Summary
Aquí demostramos la aplicación del punto de acupuntura combinado con el masaje del punto de acupuntura para tratar el estreñimiento en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Abstract
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad frecuente y frecuente en pacientes de edad avanzada, con tendencia a la exacerbación progresiva. El estreñimiento que reduce la calidad de vida y desencadena el riesgo de enfermedades es un síntoma concomitante común en los pacientes con EPOC. En la actualidad, el tratamiento médico occidental no logra los resultados deseados para los pacientes. Acompaña a una alta tasa de recurrencia, mientras que la medicina tradicional china (MTC) tiene una larga historia y una rica experiencia en el tratamiento de enfermedades crónicas. Tanto la aplicación de puntos de acupuntura como el masaje de puntos de acupuntura son terapias características de la medicina tradicional china, con efectos secundarios menores, alta seguridad, operación simple y ventajas sobresalientes. Son eficaces en el tratamiento del estreñimiento en pacientes con EPOC y se consideran una terapia alternativa ideal para pacientes con estreñimiento crónico. El propósito de este artículo es presentar el método de aplicación de puntos de acupuntura combinado con masaje de puntos de acupuntura para el tratamiento del estreñimiento en pacientes con EPOC, incluida la selección de puntos, elementos, tiempo de tratamiento y procedimiento de operación.
Introduction
Las enfermedades respiratorias crónicas son la tercera causa de muerte en el mundo, y la EPOC es la principal causa de muerte por enfermedades respiratorias crónicas, lo que supone una pesada carga tanto para las personas como para la sociedad1. China tiene el mayor número de pacientes con EPOC del mundo: alrededor de 99 millones, con una tasa de prevalencia del 8,6%2. El estreñimiento es una complicación frecuente en los pacientes con EPOC y se asocia a altos niveles de polifarmacia3. Existe evidencia de que más del 39% de los pacientes con EPOC experimentan estreñimiento, y el estreñimiento se correlacionó positivamente con la gravedad de la disnea, el momento de las exacerbaciones y las complicaciones de la EPOC4. Se sospecha que el estreñimiento se asocia con exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La AECOPD acelera la progresión de la enfermedad en pacientes con EPOC y es la primera causa de muerte en pacientes con EPOC5. Por lo tanto, es momento de prestar atención al tratamiento del estreñimiento en pacientes con EPOC.
La mayoría de los pacientes manejan su estreñimiento por sí mismos, principalmente utilizando ajustes en la dieta y laxantes. Los estudios han demostrado que los laxantes osmóticos son a menudo el fármaco de elección para las personas con estreñimiento. Sin embargo, el uso de medicamentos a veces no es eficaz para mejorar los síntomas del estreñimiento. Se asocia a reacciones adversas o mala tolerancia. Hasta el 50% de los pacientes con estreñimiento no están completamente satisfechos con los resultados de sus tratamientos actuales 7,8. Por lo tanto, es necesario encontrar terapias alternativas con buena eficacia y alta seguridad. En el tratamiento del estreñimiento crónico, la terapia de estimulación del punto de acupuntura está empezando a mostrar algunas ventajas9. Con la guía del concepto de holismo, diferenciación y tratamiento del síndrome, así como de la teoría de los puntos de acupuntura de los meridianos en la medicina tradicional china, tanto la aplicación de puntos de acupuntura como el masaje de puntos de acupuntura se utilizan para tratar enfermedades mediante la estimulación de puntos de acupuntura específicos en la superficie del cuerpo10,11. La aplicación de puntos de acupuntura puede hacer que el medicamento sea absorbido directamente por la piel local. Consigue el efecto de canalizar los meridianos y armonizar el qi y la sangre estimulando los puntos de acupuntura, mejorando así los síntomas del estreñimiento10. El masaje de punto de acupuntura estimula el nervio sacro, regulando la defecación aumentando el número de células intersticiales y controlando las contracciones rítmicas o peristaltismo a través de la activación de las deposiciones12. Numerosos estudios farmacológicos y clínicos han confirmado la clara eficacia de hierbas como Rheum officinale Baill en el tratamiento del estreñimiento13,14. En este artículo se presenta una demostración de la aplicación del punto de acupuntura combinada con el masaje del punto de acupuntura para el tratamiento del estreñimiento en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
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Protocol
El protocolo del estudio clínico fue revisado y aprobado por el Comité de Aprobación de Investigación Clínica del Departamento de Medicina Respiratoria del Hospital de Medicina Tradicional China del Hospital de Chengdu (Registro No. KY2022014).
1. Preparativos antes de la operación
- Preparación de artículos:
- Prepare artículos como Rheum officinale Baill, solución salina normal, hisopo de yodo, cinta médica, gasa médica, placa de flexión médica, desinfectante de manos y guante de goma médica (Tabla de materiales).
- Use un pulverizador ultra micro para convertir 100 g de Rheum officinale Baill en polvo con anticipación y séllelo en una bolsa de plástico para su uso posterior.
- Antes del tratamiento, tome 15 g de polvo de Rheum officinale Baill y use 15 ml de solución salina normal para hacer una pasta de polvo medicinal. Coloca la pasta en un plato curvo.
- Preparación del paciente:
- Aconseje al paciente que vacíe la vejiga con anticipación. Deje que el paciente se acueste boca arriba, doble las rodillas, relájese y exponga completamente el abdomen.
- Preparación del operador:
- Cierre puertas y ventanas, preste atención para proteger la privacidad del paciente y evitar que se resfríe.
- Seleccione el punto Shenque (RN8) y los puntos Tianshu bilaterales (ST25) en el abdomen10 del paciente, y evalúe la piel local de los puntos del paciente para asegurarse de que la piel alrededor de los puntos seleccionados esté libre de lesiones o daños, manteniendo los puntos locales limpios y secos (Figura 1 y Figura 2).
NOTA: El punto de acupuntura Shenque (RN8) se encuentra en la región umbilical, cordón umbilical central. El punto de Tianshu (ST25) se encuentra en el abdomen, 2 dedos cada uno alrededor del ombligo (dedo cun significa la unidad proporcional del pulgar, 2 dedos cun equivalen a ~6,67 cm)15.
2. Pasos de funcionamiento
- Desinfecte las manos, luego presione el punto Shenque (RN8) y los puntos Tianshu bilaterales (ST25) del abdomen del paciente con la yema del pulgar. Presione cada punto de acupuntura 50 veces y asegúrese de girar el pulgar en el sentido de las agujas del reloj mientras presiona (Figura 3).
- Cambia la intensidad de presionar los puntos de acupuntura de débil a fuerte. Presione a ~ 1 s/hora y a una frecuencia de 30-60 veces/min hasta que el paciente sienta una ligera sensación de dolor. Si el paciente no lo tolera durante el procedimiento, detenga la operación inmediatamente.
- Frote las palmas de ambas manos hasta que estén calientes, luego masajee el abdomen del paciente 50 veces en el sentido de las agujas del reloj con las palmas de las manos (Figura 4). Masajea gradualmente desde el ombligo hasta el círculo exterior y luego desde el círculo exterior hasta el ombligo.
NOTA: El alcance del círculo está centrado en el ombligo, con 2 dedos como radio, es decir, el radio es igual a ~6,67 cm.- Asegúrese de que la acción del masaje sea suave y que la fuerza no sea demasiado pesada. Asegúrese de que la frecuencia del masaje sea de lenta a rápida, estable y moderada, aproximadamente 30-50 veces/min. Lo mejor es sentir un poco de calor en el abdomen. Si el paciente desarrolla intolerancia durante el procedimiento, detenga la operación inmediatamente.
- Use guantes de goma médicos y use hisopos de yodovoltios para desinfectar los puntos de acupuntura locales del paciente. Tome aproximadamente 3/4 del medicamento preparado de la placa médica doblada, divídalo aproximadamente en 3 partes iguales, hágalas en forma similar a un anillo (diámetro x grosor de aproximadamente 3 cm x 0,5 cm) y aplíquelas a la gasa médica por separado.
- Fije la gasa médica que contiene el medicamento al punto Shenque (RN8) y a los puntos Tianshu (ST25) en el abdomen del paciente con cinta médica, respectivamente. Retíralo 6 h después.
- Exija al paciente que use ropa limpia y transpirable después de la operación de aplicación del punto de acupuntura.
- Pídale al paciente que evite el ejercicio extenuante para evitar que el medicamento se caiga y fluya. Retire rápidamente los residuos de medicamentos de la piel local del paciente y ayude al paciente a vestirse.
- Informe al paciente que no se rasque si la piel local pica, arde o duele, y que retire el medicamento a tiempo. Mantenga limpia la piel local con solución salina normal.
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Representative Results
Los pacientes con EPOC son diagnosticados y tratados de acuerdo con la "Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica", publicada en 202316. Los criterios diagnósticos para el estreñimiento se refirieron a la "Guía de práctica clínica sobre la evaluación y el manejo del estreñimiento crónico para adultos chinos" emitida por la Sociedad China de Cirugía Colorrectal, Sociedad China de Cirugía, Asociación Médica China en 202217. La eficacia se evaluó con base en el formulario de Evaluación del Paciente de los Síntomas de Estreñimiento (PAC-SYM) completado antes y después del tratamiento del paciente18. Se seleccionó un paciente con estreñimiento que cumplía con los requisitos del Departamento de Medicina Respiratoria del Hospital de Medicina Tradicional China del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China, y solo se utilizó la aplicación de puntos de acupuntura combinada con masajes de puntos de acupuntura para tratar el estreñimiento después de obtener el consentimiento del paciente. El paciente fue tratado una vez al día durante el período de 5 a 7 a.m. cada mañana durante un curso de tratamiento de 1 semana. Las puntuaciones PAC-SYM también se completaron antes del inicio del tratamiento y después de la finalización del tratamiento.
Con base en la puntuación PAC-SYM completada por el paciente, los resultados de la puntuación pre-tratamiento y post-tratamiento fueron 18 y 6, respectivamente (Tabla 1). Los resultados mostraron que la aplicación de puntos de acupuntura combinada con masajes de puntos de acupuntura podría mejorar significativamente los síntomas del estreñimiento. Estudios previos han confirmado que tanto la aplicación de puntos de acupuntura como el masaje de puntos de acupuntura podrían tratar el estreñimiento con efectos secundarios menores, alta seguridad, efecto curativo obvio y ventajas sobresalientes19,20. La aplicación de puntos de acupuntura combinada con masaje de puntos de acupuntura mejoró la eficacia del estreñimiento en pacientes con EPOC, y estudios clínicos previos han demostrado que la aplicación de puntos de acupuntura combinada con masaje de puntos de acupuntura fue más del 90% efectiva en el tratamiento del estreñimiento en pacientes con EPOC21,22. En general, la aplicación de puntos de acupuntura combinada con masajes de puntos de acupuntura es eficaz y segura en el tratamiento del estreñimiento en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Figura 1: Mapa de ubicación del punto de acupuntura de la Shenque abdominal (RN8). El punto de acupuntura Shenque (RN8) se encuentra en la región umbilical, el cordón umbilical central. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Mapa de ubicación del punto de acupuntura bilateral de Tianshu (ST25). El punto de acupuntura de Tianshu (ST25) se encuentra en el abdomen, 2 dedos cada uno alrededor del ombligo (dedo cun significa la unidad proporcional del pulgar, 2 dedos cun equivalen aproximadamente a 6,67 cm). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Diagrama de manipulación de la pulsación de los dedos. El operador presiona el punto de acupuntura del paciente con el pulgar, girando el pulgar en el sentido de las agujas del reloj mientras presiona. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: Diagrama de manipulación del masaje de la palma de la mano. Frote las palmas de ambas manos hasta que estén tibias, luego masajee los puntos de acupuntura abdominales del paciente en el sentido de las agujas del reloj con la palma de las manos. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Tabla 1: Evaluación de los síntomas de estreñimiento del paciente (PAC-SYM) Haga clic aquí para descargar esta tabla.
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Discussion
La población anciana tiene un alto riesgo de EPOC. Las personas mayores experimentan diversos grados de deterioro gastrointestinal, mientras que la hipoxia y la reducción de las actividades en los pacientes con EPOC aumentan el riesgo de estreñimiento. Además, los pacientes con EPOC son propensos a emociones psicológicas negativas como nerviosismo, ansiedad, depresión, depresión e inquietud, lo que puede provocar un aumento del tono muscular del suelo pélvico, lo que resulta en movimientos paradójicos entre el recto y los canales durante la defecación e inhibición del peristaltismo intestinal 3,23. La EPOC pertenece a la categoría de "distensión pulmonar" en la medicina tradicional china. El pulmón se manifiesta en Qi y gobierna en la respiración, así como en la dispersión y descenso del pulmón Qi24. El pulmón corresponde al intestino grueso, según la teoría de la MTC. El pulmón transmite el líquido corporal y humedece el intestino grueso a través de la función de extenderse y descender, de modo que la función de conducción del intestino grueso es normal. La EPOC se debe a la disfunción de la circulación y la función descendente del pulmón, provocando heces anormales u obstrucción y estreñimiento25.
La importancia de algunas medidas terapéuticas como el aumento de la ingesta de líquidos, la actividad física, la dieta rica en fibra y los suplementos nutricionales recomendados para aliviar el estreñimiento es aún cuestionable26. La medicación produce algunos efectos secundarios. Los fármacos altamente permeables como la glicerina y la lactulosa pueden causar hinchazón, dolor abdominal e incluso hemorroides sangrantes, por lo que no se recomiendan para su uso diario27. La terapia de biorretroalimentación requiere múltiples visitas a la clínica, por lo que solo está disponible en unos pocos centros especializados28. Dado que los tratamientos anteriores tienen limitaciones y no pueden satisfacer las necesidades de tratamiento de los pacientes, las terapias alternativas, como la aplicación de puntos de acupuntura y el masaje de puntos de acupuntura, se están volviendo cada vez más populares29,30. En el tratamiento del estreñimiento crónico, la terapia de estimulación del punto de acupuntura está empezando a mostrar algunas ventajas9. La aplicación de puntos de acupuntura combinada con el masaje de puntos de acupuntura puede evitar el efecto de primer paso del hígado y la irritación gastrointestinal. Algunos estudios han demostrado que la aplicación de puntos de acupuntura combinada con masajes de puntos de acupuntura es eficaz y segura en el tratamiento del estreñimiento crónico31. La aplicación de puntos de acupuntura combinada con el masaje de puntos de acupuntura puede mejorar significativamente la eficacia del estreñimiento en pacientes con EPOC. Estudios clínicos previos han demostrado que la tasa efectiva de aplicación de puntos de acupuntura combinada con masajes de puntos de acupuntura en el tratamiento del estreñimiento en pacientes con EPOC es superior al 90%, mientras que la tasa efectiva de tratamiento que solo asegura una ingesta adecuada de agua y fibra alimentaria es inferior al 80%21,22. La acupresión combinada con acupresión se considera una terapia alternativa ideal para pacientes con estreñimiento crónico.
La clave de toda la operación es hacer que el punto de acupuntura local del paciente caliente y dolorido para abrir completamente el flujo de qi durante el tiempo de masaje de acupresión, de acuerdo con la teoría de acupuntura de flujo reflujo de medianoche a mediodía de la medicina tradicional china, seleccione el período de tiempo de 5 a.m. a 7 a.m. cuando el qi y la sangre fluyen al meridiano del intestino grueso para el tratamiento32.
Los estudios han informado que un pequeño número de personas tendrá eritema cutáneo local, pápulas, ampollas y otras reacciones adversas después de recibir la aplicación del punto de acupuntura, que pueden desaparecer espontáneamente después de retirar la aplicación del punto de acupuntura33. Los operadores pueden reducir la aparición de reacciones adversas mediante la comprensión de las alergias, el ajuste de los planes de dieta y la reducción del tiempo de tratamiento. Si se producen reacciones adversas, limpie rápidamente los residuos cutáneos locales y vigile de cerca los signos vitales34.
El punto de acupuntura Shenque (RN8) y el punto de acupuntura Tianshu (ST25) son puntos de acupuntura de acupuntura efectivos que se usan comúnmente para tratar el estreñimiento35. El ganglio correspondiente al punto de acupuntura de Tianshu (ST25) es consistente con la distribución de los ganglios y el plexo sacro en el intestino grueso. La estimulación del punto de acupuntura de Tianshu (ST25) puede promover y mejorar el peristaltismo gastrointestinal para mejorar eficazmente el estreñimiento36. Los estudios han demostrado que la vía de ST25 en la regulación del estreñimiento está estrechamente relacionada con la inflamación y las adipocitoquinas o leptina37. Los estudios también han demostrado que la estimulación del punto de acupuntura de Tianshu (ST25) puede mejorar la motilidad intestinal en ratas estreñidas, lo que puede estar relacionado con su regulación positiva de la actividad inmunitaria del péptido intestinal vasoactivo del plexo muscular colónico y la sustancia P38. Al mismo tiempo, la estimulación del punto de acupuntura bilateral de Tianshu (ST25) puede mejorar los cambios inducidos por el estreñimiento de tránsito lento en la estructura del músculo liso del colon para tratar el estreñimiento39. Los estudios han demostrado que la estimulación del punto de acupuntura Shenque (RN8) puede mejorar el contenido de agua en la materia fecal y la tasa de transporte intestinal en ratas con estreñimiento funcional, posiblemente mediante la regulación de la expresión de las vías de señalización de acuaporina-3 (AQP3) y factor nuclear kappaB (NF-κB)40. El Herbal Classic de Shennong de Materia Medica registró que Rheum officinale Baill tenía el efecto de limpiar el estómago y los intestinos, empujar a Chen Zhixin y mejorar el valle del agua.
En la actualidad, la terapia de estimulación del punto de acupuntura es ampliamente utilizada en enfermedades del aparato digestivo como el estreñimiento, la diarrea y la dispepsia funcional, con efectos secundarios curativos y menores41. Los síntomas gastrointestinales se consideran uno de los eventos adversos más comunes de la quimioterapia42. Algunos estudios han demostrado que casi el 80% de los pacientes con cáncer experimentan náuseas, alrededor del 70% de los pacientes con cáncer experimentan estreñimiento y más del 50% de los pacientes con cáncer experimentan vómitos y diarrea durante la quimioterapia43. En el futuro, podemos combinar la aplicación de puntos de acupuntura y el masaje de puntos de acupuntura con quimioterapia para pacientes con cáncer para reducir los efectos secundarios gastrointestinales de la quimioterapia. Con suerte, mejorará el tratamiento y la calidad de vida de los pacientes con cáncer.
Finalmente, la demostración de la operación de aplicación de puntos de acupuntura combinada con masaje de puntos de acupuntura para el tratamiento del estreñimiento en EPOC en este estudio tiene algunas limitaciones. El tamaño de la muestra de este estudio es pequeño y aquí se presentan los datos de un solo paciente. En el futuro, se incluirá un gran tamaño de muestra para demostrar la eficacia de la aplicación de puntos de acupuntura combinada con el masaje de puntos de acupuntura, con el objetivo de orientar el tratamiento del estreñimiento en pacientes con EPOC para proporcionar una base clínica.
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Disclosures
No hay intereses financieros contrapuestos en este artículo.
Acknowledgments
Agradecemos el apoyo financiero del Programa Nacional de Capacitación para la Excelencia Clínica en Medicina China (Carta Nacional de Educación Humana de Medicina China [2022] No. 1), el Proyecto "Plan de 100 Talentos" del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (Oficina del Hospital [2021] 42) y el Programa de Investigación Científica y Tecnológica de la Administración Provincial de Medicina Tradicional China de Sichuan (2021MS093, 2021MS539, 2023MS608).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chinese herbal decoction piece rhubarb | Sichuan Guoqiang Chinese Medicine Decoction Pieces Co., Ltd | 21120104 | |
| Gauze swab | Shandong Angyang Medical Technology Co., Ltd | 2022060201 | |
| Hand disinfectant | Gamma Disinfection Products (Foshan) Co., Ltd. Sichuan Branch | CNSQV3180322A | |
| Iodine volts swab | Zhejiang Baigar Health Technology Co., Ltd | 20220301 | |
| Medical adhesive tape | Minnesota Mining Manufacturing Medical Equipment (Shanghai) Co., Ltd | 2105NF8 | |
| Medical bending plate | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory | 181001 | |
| Medical rubber glove | Shanghai Kebang Medical Latex Equipment Co., Ltd | 2112019S | |
| Normal saline | Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd | N22061906 |
References
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