Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Point-of-Care lunge ultralyd hos voksne: Billedoptagelse

Published: March 3, 2023 doi: 10.3791/64722
Automatic Translation
1, 2, 3, 1, 3, 3, 1,4
1Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 2Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 3Department of Surgery, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 4Department of Anesthesiology, Durham VA

Summary

Point-of-care ultralyd (POCUS) af lungerne giver hurtige svar i hurtigt skiftende kliniske scenarier. Vi præsenterer en effektiv og informativ protokol til billedoptagelse til brug i akutplejeindstillinger.

Abstract

Kontektiv ultralyd udført af radiologer er traditionelt ikke blevet brugt til billeddannelse af lungerne, da lungernes luftfyldte natur normalt forhindrer direkte visualisering af lungeparenchymen. Når man viser lungeparenchymen, genererer ultralyd typisk en række ikke-anatomiske artefakter. I løbet af de sidste årtier er disse artefakter imidlertid blevet undersøgt af diagnostiske point-of-care ultralyd (POCUS) praktiserende læger, der har identificeret fund, der har værdi i at indsnævre differentialdiagnoserne af kardiopulmonal dysfunktion. For eksempel er lunge-POCUS hos patienter, der præsenterer dyspnø, bedre end brystradiografi (CXR) til diagnosticering af pneumothorax, lungeødem, lungekonsolideringer og pleurale effusioner. På trods af sin kendte diagnostiske værdi forbliver brugen af lunge-POCUS i klinisk medicin variabel, dels fordi træning i denne modalitet på tværs af hospitaler forbliver inkonsekvent. For at løse dette uddannelsesmæssige hul beskriver denne narrative gennemgang lunge POCUS-billedoptagelse hos voksne, herunder patientpositionering, transducervalg, sondeplacering, erhvervelsessekvens og billedoptimering.

Introduction

I løbet af de sidste årtier er beslutningstagning og behandling ved sengen i stigende grad blevet forstærket af ultralyd (POCUS). POCUS er brugen af ultralyd til diagnostisk eller proceduremæssig vejledning af en patients primære behandlingsudbyder. Dette er i modsætning til rådgivende ultralyd, hvor ultralydsundersøgelsen anmodes om af patientens primære behandlingsudbyder, men udføres af et separat specialistteam1.

Denne narrative gennemgang fokuserer på diagnostisk POCUS i et specifikt organsystem: lungerne. Diagnostisk POCUS i lungerne har vist sig nyttigt i akutplejeindstillingen, hvilket muliggør diagnosticering af potentielt livstruende tilstande i scenarier med respirationssvigt, chok, traumer, brystsmerter og andre situationer2. Endvidere anvendes proceduremæssig lunge-POCUS til at styre nåleplacering i perkutan thoracentese3 og lungerekrutteringsmanøvrer4. På trods af dets kliniske betydning er lunge-POCUS-færdigheder blandt læger imidlertid variabel5, hvilket begrænser den passende anvendelse af denne modalitet. Formålet med denne gennemgang er at beskrive en tidseffektiv, men grundig billedoptagelsesprotokol for diagnostisk lunge-POCUS hos voksne og at illustrere unormale fund, der almindeligvis findes i klinisk praksis. Den metode, der er beskrevet heri, er ikke egnet til nyfødte og små spædbørn. For information om lunge POCUS billeddannelsesteknikker og fortolkning i denne særlige aldersgruppe, opfordres læseren til at henvise til specifik litteratur 6,7.

Der er flere billeddannelsesprotokoller beskrevet i litteraturen, der varierer fra firepunkts til 28-punkts eksamener afhængigt af hvor meget tid der er til rådighed, og hvilke spørgsmål eksamen søger at besvare8. Mens den diagnostiske nøjagtighed for visse patologier kan være højere, når flere punkter scannes, tilbyder en fokuseret sekspunktsprotokol en rimelig afvejning mellem effektivitet og diagnostisk nøjagtighed 2,9,10,11,12.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alle procedurer, der blev udført i undersøgelser, der involverede menneskelige deltagere, var i overensstemmelse med de etiske standarder fra den institutionelle og/eller nationale forskningskomité og med Helsingfors-erklæringen fra 1964 og dens senere ændringer eller sammenlignelige etiske standarder.

1. Instrumentindstillinger og valg af sonde

BEMÆRK: Lunge POCUS kan udføres med en lang række transducere afhængigt af hvilket spørgsmål der skal besvares.

  1. Overfladisk lungeundersøgelse
    1. Til evaluering af abnormiteter, der har manifestationer overfladisk (fx pneumothorax eller pleurale linjeabnormiteter), skal du udføre lunge-POCUS ved hjælp af en lineær højfrekvent (5-10 MHz) sonde, med fokalzonen indstillet ved pleurlinjen. Hvis en lineær højfrekvent sonde ikke er tilgængelig, skal du udføre overfladisk lungeultralyd ved hjælp af en lavfrekvent sonde (se pkt. 1.2), selvom den rumlige opløsning vil være lavere, hvilket øger chancerne for tvetydige eller vanskelige at fortolke fund.
  2. Dyb lungeundersøgelse
    1. Brug en lavfrekvent (≤5 MHz) ultralydssonde til evaluering af noget dybere end grænsefladen mellem den viscerale og parietale pleurae. Sørg for, at lavfrekvent sonden har et fodaftryk, der er lille nok til at passe ind mellem ribbensrummene (f.eks. et konveks array, et mikrokonveks array eller en lineær phased-array sektorbuesonde).
      BEMÆRK: Den lineære phased-array sektor bue sonde kaldes ofte i daglig tale en "phased-array sonde". Dette udtryk er imidlertid vildledende, fordi alle moderne ultralydstransducere (inklusive lineære højfrekvente sonder) bruger fasning til at styre ultralydstrålen13,14. For korthedens skyld betegnes den lineære fasede array-sektorbuesonde som en "sektorsonde".
    2. Forindstil maskinen som følger: abdomen (eller lunge, hvis der ikke er nogen abdomen-mulighed), varierende dybde (6-20 cm, afhængigt af objektet af interesse), harmonisk billeddannelse deaktiveret og indikator til venstre på skærmen. Udfør det meste af undersøgelsen i en todimensionel (2D), gråtonetilstand kaldet lysstyrketilstand (B-tilstand).
      BEMÆRK: Andre ultralydstilstande såsom bevægelsestilstand (M-tilstand) og farvedoppler (CD) kan lejlighedsvis give yderligere oplysninger og kan bruges ved screening for visse patologiske tilstande.

