen av lungorna (figur 115). I vänster bröst, behandla lingula som den vänstra analogen av den högra mittloben.

3. Skanningsteknik

  1. Applicera ultraljudsgel på givaren.
  2. Skanna rätt hemithorax
    1. R1: övre högra loben (främre lungzonen) (figur 215)
      1. Placera sonden i den mellersta klavikulära linjen i 1: a-3: e interkostala utrymmen (ICS). Placera sonden i parasagittal orientering, med indikatormärket pekande kraniellt.
      2. Axel: Centrera på pleuralinjen så att skuggorna av kraniala och kaudala revben syns på bildens kanter.
      3. Djup: Om det dominerande mönstret är A-linjer (se "Normala lungultraljudsfynd" i avsnittet representativa resultat) med ≤ två B-linjer (se "Patologiska lung-POCUS-fynd" i avsnittet representativa resultat), minska djupet så att endast en enda A-linje är synlig. Om det finns >tre B-linjer, öka djupet tills minst tre A-linjer är synliga.
        OBS: B-linjer är vertikala hyperekoiska artefakter som uppstår från pleuralinjen, blir bredare från ytliga till djupa, når den djupaste synliga delen av ultraljudsskärmen och utplånar A-linjerna där de två skärs.
      4. Total förstärkning: Justera förstärkningen tills pleuralinjen och A-linjerna är synliga som tydligt ekogena (ljusa) linjer och mellanrummen mellan pleuralinjen och A-linjerna är hypoekoiska (mörka).
      5. Klicka på förvärva.
    2. R2: höger mittlob (anterolateral lungzon) (figur 315)
      1. Placera sonden i den främre axillära linjen i 4: e-5: e ICS. Placera sonden halvvägs mellan parasagittal och koronal orientering, med indikatormärket pekande kranalt.
      2. Axel: Se steg 3.2.1.2.
      3. Djup: Se steg 3.2.1.3.
      4. Total vinst: Se steg 3.2.1.4.
      5. Klicka på förvärva.
    3. R3: höger nedre lob (bakre laterala lungzonen) (figur 415)
      1. Placera sonden i mitten till bakre axillära linjen i 5: e-7: e ICS. Placera sonden i koronalplanet med indikatormärket pekande kraniellt.
      2. Axel: Centrera på membranet så att både de subdiafragmatiska och supradiafragmatiska strukturerna är synliga samtidigt.
      3. Djup: Öka djupet tills den subdiafragmatiska ryggraden är synlig.
      4. Total vinst: Öka förstärkningen tills levern / mjälten verkar något hyperekoisk.
      5. Klicka på förvärva.
  3. Skanna vänster hemithorax
    1. L1: vänster övre lob (främre lungzonen)
      1. Sondens positionering: Se steg 3.2.1.1.
      2. Axel: Se steg 3.2.1.2.
      3. Djup: Se steg 3.2.1.3.
      4. Total vinst: Se steg 3.2.1.4.
      5. Klicka på förvärva.
    2. L2: lingula i vänster övre lob (lateral lungzon)
      1. Sondens positionering: Se steg 3.2.2.1.
      2. Axel: Se steg 3.2.1.2.
      3. Djup: Se steg 3.2.1.3.
      4. Total vinst: Se steg 3.2.1.4.
      5. Klicka på förvärva.
    3. L3: vänster nedre lob (postero-lateral lungzon)
      1. Sondpositionering: Se steg 3.2.3.1.
      2. Axel: Se steg 3.2.3.2.
      3. Djup: Se steg 3.2.3.3.
      4. Total vinst: Se steg 3.2.3.4.
      5. Klicka på förvärva.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Normala lungultraljudsfynd (Video 1, Video 2, Video 3, Video 4, Video 5, Video 6 och Supplementary File 1)
På grund av den markanta skillnaden i akustisk impedans mellan luften i lungorna och de ytliga vävnaderna, reflekteras normalt all ultraljudsenergi som når gränssnittet mellan parietal och visceral pleurae omedelbart tillbaka till ultraljudsgivaren. Som ett resultat, vid djupet av lungparenkymen, visar bilden som ses på skärmen på en ultraljudsmaskin normalt icke-anatomiska artefakter: artefakter med platser på ultraljudsskärmen som inte motsvarar anatomiska strukturer på den nivån i kroppen16.

Vidare skiljer sig den normala lungundersökningen beroende på om man utvärderar främre / antero-laterala (AAL) vyer (dvs L1 / R1 och L2 / R2) eller postero-laterala vyer (dvs L3 / R3). För AAL-vyer placeras ultraljudssonden över mellanrummet mellan två revben i sagittalplanet. Detta genererar normalt en bild som i allmänhet kallas "batwing-tecknet", bestående av följande: en kranial och en caudal revben och deras tillhörande skuggor och en ekogen (ljus) horisontell linje mellan dem som har betecknats av sonografer som "pleurallinjen" (figur 515). Vanligtvis är denna pleurala linje den sonografiska representationen av två strukturer i direktkontakt: den statiska parietala pleura och den mobila viscerala pleura. Rörelsen av den viscerala pleura under andning är det som överlagrar ett dynamiskt visuellt fynd på pleurallinjen som kallas "lungglidning": en stor amplitud, horisontell rörelse i pleurallinjen synkron med patientens andningsfrekvens. Vidare visar pleuralinjen normalt också ett dynamiskt fynd som kallas "lungpulsen": en liten amplitud, vertikal rörelse synkron med patientens hjärtfrekvens. Närvaron av antingen en lungpuls eller lungglidning indikerar att vid det undersökta mellanrummet är den viscerala och parietala pleuraen direkt motsatta varandra, utan mellanliggande luft mellan dem (dvs ingen pneumotorax). Dessutom indikerar lungglidning (om sådan finns) att den undersökta delen av lungan ventileras, medan en lungpuls inte ger någon information om huruvida ett undersökt område av lunganventileras 2,16.

