En pålitelig og reproduserbar tilnærming for innsetting og vedlikehold av et tunnelert Hickman-kateter for langvarig vaskulær tilgang hos svin er beskrevet. Plassering av sentralt venekateter muliggjør praktisk daglig prøvetaking av fullblod fra våkne dyr og intravenøs administrering av medisiner og væske.
Sentrale venekatetre (CVC) er uvurderlige enheter i store dyreforsøk, da de letter et bredt spekter av medisinske applikasjoner, inkludert blodovervåking og pålitelig intravenøs væske- og legemiddeladministrasjon. Spesielt er det tunnelerte Hickman-kateteret (HC) ofte brukt i svinemodeller på grunn av lavere utryddelses- og komplikasjonsrater. Til tross for færre komplikasjoner i forhold til andre CVC-er, utgjør HC-relatert sykelighet en betydelig utfordring, da det kan forsinke eller på annen måte påvirke pågående studier negativt. Riktig innsetting og vedlikehold av HCer er avgjørende for å forhindre disse komplikasjonene, men det er ingen konsensus om beste praksis. Hensikten med denne protokollen er å beskrive en helhetlig tilnærming for innsetting og vedlikehold av en tunnelert HC hos svin som reduserer HC-relaterte komplikasjoner og sykelighet. Bruken av disse teknikkene hos >100 svin har resultert i komplikasjonsfrie patentlinjer opptil 8 måneder og ingen kateterrelatert dødelighet eller infeksjon på ventral kirurgisk sted. Denne protokollen tilbyr en metode for å optimalisere levetiden til HC og veiledning for å nærme seg problemer under bruk.
Den uunnværlige rollen til sentrale venekatetre (SVK) i pasientomsorgen skyldes deres bekvemmelighet, gunstige sikkerhetsprofil og allsidighet1. Funksjonene til en CVC inkluderer pålitelig tilgang for total parenteral ernæring, hematopoietisk stamcelletransplantasjon, plasmaferese / aferese og effektiv væske-, blod- eller legemiddeladministrasjon2. I veterinærmedisin minimerer SVK også ubehag hos dyr via rask fortynning av irriterende stoffer og blodprøvetaking uten gjentatt venepunktur3. Til tross for bred anvendelse byr bruk av CVC i stordyreforsøk fortsatt på flere betydelige utfordringer4.
Perkutan CVC-plassering via ledetråd eller introduksjonskatetre kan være vanskelig for ikke-veterinære forskere, spesielt hos dyr med dype venestrukturer5. En feil CVC-installasjonsteknikk kan føre til utilsiktet plassering i nærliggende strukturer, noe som krever ultralydstyrt plassering eller en postprosedyreradiografi av posisjoneringen6. Imidlertid, sammenlignet med menneskelige operasjonsrom, er ultralyd ikke lett tilgjengelig i mange store dyreforsøkslaboratorier. Videre kan langvarig bruk av inneliggende katetre resultere i linjekinking, punktering, infeksjon eller frigjøring av dyr, med mulig forstyrrelse av rettidig behandling, klinisk overvåking og forskningsresultater 4,7. Utskifting av CVC krever ytterligere ressurser, inkludert materialinnkjøp, kirurgisk planlegging, fastetid og radiografisk tilgang. CVC-relaterte komplikasjoner kan derfor skape betydelige tekniske og økonomiske barrierer eller en forstyrrelse av produktiv translasjonsforskning, spesielt hos svin. Forurensning av mat eller avføring, riper mot burvegger og sparkesteder for irritasjon kan kompromittere en CVC, og risikoen for CVC-relaterte komplikasjoner forsterkes ved langvarig bruk. Sikkert og ukomplisert vedlikehold av en CVC hos svin krever derfor nøye vurdering av CVC-valg, plassering, sikring, beskyttelse, sanitet og overvåking.
Hickman-kateteret (HC) som brukes i denne protokollen er en tunnelert CVC med en polyestermansjett og en til tre lumen, som vanligvis brukes til langvarig intravenøs tilgang hos mennesker og dyr 1,4,8,9. Tunnelkatetertilnærmingen har vært assosiert med lavere komplikasjonsrater og vedlikeholdskostnader i forhold til ikke-tunnelerte variasjoner10,11,12. Mansjetten reduserer HC-frigjøring ved å innlemme i det subkutane vevet som omgir hudens utgangssted. Multi-lumen-designen muliggjør også separasjon av medisinadministrasjon og blodtrekk, og minimerer dermed blodprøveforurensning og unøyaktighet. Til tross for dette er HC-bruk ikke uten utfordringer, hvorav de vanligste inkluderer brudd, migrasjon, okklusjon og infeksjon13,14,15,16. Riktig installasjon og vedlikehold av en HC er derfor uunnværlige ferdigheter når de brukes i translasjonsforskning. Imidlertid gir den nåværende litteraturen liten veiledning for beste praksis for HC-bruk hos svin under langsiktige forsøk 5,6,17.
Formålet med denne studien er å skissere en optimalisert tilnærming for HC-innsetting i den indre halsvenen (IJV), hudsikring og holdbar beskyttelse som minimerer langsiktige kateterrelaterte komplikasjoner og ubehag hos svin. En drøfting av viktige hensyn ved HC-bruk, potensielle utfordringer som kan oppstå og modifikasjoner som kan forbedre kvaliteten på denne tilnærmingen er inkludert.
Mens CVC-er tjener et spekter av funksjoner i store dyreforsøk, mangler dagens litteratur en konsensustilnærming for sikker og bærekraftig bruk i langsiktige forsøk over 30 dager. Denne protokollens trinnvise prosedyre for HC-innsetting, hudsikring og oppbevaring i en håndlaget veske har gjennomgått betydelige justeringer for kvalitetsforbedring. Som sådan presenterer denne protokollen en teknikk for HC-bruk som tillater effektiv og effektiv intravenøs tilgang samtidig som dyrevelferden sikres og komplikasjoner m…
The authors have nothing to disclose.
Vi ønsker å anerkjenne støtten fra hæren, marinen NIH, Air Force, VA og helsesaker angående AFIRM II-innsatsen under tildeling CTA05: W81XWH-13-2-0052 og CTA06: W81XWH-13-2-0053. US Army Medical Research Acquisition Activity, 820 Chandler Street, Fort Detrick MD 21702-5014, er tildelings- og administrasjonskontoret. Meninger, tolkninger, konklusjoner og anbefalinger er forfatterens og er ikke nødvendigvis godkjent av Forsvarsdepartementet. I tillegg ønsker vi å anerkjenne støtte fra Department of Defense Congressionally Directed Medical Research Programs (CDMRP), Reconstructive Transplantation Research Program (RTRP), gjennom priser W81XWH-17-1-0280, W81XWH-17-1-0624, W81XWH-17-1-0287 og W81XWH18-1-0795. Vi ønsker også å anerkjenne Institutt for plastisk og rekonstruktiv kirurgi og Johns Hopkins University School of Medicine. I tillegg vil vi gjerne anerkjenne hele veterinærpersonalet, inkludert Melanie Adams, Karen Goss, Haley Smoot, Kayla Schonvisky og Victoria Manahan.
#10 blade | Medline | MDS15110 | |
0.9% Sterile Sodium Chloride | Baxter | 2F7123 | |
0-0 Coated and Braided Nonabsorbable Suture | Covidien | S-196 | |
0-0 Synthetic, Monofilament, Nonabsorbable Polypropylene Suture | Ethicon | 8690H | |
1 inch Medical Tape | 3M | 1548S-1 | |
10 USP units/mL Heparin flush | Becton, Dickinson and Company | 306424 | |
3-0 Braided Absorbable Suture | Covidien | SL-636 (cutting needle), GL-122 (taper needle) | |
3-0 Monofilament Absorbable Suture | Covidien | SM-922 (cutting needle), CM-882 (taper needle) | |
4-0 Coated and Braided Non-absorbable Suture Ties | Ethicon | A303H | |
70% Ethanol | Vedco | VINV-IPA7 | |
Adson tissue forceps | MPM Medical Supply | 132-508 | |
Adson-Brown forceps | MPM Medical Supply | 106-2572 | |
Air warming blanket and pad | 3M Bair Hugger | UPC 00608223595770 | |
Backhaus towel clamp | MPM Medical Supply | 117-5508 | |
Brown needle holder | MPM Medical Supply | 110-1513 | |
Buprenorphine | PAR Pharmaceutical | 3003408B | |
Cefazolin | Hikma Farmacuetica (Portugal) | PLB 133-WES/1 | |
Chlorhexidine | Vet One | 501027 | |
Clave | Baxter | 7N8399 | |
Cotton Padding | Medline | NON6027 | |
Debakey forceps | MPM Medical Supply | 106-5015 | |
Elastic Adhesive Bandage Tape | 3M | XH002016489 | |
Halstead mosquito forceps | MPM Medical Supply | 115-4612 | |
Hickman Catheter | Bard Access Systems | 603710 | |
Hickman Catheter Repair Kit, 7Fr, Red and White Connectors | Bard Access Systems | 0601690 (red), 0601680 (white), 502017 | |
Kelly hemostatic forceps | MPM Medical Supply | 115-7014 | |
Ketamine | Vet One | 383010-03 | |
Lactated Ringers | Baxter | 2B2324X | |
Maropitant Citrate | Zoetis | 106 | |
Mayo scissors | MPM Medical Supply | 103-5014 | |
Metzenbaum scissors | MPM Medical Supply | 132-711 | |
Pantoprazole | JH Pharmacy | NDC 0143-9284-10 | |
Scalpel blade handle | Medline | MDS10801 | |
Vein Pick | SAI infusion technologies | VP-10 | |
Veterinary Ophthalmic Ointment | Dechra | IS4398 | |
Xylazine | Vet One | 510004 |