2. Patientpositionering

  1. Liggende versus siddende
    1. Udfør undersøgelserne med patienten siddende op eller liggende.
  2. Afgrænsning af billeddannelsesområderne
    1. Opdel hver hemi-thorax i tre regioner, hvilket afspejler lungernes anatomiske segmentering (figur 115). I venstre bryst skal du behandle lingulaen som den venstresidede analog af højre midterste lobe.

3. Scanning teknik

  1. Påfør ultralydgel på transduceren.
  2. Scanning af højre hemithorax
    1. R1: højre øvre lap (forreste lungezone) (figur 215)
      1. Placer sonden i midterklavikulær linje i 1.-3. interkostale rum (ICS'er). Placer sonden i parasagittal orientering med indikatormærket pegende kranielt.
      2. Akse: Centrer på pleurlinjen, så kraniale og kaudale ribbenskygger er synlige på billedernes kanter.
      3. Dybde: Hvis det dominerende mønster er A-linjer (se "Normale lunge ultralydsfund" i afsnittet om repræsentative resultater) med ≤ to B-linjer (se "Patologiske lunge POCUS-fund" i afsnittet om repræsentative resultater), skal du reducere dybden, så kun en enkelt A-linje er synlig. Hvis der er >tre B-linjer, skal du øge dybden, indtil mindst tre A-linjer er synlige.
        BEMÆRK: B-linjer er lodrette hyperechoiske artefakter, der opstår fra pleurlinjen, bliver bredere fra overfladisk til dyb, når den dybeste synlige del af ultralydsskærmen og udsletter A-linjerne, hvor de to skærer hinanden.
      4. Samlet forstærkning: Juster forstærkningen, indtil pleurlinjen og A-linjerne er synlige som tydeligt ekogene (lyse) linjer, og mellemrummene mellem pleurlinjen og A-linjerne er hypoechoiske (mørke).
      5. Klik på erhverve.
    2. R2: højre midterlap (antero-lateral lungezone) (figur 315)
      1. Placer sonden i den forreste aksillære linje i 4.-5. ICS'er. Placer sonden midtvejs mellem parasagittal og koronal orientering, med indikatormærket pegende kranielt.
      2. Akse: Se trin 3.2.1.2.
      3. Dybde: Se trin 3.2.1.3.
      4. Samlet gevinst: Se trin 3.2.1.4.
      5. Klik på erhverve.
    3. R3: højre nedre lap (posterior-lateral lungezone) (figur 415)
      1. Placer sonden i den midterste til bageste aksillære linje i 5.-7. ICS'er. Placer sonden i koronalplanet med indikatormærket pegende kranielt.
      2. Akse: Centreret på membranen, således at både de submembranmatiske og supra-membranstrukturer er synlige på samme tid.
      3. Dybde: Forøg dybden, indtil undermembranryggen er synlig.
      4. Samlet gevinst: Forøg gevinsten, indtil leveren / milten ser lidt hyperekko ud.
      5. Klik på erhverve.
  3. Scanning af venstre hemithorax
    1. L1: venstre øvre lap (forreste lungezone)
      1. Sondens positionering: Se trin 3.2.1.1.
      2. Akse: Se trin 3.2.1.2.
      3. Dybde: Se trin 3.2.1.3.
      4. Samlet gevinst: Se trin 3.2.1.4.
      5. Klik på erhverve.
    2. L2: lingula i venstre øvre lap (lateral lungezone)
      1. Sondens placering: Se trin 3.2.2.1.
      2. Akse: Se trin 3.2.1.2.
      3. Dybde: Se trin 3.2.1.3.
      4. Samlet gevinst: Se trin 3.2.1.4.
      5. Klik på erhverve.
    3. L3: venstre nedre lap (postero-lateral lungezone)
      1. Sondens positionering: Se trin 3.2.3.1.
      2. Akse: Se trin 3.2.3.2.
      3. Dybde: Se trin 3.2.3.3.
      4. Samlet gevinst: Se trin 3.2.3.4.
      5. Klik på erhverve.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Normale lunge ultralyd fund (Video 1, Video 2, Video 3, Video 4, Video 5, Video 6, og supplerende fil 1)
På grund af den markante uoverensstemmelse i akustisk impedans mellem luften i lungerne og det overfladiske væv reflekteres normalt al ultralydsenergi, der når grænsefladen mellem parietal og visceral pleurae, straks tilbage til ultralydstransduceren. Som følge heraf viser billedet, der ses på skærmen på en ultralydsmaskine, i dybden af lungeparenchymen normalt ikke-anatomiske artefakter: artefakter med placeringer på ultralydskærmen, der ikke svarer til anatomiske strukturer på det niveau i kroppen16.

Endvidere varierer den normale lungeundersøgelse afhængigt af, om man vurderer forreste / antero-laterale (AAL) synspunkter (dvs. L1 / R1 og L2 / R2) eller postero-laterale visninger (dvs. L3 / R3). For AAL-visninger placeres ultralydssonden over mellemrummet mellem to ribben i sagittalplanet. Dette genererer normalt et billede, der i daglig tale kaldes "flagermustegnet", der består af følgende: et kranielt og et kaudale ribben og deres tilhørende skygger og en ekkogen (lys) vandret linje mellem dem, der af sonografer er blevet betegnet som "pleurlinjen" (figur 515). Normalt er denne pleurale linje den sonografiske repræsentation af to strukturer i direkte kontakt: den statiske parietale pleura og den mobile viscerale pleura. Bevægelsen af den viscerale pleura under åndedræt er, hvad der overlejrer et dynamisk visuelt fund på pleurlinjen kaldet "lungeglidning": en stor amplitude, vandret bevægelse i pleurlinjen synkron med patientens respirationsfrekvens. Endvidere viser pleurlinjen normalt også et dynamisk fund kaldet "lungepulsen": en lille amplitude, lodret bevægelse synkron med patientens hjertefrekvens. Tilstedeværelsen af enten en lungepuls eller lungeglidning indikerer, at de viscerale og parietale pleurae ved det undersøgte mellemrum er direkte modsatte af hinanden uden mellemliggende luft mellem dem (dvs. ingen pneumothorax). Derudover indikerer lungeglidning (når den er til stede), at den undersøgte del af lungen ventileres, mens en lungepuls ikke giver nogen information om, hvorvidt et undersøgt område af lungen ventileres 2,16.