I AAL-lungvyerna är ett annat normalt fynd närvaron av A-linjer. A-linjer är ekogena (ljusa) horisontella linjer på ultraljudsskärmen och är efterklangsartefakter av pleuralinjen. Efterklangsartefakter visas som en serie lika åtskilda horisontella linjer och produceras när ultraljudsenergi upprepade gånger studsar fram och tillbaka mellan två starka akustiska reflektorer (i detta fall mellan ultraljudsgivaren och pleuralinjen). A-linjer, som liknar andra efterklangsartefakter, är icke-anatomiska artefakter; det finns ingen struktur i kroppen som motsvarar A-linjerna på djupet där A-linjerna visas på ultraljudsskärmen. A-linjer i sig har inget diagnostiskt värde och måste tolkas i samband med om pleurallinjen är aktiv eller statisk. I närvaro av en aktiv pleuralinje (dvs. i närvaro av lungglidning och/eller lungpuls) indikerar närvaron av A-linjer och inga B-linjer (se "Patologiska lung-POCUS-fynd") att lungparenkymet på det undersökta stället är fritt från vätska eller fibros 2,16. Således visar den normala AAL-lungundersökningen följande konstellation av fynd: i) kraniala och kaudala revben med tillhörande revbenskuggor; ii) en aktiv pleural linje med lungglidning och en lungpuls mellan revbenen; iii) förekomsten av A-linjer utan B-linjer djupt till pleuralinjen (se "Patologiska lung-POCUS-fynd").

I AAL-vyer kan M-läge potentiellt användas för att öka skanningens tidsmässiga upplösning. Enligt befintliga riktlinjer för lungultraljud är M-läge dock inte en nödvändig del av lung POCUS-undersökningssekvensen8. Vidare kan M-läge ofta vara mer utmanande att tolka än konventionellt 2D-ultraljud. Detta beror på att M-modes tidsupplösning är så hög att varje liten rörelse av givaren eller patientens kropp i förhållande till varandra kan omvandla den "streckkodsliknande" bilden som förväntas i en pneumotorax till en "seashore" -liknande bild som ses i den normala lungan (Video 7; Kompletterande fil 1). Ändå kan M-läge vara användbart i vissa situationer, till exempel när snabb ytlig andning är svår att utvärdera med enbart 2D-ultraljud.

Jämfört med AAL-lung-POCUS-vyerna är de förväntade normala fynden annorlunda i postero-laterala lungvyer (PL) (R3 / L3). För det första, i motsats till de sagittala AAL-vyerna, erhålls PL-vyerna i koronalplanet. För det andra är målanatomin annorlunda; medan AAL-vyerna fokuserar på relativt ytliga strukturer (dvs. pleuralinjen och vad som är omedelbart djupt till den linjen), är PL-vyerna avsedda att screena för patologi djupare i kroppen (t.ex. pleurautgjutningar och lungkonsolideringar) och kräver därför visualisering av djupare landmärken. De djupa landmärken som bör ses i PL-vyerna är följande: (1) membranet; (2) det supradiafragmatiska rummet; och (3) den subdiafragmatiska ryggraden. Normalt har strukturerna ovan följande beteende: (1) bilaterala hemimembran rör sig kaudalt under inspiration och kranialt under utandning; (2) det supradiafragmatiska rummet innehåller en kombination av ribbskuggor och A-linjer; och (3) den subdiafragmatiska ryggraden är synlig, men den supradiafragmatiska ryggraden är det inte. Kränkningen av något av dessa mönster är onormal, vilket förklaras nedan (se "Patologiska lung POCUS fynd").

Patologiska lung POCUS fynd
Frånvaro av lungglidning
Frånvaron av lungglidning vid ett givet mellanrum kan orsakas av något av följande: i) brist på luftflöde till det undersökta lungsegmentet under undersökningen (t.ex. bradypné, slempropp, kontralateral huvudstamsintubation eller dåligt ventilerad emfysematös bleb); ii) vidhäftningar mellan parietal och visceral pleurae, vilket förhindrar normal visceral pleural rörelse; eller iii) en pneumotorax.

Pneumothorax
En pneumotorax är per definition närvaron av luft mellan parietal och visceral pleurae. Eftersom luft reflekterar väsentligen all ultraljudsenergi tillbaka till givaren, blockerar en pneumotorax visualiseringen av strukturer som ligger djupt till den (t.ex. visceral pleura och lungparenkym). Strukturer ytliga för pneumotoraxen är emellertid synliga, såsom parietal pleura. Eftersom parietal pleura inte rör sig under andningscykeln betyder det att en pneumotorax uppträder på ultraljud helt enkelt som en statisk pleural linje. Specifikt misstänks pneumotorax vid ett givet revbensmellanrum när man kan visualisera en pleuralinje och det saknas allt följande: (1) lungglidning, (2) en lungpuls och (3) lungparenkympatologi (t.ex. B-linjer eller konsolidering / effusion; se nästa avsnitt)8. En pleuralinje utan lungglidning, ingen lungpuls och inga tecken på djupare lungpatologi tyder starkt på en pneumotorax (Video 8; Kompletterande fil 1), särskilt när det undersökta området dokumenteras ha haft lungglidning nyligen. Frånvaron av de senare tecknen kan emellertid också hända under ett antal förhållanden bortsett från pneumotorax17. Till exempel har falskt positiv diagnos av pneumotorax med lung POCUS rapporterats vid svår kronisk obstruktiv lungsjukdom, emfysematös bullae och pleuraadhesioner18. I synnerhet utesluter närvaron av något av de tre fynden (dvs. lungglidning, B-linjer eller en lungpuls) effektivt pneumotorax i lungzonen som studerades17,19.

