Summary
Este estudo desenvolve um protocolo de Tuina eficiente e reprodutível para o tratamento do ombro congelado estabelecido em um modelo de rato. Esta abordagem ajudará a estudar o método de tratamento da terapia Tuina para ombros congelados.
Abstract
O ombro congelado (SF) é uma condição comum sem terapia ideal definida. A terapia com Tuina, uma técnica de medicina tradicional chinesa (MTC) usada para tratar pacientes com fibromialgia em hospitais chineses, tem demonstrado excelentes resultados, mas seus mecanismos não são totalmente compreendidos. Com base em um estudo anterior, este trabalho teve como objetivo desenvolver um protocolo de Tuina para um modelo de rato FS. Dividimos aleatoriamente 20 ratos SD em grupo controle (C; n = 5), modelo FS (M; n = 5), tratamento com Tuina modelo FS (MT; n = 5) e tratamento oral modelo FS (MO; n = 5). Este estudo utilizou o método de imobilização gessada para estabelecer o modelo de ratos FS. O efeito de Tuina e dexametasona oral sobre a amplitude de movimento (ADM) glenoumeral foi avaliado, e os achados histológicos foram avaliados. Nosso estudo mostrou que Tuina e dexametasona oral foram capazes de melhorar a ADM ativa do ombro e preservar a estrutura da cápsula, com a terapia com Tuina se mostrando mais eficaz do que a dexametasona oral. Em conclusão, o protocolo de Tuina estabelecido neste estudo foi altamente eficaz para a fibromialgia.
Introduction
O ombro congelado (SF), também conhecido como capsulite adesiva do ombro, é uma doença autolimitada caracterizada por dor no ombro e déficits de mobilidade. Acomete tipicamente pessoas entre 30 e 70 anos, com média de idade de 50 anos, e tem prevalência em torno de 5% na população chinesa1. Relata-se que as mulheres têm uma incidência 1,6 vezes maior de fibromialgia em comparação com os homens2. A prevalência de FM é maior em pessoas com diabetes, distúrbios do metabolismo glicídico e lipídico ou outras doenças relacionadas, variando entre 10% e 36%2,3. Os tratamentos clínicos atuais da fibromialgia incluem fisioterapia, medicações esteroides e tratamentos cirúrgicos4.
A Tuina, uma terapia da medicina tradicional chinesa (MTC), demonstrou efetivamente aliviar a dor no ombro em pacientes com fibromialgia, melhorando sua qualidade de vida 5,6. No entanto, os mecanismos subjacentes desse tratamento não são bem compreendidos. Assim, o uso de modelos animais para estudar os efeitos e mecanismos de Tuina no tratamento da fibromialgia é crucial.
A articulação do ombro do rato tem uma estrutura complexa semelhante à do ombro humano e é frequentemente utilizada em estudos mecanísticos do SF7. O modelo de FS em ratos é caracterizado por declínio da ADM glenoumeral e fibrose capsular8. Além disso, esse modelo permite a observação da cápsula do ombro e possibilita a pesquisa anatomopatológica durante o reparo dalesão9. Além disso, os corticosteroides orais são frequentemente utilizados como grupo controle na pesquisa do tratamento da fibromialgia10. Este estudo tem como objetivo desenvolver um protocolo de Tuina para o modelo de ratos FS e demonstra a viabilidade da realização de experimentos com animais na pesquisa de Tuina comparando a eficácia da terapia com Tuina e dexametasona oral.
Protocol
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Shandong (Número: AWE-2022-023).
1. Animais de experimentação
- Vinte ratos machos da raça Sprague-Dawley (SD) (7 semanas de idade, 250-280 g) foram alojados em condições padrão (temperatura ambiente [TR] 20-24 °C, umidade 40%-60% e ciclo claro/escuro de 12 h/12 h).
2. Método de agrupamento
- Agrupar os ratos SD em grupo controle (C), grupo controle modelo FS (M), grupo de tratamento Tuina modelo FS (MT) e grupo de tratamento oral modelo FS (MO), cada um composto por 5 ratos. Manter 5 ratos por gaiola (mesmo grupo).
- Após 7 dias de aclimatação, imobilizar um ombro dos ratos dos grupos M, MT e MO usando imobilização gessada por 3 semanas para mimetizar o SF como descrito na próxima seção.
- Administrar a terapêutica com Tuina aos ratos do grupo MT durante 2 semanas, conforme descrito na secção 4 (Figura 1).
- Calcular a dose necessária de dexametasona para cada quilograma de ratos (0,0675 mg/dia) com base na dose de adultos (0,75 mg/dia) e na relação entre a área de superfície do corpo do rato e o humano (0,018).
- Administrar diariamente solução de dexametasona intragástrica a ratos do grupo MO a 0,067 mg/kg/dia às 7:00 AM durante 2 semanas.
NOTA: Use este método de agrupamento para confirmar o efeito do protocolo de Tuina neste estudo. Realizar o método de agrupamento de acordo com os propósitos experimentais em diferentes estudos.
3. Desenvolvimento do modelo FS
- Anestesiar ratos utilizando tribromoetanol (250 mg/kg, por injeção intraperitoneal)11.
OBS: De acordo com as exigências do comitê de ética da instituição, uma solução estoque composta de tribomoetanol (10 g) e álcool terc-amílico (10 mL) foi armazenada a 4 °C. Antes do uso, foi diluído a 2% com água destilada. - Aplicar ataduras embebidas em gesso no ombro direito e tórax dos ratos, mantendo o membro torácico direito a 90° de rotação interna da articulação do ombro por 3 semanas (Figura 2)12.
NOTA: Monitore os ratos para garantir que eles possam realizar atividades fisiológicas normais, como caminhar, comer e beber. Recorrija a bandagem de gesso se os ratos não puderem realizar atividades fisiológicas normais. - Confirmar o sucesso do estabelecimento do modelo de fibromialgia observando o desenvolvimento de sintomas como rigidez na articulação do ombro direito, contração do membro superior direito, atrofia muscular e claudicação em ratos13.
4. Método Tuina
OBS: Durante todo o procedimento, o investigador deverá utilizar equipamentos de proteção individual. Apenas um único médico Tuina profissional deve realizar todas as manipulações (Figura 3, Figura 4 e Figura 5).
- Treinar pelo sistema de determinação de parâmetros da técnica de massagem inteligente, que inclui um mecanorreceptor e um computador (Figura 3A).
- Realizar manipulações nos parâmetros mecanorreceptores e de força em três direções exibidas através de software (Figura 3B).
- Use o dedo do polegar para realizar o método de amassamento rotatório em um movimento rotatório a uma força de 0,5 kg e uma frequência de 100-120 vezes/min (Figura 3C).
- Use a ponta do dedo do polegar para executar o método de prensagem de pontos a uma força de 0,5 kg (Figura 3D).
- Efectuar Tuina nos ratos mantendo o visor mecânico mencionado nos passos 4.1.2 e 4.1.3 durante 1 minuto.
- Segure o rato até que ele se acalme (~2 min). Em seguida, execute a manipulação. Coloque o rato na posição decúbito lateral, mas a posição pode mudar com base em diferentes métodos de manipulação.
- Use o dedo indicador direito e o dedo médio para pinçar o membro anterior direito do rato e flexioná-lo e estendê-lo várias vezes para determinar as posições da articulação do ombro, do cotovelo e do úmero do rato.
- Amasse o ombro direito, o membro anterior e o dorso do rato por rotação no sentido horário com a polpa do polegar na força de 0,5 kg e frequência de 100-120 vezes/min por 3 min (Figura 4A-C).
- Manipular os músculos dos membros torácicos em decúbito lateral.
- Manipular os músculos do ombro e das costas na posição prona.
- Prensar o acuponto LI15 (Jianyu), SI11 (Tianzong), HT01 (Jiquan,) e LI11 (Quchi) verticalmente com a ponta do dedo do polegar 30 vezes por acuponto na força de 0,5 kg (Figura 4D-G).
- Utilizar o atlas do acuponto do rato para definir a localização de cada acuponto (Figura 5)14,15.
- Pressione LI15, localizado na depressão anteroinferior à extremidade acromial, em decúbito ventral.
- Pressione SI11, localizado na depressão até a fossa infraespinal no ponto médio da coluna escapular, em decúbito ventral.
- Pressione HT01, localizada no centro da axila, em decúbito dorsal.
- Pressione LI11 localizado na depressão medial ao extensor radial do carpo na extremidade lateral da prega cubital na decúbito lateral.
- Segurar a articulação do ombro com o polegar e o dedo médio esquerdos e esticar o membro anterior nas posições de adução, abdução, extensão anterior e extensão posterior por 10 s (Figura 4H-K).
NOTA: Este método de alongamento deve ser realizado sem resistência em ratos. - Pause o procedimento de Tuina se o rato ficar agitado. Acaricie o rato por 10 s para acalmá-lo e, em seguida, prossiga com o teste.
- Realizar o procedimento diariamente por 2 semanas.
5. Mensuração da ADM glenoumeral
NOTA: É importante completar o processo de medição o mais rápido possível para evitar a degeneração do tecido da cápsula articular.
- Remover a escápula e os dois terços proximais do úmero em bloco após o sacrifício do rato com uma dose excessiva de tribromoetanol (dose inicial 3x, por injeção intraperitoneal), expondo a borda inferior da escápula.
- Insira uma agulha de injeção (1,2 cm x 0,45 mm) ao longo da diáfise umeral na cabeça do úmero.
- Insira duas agulhas de injeção verticalmente nos cantos superior e inferior da escápula em espuma plástica envolvida com uma folha cirúrgica estéril.
- Fixe um fio fino à agulha de injeção na haste umeral e puxe-a na outra extremidade com uma força de 5 g para torná-la paralela à haste umeral. Medir o ângulo entre a borda inferior da escápula e a diáfise umeral (Figura 6).
NOTA: Para garantir resultados confiáveis, peça a um investigador separado que realize as medições. - Relate os dados como média ±desvio padrão (DP) usando um software de análise estatística.
NOTA: O software SPSS (SPSS, versão 25.0) foi usado aqui. - Analise as diferenças entre os grupos usando a análise de variância (ANOVA) one-way.
- Obtenha gráficos de barras usando o software apropriado.
NOTA: O GraphPad Prism 8 foi usado aqui. - Avaliar a patologia da cápsula usando a coloração de H&E e Masson após a medição.
6. Preparação da seção
- Após avaliação da ADM glenoumeral, fixar amostras inteiras em PFA a 4% por 3 dias, seguido de descalcificação em solução de EDTA (pH 7,2) por mais 2 meses.
- Após a desidratação, cortar blocos de tecido contendo as amostras em cortes de 5 μm16.
- Secar a fatia a 65 °C durante 60 min.
- Decremar a fatia.
- Mergulhe o corte em xileno I, xileno II e xileno III por 7 min, seguido por uma série descendente de etanol (etanol anidro, 5 min; etanol 95%, 2 min; etanol 80%, etanol 70%, 2 min) e, finalmente, em água ultrapura por 2 min.
7. Coloração H&E
- Manchar os cortes com hematoxilina por 5 min, enxaguar com etanol de ácido clorídrico a 1% por 3 s e lavar com água corrente por 5 min.
- Manchar a seção com eosina por 3 min e lavar com água da torneira.
- Mergulhe a seção em uma série de etanol (etanol 95% I, 3 s; 95% etanol II, 3 s; etanol anidro I, 3 s, e etanol anidro II, 1 min) e, em seguida, mergulhe em uma série de xileno (xileno I, 1 min; xileno II, 1 min).
- Coloque uma gota de selante de goma neutra em cada amostra. Sele cada amostra com um vidro de cobertura.
- Coletar imagens em microscópio de fluorescência invertida (barra de escala = 100 μm).
8. Coloração de Masson
- Usando uma caneta imuno-histoquímica, desenhe um círculo ao redor das seções e, em seguida, incube as seções na solução de Bouin por 2 h a 37 °C até mordente. Em seguida, lave as seções com água até que a cor amarela desapareça.
- Trate as amostras com corante azul lápis-lazúli por 3 min e depois lave-as com água destilada.
- Após coloração dos cortes com hematoxilina (Mayer) por 2 min, tratar os cortes por 3 s na solução ácida de diferenciação com etanol. Em seguida, lave as seções em água corrente por 10 min.
- Manchar as seções com solução corante ponceau magenta por 10 min e posteriormente lavá-las com água.
- Imergir as secções na solução de ácido fosfomolíbdico durante 10 minutos.
- Adicione a solução de coloração azul de anilina às seções por 5 minutos e, em seguida, lave-as com uma solução de trabalho de ácido fraco por 2 minutos.
- Desidratar e tornar as secções transparentes, conforme descrito no passo 7.3.
- Coloque uma gota de agente selante de goma neutra em cada seção e cubra com um vidro de cobertura. Deixe as seções em uma coifa para secar.
- Colete imagens conforme descrito na etapa 7.5.
Representative Results
A atividade física dos ratos foi observada para avaliar o sucesso ou fracasso do modelo de fibromialgia. Um estudo anterior mostrou que a imobilização gessada reduziu significativamente a distância percorrida e a velocidade de caminhada em comparação com ratos normais17. Outra pesquisa sugeriu que a FM não afetou a distância percorrida, sendo a claudicação o sintoma manifesto mais comum13. Este estudo mostrou rigidez na articulação do ombro direito, contração do membro superior direito, atrofia muscular e claudicação em ratos após a modelagem. Essas lesões nos grupos MT e MO foram resolvidas completamente com 2 semanas de intervenção. Mas não houve mudança significativa no grupo M.
O critério primário para avaliar a eficácia de Tuina na FM é a mensuração da ADM glenoumeral18. Observamos que os valores médios de ADM glenoumeral foram de 149,3° ± 5,9° no grupo C, 111,1° ± 3,9° no grupo M, 128,5° ± 2,8° no grupo MT e 119,56° ± 2,9° no grupo MO. Como mostrado na Figura 7, a ADM glenoumeral dos ratos do grupo M foi significativamente menor do que a do grupo C (P < 0,0001). Além disso, a ADM no grupo MT e MO foi significativamente maior do que no grupo M (P < 0,05, P < 0,0001). Entretanto, a ADM no grupo MO foi significativamente menor do que no grupo MT (P < 0,0001). Este achado sugere que Tuina pode melhorar significativamente a função articular do ombro em ratos FS.
Além disso, a coloração de H&E e a coloração de Masson podem demonstrar ainda mais os efeitos de Tuina na preservação da estrutura e na redução da fibrose na cápsula. Para facilitar a observação, a cápsula da articulação glenoumeral foi utilizada para os achados histológicos. A cápsula articular do ombro é composta pelas camadas sinovial efibrosa19. A coloração H&E revelou proliferação de sinoviócitos, pregas sinoviais achatadas, estase eritrocitária e proliferação vascular no grupo M, características típicas da fibromialgia (Figura 8A,B). Essas características diminuíram em certa medida após Tuina e terapia oral com dexametasona (Figura 8C,D). Comparado ao grupo MT, o grupo MO também apresentou muitas células sinoviais. A coloração de Masson mostrou a disposição dos feixes de fibras em cada grupo (setas amarelas). A cápsula é composta por uma rede frouxa de fibras reticulares com feixes de fibras dispostos em direção ordenada (Figura 8E). No grupo M, os feixes de fibras estavam dispostos desordenadamente, indicando fibrose capsular (Figura 8F). As cápsulas dos ratos do grupo MT mostraram que os feixes de fibras são ordenadamente e claramente estratificados, mas permanecem ligeiramente desordenados no grupo MO (Figura 8G,H).
Figura 1: Protocolo para estabelecimento do modelo de FS e intervenção de Tuina. Os ratos permaneceram em alimentação adaptativa por 7 dias, estabelecimento do modelo FS por 21 dias e terapia com Tuina foi realizada diariamente por 14 dias. No 36º dia, todos os ratos foram sacrificados. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: Imobilização gessada para estabelecimento de um modelo de FS em ratos. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: Controle quantitativo da manipulação . (A) Sistema inteligente de determinação de parâmetros da técnica de massagem. (B) Três forças podem ser medidas como força paralela ao longo da direção X, força longitudinal ao longo da direção Y e força vertical ao longo da direção Z. (C) Força do método de amassamento rotatório. A curva vermelha representa a força vertical estabilizada (0,5 kg). A curva laranja representa a força paralela regular. A curva branca representa a força longitudinal regular. (D) A força do método de prensagem pontual. A curva vermelha representa a força vertical (0,5 kg). As curvas laranja e branca representam forças não paralelas e longitudinais. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4: Manipulação utilizada na terapia de Tuina. (A-C) Amasse os músculos dos ombros direitos, membros anteriores e costas. (D-G) Prensa pontual LI15, SI11, HT01 e LI11. (H-K) Alongar o membro torácico nas posições de adução, abdução, extensão anterior e extensão posterior. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 5: Posições anatômicas do LI15, SI11, HT01 e LI11 em ratos. ● Superfície lateral, ○ Superfície medial. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 6: Medida da ADM glenoumeral. Um fio fino é preso a uma agulha de injeção inserida na haste umeral e puxada na outra extremidade com uma força de 5 g para torná-la paralela à haste umeral. O ângulo entre a borda inferior da escápula e a diáfise umeral é medido como ADM glenoumeral .
Figura 7: ADM glenoumeral em três grupos de ratos. Os valores são médias ± D.P., n = 5. Diferenças significativas são indicadas pela ANOVA one-way (a P < 0,001 e bP < 0,0001). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 8: Achados histológicos da cápsula escapular. (A,E) O grupo controle contém uma estrutura cápsula normal (coloração H&E e Masson). (B,F) O grupo modelo de SF ilustra as alterações na estrutura da cápsula da seguinte forma: pregas sinoviais achatadas, fibrose da cápsula e feixes de fibras perturbados (coloração H&E e Masson). (C,G). O modelo de FS combinado com o grupo Tuina ilustra que a estrutura da cápsula está próxima do normal, e a fibrose não é óbvia (coloração de H&E e Masson). (D,H) O modelo de FS combinado com dexametasona oral mostra que a estrutura da cápsula está próxima do normal, e a fibrose é óbvia (coloração H&E e Masson). Barra de escala = 100 μm. HH: cabeça do úmero; seta preta: sulcos sinoviais; seta vermelha: estase eritrocitária e proliferação vascular; seta amarela: feixes de fibras. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Discussion
O primeiro passo crítico é a seleção do modelo. Devido à dificuldade de implementação do modelo primário de SF, a imobilização gessada e a fixação interna cirúrgica são frequentemente utilizadas para estabelecer modelos de SFem ratos9,12. A restrição mais grave da mobilidade do ombro e da fibrose da cápsula foi observada no modelo de FM estabelecido por imobilização gessada por 3 semanas12,20. Neste estudo, as taxas de sucesso do modelo FS foram excelentes, com 100% de sucesso.
O segundo passo crítico são as manipulações utilizadas neste protocolo. Três manipulações (amassamento, prensagem e alongamento) foram utilizadas neste estudo. A manipulação do amassamento de partes moles foi aplicada no ombro, escápula e braço para relaxar a musculatura. A manipulação da prensagem foi realizada aplicando-se pressão em acupontos como TI15, SI11, HT01 e LI11, que são os mais utilizados na prática clínica para FM 5,21. LI15, SI11 e HT01 estão localizados em posições ao redor da cápsula do ombro e podem ser eficazes na melhora da ADM e da função do ombro22. O LI11 é frequentemente usado para comprometimento motor dos membros superiores e está localizado no mesmo meridiano que o LI15. Esse método de pareamento de acupontos ajuda a melhorar a eficácia do LI1523. Após o relaxamento total, técnicas de alongamento foram utilizadas para restaurar as atividades funcionais.
O possível problema neste protocolo é que os ratos exibem intensa resistência durante Tuina, que pode ser causada pelo medo em vez de exceder a tolerância dos ratos. Neste ponto, as manipulações devem ser interrompidas até que os ratos se acalmem (acariciar por 10 s acalma os ratos). Além disso, a extensão do alongamento deve ser ajustada de acordo com os sintomas dos ratos. Inicialmente, a limitação da articulação do ombro era óbvia, e a amplitude de alongamento era pequena. Juntamente com a intervenção, a função articular do ombro dos ratos gradualmente se recuperou e a amplitude do alongamento aumentou progressivamente. O padrão é que os ratos possam aceitar o método de alongamento sem resistência. Finalmente, os ratos têm um certo grau de agressão, e Tuina requer contato prolongado com ratos, por isso é importante usar equipamentos de proteção individual.
O controle quantitativo da manipulação é o mais difícil nos experimentos de Tuina. Enquanto um simulador de manipulação de massagem pode ser usado para controlar a força e a frequência de uma única manipulação, esse método é limitado quando múltiplas manipulações e locais de tratamento estão envolvidos24,25. Na prática clínica, Tuina é tipicamente realizada diretamente por profissionais e, neste estudo, foi difícil intervir com equipamentos médicos. Para controlar a estimulação, o sistema inteligente de determinação de parâmetros da técnica de massagem pode ser usado para padronizar o treinamento de Tuina. Após o treinamento, o pesquisador pode aplicar a mesma força em cada rato até certo ponto. A principal limitação desse protocolo é que as manipulações não podem ser completamente controladas.
A terapia TCM Tuina tem uma rica história de uso em toda a China, com vários médicos em hospitais usando diferentes combinações de locais de manipulação e tratamento. Portanto, é importante estabelecer protocolos replicáveis e eficazes tanto para experimentos animais quanto para estudos clínicos. Neste estudo, as manipulações e acupontos utilizados foram baseados em estudo prévio de nossa equipe, combinando nossa experiência clínica com as características do modelo animal deFM21. Este estudo demonstrou a eficácia do protocolo de Tuina desenvolvido em melhorar a função articular do ombro e reduzir a fibrose capsular em ratos FS. Estes resultados fornecem uma base para investigações adicionais sobre os mecanismos subjacentes ao tratamento com Tuina. Além disso, o protocolo pode ser útil para pesquisadores interessados em explorar a eficácia de tratamentos médicos alternativos para fibromialgia.
Um estudo anterior verificou que o mecanismo de intervenção de Tuina na fibrose pode estar relacionado à regulação negativa de TGF-β e CTGF enquanto regula o balanço de MMP-1/TIMP-1, aliviando assim a produção de matriz extracelular (MEC)26. O efeito de Tuina na fibrose da cápsula do ombro pode ser conseguido através da regulação de vários mecanismos. No entanto, mais pesquisas são necessárias para compreender completamente os mecanismos envolvidos nessa melhoria.
Disclosures
Os autores não têm nada a revelar.
Acknowledgments
Este trabalho foi apoiado pelo Plano de Desenvolvimento de Ciência e Tecnologia de 2020 na Cidade de Jinan (Grant Number 202019059), pelo Projeto de Ciência e Tecnologia de Medicina Tradicional Chinesa da Província de Shandong (Grant Number 2021Q080) e pelo Qilu School of Traditional Chinese Medicine Inherit Project (Grant Number [2022]93).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4% paraformaldehyde | Solarbio | P1110 | |
| Embedding machine | Changzhou Paisijie Medical Equipment Co., Ltd | BM450A | |
| Ethylene Diamine Tetraacetic Acid (EDTA) | Solarbio | E1171 | |
| Hematoxylin eosin (HE) staining kit | Sparkjade | EE0012 | |
| Intelligent-massage technique parameter determination system | Shanghai Dukang Intrument Equipment Co. Ltd | ZTC- |
|
| Microtome | Leica | 531CM-Y43 | |
Modified Masson Trichrome Staining Solution |
Shanghai yuanye Bio-Technology Co., Ltd | R20381-8 | Bouin 50 mL; lapis lazuli blue dye 50 mL; Hematoxylin (Mayer) 50 mL; acidic ethanol differentiation solution 50 mL; ponceau magenta dye solution 50 mL; phosphomolybdic acid solution 50 mL; aniline blue staining solution 50 mL; weak acid 50 mL |
| Tribromoethanol | Macklin | T903147-5 |
References
- Li, W., LU, N. Z., Xu, H. L., Wang, H. F., Huang, J. Case control study of risk factors for frozen shoulder in China. International Journal of Rheumatic Diseases. 18 (5), 508-513 (2015).
- Degreef, I., Steeno, P., De Smet, L. A survey of clinical manifestations and risk factors in women with Dupuytren's disease. Acta Orthopaedica Belgica. 74 (4), 456-460 (2008).
- Tighe, C. B., Oakley, W. S. Jr. The prevalence of a diabetic condition and adhesive capsulitis of the shoulder. Southern Medical Journal. 101 (6), 591-595 (2008).
- Cho, C. H., Bae, K. C., Kim, D. H. Treatment strategy for frozen shoulder. Clinics in Orthopedic Surgery. 11 (3), 249-257 (2019).
- Liu, M., et al. Effects of massage and acupuncture on the range of motion and daily living ability of patients with frozen shoulder complicated with cervical spondylosis. American Journal of Translational Research. 13 (4), 2804-2812 (2021).
- Ai, J., Dong, Y. K., Tian, Q. D., Wang, C. L., Fang, M. Tuina for periarthritis of shoulder: A systematic review protocol. Medicine. 99 (11), e19332 (2020).
- Norlin, R., Hoe-Hansen, C., Oquist, G., Hildebrand, C. Shoulder region of the rat: anatomy and fiber composition of some suprascapular nerve branches. The Anatomical Record. 239 (3), 332-342 (1994).
- Okajima, S. M., et al. Rat model of adhesive capsulitis of the shoulder. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (139), 58335 (2018).
- Zhao, H. K., et al. Tetrandrine inhibits the occurrence and development of frozen shoulder by inhibiting inflammation, angiogenesis, and fibrosis. Biomedicine & Pharmacotherapy. 140, 111700 (2021).
- nar, B. M., Battal, V. E., Bal, N., Güler, ÜÖ, Beyaz, S. Comparison of efficacy of oral versus intra-articular corticosteroid application in the treatment of frozen shoulder: An experimental study in rats. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. 56 (1), 64-70 (2022).
- Dias, Q. M., Rossaneis, A. C., Fais, R. S., Prado, W. A. An improved experimental model for peripheral neuropathy in rats. Brazilian Journal of Medical and Biological Research. 46 (3), 253-256 (2013).
- Kim, D. H., et al. Characterization of a frozen shoulder model using immobilization in rats. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 11 (1), 160 (2016).
- Feusi, O., et al. Platelet-rich plasma as a potential prophylactic measure against frozen shoulder in an in vivo shoulder contracture model. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 142 (3), 363-372 (2022).
- Yin, C. S., et al. A proposed transpositional acupoint system in a mouse and rat model. Research in Veterinary Science. 84 (2), 159-165 (2008).
- Guo, X. R., et al. Study on the regulatory mechanism of electroacupuncture based on thyroid pathway for mammary gland hyperplasia rats. Zhongguo Zhen Jiu. 38 (8), 857-863 (2018).
- Feldman, A. T., Wolfe, D. Tissue processing and hematoxylin and eosin staining. Methods in Molecular Biology. 1180, 31-43 (2014).
- Taguchi, H., et al. A rat model of frozen shoulder demonstrating the effect of transcatheter arterial embolization on angiography, histopathology, and physical activity. Journal of Vascular and Interventional Radiology: JVIR. 32 (3), 376-383 (2021).
- Oki, S., et al. Generation and characterization of a novel shoulder contracture mouse model. Journal of Orthopaedic Research. 33 (11), 1732-1738 (2015).
- Kubo, H., et al. Histologic examination of the shoulder capsule shows new layer of elastic fibres between synovial and fibrous membrane. Journal of Orthopaedics. 22, 251-255 (2020).
- Cho, C. H., Lho, Y. M., Hwang, I., Kim, D. H. Role of matrix metalloproteinases 2 and 9 in the development of frozen shoulder: human data and experimental analysis in a rat contracture model. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 28 (7), 1265-1272 (2019).
- Wang, J. M., et al. Efficacy and safety of Tuina and intermediate frequency electrotherapy for frozen shoulder: MRI-based observation evidence. American Journal of Translation Research. 15 (3), 1766-1778 (2023).
- Ben-Arie, E., et al. The effectiveness of acupuncture in the treatment of frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine: eCAM. 2020, 9790470 (2020).
- Zou, F., et al. The impact of electroacupuncture at hegu, shousanli, and quchi based on the theory "Treating flaccid paralysis by Yangming alone" on stroke patients' EEG: A pilot study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine: eCAM. 2020, 8839491 (2020).
- Lv, T. T., et al. Using RNA-Seq to explore the repair mechanism of the three methods and three-acupoint technique on DRGs in sciatic nerve injured rats. Pain research & Management. 2020, 7531409 (2020).
- Niu, F., et al. Spinal tuina improves cognitive impairment in cerebral palsy rats through inhibiting pyroptosis induced by NLRP3 and Caspase-1. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine: eCAM. 2021, 1028909 (2021).
- Na, Z., et al. The combination of electroacupuncture and massage therapy alleviates myofibroblast transdifferentiation and extracellular matrix production in blunt trauma-induced skeletal muscle fibrosis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine: eCAM. 2021, 5543468 (2021).
