慢性閉塞性肺疾患患者の便秘を治療するためのツボマッサージと組み合わせたツボアプリケーション

Published: August 18, 2023 doi: 10.3791/64900

Fanyi Yuan*¹, Feifei Lu*¹, Yaoyao Guo*¹, Chuantao Zhang¹

¹Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

Summary

ここでは、慢性閉塞性肺疾患(COPD)患者の便秘を治療するためのツボマッサージと組み合わせたツボの塗布を示します。

Abstract

慢性閉塞性肺疾患(COPD)は、高齢患者によく見られる疾患であり、進行性の増悪の傾向があります。生活の質を低下させ、病気のリスクを引き起こす便秘は、COPD患者によく見られる付随症状です。現在、西洋医学の治療は患者にとって望ましい結果を達成していません。再発率が高いのに、漢方薬(TCM)には慢性疾患の治療に長い歴史と豊富な経験があります。ツボの適用とツボマッサージはどちらもTCMの特徴的な治療法であり、副作用が少なく、安全性が高く、操作が簡単で、優れた利点があります。COPD患者の便秘の治療に有効であり、慢性便秘患者の理想的な代替療法と考えられています。本記事では、COPD患者さんの便秘治療において、ツボの塗り方とツボマッサージを組み合わせた方法について、ツボの選定、項目、施術時間、施術手順などについてご紹介することを目的としています。

Introduction

慢性呼吸器疾患は世界第3位の死因であり、慢性呼吸器疾患によるCOPDは死因の第1位であり、個人と社会の双方に大きな負担をかけています¹。中国はCOPD患者数が約9,900万人と世界で最も多く、有病率は8.6%^です2。便秘はCOPD患者によくみられる合併症であり、高レベルのポリファー^マシーと関連している3。COPD患者の39%以上が便秘を経験しているというエビデンスがあり、便秘は呼吸困難の重症度、増悪のタイミング、およびCOPD^の合併症と正の相関があった4。便秘は慢性閉塞性肺疾患(AECOPD)の急性増悪と関連していることが強く疑われています。AECOPDはCOPD患者の疾患進行を加速させ、COPD^患者の死因の第一位となっています5。したがって、COPD患者の便秘の治療に注意を払う時が来ました。

便秘は、主に食事の調整や下剤で治す人が大半です。研究によると、浸透圧性下剤は便秘の人によく選ばれる薬です⁶。しかし、薬の使用は便秘症状の改善に効果がない場合があります。それは副作用または耐性の低下に関連しています。便秘患者の最大50%は、現在の治療の結果に完全に満足していません^7,8。したがって、有効性が高く、安全性の高い代替療法を見つける必要があります。慢性便秘の治療において、ツボ刺激療法はいくつかの利点を示し始めています⁹。ホリズム、症候群の鑑別、および治療の概念、およびTCMの経絡経穴理論の指導により、経穴の適用と経穴マッサージの両方が、体表面の特定の経穴を刺激することにより病気を治療するために使用されます^10,11。ツボの塗布は、薬剤を局所皮膚に直接吸収させることができます。経穴を刺激することで経絡をチャネリングし、気と血液を調和させる効果が得られ、それによって便秘の症状を改善します¹⁰。ツボマッサージは仙骨神経を刺激し、間質細胞数を増やすことで排便を調節し、排便を活性化することでリズミカルな収縮や蠕動運動をコントロールします¹²。多くの薬理学的および臨床的研究により、便秘の治療におけるRheum officinale Baillなどのハーブの明確な有効性が確認されています^13,14。この記事では、慢性閉塞性肺疾患患者の便秘を治療するためのツボマッサージと組み合わせたツボ塗布のデモンストレーションを紹介します。

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Protocol

臨床試験プロトコルは、成都中医薬大学病院呼吸器内科の臨床研究承認委員会によって審査および承認されました(記録番号。KY2022014)。

1. 運用前の準備

アイテムの準備:
1. Rheum officinale Baill、生理食塩水、ヨウ素ボルト綿棒、医療用テープ、医療用ガーゼ、医療用曲げプレート、手指消毒剤、医療用ゴム手袋などを準備します(材料表)。
2. 超微粉砕機を使用して、100gの Rheum officinale Baill を事前に粉末にし、後で使用するためにビニール袋に密封します。
3. 治療前に、15gの Rheum officinale Baill 粉末を服用し、15mLの生理食塩水を使用して薬用粉末のペーストを作成してください。曲面のプレートにペーストを置きます。
患者の準備:
1. 事前に膀胱を空にするように患者にアドバイスします。.患者を仰向けに寝かせ、膝を曲げてリラックスさせ、腹部を完全に露出させます。
オペレーターの準備:
1. ドアや窓を閉め、患者のプライバシーを保護し、患者が風邪をひくのを防ぐように注意してください。
2. 患者の腹部¹⁰のシェンケ点(RN8)と両側の天穂点(ST25)を選択し、患者のツボの局所皮膚を評価して、局所点を清潔で乾燥した状態に保ちながら、選択したツボの周囲の皮膚に病変や損傷がないことを確認します(図1 および図2)。
  注:シェンケ経穴(RN8)は、臍帯、中央へその帯にあります。天爬点(ST25)は腹部にあり、臍の周りにそれぞれ2本の指の寸がある(指の寸は親指の比例単位を意味し、2本の指の寸は~6.67cmに等しい)¹⁵。

2. 操作手順

手を消毒し、親指の指先で患者の腹部のシェンケポイント(RN8)と両側のティエンシュポイント(ST25)を押します。各ツボを50回押し、押しながら親指を時計回りに回転させます(図3)。
1. ツボを押す強さを弱から強に変更します。患者がわずかな痛みを感じるまで、~1秒/回、30〜60回/分の頻度で押します。.処置中に患者がそれに耐えられない場合は、直ちに手術を中止してください。
両手の手のひらが温まるまでこすり、手のひらで患者の腹部を時計回りに50回マッサージします(図4)。おへそから外側の円へ、そして外側の円からへそへと徐々にマッサージします。
注:円の範囲はへその中心にあり、半径は2指の角、つまり半径は~6.67cmに等しくなります。
1. マッサージの動作が穏やかで、力が重すぎないことを確認してください。マッサージの頻度が遅いものから速いものまで、安定していて適度なものまで、約30〜50回/分であることを確認してください。腹部が少し暖かく感じるのが最善です。処置中に患者が不耐性を発症した場合は、直ちに手術を中止してください。
医療用ゴム手袋を着用し、ヨウ素ボルト綿棒を使用して患者の局所のツボを消毒します。医療用曲げ板から準備した薬の約3/4を取り出し、大まかに3等分してリング状(直径×厚さ約3cm×厚さ0.5cm)にし、医療用ガーゼに分けて塗布します。
薬の入った医療用ガーゼを、患者さんの腹部のシェンケポイント(RN8)と天爲ポイント(ST25)にそれぞれ医療用テープで固定します。6時間後に取り外します。
経穴の適用操作後、患者に清潔で通気性のある衣服を着用するように要求します。
1. 薬が落ちて流れるのを防ぐために、激しい運動を避けるように患者に依頼してください。.患者の局所皮膚から薬物残留物を速やかに除去し、患者が服を着るのを助けます。.
2. 局所の皮膚がかゆみ、灼熱感、または痛みを伴う場合は、引っ掻かないように患者に通知し、時間内に薬を取り除きます。.通常の生理食塩水で局所的な皮膚を清潔に保ちます。

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Representative Results

COPDの患者は、2023年に発行された「慢性閉塞性肺疾患のグローバルイニシアチブ」に従って診断および治療されます¹⁶。便秘の診断基準は、2022年に中国結腸直腸外科学会、中国外科学会、中国医師会が発行した「中国人成人の慢性便秘の評価と管理に関する臨床診療ガイドライン」を参照しました¹⁷。有効性は、患者の治療の前後に記入された便秘症状の患者評価(PAC-SYM)フォームに基づいて評価されました¹⁸。成都中医薬大学病院呼吸器内科の要件を満たした便秘患者を選定し、患者の同意を得た上で、ツボマッサージと組み合わせたツボ塗布のみを用いて便秘を治療した。患者は、毎朝午前5時から7時の時間枠で1日1回、1週間の治療コースで治療を受けました。PAC-SYMスコアは、治療開始前および治療終了後にも完了しました。

患者が記入したPAC-SYMスコアに基づくと、治療前および治療後のスコア結果は、それぞれ18および6であった(表1)。その結果、ツボ塗布とツボマッサージを組み合わせることで、便秘症状を大幅に改善できることが示されました。以前の研究では、ツボの適用とツボマッサージの両方が便秘を治療できることが確認されています軽微な副作用、高い安全性、明らかな治療効果、および優れた利点^19,20。ツボの適用とツボマッサージの組み合わせは、COPD患者の便秘の有効性を改善し、以前の臨床試験では、ツボの塗布とツボマッサージの組み合わせがCOPD患者の便秘の治療に90%以上有効であることが示されています^21,22。全体として、ツボの塗布とツボマッサージの組み合わせは、慢性閉塞性肺疾患患者の便秘の治療に効果的で安全です。

図1:腹部経穴(RN8)の位置図。シェンケのツボ(RN8)は、臍帯、中央のへその緒にあります。この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。

図2:両側天樹経穴の位置図(ST25)。天穂経穴(ST25)は腹部にあり、へその周りにそれぞれ2本の指の寸があります(指の寸は親指の比例単位を意味し、2本の指の寸は約6.67cmに相当します)。この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。

図3:指で押す操作の図。オペレーターは患者のツボを親指で押し、押しながら親指を時計回りに回転させます。この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。

図4:手のひらマッサージの操作図。両手の手のひらを温まるまでこすり、手のひらで時計回りに患者の腹部のツボをマッサージします。この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。

表1:便秘症状の患者評価(PAC-SYM) この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

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Discussion

高齢者はCOPDのリスクが高い。高齢者はさまざまな程度の胃腸機能低下を経験しますが、COPD患者の低酸素症と活動の低下は便秘のリスクを高めます。さらに、COPD患者は、緊張、不安、抑うつ、抑うつ、落ち着きのなさなどの否定的な心理的感情に陥りやすく、骨盤底筋の緊張が上昇し、排便中に直腸と管の間で逆説的な動きを引き起こし、腸の蠕動運動を抑制します^3,23。COPDは、TCMの「肺膨満」のカテゴリーに属します。肺は気に現れ、呼吸を支配し、肺の気²⁴を分散して下降します。TCMの理論によると、肺は大腸に対応します。肺は体液を伝達し、大腸の伝導機能が正常になるように、広がったり下降したりする機能によって大腸を湿らせます。COPDは、肺の循環および下行機能の機能不全によるものであり、異常な便または閉塞および便秘を引き起こす²⁵。

水分摂取量の増加、身体活動、食物繊維が豊富な食事、便秘を和らげるために推奨される栄養補助食品など、いくつかの治療手段の重要性は依然として疑問です²⁶。薬はいくつかの副作用をもたらします。グリセリンやラクツロースなどの透過性の高い薬は、膨満感、腹痛、さらには出血性痔核を引き起こす可能性があるため、日常の使用はお勧めできません²⁷。バイオフィードバック療法は複数回の通院を必要とするため、いくつかの専門センターでのみ利用できます²⁸。上記の治療法には限界があり、患者の治療ニーズを満たすことができないため、ツボの適用やツボマッサージなどの代替療法がますます人気が高まっています^29,30。慢性便秘の治療において、ツボ刺激療法はいくつかの利点を示し始めています⁹。ツボの塗布とツボマッサージを組み合わせることで、肝臓の初回通過効果と胃腸の刺激を回避できます。いくつかの研究は、ツボマッサージと組み合わせたツボの塗布が慢性便秘の治療に効果的で安全であることを証明しています³¹。ツボの塗布とツボマッサージを組み合わせることで、COPD患者の便秘の有効性を大幅に改善することができます。以前の臨床試験では、COPD患者の便秘の治療におけるツボマッサージと組み合わせたツボ塗布の有効率は90%以上であることが示されていますが、十分な水分と適切な食物繊維摂取のみを保証する治療の有効率は80%未満です^21,22。指圧と組み合わせた指圧は、慢性便秘の患者にとって理想的な代替療法と考えられています。

手術全体の鍵は、患者の局所鍼灸のツボを暖かくして痛くし、指圧マッサージ時間中に気の流れを完全に開き、TCMの真夜中-正午の引き潮流鍼灸理論に従って、午前5時から午前7時までの期間を選択して、治療のために大腸経絡に気と血流が流れる³²。

研究によると、少数の人々は、ツボの適用を受けた後に局所的な皮膚紅斑、丘疹、水疱、およびその他の副作用を起こし、ツボの適用を除去した後に自然に治まる可能性があります³³。オペレーターは、アレルギーを理解し、食事計画を調整し、治療時間を短縮することで、副作用の発生を減らすことができます。副作用が発生した場合は、局所的な皮膚残留物を速やかにクリーンアップし、バイタルサインを注意深く監視します³⁴。

シェンケ経穴(RN8)と天舟経穴(ST25)は、便秘の治療に一般的に使用される効果的な経穴です³⁵。天淑経穴(ST25)に対応する神経節は、大腸の神経節と仙骨神経叢の分布と一致しています。天淑経穴(ST25)の刺激は、胃腸の蠕動運動を促進および強化して、便秘を効果的に改善することができます³⁶。研究によると、便秘を調節するST25の経路は、炎症やアディポサイトカインまたはレプチンと密接に関連しています³⁷。研究はまた、Tianshu経穴(ST25)の刺激が便秘ラットの腸の運動性を改善する可能性があることを示しており、これは結腸筋神経叢血管作動性腸ペプチドおよび物質^P38の免疫活性のアップレギュレーションに関連している可能性があります。同時に、両側のTianshu Acupoint(ST25)の刺激は、便秘を治療するために、結腸平滑筋構造の遅い通過便秘誘発性の変化を改善することができます³⁹。研究によると、シェンケツボ(RN8)を刺激すると、おそらくアクアポリン-3(AQP3)および核因子-κB(NF-κB)シグナル伝達経路の発現を調節することにより、機能性便秘のラットの糞便中の水分含有量と腸内輸送速度を改善できることが示されています⁴⁰。神農の『マテリアメディカの薬草古典』には、 リューム・オフィシナレ・バイル には胃腸をきれいにし、陳志心を後押しし、水の谷を改善する効果があると記録されています。

現在、ツボ刺激療法は、便秘、下痢、機能性ディスペプシアなどの消化器系疾患に広く使用されており、明確な治癒効果と軽微な副作用があります⁴¹。消化器症状は、化学療法の最も一般的な有害事象の1つであると考えられている⁴²。いくつかの研究では、がん患者の約80%が吐き気を経験し、がん患者の約70%が便秘を経験し、がん患者の50%以上が化学療法中に嘔吐と下痢を経験することが示されています⁴³。将来的には、がん患者さんにツボ塗布とツボマッサージを化学療法と組み合わせて、化学療法の胃腸の副作用を軽減することができます。うまくいけば、それは癌患者の治療と生活の質を改善するでしょう。

最後に、この研究におけるCOPDの便秘を治療するためのツボ塗布とツボマッサージを組み合わせた操作の実証には、いくつかの制限があります。この研究のサンプルサイズは小さく、1人の患者からのデータのみがここに提示されます。将来的には、ツボの適用の有効性を実証するために大規模なサンプルサイズが含まれます COPD患者の便秘の治療を導くことを目的として、ツボマッサージと組み合わせて臨床的根拠を提供します。

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Disclosures

この記事には、競合する金銭的利益はありません。

Acknowledgments

我々は、成都中医薬大学病院の「100人計画」プロジェクト(病院事務所[2021] 42)、四川省中医薬管理局科学技術研究プログラム(2021MS093、 2021MS539、2023MS608)です。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Chinese herbal decoction piece rhubarb	Sichuan Guoqiang Chinese Medicine Decoction Pieces Co., Ltd	21120104
Gauze swab	Shandong Angyang Medical Technology Co., Ltd	2022060201
Hand disinfectant	Gamma Disinfection Products (Foshan) Co., Ltd. Sichuan Branch	CNSQV3180322A
Iodine volts swab	Zhejiang Baigar Health Technology Co., Ltd	20220301
Medical adhesive tape	Minnesota Mining Manufacturing Medical Equipment (Shanghai) Co., Ltd	2105NF8
Medical bending plate	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory	181001
Medical rubber glove	Shanghai Kebang Medical Latex Equipment Co., Ltd	2112019S
Normal saline	Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	N22061906