Det enda fyndet som tros vara patognomoniskt för pneumotorax är "lungpunkten", när lungglidning ses gå in i och sedan helt dra sig tillbaka från en annars helt statisk pleuralinje (Video 9; Kompletterande fil 1)8. Lungpunkter kan visualiseras vid kanterna av en pneumotorax, där den statiska pleurallinjen identifierar den del av ribbutrymmet som upptas av pneumotoraxen, och lungglidningen identifierar den normala lungan som tillfälligt förskjuter pneumotoraxen under inandning. I synnerhet kan en lungpunkt inte ses i minst två typer av pneumotorax: (1) lokulerad pneumotorax och (2) svår spänningspneumotorax. I det förra fallet kan den fasta platsen för pneumotoraxen resultera i att pneumotoraxen missas helt av en fokuserad lung POCUS-undersökning som endast täcker tre zoner per hemithorax. I det senare fallet kan en lungpunkt inte ses om det intraluminala trycket hos pneumotoraxen är högre än det alveolära topptrycket, vilket förhindrar att lungan expanderar in i pneumotoraxutrymmet även kortvarigt.

Pneumotorax bör initialt sökas i de översta icke-beroende lungzonerna: de främre zonerna hos en liggande patient-eftersom luft är mindre tät än lungvävnad. När det gäller val av givare kan screening för en pneumotorax utföras med olika givare som sträcker sig från låg till hög frekvens. Men om lågfrekventa givare ger tvetydiga data om närvaron / frånvaron av pneumotorax, kan byte till en högfrekvent givare förbättra bildkvaliteten genom att erbjuda bättre rumslig upplösning av den ytligt placerade pleuralinjen.

Såvitt vi vet finns det inga publicerade bevis för att tillägg av M-mode till 2D-ultraljud mätbart förbättrar förmågan att diagnostisera pneumotorax. Vidare erkänner de enda tillgängliga riktlinjerna för lungultraljud bara att M-mode kan användas vid lungultraljud men ger inte en rekommendation om att den ska användas alls8. Baserat på den publicerade litteraturen och våra egna erfarenheter av att utföra lung-POCUS, har författarna till detta manuskript olika åsikter om huruvida M-mode har värde vid screening för pneumotorax. Vissa författare har funnit att M-modes höga tidsupplösning är till hjälp vid inställningen av svår takypné, där ytlig andning gör det svårt att screena för lungglidning med 2D-ultraljud ensam. Omvänt har andra författare funnit att M-läge är problematiskt på grund av dess tendens att generera tvetydiga data. Specifikt, om M-mode ska användas, är den klassiska läran att tillämpning av M-mode på ett lungmellanrum fritt från pneumotorax bör generera ett "havsstrandtecken": antingen ett kontinuerligt havsstrandtecken när M-läge erhålls under lungglidning, eller ett intermittent havsstrandtecken när M-läge erhålls under lungpuls2. Vidare är den klassiska lung-POCUS-läran att när M-mode tillämpas på ett mellanslag som innehåller en pneumotorax, bör M-mode-spårningen generera en oavbruten "streckkodsskylt"2. M-modes höga tidsupplösning innebär emellertid att varje liten rörelse av ultraljudsgivaren och patientens vävnader i förhållande till varandra ofta skapar ett M-mode-mönster av ett intermittent strandtecken, vilket avbryter streckkoden i fall av sann pneumotorax (Video 7; Kompletterande fil 1). För användare som tycker att M-läge är problematiskt och vill undvika att använda det vid screening för pneumotorax kan följande två steg hjälpa till att lösa tvetydiga 2D-fynd: (1) byta från en lågfrekvent till en högfrekvent givare och (2) skanna ytterligare intilliggande lungmellanrum för att säkerställa att ett mönster som tyder på pneumotorax är närvarande bortom ett enda mellanslag.

Sammanfattningsvis är diagnosen pneumotorax med POCUS (1) misstänkt genom samtidig förlust av lungglidning, B-linjer och en lungpuls (indirekt bevis) och (2) bekräftad genom demonstration av lungpunkten (direkt bevis med 100% specificitet)8.

Interstitiellt syndrom
"Interstitiellt syndrom" är en term som är unik för lungsonografi som hänvisar till ett patologiskt tillstånd där POCUS avslöjar närvaron av minst ett revben interspace som rymmer patologiska B-linjer8. B-linjer är vertikala ring-down (efterklang) artefakter. I motsats till andra typer av vertikala ring-down-artefakter som kan ses med lung-POCUS, har B-linjer också följande distinkta egenskaper: (1) de börjar ytligt vid pleuralinjen; (2) de sjunker ner till den djupaste delen av ultraljudsskärmen; (3) de utplånar A-linjerna där de två artefakterna skär varandra; och (4) de vidgas från ytliga till djupa på ultraljudsskärmen (figur 6, 15). En till två tunna B-linjer per revbensmellanrum anses ligga inom normalområdet. B-linjer anses dock patologiska när ett revbensmellanrum innehåller något av följande: (1) tre eller fler B-linjer (Video 10; Kompletterande fil 1) eller (2) en stor sammanflytande B-linje som upptar majoriteten av ett mellanslag (Video 11; Kompletterande fil 1) 20.