I AAL-lungevisningerne er et andet normalt fund tilstedeværelsen af A-linjer. A-linjer er ekogene (lyse) vandrette linjer på ultralydsskærmen og er efterklangsartefakter af pleurlinjen. Efterklangsartefakter fremstår som en række lige store vandrette linjer og produceres, når ultralydsenergi gentagne gange hopper frem og tilbage mellem to stærke akustiske reflektorer (i dette tilfælde mellem ultralydstransduceren og pleurlinjen). A-linjer, der ligner andre efterklangsartefakter, er ikke-anatomiske artefakter; der er ingen struktur i kroppen svarende til A-linjerne i dybden, hvor A-linjerne vises på ultralydsskærmen. A-linjer i sig selv har ingen diagnostisk værdi og skal fortolkes i sammenhæng med, om pleurlinjen er aktiv eller statisk. Ved tilstedeværelse af en aktiv pleuralinje (dvs. ved tilstedeværelse af lungeglidning og/eller lungepuls) indikerer tilstedeværelsen af A-linjer og ingen B-linjer (se "Patologiske lunge-POCUS-fund"), at lungeparenkymet på det undersøgte sted er fri for væske eller fibrose 2,16. Således viser den normale AAL lungeundersøgelse følgende konstellation af fund: i) kraniale og kaudale ribben med deres tilhørende ribbenskygger; ii) en aktiv pleural linje med lungeglidning og en lungepuls mellem ribbenene; iii) tilstedeværelsen af A-linjer uden B-linjer dybt til pleuralinjen (se "Patologiske lunge-POCUS-fund").

I AAL-visninger kan M-tilstand potentielt bruges til at øge scanningens tidsmæssige opløsning. I henhold til eksisterende lunge ultralyd retningslinjer er M-mode imidlertid ikke en påkrævet del af lunge POCUS eksamenssekvens8. Desuden kan M-tilstand ofte være mere udfordrende at fortolke end konventionel 2D-ultralyd. Dette skyldes, at M-modes tidsmæssige opløsning er så høj, at enhver lille bevægelse af transduceren eller patientens krop i forhold til hinanden kan konvertere det "stregkode"-lignende billede, der forventes i en pneumothorax, til et "kyst"-lignende billede set i den normale lunge (Video 7; Supplerende fil 1). Ikke desto mindre kan M-tilstand være nyttig i nogle situationer, såsom når hurtig lav vejrtrækning er vanskelig at evaluere med 2D ultralyd alene.

Sammenlignet med AAL lunge POCUS-visningerne er de forventede normale fund forskellige i postero-laterale lungevisninger (PL) (R3/L3). For det første, i modsætning til de sagittale AAL-synspunkter, opnås PL-visningerne i koronalplanet. For det andet er målanatomien anderledes; Mens AAL-synspunkterne fokuserer på relativt overfladiske strukturer (dvs. pleurlinjen og hvad der er umiddelbart dybt til denne linje), er PL-visningerne beregnet til at screene for patologi dybere i kroppen (f.eks. pleurale effusioner og lungekonsolideringer) og kræver således visualisering af dybere vartegn. De dybe vartegn, der skal ses i PL-visningerne, er følgende: (1) membranen; 2) det supra-membranformede rum og (3) den sub-membran rygsøjle. Normalt har strukturerne ovenfor følgende adfærd: (1) bilaterale hemi-membraner bevæger sig kausalt under inspiration og kranialt under udånding; (2) det supradiaphragmatiske rum indeholder en kombination af ribbenskygger og A-linjer; og (3) den sub-membran rygsøjlen er synlig, men den supra-membran rygsøjlen er ikke. Overtrædelsen af nogen af disse mønstre er unormal, som forklaret nedenfor (se "Patologisk lunge POCUS fund").

Patologisk lunge POCUS fund
Fravær af lungeglidning
Fraværet af lungeglidning ved et givet mellemrum kan skyldes et af følgende: i) manglende luftstrøm til det undersøgte lungesegment under eksamen (f.eks. Bradypnø, slimhindeprop, kontralateral mainstem intubation eller dårligt ventileret emfysematøs bleb); ii) adhæsioner mellem parietal og visceral pleurae, der forhindrer normal visceral pleural bevægelse; eller iii) en pneumothorax.

Pneumothorax
En pneumothorax er pr. Definition tilstedeværelsen af luft mellem parietal og visceral pleurae. Da luft reflekterer stort set al ultralydsenergi tilbage til transduceren, blokerer en pneumothorax visualiseringen af strukturer, der ligger dybt til den (fx den viscerale pleura og lungeparenchyma). Imidlertid er strukturer, der er overfladiske for pneumothoraxen, synlige, såsom parietal pleura. Da parietal pleura ikke bevæger sig under respirationscyklussen, betyder det, at en pneumothorax vises på ultralyd simpelthen som en statisk pleurlinje. Specifikt mistænkes pneumothorax ved et givet ribbensmellemrum, når man er i stand til at visualisere en pleurlinje, og der er fravær af alle følgende: (1) lungeglidning, (2) en lungepuls og (3) lungeparenkymal patologi (f.eks. B-linjer eller konsolidering / effusion; se næste afsnit)8. En pleuralinje uden lungeglidning, ingen lungepuls og ingen tegn på dybere lungepatologi tyder stærkt på en pneumothorax (Video 8; Supplerende fil 1), især når det undersøgte område dokumenteres at have haft lungeglidning for nylig. Imidlertid kan fraværet af sidstnævnte tegn også forekomme under en række forhold bortset fra pneumothorax17. For eksempel er den falsk-positive diagnose af pneumothorax med lunge POCUS blevet rapporteret i alvorlig kronisk obstruktiv lungesygdom, emfysematøs bullae og pleurale adhæsioner18. Især udelukker tilstedeværelsen af et af de tre fund (dvs. lungeglidning, B-linjer eller en lungepuls) effektivt pneumothorax i lungezonen undersøgt17,19.

Det eneste fund, der menes at være patognomonisk for pneumothorax, er "lungepunktet", når lungeglidning ses komme ind i og derefter helt trække sig tilbage fra en ellers fuldstændig statisk pleuralinje (Video 9; Supplerende sagsakter 1)8. Lungepunkter kan visualiseres ved kanterne af en pneumothorax, hvor den statiske pleurlinje identificerer den del af ribbeninterspacet, der er optaget af pneumothoraxen, og lungeglidningen identificerer den normale lunge, der midlertidigt fortrænger pneumothoraxen under indånding. Især kan et lungepunkt ikke ses i mindst to typer pneumothorax: (1) lokuleret pneumothorax og (2) svær spændingspneumothorax. I førstnævnte tilfælde kan den faste placering af pneumothoraxen resultere i, at pneumothoraxen savnes fuldstændigt ved en fokuseret lunge-POCUS-eksamen, der kun dækker tre zoner pr. Hemithorax. I sidstnævnte tilfælde kan et lungepunkt muligvis ikke ses, hvis det intraluminale tryk i pneumothoraxen er højere end det alveolære toptryk, hvilket forhindrer lungen i at ekspandere ind i pneumothoraxrummet selv kort.

Pneumothorax bør i første omgang søges i de øverste ikke-afhængige lungezoner: de forreste zoner i en liggende patient - da luften er mindre tæt end lungevæv. Med hensyn til valg af transducer kan screening for en pneumothorax udføres med forskellige transducere, der spænder fra lav til høj frekvens. Men hvis lavfrekvente transducere giver tvetydige data om tilstedeværelsen/fraværet af pneumothorax, kan skift til en højfrekvent transducer forbedre billedkvaliteten ved at tilbyde bedre rumlig opløsning af den overfladisk placerede pleuralinje.

Så vidt vi ved, er der ingen offentliggjorte beviser for, at tilføjelse af M-tilstand til 2D ultralyd målbart forbedrer evnen til at diagnosticere pneumothorax. Desuden anerkender de eneste tilgængelige retningslinjer for lungeultralyd blot, at M-mode kan bruges i lungeultralyd, men giver ikke en anbefaling om, at den overhovedet skal bruges8. Baseret på den publicerede litteratur og vores egne erfaringer med lunge-POKUS har forfatterne til dette manuskript forskellige opfattelser af, om M-mode har værdi ved screening for pneumothorax. Nogle forfattere har fundet ud af, at M-mode høje tidsmæssige opløsning er nyttig i indstillingen af svær tachypnea, hvor lav vejrtrækning gør det vanskeligt at screene for lungeglidning ved hjælp af 2D ultralyd alene. Omvendt har andre forfattere fundet M-mode problematisk på grund af dens tendens til at generere tvetydige data. Specifikt, hvis M-mode skal bruges, er den klassiske lære, at anvendelse af M-tilstand på et lungeinterspace fri for pneumothorax skal generere et "strandtegn": enten et kontinuerligt kysttegn, når M-tilstand opnås under lungeglidning, eller et intermitterende kysttegn, når M-tilstand opnås under lungepuls2. Endvidere er den klassiske lunge-POCUS-lære, at når M-mode anvendes på et mellemrum, der indeholder en pneumothorax, skal M-mode tracing generere et uafbrudt "stregkodetegn"2. Imidlertid betyder M-modes høje tidsmæssige opløsning, at enhver lille bevægelse af ultralydstransduceren og patientens væv i forhold til hinanden ofte skaber et M-mode-mønster af et intermitterende strandtegn, som afbryder stregkoden i tilfælde af ægte pneumothorax (Video 7; Supplerende fil 1). For brugere, der finder M-mode problematisk og ønsker at undgå at bruge det, når de screener for pneumothorax, kan følgende to trin hjælpe med at løse tvetydige 2D-fund: (1) skifte fra en lavfrekvent til en højfrekvent transducer og (2) scanne yderligere tilstødende lungeinterspaces for at sikre, at et mønster, der tyder på pneumothorax, er til stede ud over et enkelt mellemrum.

Sammenfattende er diagnosen pneumothorax med POCUS (1) mistænkt ved samtidig tab af lungeglidning, B-linjer og en lungepuls (indirekte bevis) og (2) bekræftet ved demonstration af lungepunktet (direkte bevis med 100% specificitet)8.

Interstitiel syndrom
"Interstitiel syndrom" er et udtryk, der er unikt for lungesonografi, der refererer til en patologisk tilstand, hvor POCUS afslører tilstedeværelsen af mindst et ribben interspace, der huser patologiske B-linjer8. B-linjer er lodrette ring-down (efterklang) artefakter. I modsætning til andre typer vertikale ring-down artefakter, der kan ses med lunge POCUS, har B-linjer også følgende særskilte træk: (1) de begynder overfladisk ved pleurlinjen; (2) de falder ned til den dybeste del af ultralydsskærmen; (3) de udvisker A-linjerne, hvor de to artefakter skærer hinanden; og (4) de udvides fra overfladisk til dybt på ultralydsskærmen (figur 6, 15). En til to tynde B-linjer pr. ribben mellemrum betragtes inden for normalområdet. B-linjer betragtes dog som patologiske, når et ribbenmellemrum indeholder et af følgende: (1) tre eller flere B-linjer (Video 10; Supplerende fil 1) eller (2) en stor sammenflydende B-linje, der optager størstedelen af et mellemrum (video 11; Supplerende fil 1) 20.

Fysisk dannes den sonografiske artefakt af B-linjer, når lungens normalt tynde interstitium udfyldes med en slags tæthed, såsom væske eller fibrose. Når lungetætheden øges i et givet ribbensmellemrum, øges antallet af B-linjer, indtil B-linjerne i sidste ende bliver sammenflydende (f.eks. Når interstitiel ødem udvikler sig til alveolært ødem)20.

Tilstedeværelsen af patologiske B-linjer i ethvert ribbeninterspace indikerer tilstedeværelsen af "interstitiel syndrom". Interstitiel syndrom (undertiden kaldet interstitial-alveolært syndrom) kan være ensidig eller bilateral. Konstateringen af ensidigt interstitielt syndrom indsnævrer differentialdiagnosen til et af følgende8: tidlig atelektase, tidlig lungebetændelse, pneumonitis, lungekontusion, lungeinfarkt, pleural sygdom eller lungemalignitet.

Fundet af bilateralt interstitielt syndrom indsnævrer differentialdiagnosen til tre generelle kategorier 8,21: i) hydrostatisk lungeødem (fx kongestiv hjerteinsufficiens, lungeødem med negativt tryk, transfusionsassocieret kredsløbsoverbelastning); ii) ikke-hydrostatisk lungeødem (fx akut respiratorisk distress syndrom, transfusionsassocieret lungeskade og bilateral lungebetændelse); og iii) lungefibrose.

Lunge POCUS alene er generelt ikke i stand til at skelne mellem hydrostatisk og ikke-hydrostatisk lungeødem med sikkerhed, men der er nogle sonografiske spor, der gør den ene mere sandsynlig end den anden 8,21. Sonografiske fund, der understøtter hydrostatisk lungeødem, omfatter følgende: (1) homogene bilaterale B-linjer, der starter i afhængige zoner og fortsætter kranielt, og (2) en glat pleural overflade med globalt bevaret lungeglidning. Resultater, der understøtter ikke-hydrostatisk lungeødem, omfatter følgende: (1) en bilateral heterogen fordeling af B-linjer indskudt med sunde udseende parenkymale områder, (2) ru pleurale overflader med subpleurale konsolideringer og / eller områder med tab af lungeglidning og (3) parenkymale konsolideringer og luftbronkogrammer21 (se "Lungekonsolidering" nedenfor). Derudover, når man forsøger at afgøre, om lungeødem er hydrostatisk eller ikke-hydrostatisk, kan tilføjelse af hjerte-POCUS til lunge ultralydsfund være nyttigt22,23. Imidlertid er en fuldstændig diskussion af hjerte-POCUS i lungeødem uden for rammerne af denne lunge-POCUS-billedoptagelsesgennemgang og er allerede blevet præsenteret i andre offentliggjorte papirer22,23. Endelig er lunge-POCUS ikke kun i stand til at screene for tilstedeværelsen af interstitiel syndrom, men også til at overvåge sygdomsprogression og respons på terapi24.

Pleural effusion/konsolideringsmønster
På ultralyd forekommer pleurale effusioner og lungekonsolideringer typisk, fordi pleurhulen er begrænset i størrelse og normalt fuldt optaget af luftfyldte lunger. Når lungeluftningen falder, dannes en lungekonsolidering, som typisk optager mindre volumen end de luftfyldte lunger. Det resterende rum udfyldes typisk af en vis grad af reaktiv pleurvæskedannelse. Årsagssekvensen virker også i den anden retning; En ophobning af pleurvæske komprimerer mekanisk den normale luftede lunge, hvilket skaber en lungekonsolidering. Derfor er det nyttigt i sonografi at behandle pleurale effusioner og lungekonsolideringer som relaterede fænomener.

Pleurale effusioner
På ultralyd indikerer et anechoisk eller hypoechoisk rum mellem parietal og visceral pleurae tilstedeværelsen af en pleural effusion (figur 7; Video 12)2,15. Pleurale effusioner letter udbredelsen af ultralyd i brystet og resulterer i bedre definition af de dybe thoraxstrukturer, såsom det dybere lungeparenkym og hvirveldyrlegemer. I modsætning til pneumothorax har pleurale effusioner tendens til at akkumulere i de mest tyngdekraftsafhængige thoraxzoner, da væske er tættere end lungeparenchymen. Den bageste laterale zone er den mest repræsentative hos en liggende patient2. Det sonografiske udseende af væsken varierer noget afhængigt af væskens art. Mens transudativ væske menes altid at være lyddød, kan ekssudativ væske være lyddød eller hypoechoisk. Blodig væske (dvs. hæmothorax) har et variabelt udseende afhængigt af blødningens skarphed. Frisk blod er typisk homogent hyperechoic (Video 13; Supplerende fil 1), mens blod, der har haft mindst et par timer til at bundfælde sig, forekommer hyperechoic på tyngdekraftsafhængige steder og hypoechoic eller anechoic på mindre tyngdekraftsafhængige steder. Empyema vises typisk som heterogen væske, ofte med snavs ("planktontegn"), i indstillingen af ipsilateral lungebetændelse (Video 14; Supplerende fil 1).

Et typisk billede af en pleural effusion afslører en kile af atelektatisk lunge, der "flyder" i det væskefyldte brysthulrum (undertiden omtalt som et "vandmænd" tegn), kausalt bundet af membranen og leveren / milten (Video 7; Supplerende fil 1). Små effusioner kan "forsvinde" under inspiration på grund af lungeudvidelse og membranens nedadgående bevægelse og dukke op igen under udløb. M-mode billeddannelse af pleural effusion producerer det "sinusformede" tegn, som består af respiratorisk variation af diameteren af det væskefyldte pleurrum8. Volumenet af en fritflydende effusion kan estimeres ved hjælp af flere formler. En formel, der er relativt enkel og nem at bruge ved sengen, er Baliks; en liggende patient scannes i den bageste aksillære linje for at opnå et tværsnit af lungebasen med synlig pleural adskillelse (se figur 815). Den maksimale diameter (i millimeter) af adskillelse (SEP i nedenstående formel) mellem parietal og visceral pleura ved slutudløb ganges med 20, hvilket giver et skøn over effusionsvolumenet (i milliliter)24.

Equation 1

Lunge konsolidering
I forbindelse med sonografi refererer udtrykket "lungekonsolidering" til en bred vifte af tilstande, der får en del af lungen til at fremstå som et fast organ på ultralydet: et udseende, der er blevet kaldt "sonografisk hepatisering". Lungekonsolideringer varierer i størrelse fra små subpleurale til store lobar. Subpleurale konsolideringer vises på ultralyd som fokusområder af sonografisk hepatisering omgivet i et enkelt lungeinterspace af normalt lungeparenchyma (figur 9, 15). Grænsen mellem det normale lungeparenkym og den subpleurale konsolidering er blevet kaldt "shred-tegnet" (Video 15; Supplerende fil 1): en uregelmæssig hyperechoisk linje ("fraktal linje"), hvorfra lodrette ring-down artefakter2 formerer sig. Makuleringsskiltets lodrette ring-down artefakter ligner B-linjer, bortset fra at B-linjer stammer ned fra pleurlinjen, mens makuleringsskiltets lodrette artefakter stammer ned fra den dybeste del af den subpleurale konsolidering. Mens B-linjer kan være forårsaget af alt, hvad der øger lungetætheden, indikerer de lodrette ring-down artefakter af "shred tegn", at stigningen i lungetæthed specifikt skyldes tilstedeværelsen af en lungekonsolidering.

Differentialdiagnosen af lungekonsolideringer er bred og omfatter alle følgende: sene infiltrative processer (fx sen lungebetændelse eller sen neoplasi), sen atelektase, lungeinfarkt (inklusive infarkter på grund af lungeemboli) og lungekontusion, blandt andre8. Selvom ultralydets udseende af alle disse tilstande overlapper betydeligt, kan integrationen af ultralydsresultaterne med andre kliniske datapunkter bidrage til at indsnævre differentialdiagnosen yderligere 8,17. Derudover er der et sonografisk fund, der menes at være meget specifikt for infiltrative processer: dynamiske luftbronkogrammer (DAB'er). DAB'er er punktlignende, runde ekogene områder inden for en konsolidering, der bevæger sig under respirationscyklussen (Video 16; Supplerende fil 1). DAB'er indikerer, at bronkierne tillader en vis luftstrøm, hvilket stærkt tyder på, at en konsolidering skyldes en infiltrativ proces som lungebetændelse og ikke af atelektase, hvor man ville forvente en fuldstændig afskaffelse af luftstrøm9. Color Doppler, der viser blodgennemstrømning i det undersøgte område, udelukker lungeinfarkt.

Figure 1
Figur 1: Eksterne korrelater af hver af de fem lapper i lungen. Bemærk, at patologiske tilstande (dvs. volumentab fra ipsilateral slimhindepropning og/eller atelektase) og variabilitet i kropshabitus kan forårsage betydelige forskelle i forholdet mellem sædvanlige overflademærker og de underliggende indvolde. Sådanne overvejelser er især afgørende for sikker udførelse af thoraxprocedurer og fremhæver vigtigheden af en grundig og dygtig ultralydsevaluering. Dette billede blev genoptrykt med forfatterens tilladelse15. Forkortelser: RUL = højre øvre lap; RML = højre midterlap; RLL = højre nedre lap; LUL = venstre øvre lap; LLL = venstre nedre lap. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 2
Figur 2: Scanningsretning og anatomisk placering for R1-visningen, der evaluerer højre øvre lap. Vist som en skematisk illustration (venstre panel) og en demonstration på en standardiseret patient (højre panel). Det venstre panel blev genoptrykt med forfatterens tilladelse15. Forkortelser: RUL = højre øvre lap; RML = højre midterlap; RLL = højre nedre lap; LUL = venstre øvre lap; LLL = venstre nedre lap. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 3
Figur 3: Scanningsretning og anatomisk placering for R2-visningen, der evaluerer højre midterlap. Vist som en skematisk illustration (venstre panel) og en demonstration på en standardiseret patient (højre panel). Det venstre panel blev genoptrykt med forfatterens tilladelse15. Forkortelser: RUL = højre øvre lap; RML = højre midterlap; RLL = højre nedre lap; LUL = venstre øvre lap; LLL = venstre nedre lap. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 4
Figur 4: Scanningsretning og anatomisk placering for R3-visningen, der evaluerer den højre nedre lap. Vist som en skematisk illustration (venstre panel) og en demonstration på en standardiseret patient (højre panel). Det venstre panel blev genoptrykt med forfatterens tilladelse15. Forkortelser: RUL = højre øvre lap; RML = højre midterlap; RLL = højre nedre lap; LUL = venstre øvre lap; LLL = venstre nedre lap. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 5
Figur 5: Forventede normale sonografiske fund ved undersøgelse af de forreste (L1/R1) og anterolaterale (L2/R2) lungezoner. Denne figur blev genoptrykt med forfatterens tilladelse15. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 6
Figur 6: Lunge ultralyd med B-linjer. I modsætning til andre lodrette ring-down artefakter set i lunge ultralyd (fx "shred tegn"), B-linjer har følgende sonografiske træk: (1) de begynder overfladisk ved pleural linje; (2) de falder ned til den dybeste del af ultralydsskærmen; (3) de udvisker A-linjerne, hvor de to artefakter skærer hinanden; og (4) de udvides fra overfladisk til dybt på ultralydsskærmen. Dette billede blev genoptrykt med forfatterens tilladelse15. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 7
Figur 7: En stor pleural effusion. Skematisk af en stor pleural effusion (venstre panel) og et stillbillede af en R3-visning, der indeholder en lungekonsolidering inden for en stor pleural effusion (højre panel). Det højre panel er et stillbillede hentet fra video 12. Det venstre panel blev genoptrykt med forfatterens tilladelse15. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 8
Figur 8: Repræsentativt skema, der viser, hvordan man bruger Baliks formel23 til at estimere pleural effusionsvolumen. Billedet opnås ved at starte med enten en L3 eller R3 (afhængigt af placeringen af pleural effusion) og derefter dreje ultralydssonden, indtil indikatormærket peger anteriort. Dette kræver en 90° rotation med uret fra R3-visningen og mod uret fra L3-visningen. Dette roterer sonden fra kroppens koronale plan (L3/R3-visning) til kroppens tværplan. Når patienten når slutudløb, skal der opnås et stillbillede. I det resulterende stillbillede kan ultralydsmaskinens tykkelsesfunktion (hvid stiplet linje i billedet) derefter bruges til at måle parietal-til-visceral pleural separationsafstand i centimeter. Denne separationsafstand kan derefter indtastes i Balik-formlen som SEP-udtrykket for at estimere pleural effusionsvolumen i milliliter. Dette billede blev genoptrykt med forfatterens tilladelse15. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 9
Figur 9: Skematisk, der viser det typiske sonografiske udseende af en subpleural konsolidering. Denne figur blev genoptrykt med forfatterens tilladelse15. Klik her for at se en større version af denne figur.

Video 1: De forventede normale fund, når følgende zone af lungen undersøges med lungeultralyd: R1. Klik her for at downloade denne video.

Video 2: De forventede normale fund, når følgende zone af lungen undersøges med lungeultralyd: R2. Klik her for at downloade denne video.

Video 3: De forventede normale fund, når følgende zone af lungen undersøges med lungeultralyd: R3. Klik her for at downloade denne video.

Video 4: De forventede normale fund, når følgende zone af lungen undersøges med lungeultralyd: L1. Klik her for at downloade denne video.

Video 5: De forventede normale fund, når følgende zone af lungen undersøges med lungeultralyd: L2. Klik her for at downloade denne video.

Video 6: De forventede normale fund, når følgende zone af lungen undersøges med lungeultralyd: L3. Klik her for at downloade denne video.

Video 7: Klip fra samtidig lysstyrketilstand (B-tilstand) og bevægelsestilstand (M-tilstand) af en pneumothorax, der viser den manglende diagnostiske værdi, som sporing i M-tilstand giver. B-mode klip (øverst) viser en fuldstændig statisk pleural linje, som er i overensstemmelse med en pneumothorax. Når du bruger M-tilstand, skal en pneumothorax klassisk fremstå som et kontinuerligt "stregkode" -tegn uafbrudt af ethvert "strand" -mønster. I modsætning hertil, når man bruger M-mode, vil fundet af et intermitterende "seashore" -mønster indikere tilstedeværelsen af en "lungepuls", et fund, der udelukker pneumothorax ved det undersøgte mellemrum. Imidlertid viser M-mode sporing her (nederst) en "stregkode" periodisk afbrudt af et "seashore" -mønster. Dette skyldes, at M-modes ekstremt høje tidsmæssige opløsning fanger kort og klinisk ubetydelig bevægelse af pleuralinjen og ultralydssonden i forhold til hinanden og afbryder pneumothoraxens "stregkode" -mønster med et intermitterende "strand" -mønster. Som et resultat forvandler M-tilstanden her faktisk et entydigt 2D-fund af en statisk pleural linje til en tvetydig M-mode sporing, der er ubestemt for pneumothorax. Klik her for at downloade denne video.

Video 8: Parrede klip opnået fra venstre og højre hæmothorax hos den samme patient. En lineær højfrekvent transducer, der viser følgende: (i) L1 med normal lungeglidning og sandsynlige B-linjer (dvs. pneumothorax IKKE mulig på det undersøgte sted) og (ii) R2 med fravær af lungeglidning, en lungepuls og B-linjer (dvs. pneumothorax mulig på det undersøgte sted). Klik her for at downloade denne video.

Video 9: L2-visning, der viser et lungepunkt. Tilstedeværelsen af lungeglidning, der kommer ind i og derefter trækker sig helt tilbage fra en ellers statisk pleurlinje. I dette klip ses lungen glide ind fra venstre side af skærmen (kranial side af klippet) og repræsenterer en normal luftet lunge, der udvider sig ind i pneumothoraxens rum under indånding. Den statiske pleurlinje angiver placeringen af pneumothoraxen. Et lungepunkt menes at være patognomonisk for pneumothorax og ses ved kanterne af pneumothoraxen. Klik her for at downloade denne video.

Video 10: Et eksempel på et ribbemellemrum, der indeholder patologiske B-linjer: R2-visning, der viser mere end tre B-linjer. Klik her for at downloade denne video.

Video 11: Et andet eksempel på et ribmellemrum, der indeholder patologiske B-linjer: R2-visning, der viser store sammenflydende B-linjer, der optager størstedelen af mellemrummet. Klik her for at downloade denne video.

Video 12: R3-billede indeholdende en lungekonsolidering, der flyder inde i en stor pleural effusion. Klik her for at downloade denne video.

Video 13: R3-visning opnået peri-hjertestop hos en patient, der viste sig at have akut blødning i en kronisk højre pleural effusion, hvilket skabte en højresidig hæmothorax. Dette akutte blod forekommer homogent hyperechoisk (lyst), fordi det endnu ikke har haft tid til at lægge lag i separate plasma (hypoechoiske) og cellulære (hyperechoiske) lag. Bemærk, at dette klip blev opnået på ikke-standard måde (i hjertetilstand med indikatoren til højre på skærmen). Klik her for at downloade denne video.

Video 14: L3-billede, der viser en heterogen pleural effusion med fritflydende affald ("planktontegn"). Pleurvæske, der forekommer heterogen på ultralyd, er næsten altid ekssudativ ved kemisk testning. Klik her for at downloade denne video.

Video 15: L3-visning, der viser et "makuleringstegn": en uregelmæssig hyperechoisk linje ("fraktal linje") midt i lungeparenchymen, hvorfra lodrette ring-down artefakter formerer sig. Klik her for at downloade denne video.

Video 16: L3-visning, der demonstrerer dynamiske luftbronkogrammer (DAB'er)-punktlignende, runde ekogene områder inden for en konsolidering, der bevæger sig under respirationscyklussen. DAB'er indikerer, at bronkierne tillader en vis luftstrøm, hvilket stærkt tyder på, at en konsolidering skyldes en infiltrativ proces som lungebetændelse og ikke af atelektase, hvor man ville forvente en fuldstændig afskaffelse af luftstrømmen. Klik her for at downloade denne video.

Video 17: L1-visning, der viser subkutant emfysem. Fundet under lunge ultralyd af en uregelmæssig vandret linje, der forhindrer visualisering af ribbenene. Klik her for at downloade denne video.

Supplerende fil 1: Stillbilleder af alle videoerne. Klik her for at downloade denne fil.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Diagnostisk POCUS er brugen af ultralyd ved sengen af patientens primære behandlingsudbyder til at besvare kliniske spørgsmål. De spørgsmål, der er mest modtagelige for diagnostisk POCUS, er dem, der er kvalitative eller binære i naturen, og som skal besvares hurtigere, end det ville være muligt eller praktisk med rådgivende ultralydstjenester.

Et par trin er afgørende for billedoptagelse. Den første er sondevalg. Forfatterne anbefaler, at den indledende vurdering udføres ved hjælp af sektorsonden. Denne type sonde kan let findes i de fleste ultralydsmaskiner, den er velegnet til visualisering af både overfladiske og dybe strukturer, og den har et lille fodaftryk, som tillader optimal placering mellem ribbenene, samtidig med at ribbenskyggen minimeres. Efter den indledende vurdering kan der derefter vælges en anden type sonde baseret på de foreløbige resultater. Det andet kritiske trin er patientpositionering. Her skal eksaminator være opmærksom på, at positioneringen påvirker fordelingen af pleuraindhold og parenkymale infiltrater. Mens luft optager de øverste ikke-afhængige områder, fordeler fritflydende pleural effusion og lungeødem fortrinsvis til de nederste afhængige regioner. Uanset hvilken positionering der vælges, skal efterfølgende undersøgelser udføres på samme måde for optimal seriel evaluering af patienten. Endelig er det tredje kritiske trin billedlagring. Selvom billedlagring ofte overses i nødsituationer, er det afgørende af hensyn til dokumentation, sammenligning af sygdomsforløbet og / eller respons på behandling og uddannelsesmæssige formål. Begyndere bør gennemgå de erhvervede billeder med erfarne sonografer for at udvikle optimale billeddannelsesteknikker og diagnostisk kapacitet. Dette kan kun gøres, hvis de erhvervede billeder er blevet gemt korrekt.

Et par ord fortjener at blive nævnt vedrørende nogle almindelige vanskeligheder med billedoptagelse. En af dem insonerer direkte gennem ribbenene i stedet for ribbenrum, hvilket fører til dårlig visualisering af lungestrukturerne på grund af akustisk skygge. Løsningen her er at optimere sondeorienteringen i kranio-kaudale planet for at insonere gennem ribbensrummet snarere end selve ribbenet. Et andet almindeligt problem er vanskeligheder med visualisering af den fulde anatomi af R3- eller L3-zonerne, herunder membranen og leveren / milten. I dette tilfælde kan eksaminatoren bevæge sonden længere bagud, selv forbi den bageste aksillære linje, der sigter lidt anteriort mod hvirveldyrene. Eksaminatoren skal starte kranialt (omkring det 5. interkostale rum eller brystvorteniveau) og langsomt bevæge sig kausalt, indtil membranen, leveren eller milten kommer til syne. Hvis nyren visualiseres, afbilder eksaminatoren maven og skal oversætte (glide) sonden tilbage mod brystet og gentage det netop foreslåede træk.

Lunge POCUS er ideel til at undersøge tegn / symptomer på kardiorespiratorisk dysfunktion, herunder følgende: dyspnø, tachypnø, hypoxæmi, hyperkapni, brystsmerter og / eller hypotension. I denne henseende er den diagnostiske ydeevne af lunge POCUS bedre end den af liggende anteroposterior brystradiografi (CXR) til diagnosticering af pneumothorax, pleural effusion, interstitielle lungesyndromer og alveolær konsolidering 8,18,25. Lunge POCUS er også et rimeligt alternativ til computertomografi (CT) af brystet, den diagnostiske guldstandard for de fleste akutte respiratoriske syndromer på grund af de lavere omkostninger, kortere behandlingstid og det faktum, at det ikke kræver patienttransport eller emission af ioniserende stråling 2,25.

Imidlertid skal nogle begrænsninger af lunge POCUS nævnes. For det første kan billedoptagelse hos patienter med subkutant emfysem (SCE) være vanskelig, da luftlommerne forhindrer lydtransmission (Video 17; Supplerende fil 1). Således kræver patienter, der viser sig at have SCE på lunge ultralyd, ikke-sonografisk billeddannelse for at afgøre, om nogen patologi ligger under den subkutane luft. For det andet kan lungepatologier uden for de undersøgte områder let gå glip af. Dette er især tilfældet med dybe/centrale konsolideringsområder eller lokulerede effusioner eller pneumothorax. For det tredje kan nogle patienter have komplekse lungepatologier (fx tilbagevendende pneumothorax, bronchopleurale fistler) og kræve CT for en mere grundig undersøgelse. For det fjerde er lunge ultralyd i sagens natur begrænset til lungeevaluering og skal ofte suppleres med diagnostisk evaluering af andre organsystemer, der er involveret i kritisk sygdom, såsom øvre luftveje, hjerte, mave og nyrer, baseret på patientens præsentation og symptomer.

Endelig er en overkommelig begrænsning af lunge POCUS manglen på færdigheder. Som med enhver ultralydsteknik er diagnostisk POCUS meget operatørafhængig og dermed tilbøjelig til høj interoperatørvariabilitet. For at imødegå denne variabilitet har nogle professionelle medicinske samfund foreslået nationale uddannelsesprogrammer og læseplaner. For eksempel fremsatte American Society of Anesthesiologists Ad Hoc Committee on POCUS for nylig anbefalinger vedrørende en minimumsuddannelsesplan, der tyder på, at praktikanter udfører følgende minimumsantal træningsstudier for at opnå kompetence inden for lungeultralyd: 30 eksamener udført og fortolket og 20 eksamener fortolket, der ikke behøver at blive personligt udført26. Andre professionelle medicinske selskaber har anbefalet lidt forskellige minimumsuddannelsesnumre26, så læseren opfordres til at henvise til specialspecifikke POCUS-læseplaner og kompetencekrav, som ligger uden for denne artikels anvendelsesområde. Efterhånden som disse specialespecifikke samfunds uddannelsesstandarder implementeres, vil variationen mellem operatørerne sandsynligvis falde. Desuden håber vi, at dette manuskript vil hjælpe med at standardisere et aspekt af diagnostisk POCUS: lunge ultralyd billedoptagelse.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

YB sidder i American Society of Anesthesiologists' redaktion på Point-of-Care Ultrasound og er sektionsredaktør for POCUS for OpenAnesthesia.org.

Acknowledgments

Ingen.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Edge 1 ultrasound machine SonoSite n/a Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machine Philips n/a Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 1-7 (2022).
  2. Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4 (1), (2014).
  3. Helgeson, S. A., Fritz, A. V., Tatari, M. M., Daniels, C. E., Diaz-Gomez, J. L. Reducing iatrogenic pneumothoraces: Using real-time ultrasound guidance for pleural procedures. Critical Care Medicine. 47 (7), 903-909 (2019).
  4. Tusman, G., Acosta, C. M., Costantini, M. Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers. Critical Ultrasound Journal. 8 (1), (2016).
  5. McGinness, A., Lin-Martore, M., Addo, N., Shaahinfar, A. The unmet demand for point-of-care ultrasound among general pediatricians: A cross-sectional survey. BMC Medical Education. 22 (1), (2022).
  6. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  7. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  8. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
  9. Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in plain (film) sight. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 34 (11), 3154-3157 (2020).
  10. Kok, B., et al. Comparing lung ultrasound: extensive versus short in COVID-19 (CLUES): A multicentre, observational study at the emergency department. BMJ Open. 11 (9), 048795 (2021).
  11. Kiamanesh, O., et al. Lung ultrasound for cardiologists in the time of COVID-19. The Canadian Journal of Cardiology. 36 (7), 1144-1147 (2020).
  12. Picano, E., Scali, M. C., Ciampi, Q., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for the cardiologist. JACC. Cardiovascular Imaging. 11 (11), 1692-1705 (2018).
  13. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  14. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  15. Convissar, D. C. Count backwards from 10. , Available from: https://www.countbackwardsfrom10.com (2023).
  16. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  17. Volpicelli, G. Lung ultrasound B-lines in interstitial lung disease: moving from diagnosis to prognostic stratification. Chest. 158 (4), 1323-1324 (2020).
  18. Retief, J., Chopra, M. Pitfalls in the ultrasonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of the Intensive Care Society. 18 (2), 143-145 (2017).
  19. Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, P., Gepner, A. The comet-tail artifact: An ultrasound sign ruling out pneumothorax. Intensive Care Medicine. 25 (4), 383-388 (1999).
  20. Arbelot, C., et al. Lung ultrasound in emergency and critically ill patients: Number of supervised exams to reach basic competence. Anesthesiology. 132 (4), 899-907 (2020).
  21. Soldati, G., Demi, M. The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial pathology. Journal of Ultrasound. 20 (2), 91-96 (2017).
  22. Schrift, D., Barron, K., Arya, R., Choe, C. The use of POCUS to manage ICU patients with COVID-19. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (9), 1749-1761 (2021).
  23. Narasimhan, M., Koenig, S. J., Mayo, P. H. Advanced echocardiography for the critical care physician: part 2. Chest. 145 (1), 135-142 (2014).
  24. Balik, M., et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Medicine. 32 (2), 318 (2006).
  25. Zieleskiewicz, L., et al. Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia. Intensive Care Medicine. 46 (9), 1707-1713 (2020).
  26. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).

Tags

Denne måned i JoVE nummer 193
Point-of-Care lunge ultralyd hos voksne: Billedoptagelse
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Pereira, R. O. L., Convissar, D. L., … More

Pereira, R. O. L., Convissar, D. L., Montgomery, S., Herbert, J. T., Reed, C. R., Tang, H. J., Bronshteyn, Y. S. Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition. J. Vis. Exp. (193), e64722, doi:10.3791/64722 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter