Summary
여기에서는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 변비 치료를 위해 경혈 마사지와 결합된 경혈 적용을 보여줍니다.
Abstract
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 노인 환자에게 흔하고 빈번한 질병으로, 점진적으로 악화되는 경향이 있습니다. 삶의 질을 떨어뜨리고 질병의 위험을 유발하는 변비는 COPD 환자에게 흔히 나타나는 증상입니다. 현재 서양 의학은 환자가 원하는 결과를 얻지 못하고 있습니다. 재발률이 높은 반면, 한의학(TCM)은 만성 질환 치료에 오랜 역사와 풍부한 경험을 가지고 있습니다. 경혈 적용과 경혈 마사지는 모두 TCM의 특징적인 치료법으로 부작용이 적고 안전성이 높으며 조작이 간단하며 뛰어난 장점이 있습니다. COPD 환자의 변비 치료에 효과적이며 만성 변비 환자에게 이상적인 대체 요법으로 간주됩니다. 이 글의 목적은 COPD 환자의 변비 치료를 위해 경혈 마사지와 함께 경혈 도포 방법을 소개하는 것입니다., 포인트 선택, 항목, 치료 시간 및 수술 절차.
Introduction
만성 호흡기 질환은 전 세계 사망 원인 3위이며, 만성 호흡기 질환으로 인한 사망 원인 중 COPD는 개인과 사회 모두에게 큰 부담을 주고 있다1. 중국은 세계에서 COPD 환자 수가 약 9,900만 명으로 가장 많으며, 유병률은 8.6%입니다2. 변비는 COPD 환자에게 흔한 합병증이며 높은 수준의 다약제와 관련이 있다3. COPD 환자의 39% 이상이 변비를 경험한다는 증거가 있으며, 변비는 호흡곤란의 중증도, 악화 시기, COPD의 합병증과 양의 상관관계가 있었다4. 변비는 만성 폐쇄성 폐질환(AECOPD)의 급성 악화와 관련이 있는 것으로 의심됩니다. AECOPD는 COPD 환자의 질병 진행을 가속화하며 COPD 환자의 주요 사망 원인이다5. 따라서 COPD 환자의 변비 치료에 주의를 기울여야 할 때입니다.
대부분의 환자들은 스스로 변비를 관리하며, 주로 식이 조절과 완하제를 사용합니다. 연구에 따르면 삼투성 완하제는 변비 환자가 선택하는 약물인 경우가 많다6. 그러나 약물 사용은 변비 증상 개선에 효과적이지 않은 경우가 있습니다. 부작용 또는 내성 저하와 관련이 있습니다. 변비 환자의 최대 50%는 현재 치료 결과에 완전히 만족하지 못한다 7,8. 따라서 효능이 좋고 안전성이 높은 대체 요법을 찾아야 합니다. 만성 변비 치료에서 경혈 자극 요법은 몇 가지 장점을 보이기 시작했다9. 전인론, 증후군 분화 및 치료의 개념과 한의학의 경락 경혈 이론의 지도에 따라 경혈 적용과 경혈 마사지는 모두 신체 표면의 특정 경혈을 자극하여 질병을 치료하는 데 사용됩니다10,11. 경혈 도포는 약물을 국소 피부에 직접 흡수시킬 수 있습니다. 경락을 통로로 하고 경혈을 자극하여 기와 혈을 조화시키는 효과를 얻어 변비의 증상을 개선한다10. 경혈 마사지는 천골 신경을 자극하여 간질 세포 수를 증가시켜 배변을 조절하고 배변 활성화를 통해 리드미컬한 수축이나 연동 운동을 조절한다12. 수많은 약리학 및 임상 연구에서 변비 치료에 대한 Rheum officinale Baill과 같은 허브의 명확한 효능이 확인되었습니다13,14. 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 변비 치료를 위한 경혈 마사지와 결합된 경혈 적용의 시연이 이 기사에서 제시됩니다.
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Protocol
임상시험 프로토콜은 청두 중의과대학 병원 호흡기내과 임상연구승인위원회(Clinical Research Approval Committee)의 검토 및 승인을 받았습니다. KY2022014).
1. 수술 전 준비 사항
- 아이템 준비:
- Rheum officinale Baill, 생리 식염수, 요오드 볼트 면봉, 의료용 테이프, 의료용 거즈, 의료용 벤딩 플레이트, 손 소독제 및 의료용 고무 장갑 등의 품목을 준비합니다(자료표).
- 울트라 마이크로 분쇄기를 사용하여 Rheum officinale Baill 100g을 미리 분말로 만들고 나중에 사용할 수 있도록 비닐 봉지에 밀봉하십시오.
- 치료 전에 Rheum officinale Baill 분말 15g을 복용하고 생리식염수 15mL를 사용하여 약용 분말 페이스트를 만드십시오. 구부러진 접시에 페이스트를 놓습니다.
- 환자 준비:
- 환자에게 미리 방광을 비우도록 조언하십시오. 환자를 등을 대고 눕히고 무릎을 구부리고 긴장을 풀고 복부를 완전히 노출시킵니다.
- 운영자 준비:
- 문과 창문을 닫고 환자의 사생활을 보호하고 환자가 감기에 걸리지 않도록 주의하십시오.
- 환자의 복부(10)에서 Shenque 점(RN8) 및 양측 Tianshu 점(ST25)을 선택하고 환자 점의 국소 피부를 평가하여 선택한 점 주변의 피부에 병변이나 손상이 없는지 확인하면서 국소 점을 깨끗하고 건조하게 유지합니다(그림 1 및 그림 2).
알림: Shenque 경혈(RN8)은 탯줄 부위, 중앙 탯줄에 있습니다. 천수점(ST25)은 복부에 위치하며, 배꼽 둘레에 각각 2개의 손가락 성(finger-cun은 엄지손가락의 비례 단위를 의미하고, 2개의 손가락 군은 ~6.67cm)15에 위치한다.
2. 운영 단계
- 손을 소독한 다음 엄지 손가락 끝으로 환자 복부의 Shenque point(RN8)와 양측 Tianshu point(ST25)를 누릅니다. 각 경혈을 50번 누르고 엄지 손가락을 시계 방향으로 돌려야 합니다(그림 3).
- 경혈을 누르는 강도를 약한 것에서 강한 것으로 변경합니다. 환자가 약간의 통증을 느낄 때까지 ~1초/시간 및 30-60회/분의 빈도로 누릅니다. 시술 중 환자가 견디지 못하면 즉시 수술을 중지하십시오.
- 양손의 손바닥이 따뜻해질 때까지 문지른 다음 손바닥으로 환자의 복부를 시계 방향으로 50회 마사지합니다(그림 4). 점차적으로 배꼽에서 바깥쪽 원으로 마사지한 다음 바깥쪽 원에서 다시 배꼽으로 마사지합니다.
알림: 원의 범위는 배꼽을 중심으로 하며 반지름은 2손가락, 즉 반지름은 ~6.67cm입니다.- 마사지 동작이 부드럽고 힘이 너무 크지 않은지 확인하십시오. 마사지 빈도가 느린 것에서 빠르고, 안정적이고 적당한 것으로, 약 30-50회/분인지 확인하십시오. 복부에 약간 따뜻함을 느끼는 것이 가장 좋습니다. 시술 중 환자에게 과민증이 생기면 즉시 수술을 중단하십시오.
- 의료용 고무 장갑을 착용하고 요오드 볼트 면봉을 사용하여 환자의 국소 경혈을 소독합니다. 의료용 벤트 플레이트에서 제조된 약의 약 3/4을 취하여 대략적으로 3등분하여 링과 같은 모양(직경 x 두께 약 3cm×0.5cm)으로 만들어 의료용 거즈에 별도로 도포합니다.
- 약이 들어 있는 의료용 거즈를 의료용 테이프로 환자의 복부에 있는 Shenque point(RN8) 및 Tianshu point(ST25)에 각각 고정합니다. 6시간 후에 제거하십시오.
- 환자는 경혈 도포 수술 후 깨끗하고 통기성이 좋은 옷을 입어야 합니다.
- 약물이 떨어지거나 흐르는 것을 방지하기 위해 환자에게 격렬한 운동을 피하도록 요청하십시오. 환자의 국소 피부에서 약물 잔여물을 즉시 제거하고 환자가 옷을 입는 것을 돕습니다.
- 국소 피부가 가렵거나 화끈거리거나 아픈 경우 긁지 않도록 환자에게 알리고 제때 약물을 제거하십시오. 생리식염수로 국소 피부를 깨끗하게 유지하십시오.
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Representative Results
COPD 환자는 2023년에 발표된 "만성 폐쇄성 폐 질환을 위한 글로벌 이니셔티브"에 따라 진단 및 치료됩니다16. 변비의 진단 기준은 2022년 중국대장직장외과학회, 중국외과학회, 중국의학회에서 발표한 '중국인 만성변비 평가 및 관리에 관한 임상진료지침'을 참조했다17. 효능은 환자의 치료 전후에 작성된 변비 증상에 대한 환자 평가(PAC-SYM) 양식을 기반으로 평가하였다18. 청두중의과대학 호흡기내과의 요건을 충족한 변비 환자를 선정하여 환자의 동의를 얻은 후 경혈 마사지와 병행한 경혈 도포만 사용하여 변비 치료를 하였다. 환자는 매일 아침 5-7시 시간대에 1주일 동안 치료를 받았습니다. PAC-SYM 점수는 치료 시작 전과 치료 완료 후에도 완료되었습니다.
환자가 작성한 PAC-SYM 점수에 기초하여 치료 전 및 치료 후 점수 결과는 각각 18 및 6이었습니다(표 1). 그 결과 경혈 마사지와 함께 경혈을 바르면 변비 증상을 크게 개선할 수 있는 것으로 나타났다. 이전 연구에서는 경혈 적용과 경혈 마사지 모두 경미한 부작용, 높은 보안, 명백한 치료 효과 및 뛰어난 장점으로 변비를 치료할 수 있음을 확인했습니다19,20. 경혈 마사지와 결합된 경혈 적용은 COPD 환자의 변비 효능을 향상시켰으며, 이전 임상 연구에 따르면 경혈 마사지와 결합된 경혈 적용은 COPD 환자의 변비 치료에 90% 이상 효과적이었습니다21,22. 전반적으로 경혈 마사지와 결합된 경혈 적용은 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 변비 치료에 효과적이고 안전합니다.
그림 1: 복부 Shenque 경혈(RN8)의 위치 지도. Shenque 경혈(RN8)은 중앙 탯줄인 탯줄에 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 양측 Tianshu 경혈(ST25)의 위치 지도. Tianshu 경혈 (ST25)은 복부에 있으며 배꼽 주위에 각각 2 개의 손가락 군이 있습니다 (손가락 군은 엄지 손가락의 비례 단위를 의미하고 2 손가락 군은 약 6.67cm와 같습니다). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 손가락 누르기 조작 다이어그램. 작업자는 엄지손가락으로 환자의 경혈을 누르고 누르는 동안 엄지손가락을 시계 방향으로 돌립니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 손바닥 마사지 조작 다이어그램. 양손의 손바닥이 따뜻해질 때까지 문지른 다음 손바닥으로 환자의 복부 경혈을 시계 방향으로 마사지합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
표 1: 변비 증상에 대한 환자 평가(PAC-SYM) 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
노인 인구는 COPD에 걸릴 위험이 높습니다. 노인은 다양한 정도의 위장관 기능 저하를 경험하는 반면, COPD 환자의 저산소증과 활동 감소는 변비의 위험을 증가시킵니다. 또한 COPD 환자는 신경과민, 불안, 우울증, 우울증, 안절부절 못함 등의 부정적인 심리적 감정을 느끼기 쉬우며, 이로 인해 골반저근의 긴장도가 증가하여 배변 시 직장과 이관 사이의 역설적인 움직임이 발생하고 장 연동 운동이 억제될 수 있다 3,23. COPD는 한의학에서 "폐 팽창"의 범주에 속합니다. 폐(肩)는 기(氣)로 나타나고 호흡(那性)으로 주관하며, 폐(肩)의 기(氣)의 분산과 하강(日性)을 다스린다24. 폐는 TCM 이론에 따르면 대장에 해당합니다. 폐는 체액을 전달하고 대장을 적시고 퍼지고 내리는 기능을 통해 대장을 촉촉하게 하여 대장의 전도 기능이 정상이 되도록 합니다. COPD는 폐의 순환 및 하강 기능의 기능 장애로 인해 비정상적인 대변이나 폐색 및 변비를 유발한다25.
변비 완화를 위해 권장되는 수분 섭취 증가, 신체 활동, 섬유질이 풍부한 식단, 영양 보충제와 같은 일부 치료 조치의 중요성은 여전히 의심스럽다26. 약물 치료는 약간의 부작용을 일으킵니다. 글리세린이나 락툴로오스와 같은 투과성이 높은 약물은 복부 팽만감, 복통, 출혈성 치질을 유발할 수 있으므로 매일 사용하지 않는 것이 좋다27. 바이오피드백 치료는 여러 차례 클리닉을 방문해야 하기 때문에 소수의 전문 센터에서만 이용할 수 있다28. 위의 치료법은 한계가 있고 환자의 치료 요구를 충족시킬 수 없기 때문에 경혈 적용 및 경혈 마사지와 같은 대체 요법이 점점 인기를 얻고 있습니다29,30. 만성 변비 치료에서 경혈 자극 요법은 몇 가지 장점을 보이기 시작했다9. 경혈 마사지와 결합된 경혈 적용은 간 1차 통과 효과와 위장 자극을 피할 수 있습니다. 일부 연구에서는 경혈 마사지와 함께 경혈을 바르는 것이 만성 변비 치료에 효과적이고 안전하다는 것이 입증되었다31. 경혈 마사지와 함께 경혈을 바르면 COPD 환자의 변비 효능을 크게 향상시킬 수 있습니다. 이전 임상 연구에 따르면 COPD 환자의 변비 치료에서 경혈 마사지와 결합된 경혈 적용의 효과적인 비율은 90% 이상인 반면, 충분한 물과 적절한 식품 섬유 섭취만을 보장하는 효과적인 치료율은 80% 미만입니다21,22. 지압과 함께 하는 지압은 만성 변비 환자에게 이상적인 대체 요법으로 간주됩니다.
전체 수술의 핵심은 환자의 국소 경혈을 따뜻하고 아프게 하여 지압 마사지 시간 동안 기의 흐름을 완전히 여는 것입니다., 한의학의 자정-정오 썰물 흐름 침술 이론에 따라, 오전 5시부터 오전 7시까지 기를 선택하고 치료를 위해 대장 경락으로 혈류가 흐를 때32.
연구에 따르면 소수의 사람들이 경혈 도포를 받은 후 국소 피부 홍반, 구진, 물집 및 기타 부작용을 겪을 것이며, 이는 경혈 도포를 제거한 후 자연 진정될 수 있다33. 작업자는 알레르기를 이해하고, 식단 계획을 조정하고, 치료 시간을 단축하여 부작용 발생을 줄일 수 있습니다. 이상반응이 발생하면 즉시 국소 피부 잔여물을 제거하고 활력징후를 면밀히 관찰한다34.
Shenque Acupoint(RN8)와 Tianshu Acupoint(ST25)는 변비 치료에 일반적으로 사용되는 효과적인 침술 경혈입니다35. 천수 경혈(ST25)에 해당하는 신경절은 대장의 신경절과 천골신경총의 분포와 일치합니다. 천수 경혈(ST25)의 자극은 위장 연동 운동을 촉진하고 강화하여 변비를 효과적으로 개선할 수 있다36. 연구에 따르면 변비를 조절하는 ST25의 경로는 염증 및 아디포사이토카인(렙틴37)과 밀접한 관련이 있습니다. 연구에 따르면 Tianshu 경혈(ST25)의 자극은 변비에 걸린 쥐의 장 운동성을 향상시킬 수 있으며, 이는 결장 근육총의 혈관 활성 장 펩타이드 및 물질 P38의 면역 활성을 상향 조절하는 것과 관련이 있을 수 있습니다. 동시에 양측 Tianshu Acupoint(ST25)의 자극은 변비를 치료하기 위해 대장 평활근 구조의 느린 통과 변비로 인한 변화를 개선할 수 있다39. 연구에 따르면 Shenque Acupoint(RN8)를 자극하면 아쿠아포린-3(AQP3) 및 핵인자-카파B(NF-κB) 신호 경로의 발현을 조절하여 기능성 변비가 있는 쥐의 대변 내 수분 함량과 장 수송 속도를 개선할 수 있습니다(40). Shennong의 Materia Medica의 Herbal Classic은 Rheum officinale Baill 이 위와 장을 청소하고 Chen Zhixin을 밀고 물 계곡을 개선하는 효과가 있다고 기록했습니다.
현재 경혈자극요법은 변비, 설사, 기능성 소화불량 등 소화기 계통 질환에 널리 사용되고 있으며, 확실한 치료 효과와 경미한 부작용이 있다41. 위장관 증상은 화학요법의 가장 흔한 부작용 중 하나로 간주된다42. 일부 연구에 따르면 암 환자의 약 80%가 메스꺼움을 경험하고, 암 환자의 약 70%가 변비를 경험하며, 암 환자의 50% 이상이 화학 요법 중 구토와 설사를 경험하는 것으로 나타났습니다43. 앞으로는 항암환자를 위한 항암요법과 경혈 도포와 경혈 마사지를 병행하여 항암화학요법의 위장관 부작용을 줄일 수 있습니다. 암 환자의 치료와 삶의 질이 향상되기를 바랍니다.
마지막으로, 본 연구에서 COPD의 변비 치료를 위한 경혈 마사지와 결합된 경혈 도포의 작동 시연에는 몇 가지 한계가 있습니다. 이 연구의 표본 크기는 작으며 여기에는 한 명의 환자만 데이터가 제시됩니다. 앞으로는 COPD 환자의 변비 치료를 안내하여 임상적 근거를 제공하기 위해 경혈 마사지와 결합된 경혈 적용의 효과를 입증하기 위해 큰 샘플 크기가 포함될 것입니다.
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Disclosures
이 기사에는 경쟁하는 재정적 이익이 없습니다.
Acknowledgments
우리는 중의학 임상 우수성을 위한 국가 교육 프로그램(National Chinese Medicine Human Education Letter [2022] No. 1), 청두 중의약대학 병원의 "100 인재 계획" 프로젝트(병원 사무실[2021] 42) 및 쓰촨성 중의학 관리국 과학 기술 연구 프로그램(2021MS093, 2021MS539, 2023MS608)을 참조하십시오.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chinese herbal decoction piece rhubarb | Sichuan Guoqiang Chinese Medicine Decoction Pieces Co., Ltd | 21120104 | |
| Gauze swab | Shandong Angyang Medical Technology Co., Ltd | 2022060201 | |
| Hand disinfectant | Gamma Disinfection Products (Foshan) Co., Ltd. Sichuan Branch | CNSQV3180322A | |
| Iodine volts swab | Zhejiang Baigar Health Technology Co., Ltd | 20220301 | |
| Medical adhesive tape | Minnesota Mining Manufacturing Medical Equipment (Shanghai) Co., Ltd | 2105NF8 | |
| Medical bending plate | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory | 181001 | |
| Medical rubber glove | Shanghai Kebang Medical Latex Equipment Co., Ltd | 2112019S | |
| Normal saline | Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd | N22061906 |
References
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