Fysiskt bildas den sonografiska artefakten av B-linjer när lungans normalt tunna interstitium fylls i med någon form av densitet, såsom vätska eller fibros. När lungdensiteten ökar i ett givet revbensmellanrum ökar antalet B-linjer tills B-linjerna slutligen blir sammanflytande (t.ex. när interstitiellt ödem utvecklas till alveolärt ödem)20.

Närvaron av patologiska B-linjer i något revbensrum indikerar närvaron av "interstitiellt syndrom". Interstitiellt syndrom (ibland kallat interstitiellt-alveolärt syndrom) kan vara ensidigt eller bilateralt. Upptäckten av ensidigt interstitiellt syndrom begränsar differentialdiagnosen till något av följande8: tidig atelektas, tidig lunginflammation, pneumonit, lungkontusion, lunginfarkt, pleural sjukdom eller lungmalignitet.

Upptäckten av bilateralt interstitiellt syndrom begränsar differentialdiagnosen till tre allmänna kategorier 8,21: i) hydrostatiskt lungödem (t.ex. hjärtsvikt, lungödem med negativt tryck, transfusionsassocierad cirkulationsöverbelastning); ii) icke-hydrostatiskt lungödem (t.ex. akut andnödssyndrom, transfusionsassocierad lungskada och bilateral lunginflammation); och iii) lungfibros.

Lung POCUS ensam kan i allmänhet inte skilja mellan hydrostatiskt och icke-hydrostatiskt lungödem med säkerhet, men det finns några sonografiska ledtrådar som gör en mer sannolik än den andra 8,21. Sonografiska fynd som stöder hydrostatiskt lungödem inkluderar följande: (1) homogena bilaterala B-linjer som börjar i beroende zoner och fortsätter kranialt och (2) en slät pleurayta med globalt bevarad lungglidning. Fynd som stöder icke-hydrostatiskt lungödem inkluderar följande: (1) en bilateral heterogen fördelning av B-linjer placerade med friska parenkymala områden, (2) grova pleuraytor med subpleurala konsolideringar och / eller områden med förlust av lungglidning och (3) parenkymala konsolideringar och luftbronkogram21 (se "Lungkonsolidering" nedan). Dessutom, när man försöker bestämma om lungödem är hydrostatiskt eller icke-hydrostatiskt, kan tillsats av hjärt-POCUS till lungultraljudsfynden vara användbar22,23. En fullständig diskussion om hjärt-POCUS i lungödem ligger dock utanför ramen för denna lung-POCUS-bildförvärvsgranskning och har redan presenterats i andra publicerade artiklar22,23. Slutligen kan lung POCUS inte bara screena för förekomst av interstitiellt syndrom utan också övervaka sjukdomsprogression och svar på terapi24.

Pleurautgjutning/konsolideringsmönster
Vid ultraljud förekommer pleurautgjutningar och lungkonsolideringar vanligtvis eftersom pleurhålan är begränsad i storlek och normalt fullt upptagen av luftfyllda lungor. När lungluftningen minskar bildas en lungkonsolidering, som vanligtvis upptar mindre volym än de luftfyllda lungorna. Det återstående utrymmet fylls typiskt av en viss grad av reaktiv pleuravätskebildning. Orsakssekvensen fungerar också i den andra riktningen; En ackumulering av pleuralvätska komprimerar mekaniskt den normala luftade lungan, vilket skapar en lungkonsolidering. Därför är det användbart i sonografi att behandla pleurala effusioner och lungkonsolideringar som relaterade fenomen.

Pleurala effusioner
På ultraljud indikerar ett anekoiskt eller hypoekoiskt utrymme mellan parietal och visceral pleurae närvaron av en pleural effusion (figur 7; Videoklipp 12)2,15. Pleurala effusioner underlättar spridningen av ultraljud i bröstet och resulterar i bättre definition av de djupa bröststrukturerna, såsom djupare lungparenkym och ryggradskroppar. I motsats till pneumotorax tenderar pleurala effusioner att ackumuleras i de mest gravitationsberoende bröstzonerna, eftersom vätska är tätare än lungparenkymen. Den bakre laterala zonen är den mest representativa hos en liggande patient2. Vätskans sonografiska utseende varierar något beroende på vätskans natur. Medan transudativ vätska tros alltid vara ekofri, kan exsudativ vätska vara anekoisk eller hypoekoisk. Blodig vätska (dvs hemotorax) har ett varierande utseende beroende på blödningens skärpa. Färskt blod är typiskt homogent hyperekoiskt (Video 13; Kompletterande fil 1), medan blod som har haft minst några timmar att sedimentera verkar hyperekoiskt på gravitationsberoende platser och hypoekoiskt eller anekoiskt på mindre gravitationsberoende platser. Empyema uppträder vanligtvis som heterogen vätska, ofta med skräp ("planktontecken"), i inställningen av ipsilateral lunginflammation (Video 14; Kompletterande fil 1).

En typisk bild av en pleurautgjutning avslöjar en kil av atelektisk lunga "flytande" i den vätskefyllda brösthålan (ibland kallad ett "maneter" -tecken), kaudalt bundet av membranet och lever / mjälte (Video 7; Kompletterande fil 1). Små effusioner kan "försvinna" under inspiration på grund av lungexpansion och membranets nedåtgående rörelse och återkomma under utgången. M-mode avbildning av pleural effusion producerar "sinusoid" -tecknet, som består av andningsvariation av diametern på det vätskefyllda pleurautrymmet8. Volymen av en fritt flytande effusion kan uppskattas med flera formler. En formel som är relativt enkel och lätt att använda vid sängen är Baliks; en liggande patient skannas i den bakre axillära linjen för att erhålla ett tvärsnitt av lungbasen med synlig pleuraseparation (se figur 815). Den maximala separationsdiametern (i millimeter) (SEP i formeln nedan) mellan parietal och visceral pleura vid slutet av utgången multipliceras med 20, vilket ger en uppskattning av effusionsvolymen (i milliliter)24.

Equation 1

Lung konsolidering
I samband med sonografi hänvisar termen "lungkonsolidering" till ett brett spektrum av tillstånd som gör att en del av lungan verkar som ett fast organ på ultraljudet: ett utseende som har kallats "sonografisk hepatisering". Lungkonsolideringar varierar i storlek från små subpleurala till stora lobar. Subpleurala konsolideringar uppträder på ultraljud som fokusområden för sonografisk hepatisering omgiven i ett enda lunginterspace av normal lungparenkym (figur 9, 15). Gränsen mellan det normala lungparenkymet och den subpleurala konsolideringen har kallats "strimlingstecknet" (Video 15; Kompletterande fil 1): en oregelbunden hyperekoisk linje ("fraktallinje") från vilken vertikala nedringningsartefakter2 sprids. Strimlingstecknets vertikala ring-down-artefakter liknar B-linjer, förutom att B-linjer kommer ner från pleuralinjen, medan strimlingstecknets vertikala artefakter utgår från den djupaste delen av den subpleurala konsolideringen. Medan B-linjer kan orsakas av allt som ökar lungdensiteten, indikerar de vertikala ring-down-artefakterna av "strimla tecken" att ökningen av lungdensiteten specifikt beror på närvaron av en lungkonsolidering.

Differentialdiagnosen av lungkonsolideringar är bred och inkluderar alla följande: sena infiltrativa processer (t.ex. sen lunginflammation eller sen neoplasi), sen atelektas, lunginfarkt (inklusive infarkter på grund av lungemboli) och lungkontusion, bland andra8. Även om ultraljudsutseendet för alla dessa tillstånd överlappar varandra avsevärt, kan integrationen av ultraljudsfynden med andra kliniska datapunkter bidra till att begränsa differentialdiagnosen ytterligare 8,17. Dessutom finns det ett sonografiskt fynd som tros vara mycket specifikt för infiltrativa processer: dynamiska luftbronkogram (DAB). DAB är punktliknande, runda ekogena områden inom en konsolidering som rör sig under andningscykeln (Video 16; Kompletterande fil 1). DAB indikerar att bronkierna tillåter ett visst luftflöde, vilket starkt tyder på att en konsolidering orsakas av en infiltrativ process som lunginflammation och inte av atelektas, där man kan förvänta sig ett fullständigt avskaffande av luftflödet9. Färgdoppler, som visar blodflödet i det undersökta området, utesluter lunginfarkt.

Figure 1
Figur 1: Externa korrelat av var och en av lungens fem lober. Observera att patologiska tillstånd (dvs. volymförlust från ipsilateral slempluggning och / eller atelektas) och variabilitet i kroppshabitus kan orsaka väsentliga skillnader i förhållandet mellan vanliga ytmärken och de underliggande inälvorna. Sådana överväganden är särskilt viktiga för säkert utförande av thoraxprocedurer och belyser vikten av en grundlig och skicklig ultraljudsutvärdering. Denna bild trycktes om med författarens tillstånd15. Förkortningar: RUL = höger övre lob; RML = höger mittlob; RLL = höger nedre lob; LUL = vänster övre lob; LLL = vänster nedre lob. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 2
Bild 2: Skanningsorientering och anatomisk plats för R1-vyn som utvärderar den högra övre loben. Visas som en schematisk illustration (vänster panel) och en demonstration på en standardiserad patient (höger panel). Den vänstra panelen trycktes om med författarens tillstånd15. Förkortningar: RUL = höger övre lob; RML = höger mittlob; RLL = höger nedre lob; LUL = vänster övre lob; LLL = vänster nedre lob. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 3
Bild 3: Skanningsorientering och anatomisk plats för R2-vyn som utvärderar den högra mittloben. Visas som en schematisk illustration (vänster panel) och en demonstration på en standardiserad patient (höger panel). Den vänstra panelen trycktes om med författarens tillstånd15. Förkortningar: RUL = höger övre lob; RML = höger mittlob; RLL = höger nedre lob; LUL = vänster övre lob; LLL = vänster nedre lob. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 4
Bild 4: Skanningsorientering och anatomisk plats för R3-vyn som utvärderar den högra nedre loben. Visas som en schematisk illustration (vänster panel) och en demonstration på en standardiserad patient (höger panel). Den vänstra panelen trycktes om med författarens tillstånd15. Förkortningar: RUL = höger övre lob; RML = höger mittlob; RLL = höger nedre lob; LUL = vänster övre lob; LLL = vänster nedre lob. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 5
Figur 5: Förväntade normala sonografiska fynd vid undersökning av främre (L1/R1) och antero-laterala (L2/R2) lungzoner. Denna siffra trycktes om med författarens tillstånd15. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 6
Figur 6: Lungultraljud med B-linjer. I motsats till andra vertikala ring-down-artefakter som ses i lungultraljud (t.ex. "strimlingstecknet") har B-linjer följande sonografiska egenskaper: (1) de börjar ytligt vid pleuralinjen; (2) de sjunker ner till den djupaste delen av ultraljudsskärmen; (3) de utplånar A-linjerna där de två artefakterna skär varandra; och (4) de vidgas från ytliga till djupa på ultraljudsskärmen. Denna bild trycktes om med författarens tillstånd15. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 7
Figur 7: En stor pleurautgjutning. Schematisk bild av en stor pleurautgjutning (vänster panel) och en stillbild av en R3-vy som innehåller en lungkonsolidering inom en stor pleurautgjutning (höger panel). Den högra panelen är en stillbild hämtad från Video 12. Den vänstra panelen trycktes om med författarens tillstånd15. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 8
Figur 8: Representativt schema som visar hur man använder Baliks formel23 för att uppskatta pleurautgjutningsvolymen. Bilden erhålls genom att börja med antingen en L3 eller R3 (beroende på platsen för pleurautgjutningen) och sedan rotera ultraljudssonden tills indikatormärket pekar framåt. Detta kräver en 90° rotation, medurs från R3-vyn och moturs från L3-vyn. Detta roterar sonden från kroppens koronalplan (L3/R3-vy) till kroppens tvärplan. När patienten når slutet av slutet ska en stillbild tas fram. I den resulterande stillbilden kan ultraljudsmaskinens bromsoksfunktion (vit prickad linje i bilden) sedan användas för att mäta parietal-till-visceralt pleuraseparationsavstånd i centimeter. Detta separationsavstånd kan sedan matas in i Balik-formeln som SEP-termen för att uppskatta pleurautgjutningsvolymen i milliliter. Denna bild trycktes om med författarens tillstånd15. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 9
Figur 9: Schematisk som visar det typiska sonografiska utseendet på en subpleural konsolidering. Denna siffra trycktes om med författarens tillstånd15. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Video 1: De förväntade normala fynden när följande zon i lungan undersöks med lungultraljud: R1. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 2: De förväntade normala fynden när följande zon i lungan undersöks med lungultraljud: R2. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 3: De förväntade normala fynden när följande zon i lungan undersöks med lungultraljud: R3. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 4: De förväntade normala fynden när följande zon i lungan undersöks med lungultraljud: L1. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 5: De förväntade normala fynden när följande zon i lungan undersöks med lungultraljud: L2. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 6: De förväntade normala fynden när följande zon i lungan undersöks med lungultraljud: L3. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 7: Klipp för samtidig ljusstyrka (B-läge) och rörelseläge (M-läge) av en pneumotorax som visar bristen på diagnostiskt värde som tillhandahålls av M-lägesspårningen. B-lägesklippet (överst) visar en helt statisk pleurallinje, som överensstämmer med en pneumotorax. När du använder M-läge ska klassiskt en pneumotorax visas som ett kontinuerligt "streckkod" -tecken oavbrutet av något "havsstrand" -mönster. Däremot, när man använder M-läge, skulle upptäckten av ett intermittent "havsstrand" -mönster indikera närvaron av en "lungpuls", ett fynd som utesluter pneumotorax vid det undersökta mellanrummet. M-lägesspårningen här (nederst) visar dock en "streckkod" som periodvis avbryts av ett "havsstrand" -mönster. Detta beror på att M-modes extremt höga tidsupplösning fångar kort och kliniskt obetydlig rörelse av pleuralinjen och ultraljudssonden i förhållande till varandra, vilket avbryter "streckkod" -mönstret för pneumotoraxen med ett intermittent "seashore" -mönster. Som ett resultat förvandlar M-läget här faktiskt ett entydigt 2D-fynd av en statisk pleurallinje till en tvetydig M-lägesspårning som är obestämd för pneumotorax. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 8: Parade klipp erhållna från vänster och höger hemotorax hos samma patient. En linjär högfrekvensgivare som visar följande: (i) L1 med normal lungglidning och sannolikt B-linjer (dvs. pneumotorax INTE möjligt på den undersökta platsen) och (ii) R2 med frånvaro av lungglidning, lungpuls och B-linjer (dvs. pneumotorax möjlig på den undersökta platsen). Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 9: L2-vy som visar en lungpunkt. Förekomsten av lungglidning som går in i och sedan helt drar sig tillbaka från en annars statisk pleuralinje. I det här klippet ses lungglidningen komma in från vänster sida av skärmen (kranialsidan av klippet) och representerar en normal luftad lunga som expanderar in i pneumotoraxens utrymme under inandning. Den statiska pleurallinjen indikerar placeringen av pneumotoraxen. En lungpunkt tros vara patognomonisk för pneumotorax och ses vid kanterna av pneumotoraxen. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 10: Ett exempel på ett ribbmellanrum som innehåller patologiska B-linjer: R2-vy som visar mer än tre B-linjer. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 11: Ett andra exempel på ett ribbmellanrum som innehåller patologiska B-linjer: R2-vy som visar stora sammanflytande B-linjer som upptar majoriteten av mellanrummet. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 12: R3-vy som innehåller en lungkonsolidering som flyter inuti en stor pleurautgjutning. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 13: R3-vy erhöll peri-hjärtstillestånd hos en patient som befanns ha akut blödning i en kronisk höger pleurautgjutning, vilket skapade en högersidig hemotorax. Detta akuta blod verkar homogent hyperechoic (ljust) eftersom det ännu inte har haft tid att skikta i separata plasma (hypoechoic) och cellulära (hyperechoic) lager. Observera att detta klipp erhölls på icke-standardiserat sätt (i hjärtläge med indikatorn till höger på skärmen). Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 14: L3-vy som visar en heterogen pleurautgjutning med fritt flytande skräp ("planktontecken"). Pleuravätska som verkar heterogen på ultraljud är nästan alltid exsudativ vid kemisk testning. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 15: L3-vy som visar ett "strimlingstecken": en oregelbunden hyperekoisk linje ("fraktallinje") i mitten av lungparenkymet från vilket vertikala nedringningsartefakter sprids. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 16: L3-vy som visar dynamiska luftbronkogram (DAB) punktliknande, runda ekogena områden inom en konsolidering som rör sig under andningscykeln. DAB indikerar att bronkierna tillåter ett visst luftflöde, vilket starkt tyder på att en konsolidering orsakas av en infiltrativ process som lunginflammation och inte av atelektas, där man kan förvänta sig ett fullständigt avskaffande av luftflödet. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 17: L1-vy som visar subkutant emfysem. Upptäckten under lungultraljud av en oregelbunden horisontell linje som förhindrar visualisering av revbenen. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Kompletterande fil 1: Stillbilder av alla videor. Klicka här för att ladda ner den här filen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Diagnostisk POCUS är användningen av ultraljud vid sängen av en patients primära behandlingsleverantör för att svara på kliniska frågor. De frågor som är mest mottagliga för diagnostisk POCUS är de som är kvalitativa eller binära till sin natur och som måste besvaras snabbare än vad som skulle vara möjligt eller praktiskt med konsultativa ultraljudstjänster.

Några steg är avgörande för bildförvärv. Den första är sondval. Författarna rekommenderar att den inledande bedömningen utförs med hjälp av sektorsonden. Denna typ av sond kan lätt hittas i de flesta ultraljudsmaskiner, den är lämplig för visualisering av både ytliga och djupa strukturer, och den har ett litet fotavtryck, vilket möjliggör optimal positionering mellan revbenen samtidigt som ribbskuggning minimeras. Efter den inledande bedömningen kan sedan en annan typ av sond väljas utifrån de preliminära resultaten. Det andra kritiska steget är patientpositionering. Här måste examinator vara uppmärksam på att positioneringen påverkar fördelningen av pleurainnehåll och parenkymala infiltrat. Medan luft upptar de översta icke-beroende områdena, fördelar fritt flytande pleural effusion och lungödem företrädesvis till de nedersta beroende regionerna. Oavsett vald positionering bör efterföljande studier utföras på samma sätt för optimal seriell utvärdering av patienten. Slutligen är det tredje kritiska steget bildlagring. Även om det ofta försummas i nödsituationer är bildlagring avgörande för dokumentation, jämförelse av sjukdomsförloppet och / eller svar på behandling och utbildningsändamål. Nybörjare bör granska de förvärvade bilderna med erfarna sonografer för att utveckla optimala bildtekniker och diagnostisk kapacitet. Detta kan endast göras om de förvärvade bilderna har lagrats på lämpligt sätt.

Några ord förtjänar att nämnas om några vanliga svårigheter med bildförvärv. En av dem är insonering direkt genom revbenen istället för ribbutrymmen, vilket leder till dålig visualisering av lungstrukturerna på grund av akustisk skuggning. Lösningen här är att optimera sondorienteringen i kranio-kaudalplanet för att insonera genom revbensutrymmet snarare än själva revbenet. Ett annat vanligt problem är svårigheter att visualisera den fullständiga anatomin i R3- eller L3-zonerna, inklusive membranet och levern / mjälten. I detta fall kan undersökaren flytta sonden längre bakom, även förbi den bakre axillära linjen, som siktar något framåt mot ryggkropparna. Undersökaren ska börja kranialt (runt det 5: e interkostala utrymmet eller bröstvårtnivån) och långsamt röra sig kaudalt tills membranet, levern eller mjälten kommer i sikte. Om njuren visualiseras, avbildar undersökaren buken och ska översätta (skjuta) sonden tillbaka mot bröstet och upprepa det drag som just föreslagits.

Lung POCUS är idealisk för att undersöka tecken / symtom på kardiorespiratorisk dysfunktion, inklusive följande: dyspné, takypné, hypoxemi, hyperkapni, bröstsmärta och / eller hypotoni. I detta avseende är den diagnostiska prestandan för lung POCUS överlägsen den för liggande anteroposterior bröstradiografi (CXR) för diagnos av pneumotorax, pleurautgjutning, interstitiell lungsyndrom och alveolär konsolidering 8,18,25. Lung POCUS är också ett rimligt alternativ till datortomografi (CT) i bröstet, den diagnostiska guldstandarden för de flesta akuta respiratoriska syndrom, på grund av den lägre kostnaden, kortare handläggningstid och det faktum att det inte kräver patienttransport eller utsläpp av joniserande strålning 2,25.

Vissa begränsningar av lung POCUS måste dock nämnas. För det första kan bildförvärv hos patienter med subkutant emfysem (SCE) vara svårt, eftersom luftfickorna förhindrar ljudöverföring (Video 17; Kompletterande fil 1). Således kräver patienter som visat sig ha SCE på lungultraljud icke-sonografisk avbildning för att avgöra om någon patologi ligger under den subkutana luften. För det andra kan lungpatologier utanför de undersökta områdena lätt missas. Detta är särskilt fallet med djupa/centrala konsolideringsområden eller lokulerade effusioner eller pneumotorax. För det tredje kan vissa patienter ha komplexa lungpatologier (t.ex. återkommande pneumotorax, bronkopleurala fistlar) och kräver CT för en mer grundlig undersökning. För det fjärde är lungultraljud i sig begränsat till lungutvärdering och behöver ofta kompletteras med diagnostisk utvärdering av andra organsystem som är involverade i kritisk sjukdom, såsom övre luftvägar, hjärta, buk och njurar, baserat på patientens presentation och symtom.

Slutligen är en överstiglig begränsning av lung POCUS bristen på kompetens. Som med alla ultraljudstekniker är diagnostisk POCUS mycket operatörsberoende och därmed benägen för hög variabilitet mellan operatörer. För att ta itu med denna variation har vissa professionella medicinska samhällen föreslagit nationella utbildningsprogram och läroplaner. Till exempel gjorde American Society of Anesthesiologists Ad Hoc Committee on POCUS nyligen rekommendationer om en lägsta utbildningsplan, vilket tyder på att praktikanter utför följande minsta antal träningsstudier för att uppnå kompetens inom lung ultraljud: 30 tentor utförda och tolkade och 20 tentor tolkade som inte behöver utföras personligen26. Andra professionella medicinska föreningar har rekommenderat något annorlunda minimiutbildningsnummer26, så läsaren uppmanas att hänvisa till specialspecifika POCUS-läroplaner och kompetenskrav, som ligger utanför ramen för denna artikel. I takt med att dessa specialspecifika föreningars utbildningsstandarder implementeras kommer variationen mellan operatörerna sannolikt att minska. Vidare hoppas vi att detta manuskript kommer att bidra till att standardisera en aspekt av diagnostisk POCUS: lungultraljudsbildförvärv.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

YB tjänstgör i American Society of Anesthesiologists redaktionsråd för ultraljudsbehandling och är sektionsredaktör för POCUS för OpenAnesthesia.org.

Acknowledgments

Ingen.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Edge 1 ultrasound machine SonoSite n/a Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machine Philips n/a Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 1-7 (2022).
  2. Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4 (1), (2014).
  3. Helgeson, S. A., Fritz, A. V., Tatari, M. M., Daniels, C. E., Diaz-Gomez, J. L. Reducing iatrogenic pneumothoraces: Using real-time ultrasound guidance for pleural procedures. Critical Care Medicine. 47 (7), 903-909 (2019).
  4. Tusman, G., Acosta, C. M., Costantini, M. Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers. Critical Ultrasound Journal. 8 (1), (2016).
  5. McGinness, A., Lin-Martore, M., Addo, N., Shaahinfar, A. The unmet demand for point-of-care ultrasound among general pediatricians: A cross-sectional survey. BMC Medical Education. 22 (1), (2022).
  6. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  7. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  8. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
  9. Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in plain (film) sight. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 34 (11), 3154-3157 (2020).
  10. Kok, B., et al. Comparing lung ultrasound: extensive versus short in COVID-19 (CLUES): A multicentre, observational study at the emergency department. BMJ Open. 11 (9), 048795 (2021).
  11. Kiamanesh, O., et al. Lung ultrasound for cardiologists in the time of COVID-19. The Canadian Journal of Cardiology. 36 (7), 1144-1147 (2020).
  12. Picano, E., Scali, M. C., Ciampi, Q., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for the cardiologist. JACC. Cardiovascular Imaging. 11 (11), 1692-1705 (2018).
  13. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  14. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  15. Convissar, D. C. Count backwards from 10. , Available from: https://www.countbackwardsfrom10.com (2023).
  16. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  17. Volpicelli, G. Lung ultrasound B-lines in interstitial lung disease: moving from diagnosis to prognostic stratification. Chest. 158 (4), 1323-1324 (2020).
  18. Retief, J., Chopra, M. Pitfalls in the ultrasonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of the Intensive Care Society. 18 (2), 143-145 (2017).
  19. Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, P., Gepner, A. The comet-tail artifact: An ultrasound sign ruling out pneumothorax. Intensive Care Medicine. 25 (4), 383-388 (1999).
  20. Arbelot, C., et al. Lung ultrasound in emergency and critically ill patients: Number of supervised exams to reach basic competence. Anesthesiology. 132 (4), 899-907 (2020).
  21. Soldati, G., Demi, M. The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial pathology. Journal of Ultrasound. 20 (2), 91-96 (2017).
  22. Schrift, D., Barron, K., Arya, R., Choe, C. The use of POCUS to manage ICU patients with COVID-19. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (9), 1749-1761 (2021).
  23. Narasimhan, M., Koenig, S. J., Mayo, P. H. Advanced echocardiography for the critical care physician: part 2. Chest. 145 (1), 135-142 (2014).
  24. Balik, M., et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Medicine. 32 (2), 318 (2006).
  25. Zieleskiewicz, L., et al. Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia. Intensive Care Medicine. 46 (9), 1707-1713 (2020).
  26. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).

Tags

Denna månad i JoVE nummer 193
Patientnära lungultraljud hos vuxna: Bildförvärv
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Pereira, R. O. L., Convissar, D. L., … More

Pereira, R. O. L., Convissar, D. L., Montgomery, S., Herbert, J. T., Reed, C. R., Tang, H. J., Bronshteyn, Y. S. Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition. J. Vis. Exp. (193), e64722, doi:10.3791/64722 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter