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Applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura per il trattamento della stitichezza in un paziente con broncopneumopatia cronica ostruttiva

Published: August 18, 2023 doi: 10.3791/64900
Automatic Translation
*1, *1, *1, 1
1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine
* These authors contributed equally

Summary

Qui dimostriamo l'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura per il trattamento della stitichezza in un paziente con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Abstract

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia comune e frequente nei pazienti anziani, con tendenza alla progressiva riacutizzazione. La stitichezza che riduce la qualità della vita e innesca il rischio di malattie è un sintomo concomitante comune nei pazienti con BPCO. Attualmente, il trattamento medico occidentale non raggiunge i risultati desiderati per i pazienti. Un alto tasso di recidiva lo accompagna, mentre la medicina tradizionale cinese (MTC) ha una lunga storia e una ricca esperienza nel trattamento delle malattie croniche. Sia l'applicazione dei punti di agopuntura che il massaggio dei punti di agopuntura sono terapie caratteristiche della MTC, con effetti collaterali minori, elevata sicurezza, funzionamento semplice e vantaggi eccezionali. Sono efficaci nel trattamento della stitichezza per i pazienti con BPCO e sono considerati una terapia alternativa ideale per i pazienti con stitichezza cronica. Lo scopo di questo articolo è quello di introdurre il metodo di applicazione dei punti di agopuntura combinato con il massaggio dei punti di agopuntura per il trattamento della stitichezza nei pazienti con BPCO, compresa la selezione dei punti, degli elementi, del tempo di trattamento e della procedura operativa.

Introduction

Le malattie respiratorie croniche sono la terza causa di morte nel mondo e la BPCO è la principale causa di morte per malattie respiratorie croniche, ponendo un pesante fardello sia sugli individui chesulla società. La Cina ha il maggior numero di pazienti con BPCO al mondo: circa 99 milioni, con un tasso di prevalenza dell'8,6%2. La stitichezza è una complicanza comune nei pazienti con BPCO ed è associata ad alti livelli di polifarmacia3. Ci sono prove che oltre il 39% dei pazienti con BPCO soffre di stitichezza e la stitichezza è stata correlata positivamente con la gravità della dispnea, la tempistica delle esacerbazioni e le complicanze della BPCO4. Si sospetta fortemente che la stitichezza sia associata a esacerbazioni acute della broncopneumopatia cronica ostruttiva (AECOPD). La BPCO accelera la progressione della malattia nei pazienti con BPCO ed è la principale causa di morte nei pazienti con BPCO5. Pertanto, è tempo di prestare attenzione al trattamento della stitichezza nei pazienti con BPCO.

La maggior parte dei pazienti gestisce la stitichezza da sola, utilizzando principalmente aggiustamenti dietetici e lassativi. Gli studi hanno dimostrato che i lassativi osmotici sono spesso il farmaco di scelta per le persone con stitichezza6. Tuttavia, l'uso di farmaci a volte non è efficace nel migliorare i sintomi della stitichezza. È associata a reazioni avverse o scarsa tolleranza. Fino al 50% dei pazienti con stitichezza non è pienamente soddisfatto dei risultati dei trattamenti attuali 7,8. Pertanto, è necessario trovare terapie alternative con una buona efficacia e un'elevata sicurezza. Nel trattamento della stitichezza cronica, la terapia di stimolazione con agopuntura sta iniziando a mostrare alcuni vantaggi9. Con la guida del concetto di olismo, differenziazione della sindrome e trattamento, nonché la teoria dei punti di agopuntura meridiani nella MTC, sia l'applicazione dei punti di agopuntura che il massaggio dei punti di agopuntura vengono utilizzati per trattare le malattie stimolando specifici punti di agopuntura sulla superficie del corpo10,11. L'applicazione del punto di agopuntura può rendere il farmaco direttamente assorbito dalla pelle locale. Ottiene l'effetto di incanalare i meridiani e armonizzare il qi e il sangue stimolando i punti di agopuntura, migliorando così i sintomi della stitichezza10. Il massaggio con agopuntura stimola il nervo sacrale, regolando la defecazione aumentando il numero di cellule interstiziali e controllando le contrazioni ritmiche o peristalsi attraverso l'attivazione dei movimenti intestinali12. Numerosi studi farmacologici e clinici hanno confermato la chiara efficacia di erbe come il Rheum officinale Baill nel trattamento della stitichezza13,14. In questo articolo viene presentata una dimostrazione dell'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura per il trattamento della stitichezza in un paziente con broncopneumopatia cronica ostruttiva.

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Protocol

Il protocollo dello studio clinico è stato esaminato e approvato dal Comitato per l'approvazione della ricerca clinica del Dipartimento di Medicina Respiratoria dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (Record No. KY2022014).

1. Preparativi prima dell'uso

  1. Preparazione degli articoli:
    1. Prepara oggetti come Rheum officinale Baill, soluzione salina normale, tampone di iodio volt, nastro medico, garza medica, piastra di piegatura medica, disinfettante per le mani e guanto di gomma medico (Tabella dei materiali).
    2. Utilizzare un polverizzatore ultra-micro per ridurre in polvere 100 g di Rheum officinale Baill in anticipo e sigillarlo in un sacchetto di plastica per un uso successivo.
    3. Prima del trattamento, prendere 15 g di polvere di Rheum officinale Baill e utilizzare 15 ml di soluzione fisiologica normale per fare una pasta di polvere medicinale. Disporre la pasta su un piatto curvo.
  2. Preparazione del paziente:
    1. Consigliare al paziente di svuotare la vescica in anticipo. Lascia che il paziente si sdrai sulla schiena, pieghi le ginocchia, si rilassi ed esponga completamente l'addome.
  3. Preparazione dell'operatore:
    1. Chiudere porte e finestre, prestare attenzione a proteggere la privacy del paziente ed evitare che il paziente prenda il raffreddore.
    2. Selezionare il punto di Shenque (RN8) e i punti di Tianshu bilaterali (ST25) sull'addome del paziente10 e valutare la cute locale dei punti del paziente per assicurarsi che la pelle intorno ai punti selezionati sia priva di lesioni o danni, mantenendo i punti locali puliti e asciutti (Figura 1 e Figura 2).
      NOTA: L'agopunto di Shenque (RN8) si trova nella regione ombelicale, cordone ombelicale centrale. Il punto Tianshu (ST25) si trova nell'addome, 2 dita ciascuna intorno all'ombelico (per dita indica l'unità proporzionale del pollice, 2 dita equivalgono a ~6,67 cm)15.

2. Fasi operative

  1. Disinfettare le mani, quindi premere il punto Shenque (RN8) e i punti Tianshu bilaterali (ST25) dell'addome del paziente con la punta del pollice. Premere ogni punto di agopuntura 50 volte e assicurarsi di ruotare il pollice in senso orario mentre si preme (Figura 3).
    1. Cambia l'intensità della pressione dei punti di agopuntura da debole a forte. Premere a ~1 s/tempo e ad una frequenza di 30-60 volte/min fino a quando il paziente avverte una leggera sensazione di indolenzimento. Se il paziente non lo tollera durante la procedura, interrompere immediatamente l'operazione.
  2. Strofinare i palmi di entrambe le mani fino a quando non sono caldi, quindi massaggiare l'addome del paziente 50 volte in senso orario con i palmi delle mani (Figura 4). Massaggiare gradualmente dall'ombelico al cerchio esterno e poi dal cerchio esterno di nuovo all'ombelico.
    NOTA: L'ambito del cerchio è centrato sull'ombelico, con 2 finger-cun come raggio, cioè il raggio è uguale a ~6,67 cm.
    1. Assicurarsi che l'azione del massaggio sia delicata e che la forza non sia troppo pesante. Assicurarsi che la frequenza del massaggio sia da lenta a veloce, stabile e moderata, circa 30-50 volte / min. È meglio sentire leggermente caldo nell'addome. Se il paziente sviluppa un'intolleranza durante la procedura, interrompere immediatamente l'operazione.
  3. Indossare guanti di gomma medica e utilizzare tamponi volt di iodio per disinfettare i punti di agopuntura locali del paziente. Prelevare circa 3/4 del medicinale preparato dalla piastra piegata medica, dividerlo grossolanamente in 3 parti uguali, farle assumere una forma simile a un anello (diametro x spessore di circa 3 cm x 0,5 cm) e applicarle separatamente su una garza medica.
  4. Fissare la garza medica contenente il medicinale rispettivamente al punto Shenque (RN8) e al punto Tianshu (ST25) nell'addome del paziente con nastro adesivo. Rimuoverlo 6 ore dopo.
  5. Richiedere al paziente di indossare abiti puliti e traspiranti dopo l'operazione di applicazione dei punti di agopuntura.
    1. Chiedere al paziente di evitare l'esercizio fisico intenso per evitare che il farmaco cada e fluisca. Rimuovere prontamente i residui di farmaco dalla pelle locale del paziente e aiutare il paziente a vestirsi.
    2. Informare il paziente di non grattarsi se la pelle locale è pruriginosa, bruciante o dolorosa e rimuovere il farmaco in tempo. Mantenere pulita la pelle locale con soluzione fisiologica.

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Representative Results

I pazienti con BPCO vengono diagnosticati e trattati secondo la "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease", pubblicata nel 202316. I criteri diagnostici per la stitichezza si riferivano alle "Linee guida di pratica clinica sulla valutazione e la gestione della stitichezza cronica per gli adulti cinesi" emesse dalla Società cinese di chirurgia colorettale, Società cinese di chirurgia, Associazione medica cinese nel 202217. L'efficacia è stata valutata sulla base del modulo PAC-SYM (Patient Assessment of Constipation Symptoms) compilato prima e dopo il trattamento del paziente18. È stato selezionato un paziente con stitichezza che soddisfaceva i requisiti del Dipartimento di Medicina Respiratoria dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu e solo l'applicazione di agopuntura combinata con il massaggio con agopuntura è stata utilizzata per trattare la stitichezza dopo aver ottenuto il consenso del paziente. Il paziente è stato trattato una volta al giorno durante il periodo di tempo 5-7 del mattino ogni mattina per un ciclo di trattamento di 1 settimana. I punteggi PAC-SYM sono stati completati anche prima dell'inizio del trattamento e dopo il completamento del trattamento.

Sulla base del punteggio PAC-SYM completato dal paziente, i risultati del punteggio pre-trattamento e post-trattamento sono stati rispettivamente 18 e 6 (Tabella 1). I risultati hanno mostrato che l'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura potrebbe migliorare significativamente i sintomi della stitichezza. Studi precedenti hanno confermato che sia l'applicazione dei punti di agopuntura che il massaggio dei punti di agopuntura potrebbero trattare la stitichezza con effetti collaterali minori, alta sicurezza, evidente effetto curativo e vantaggi eccezionali19,20. L'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura ha migliorato l'efficacia della stitichezza nei pazienti con BPCO e precedenti studi clinici hanno dimostrato che l'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio con agopuntura era efficace per oltre il 90% nel trattamento della stitichezza nei pazienti con BPCO21,22. Nel complesso, l'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura è efficace e sicura nel trattamento della stitichezza nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Figure 1
Figura 1: Mappa di localizzazione dell'agopunto di Shenque addominale (RN8). L'agopunto di Shenque (RN8) si trova nella regione ombelicale, il cordone ombelicale centrale. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 2
Figura 2: Mappa di localizzazione del punto di agopuntura bilaterale di Tianshu (ST25). L'agopunto di Tianshu (ST25) si trova nell'addome, 2 dita-cun ciascuna intorno all'ombelico (finger-cun significa l'unità proporzionale del pollice, 2 finger-cun equivalgono a circa 6,67 cm). Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 3
Figura 3: Diagramma di manipolazione della pressione delle dita. L'operatore preme il punto di agopuntura del paziente con il pollice, ruotando il pollice in senso orario durante la pressione. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 4
Figura 4: Diagramma di manipolazione del massaggio del palmo della mano. Strofinare i palmi di entrambe le mani fino a quando non sono caldi, quindi massaggiare i punti di agopuntura addominali del paziente in senso orario con il palmo delle mani. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Valutazione dei sintomi della stitichezza da parte del paziente (PAC-SYM) Fare clic qui per scaricare questa tabella.

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Discussion

La popolazione anziana è ad alto rischio di BPCO. Le persone anziane sperimentano vari gradi di declino gastrointestinale, mentre l'ipossia e la riduzione delle attività nei pazienti con BPCO aumentano il rischio di stitichezza. Inoltre, i pazienti con BPCO sono inclini a emozioni psicologiche negative come nervosismo, ansia, depressione, depressione e irrequietezza, che possono causare un aumento del tono muscolare del pavimento pelvico, con conseguenti movimenti paradossali tra il retto e i canali durante la defecazione e l'inibizione della peristalsi intestinale 3,23. La BPCO appartiene alla categoria della "distensione polmonare" nella MTC. Il polmone si manifesta nel Qi e governa nel respiro, così come la dispersione e la discesa del Qipolmonare 24. Il polmone corrisponde all'intestino crasso, secondo la teoria della MTC. Il polmone trasmette il fluido corporeo e inumidisce l'intestino crasso attraverso la funzione di diffusione e discesa in modo che la funzione di conduzione dell'intestino crasso sia normale. La BPCO è dovuta alla disfunzione della circolazione e della funzione discendente del polmone, che causa feci anomale o ostruzione e stitichezza25.

Il significato di alcune misure terapeutiche come l'aumento dell'assunzione di liquidi, l'attività fisica, la dieta ricca di fibre e gli integratori alimentari raccomandati per alleviare la stitichezza è ancora discutibile26. I farmaci provocano alcuni effetti collaterali. I farmaci altamente permeabili come la glicerina e il lattulosio possono causare gonfiore, dolore addominale e persino emorroidi sanguinanti, quindi non sono raccomandati per l'uso quotidiano27. La terapia di biofeedback richiede più visite cliniche, quindi è disponibile solo in alcuni centri specializzati28. Poiché i trattamenti di cui sopra hanno dei limiti e non possono soddisfare le esigenze di trattamento dei pazienti, le terapie alternative come l'applicazione dei punti di agopuntura e il massaggio dei punti di agopuntura stanno diventando sempre più popolari29,30. Nel trattamento della stitichezza cronica, la terapia di stimolazione con agopuntura sta iniziando a mostrare alcuni vantaggi9. L'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura può evitare l'effetto di primo passaggio del fegato e l'irritazione gastrointestinale. Alcuni studi hanno dimostrato che l'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura è efficace e sicura nel trattamento della stitichezza cronica31. L'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura può migliorare significativamente l'efficacia della stitichezza nei pazienti con BPCO. Precedenti studi clinici hanno dimostrato che il tasso efficace di applicazione dei punti di agopuntura combinato con il massaggio dei punti di agopuntura nel trattamento della stitichezza nei pazienti con BPCO è superiore al 90%, mentre il tasso efficace di trattamento che garantisce solo acqua sufficiente e un'adeguata assunzione di fibre alimentari è inferiore all'80%21,22. La digitopressione combinata con la digitopressione è considerata una terapia alternativa ideale per i pazienti con stitichezza cronica.

La chiave dell'intera operazione è quella di rendere il punto di agopuntura di agopuntura locale del paziente caldo e dolorante per aprire completamente il flusso di qi durante il tempo di massaggio di digitopressione, secondo la teoria dell'agopuntura a flusso di riflusso di mezzanotte-mezzogiorno della MTC, selezionare il periodo di tempo dalle 5 alle 7 del mattino quando il qi e il flusso sanguigno al meridiano dell'intestino crasso per il trattamento32.

Gli studi hanno riportato che un piccolo numero di persone avrà eritema cutaneo locale, papule, vesciche e altre reazioni avverse dopo aver ricevuto l'applicazione di agopunto, che possono attenuarsi spontaneamente dopo aver rimosso l'applicazione di agopuntura33. Gli operatori possono ridurre l'insorgenza di reazioni avverse comprendendo le allergie, regolando i piani dietetici e accorciando i tempi di trattamento. Se si verificano reazioni avverse, pulire prontamente i residui cutanei locali e monitorare attentamente i segni vitali34.

Shenque Acupoint (RN8) e Tianshu Acupoint (ST25) sono efficaci agopunture di agopuntura comunemente usate per trattare la stitichezza35. Il ganglio corrispondente all'agopunto di Tianshu (ST25) è coerente con la distribuzione dei gangli e del plesso sacrale nell'intestino crasso. La stimolazione del punto di agopuntura di Tianshu (ST25) può promuovere e migliorare la peristalsi gastrointestinale per migliorare efficacemente la stitichezza36. Gli studi hanno dimostrato che il percorso di ST25 nella regolazione della stitichezza è strettamente correlato all'infiammazione e alle adipocitochine o leptina37. Gli studi hanno anche dimostrato che la stimolazione del punto di agopuntura di Tianshu (ST25) può migliorare la motilità intestinale nei ratti stitici, che può essere correlata alla sua sovraregolazione dell'attività immunitaria del peptide intestinale vasoattivo del plesso muscolare del colon e della sostanza P38. Allo stesso tempo, la stimolazione del punto di agopuntura bilaterale di Tianshu (ST25) può migliorare i cambiamenti indotti dalla stitichezza da transito lento nella struttura della muscolatura liscia del colon per trattare la stitichezza39. Gli studi hanno dimostrato che la stimolazione dell'agopunto Shenque (RN8) può migliorare il contenuto di acqua nella materia fecale e la velocità di trasporto intestinale nei ratti con stitichezza funzionale, possibilmente regolando l'espressione delle vie di segnalazione dell'acquaporina-3 (AQP3) e del fattore nucleare-kappaB (NF-κB)40. L'Herbal Classic of Materia Medica di Shennong ha registrato che il Rheum officinale Baill ha avuto l'effetto di pulire lo stomaco e l'intestino, spingendo Chen Zhixin e migliorando la valle dell'acqua.

Attualmente, la terapia di stimolazione dei punti di agopuntura è ampiamente utilizzata nelle malattie dell'apparato digerente come stitichezza, diarrea e dispepsia funzionale, con effetti curativi e collaterali minoridefiniti. I sintomi gastrointestinali sono considerati uno degli eventi avversi più comuni della chemioterapia42. Alcuni studi hanno dimostrato che quasi l'80% dei malati di cancro soffre di nausea, circa il 70% dei malati di cancro soffre di stitichezza e oltre il 50% dei malati di cancro sperimenta vomito e diarrea durante la chemioterapia43. In futuro, possiamo combinare l'applicazione dei punti di agopuntura e il massaggio dei punti di agopuntura con la chemioterapia per i malati di cancro per ridurre gli effetti collaterali gastrointestinali della chemioterapia. Si spera che migliorerà il trattamento e la qualità della vita dei malati di cancro.

Infine, la dimostrazione del funzionamento dell'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura per il trattamento della stitichezza nella BPCO in questo studio presenta alcune limitazioni. La dimensione del campione di questo studio è piccola e i dati di un solo paziente sono presentati qui. In futuro, verrà incluso un campione di grandi dimensioni per dimostrare l'efficacia dell'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura, con l'obiettivo di guidare il trattamento della stitichezza nei pazienti con BPCO per fornire una base clinica.

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Disclosures

Non ci sono interessi finanziari concorrenti in questo articolo.

Acknowledgments

Riconosciamo il sostegno finanziario del Programma Nazionale di Formazione per l'Eccellenza Clinica nella Medicina Cinese (National Chinese Medicine Human Education Letter [2022] No. 1), del Progetto "100 Talent Plan" dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (Ufficio dell'Ospedale [2021] 42) e del Programma di Ricerca Scientifica e Tecnologica dell'Amministrazione Provinciale della Medicina Tradizionale Cinese del Sichuan (2021MS093, 2021MS539, 2023MS608).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Chinese herbal decoction piece rhubarb Sichuan Guoqiang Chinese Medicine Decoction Pieces Co., Ltd 21120104
Gauze swab Shandong Angyang Medical Technology Co., Ltd 2022060201
Hand disinfectant Gamma Disinfection Products (Foshan) Co., Ltd. Sichuan Branch CNSQV3180322A
Iodine volts swab Zhejiang Baigar Health Technology Co., Ltd 20220301
Medical adhesive tape Minnesota Mining Manufacturing Medical Equipment (Shanghai) Co., Ltd 2105NF8
Medical bending plate Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory 181001
Medical rubber glove Shanghai Kebang Medical Latex Equipment Co., Ltd 2112019S
Normal saline Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd N22061906

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Applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura per il trattamento della stitichezza in un paziente con broncopneumopatia cronica ostruttiva
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Yuan, F., Lu, F., Guo, Y., Zhang, C. … More

Yuan, F., Lu, F., Guo, Y., Zhang, C. Acupoint Application Combined with Acupoint Massage for Treating Constipation in a Patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J. Vis. Exp. (198), e64900, doi:10.3791/64900 (2023).

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