Summary
توضح هذه المقالة إجراءات فحص الأشخاص بحثا عن ضعف توازن الوقوف والمشي باستخدام اختبارين معياريين وسريعين ومنخفضي التقنية للتوازن.
Abstract
الهدف من هذا البروتوكول هو إعلام القراء بالإجراءات الدقيقة التي يجب استخدامها لإجراء اختبارين للفحص للاضطرابات الدهليزية: المشي الترادفي (TW) مع عيون مغلقة ، والمعروف أيضا باسم المشي من الكعب إلى إصبع القدم ، والاختبار السريري للتكامل والتوازن الحسي (CTSIB) ، والذي يعرف أيضا باسم Romberg المعدل. تصف الدراسة خطوات إجراء كل اختبار وكل اختبار من الاختبارات الفرعية الثلاثة CTSIB حتى يتمكن القارئ من تكرار ظروف الاختبار للاستخدام في العيادة أو في المختبر السريري أو في أي حالة أخرى تحتاج إلى فحص صالح وموثوق لمهارة التوازن التي قد تتأثر بالتغيرات في وظيفة الجهاز الدهليزي. يمكن إدارة الإجراءات المفصلة هنا بسهولة وتستغرق أقل من 1 دقيقة لكل تجربة. يتم توفير مراجع للأوراق المنشورة مع البيانات المعيارية. يتضمن قسم النتائج التمثيلية أمثلة على البيانات التي تم جمعها من خلال اختبارات الفحص هذه.
Introduction
من المعروف أن فحص الجهاز الدهليزي ، وهو النظام الحسي مع مستقبلات في الأذن الداخلية تكتشف حركة الرأس ، أمر صعب. نظرا لوجود المسالك الدهليزية الشوكية ، والتي تبرز من النوى الدهليزية في النخاع المنقاري إلى أسفل عبر مستويات عنق الرحم والصدر والقطنية العجزية للحبل الشوكي ، فإن إشارات سرعة الرأس الناتجة عن الجهاز الدهليزي تؤثر على التوازن أثناء الوقوف والمشي1. لهذا السبب ، يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز الدهليزي من ضعف التوازن ومعرضون لخطر السقوط. على سبيل المثال ، 25٪ من كبار السن الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما يسقطون كل عام 2 ، وتراوح معدل الوفيات من السقوط في الولايات المتحدة في عام 2016 من 24.2 إلى 142.7 لكل 100,000 شخص ، اعتمادا على الولاية3. لذلك ، غالبا ما يكون اختبار التوازن مكونا من مكونات التقييم السريري أو الفحص لضعف الدهليزي وغالبا ما يستخدم في الأبحاث السريرية4. قد تكون هذه الاختبارات مفيدة أيضا للفحص في الموقع للرياضيين ورواد الفضاء بعد الرحلة والأفراد العسكريين وغيرهم من الأفراد الذين قد يظهرون بعض مشاكل التوازن. قد يحتاج هؤلاء الأفراد إلى الفحص بالقرب من ملعب رياضي ، أو في موقع هبوط ، أو في مستشفى ميداني للطوارئ ، أو بعض حالات الطوارئ الأخرى ، على التوالي ، قبل نقلهم لمسافة طويلة إلى مرافق الرعاية الصحية الشاملة لإجراء اختبارات مفصلة.
لفحص الأشخاص بحثا عن اضطرابات التوازن ، غالبا ما يتم استخدام نوعين مختلفين من اختبار التوازن. الوقوف ساكنا وتغيير الوزن ، كما هو الحال عند غسل الأطباق في حوض المطبخ ، ينطوي على مهارات مختلفة إلى حد ما عن ترجمة الجسم عبر الفضاء عند المشي. يجب فحص كلا النوعين من التوازن. غالبا ما يتم إجراء اختبار التوازن بقاعدة دعم ضيقة لجعل الاختبار صعبا للفرد. على سبيل المثال ، يعتمد اختبار التوازن الدائم مع إغلاق القدمين من بعضهما البعض وإغلاق العينين على علامة Romberg ، أي أن المرضى لديهم توازن جيد مع عيون مفتوحة ولكنهم يفقدون توازنهم بعيون مغلقة1. تم شحذ هذا الاختبار على مر السنين عدة مرات حتى كانت النسخة المعدلة الحالية من Romberg ، أو الاختبار السريري للتكامل والتوازن الحسي (CTSIB) 4 ، أكثر فائدة للفحص السريري من الاختبارات السابقة من خلال كونها أبسط وأقصر وأثبتت حساسية جيدة. يستخدم الإصدار الحالي رغوة غير مستقرة ومتوسطة الكثافة ومتوافقة على سطح الدعم وقد تم شحذها بشكل أكبر مع حركات الرأس. تم استخدام هذه التعديلات في الدراسات الحديثة التي تظهر البيانات المعيارية المتعلقة بالعمر عن الأطفال والبالغين وكذلك في الدراسات التي تظهر أن المعايير خاصة بالرغوة المستخدمة7،8،9،10.
يتم إجراء المشي الترادفي (TW) ، المعروف أيضا باسم المشي من الكعب إلى إصبع القدم ، على الأرض ، حيث يرتدي الشخص الجوارب ولكن لا يرتدي أحذية ويغلق العينين. توفر الدراسات الحديثة بيانات معيارية مرتبطة بالعمر عن الأطفال والبالغين11،12،13. قد يكون انخفاض الأداء على TW و CTSIB متسقا مع اضطراب في الجهاز الدهليزي ، على الرغم من أن اختبارات التوازن ليست اختبارات مباشرة للنظام الدهليزي. عندما يتم إعطاء TW و CTSIB معا للمرضى الذين لا يعانون من تشوهات عضلية هيكلية أو مشاكل عصبية كبيرة ، تكون حساسية الاختبارات للاضطرابات الدهليزية أعلى مما كانت عليه عند إعطاء TW أو CTSIB فقط12.
باستخدام المنهجية الموضحة في هذه الورقة ، تم إجراء العديد من الدراسات مع المشاركين الأصحاء. على سبيل المثال ، أظهرت دراسة أجريت على 292 ضابطا صحيا و 90 مريضا يعانون من اضطرابات دهليزية - كما هو موضح في الاختبارات الموضوعية السريرية القياسية للنظام الدهليزي باستخدام اختبار السعرات الحرارية الثنائية الحرارية ، والإمكانات العضلية المستثارة الدهليزية ، واختبار Dix-Hallpike - انخفاضات مرتبطة بالعمر بين الضوابط على ظروف CTSIB و TW11،12،13. كانت حساسية الاختبارات الفردية معتدلة ل TW7 و CTSIB8 ، لكن حساسية البطارية المدمجة كانت > 0.9. في دراسة أجريت على CTSIB في متحف العلوم في بوسطن ، تمكن المشاركون الأصحاء من اختبار أنفسهم على CTSIB على رغوة متوافقة مع حالة الرأس14. تم العثور على التغيرات المرتبطة بالعمر بين الأطفال والبالغين من قبل تلك المجموعة أيضا.
لا يمكن تعلم اختبارات الفحص القائمة على الأداء هذه من القراءة عنها في الأوراق البحثية. تهدف هذه الورقة إلى إعلام القارئ بالضبط بكيفية إجراء هذه الاختبارات.
Protocol
تم تطوير منهجيات الاختبار الموصوفة في هذه الدراسة مع الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من اضطرابات الدهليزي. لم يكن لدى الأشخاص الأصحاء تاريخ معروف من الاضطرابات العصبية أو الأذنية أو العضلية الهيكلية. كان لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات دهليزية استجابات غير طبيعية على مجموعة من الاختبارات الموضوعية للنظام الدهليزي ، بما في ذلك اختبارات المنعكس الدهليزي العيني في الظلام ، والاختبارات الموضعية ، والإمكانات العضلية الدهليزية العنقية. تمت الموافقة على هذه الدراسات من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لأبحاث الموضوعات البشرية في كلية بايلور للطب ، هيوستن ، تكساس ، الولايات المتحدة الأمريكية.
ملاحظة: في دراسة أجريت عام 1869 ، تم اختبار الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 85 عاما والذين تم اختبارهم في مركز الفضاء في هيوستن ، وهو مركز لتعليم علوم المجتمع ، باستخدام المنهجية الموضحة في هذه الورقة. خلع المشاركون أحذيتهم أولا لكنهم ارتدوا الجوارب. ثم اختبر معلمو العلوم المشاركين على المشي الترادفي بعيون مغلقة وعلى CTSIB على رغوة متوافقة مع ثلاثة شروط ، كل منها بعيون مغلقة ، واقفا ثابتا مع ثبات الرأس ، والوقوف ساكنا مع إيماء بطيء بالرأس في الملعب (أعلى / أسفل) ، والوقوف بلا حراك مع اهتزاز بطيء للرأس في الانحراف (يمين / يسار).
1. المرضى / الموضوعات البحثية
- تأكد من أن الأفراد يمكنهم الوقوف منتصبين ، غير مدعومين ، لمدة 30 ثانية على الأقل. يجب أن يكونوا قادرين على اتباع التعليمات.
2. البيئة والمعدات
- قم بإجراء الاختبارات في غرفة مضاءة جيدا بسطح صلب ، على سبيل المثال ، بلاط الفينيل أو السجاد الصناعي. لا تقم بإجراء هذه الاختبارات على السجاد القطيفة.
- استخدم ساعة توقيت أو ساعة بعقرب ثواني أو مؤقت رقمي ل CTSIB. ليست هناك حاجة إلى جهاز توقيت ل TW.
- لأداء CTSIB ، استخدم رغوة متوسطة الكثافة ومتوافقة تفي بمعيار الامتثال التالي: PSI = 0.85-0.95. يعرف هذا النوع من الرغوة باسم رغوة المزاج أو رغوة الذاكرة. تم تطوير المعايير باستخدام رغوة بالحجم التالي: 40.64 سم × 45.72 سم × 10 سم. يمكن استخدام لوح أكبر من الرغوة إذا رغبت في ذلك ، لكنه ليس ضروريا.
ملاحظة: أكثر من مصنع واحد يجعل هذه الرغوة. يعد استخدام الرغوة بخصائص الامتثال الصحيحة أمرا ضروريا. إذا تم استخدام نوع آخر من الرغوة ، فلن يتم تطبيق المعايير المنشورة.
3. منهجية CTSIB
- ضع الرغوة بالقرب من زاوية الغرفة أو الحائط للسلامة. اطلب من الفرد أولا ممارسة الاختبار على الأرض بعيون مفتوحة لمعرفة الحركات الأساسية المعنية.
- اطلب من الشخص الذي يتم اختباره الوقوف منتصبا ، وعدم لمس أي شيء على الساقين أو الظهر ، مع القدمين معا ، جنبا إلى جنب. تأكد من أن ذراعي الفرد متقاطعتان عند الخصر ، مع إمساك كل يد بالكوع المقابل أو عبرها بشكل مريح عند الخصر.
- اطلب من الفرد أن ينظر إلى الأمام مباشرة. قم بإجراء 1-3 تجارب اختبار لمدة 5-10 ثوان ، على الرغوة ، مع تقاطع الذراعين عند الخصر ، والقدمين المتجاورة ، والوقوف منتصبا والنظر إلى الأمام مباشرة ، دون لمس أي شيء للساقين أو الظهر.
- لتثبيت الفرد ، ضع يدك على كتف الشخص بينما ينظر الشخص إلى الأمام مباشرة.
- لبدء تجربة الاختبار ، قل ، "أغمض عينيك". ارفع اليد عن كتف الشخص ، وقل "اذهب" ، وابدأ في توقيت التجربة لمدة تصل إلى 30 ثانية. قم بإجراء هذه التجربة مرة واحدة فقط. إذا بدا الفرد خائفا أو مشتتا بسبب الضوضاء أو لم يفهم التعليمات ، فقم بإجراء تجربة ثانية واعتبر التجربة الأولى تجربة تدريبية.
ملاحظة: سيكون لدى الفرد تأثير إيجابي متزايد مع إغلاق العينين ، مما قد يكون مصدر قلق للشخص الذي يتم اختباره. انصح الفرد بلطف بعدم القلق بشأن ذلك. - مقياس تابع: قم بقياس الوقت الذي يمكن للفرد فيه الحفاظ على وضعية الانتصاب قبل ارتكاب خطأ ، حتى 30 ثانية ، لكل حالة CTSIB.
ملاحظة: الأخطاء هي فتح العينين أو تحريك الذراعين أو اتخاذ خطوة أو الاتكاء على الحائط.
- قم بإجراء الإصدار التجريبي 1 مع تثبيت الرأس. إذا واجه الشخص صعوبة في التجربة 1 في المرة الأولى ، فاعتبر تلك التجربة تجربة تدريبية ، وامنحها مرة ثانية. استخدم النتيجة من التجربة الثانية.
- قم بإجراء الإصدار التجريبي 2 مع إيماء الرأس (لأعلى / لأسفل) ببطء عند 0.3 هرتز في الوقت المناسب إلى بندول الإيقاع الحقيقي أو تطبيق بندول الإيقاع الرقمي.
- قبل بدء التجربة 2 ، اجعل الفرد يقف على الأرض وعيناه مفتوحتان وتدرب على إيماء الرأس في الوقت المناسب للصوت حتى تحدث حركات الرأس العلوية والسفلية القصوى في الوقت المناسب إلى الحد الأقصى والحد الأدنى من الأصوات في التطبيق حتى يتمكن الفرد من التحرك بسرعة 0.3 هرتز.
- لأداء التجربة 2 ، اطلب من الفرد الوقوف على الرغوة ، مع تجاور القدمين والذراعين المتقاطعتين ، كما في التجربة 1.
- ابدأ الصوت على تطبيق بندول الإيقاع أو المسرع قبل أن يغلق الفرد عينيه. ثم اطلب من الفرد أن يغمض عينيه بينما تكون يد المحقق على كتف الشخص لتثبيته.
- لبدء التجربة 2 ، اطلب من الفرد أن يومئ برأسه (يتحرك الرأس لأعلى / لأسفل) في الوقت المناسب للصوت عند سماع "Go".
- أخرج اليد من كتف الفرد ، وقل "Go" وابدأ المؤقت في نفس الوقت.
- بعد هذه التجربة ، اسمح للفرد بالراحة لبضع ثوان عن طريق الخروج من الرغوة والجلوس إذا رغبت في ذلك.
- قم بإجراء الإصدار التجريبي 3 مع اهتزاز الرأس (يسار / يمين) عند 0.3 هرتز ، في الوقت المناسب للصوت. وإلا، فاستخدم نفس الإجراء للإصدار التجريبي 2.
4. منهجية المشي الترادفي
- تأكد من أن الغرفة لا تحتوي على عوائق حيث يمشي الفرد على مسافة 4.5 متر تقريبا للأمام وحوالي 1 متر على جانبي الفرد. يمكن استخدام مساحة أكبر ولكنها غير مطلوبة.
- شرح الاختبار للفرد لمدة 3 إلى 5 خطوات: ضع قدم واحدة من الكعب إلى أخمص القدمين أمام القدم الأخرى. كرر لمدة 4 خطوات أخرى حتى يعرف الفرد المهمة.
- تجربة الممارسة:
- اطلب من الفرد إجراء تجربة تدريبية بعيون مفتوحة ، وذراعين متقاطعتين عند الخصر كما هو الحال بالنسبة ل CTSIB ، دون ارتداء أحذية ولكن ارتداء الجوارب للنظافة الجيدة.
- اجعل الفرد يضع قدما واحدة أمام الأخرى مباشرة ، مع عدم وجود أكثر من 2.4 سم (1 بوصة) بين القدمين الأمامية والخلفية. تأكد من أن الفرد يقوم بإجراء التجربة التدريبية لمدة تصل إلى 5 خطوات. إذا لزم الأمر ، استخدم أكثر من تجربة تدريبية للفرد لفهم المهمة الحركية.
- تجربة الاختبار: اجعل الفرد يقف مع تقاطع الذراعين ، والقدمين على مسافة مريحة ، دون ارتداء الأحذية ولكن ارتداء الجوارب للنظافة الجيدة. اطلب من الفرد أن يغمض عينيه ويقوم ب 10 خطوات من الكعب إلى أخمص القدمين ، كما هو موضح في الخطوة 4.3 ، عندما يقول المحقق ، "اذهب".
- لا تحدد وقت الاختبار.
- المقياس التابع: قم بقياس العدد الإجمالي للخطوات الترادفية الصحيحة التي تم تنفيذها من أصل 10 خطوات ، حتى لو لم تكن الخطوات متتالية. لحساب الخطوات غير الصحيحة ، عد بأصابع يد واحدة ، بالطريقة التي يستخدم بها الأطفال الأصابع للعد. احسب العدد الإجمالي للخطوات بصوت عال ، لكن لا تقل عدد الخطوات غير الصحيحة بصوت عال أثناء الاختبار.
ملاحظة: الأخطاء هي: فتح العينين أو تحريك الذراعين أو الخروج عن الخط أو التقدم بعيدا جدا عن القدم الخلفية.
5. التهديف ل CTSIB و TW
- لتسجيل التجارب ، يقدم مصدران البيانات. استخدم المعايير للأطفال والشباب على CTSIB و TW من الورقة مع تلك البيانات المنشورة9. أيضا ، تتوفر معايير CTSIB و TW للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و 90 عاما في الورقة مع تلك البياناتالمنشورة 8.
- قارن درجات الفرد بالبيانات المنشورة لتحديد ما إذا كانت الدرجات طبيعية أو غير طبيعية للفئة العمرية للفرد ، وبالنسبة ل CTSIB ، لكل حالة.
Representative Results
كما هو الحال مع الدراسات الأخرى ، تم العثور على تغييرات مرتبطة بالعمر على المشي الترادفي و CTSIB ، خاصة للأطفال الصغار وكبار السن ، على الرغم من أن البيانات الخاصة بكبار السن قد لا تكون موثوقة بسبب صغر حجم العينة. يوضح الشكل 1 بيانات الشروط الثلاثة ل CTSIB. يوضح الشكل 2 بيانات المشي الترادفي المغلق بالعين. انخفض عدد الأطفال الصغار في كلا الاختبارين مقارنة بالأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 سنوات وما فوق. انخفضت الدرجات في منتصف العمر وخاصة كبار السن. في هذه الدراسة بالذات ، لا يمكن الاعتماد على بيانات أقدم الأشخاص بسبب أحجام العينات الصغيرة.
الشكل 1: متوسط بيانات CTSIB حسب الفئات العمرية. البيانات هي الوقت بالثواني. (أ) لا يزال رأس CTSIB. (ب) انحراف رأس CTSIB. (ج) ملعب رأس CTSIB. تم تعديل هذا الرقم من الورقة الأصلية واستخدامه بإذن من Friello et al.13. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: متوسط بيانات TW حسب الفئات العمرية. البيانات هي عدد الخطوات الترادفية الصحيحة. كانت النطاقات من 1 إلى 10 ولكنها تختلف حسب العمر. راجع Friello et al.13 للحصول على التفاصيل. تم تعديل هذا الرقم من الورقة الأصلية واستخدامه بإذن من Friello et al.13. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Discussion
تتطلب اختبارات الفحص هذه تقنية ضئيلة أو معدومة ومساحة صغيرة. الإدارة والتسجيل سريعة وسهلة. لذلك ، تستخدم اختبارات الفحص هذه على نطاق واسع في أماكن الرعاية الصحية من قبل مقدمي الخدمات الطبية والمعالجين المهنيين والمعالجين الفيزيائيين في عيادات إعادة التأهيل ودراسات الفحص الوبائي. يمكن استخدام هذه الاختبارات لفحص المرضى بحثا عن الاضطرابات الدهليزية وأيضا لفحص الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات غير دهليزية مثل الاستبطاح الشيخوخي. يمكن أيضا فحص إعاقات التوازن الأخرى باستخدام هذه الاختبارات ، ولكن قائمة الاضطرابات المحتملة طويلة جدا بحيث لا يمكن وصفها هنا. يمكن للأطباء المدربين على تقييم وعلاج أنواع مختلفة من اضطرابات التوازن الدهليزي وغير الدهليزي استخدام اختبارات الفحص هذه كجزء من مجموعة الأدوات السريرية.
الاختبارات لها بعض القيود. لا يمكن استخدام هذه الاختبارات إلا مع الأشخاص القادرين على اتباع التعليمات والقادرين على الوقوف دون مساعدة. المشاكل العضلية الهيكلية ، مثل التهاب المفاصل وتشوهات المفاصل ، وبتر إصبع القدم ، والضعف الكبير ، وعدم التناسق الذي يؤثر على القدمين والأطراف السفلية ستؤثر جميعها على نتائج الاختبار. وبالمثل ، فإن اضطرابات الحركة في الجهاز العصبي ، مثل مرض باركنسون ، ستؤثر على نتائج الاختبار. قد تتداخل الاضطرابات العضلية الهيكلية والحركة مع القدرة على الوقوف لفترة كافية لإجراء الاختبار ، أو الحصول على قدرة جيدة بما يكفي على تغيير الوزن ، أو حتى التحكم الحركي لإجراء الاختبارات على الإطلاق. لكي تكون متسقة مع البيانات المعيارية ، لا ينبغي ارتداء الأحذية ، ولكن يجب ارتداء الجوارب من أجل النظافة الجيدة. السمنة تؤثر على النتيجة5. يؤثر نوع الرغوة المتوافقة المستخدمة في CTSIB على النتيجة. إذا كان مسؤول الاختبار يفضل استخدام نوع مختلف من الرغوة ، فيجب على مسؤول الاختبار اتباع نصيحة Shumway-Cook و Horak ، منشئي CTSIB ، ووضع معايير على الأفراد الأصحاء قبل الاختبار مع المرضى15.
تعد اختبارات التوازن المعيارية هذه مفيدة لفحص التوازن في مجموعة واسعة من الأعمار. إنها تتطلب الحد الأدنى من المعدات والحد الأدنى من الوقت ولكنها توفر بيانات صالحة وموثوقة للاستخدام في مجموعة متنوعة من الإعدادات. يجب على مسؤول الاختبار استخدام رغوة ذات خصائص الكثافة الصحيحة ، ويجب على الأفراد إجراء الاختبارات بدون أحذية ولكن أثناء ارتداء الجوارب ، مع إغلاق العينين. سيتم تحسين حساسية الاختبار (للمرضى) والنوعية (للضوابط الصحية) إذا تم استخدام كلا الاختبارين. ستتأثر درجات الاختبار بوجود اضطرابات في الحركة أو اضطرابات عضلية هيكلية أو صعوبة في اتباع التعليمات. لذلك ، تفسير البيانات بعناية في وجود مثل هذه المشاكل.
Disclosures
ليس لدى المؤلف ما يكشف عنه.
Acknowledgments
تم دعم هذا العمل البحثي من خلال منحة المعاهد الوطنية للصحة R01 DC009031. شكرا لشارون إل كونغدون وميلودي إيه فريجيا وناثان سيلفر للدعم الفني.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 10 cm thick, medium density, Sunmate foam | Dynamic Systems, Leicester, NC, USA; | sunmatecushions.com | Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man's feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger |
| Metronome app | Any source | N/A | Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low. |
| Stopwatch | Any source | N/A | Any timing device in tenths of seconds will be sufficient |
References
- Wilson, V. J., Melvill Jones, G. Mammalian Vestibular Physiology. , Plenum Press. New York. (1979).
- Bergen, G., Stevens, M. R., Burns, E. R. Falls and fall injuries among adults aged ≥65 years-United States, 2014. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 65 (37), 993-998 (2016).
- Burns, E., Kakara, R. Deaths from falls among persons aged > 65 years - United States, 2017 - 2016. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 67 (18), 509-514 (2018).
- Strupp, M., Brandt, T., Dieterich, M. Vertigo and Dizziness. , Third edition, Springer Nature Switzerland. Cham, Switzerland. (2023).
- Lanska, D. J. The Romberg sign and early instruments for measuring postural sway. Seminars in Neurology. 22 (4), 409-418 (2002).
- Horak, F. B. Clinical measurement of postural control in adults. Physical Therapy. 67 (12), 1881-1885 (1987).
- Gosselin, G., Fagan, M. Foam pads properties and their effects on posturography in participants of different weight. Chiropractic & Manual Therapies. 23 (1), 2 (2015).
- Lin, C. -C., et al. Test-retest reliability of postural stability on two different foam pads. Journal of Nature and Science. 1 (2), e43 (2015).
- Cohen, H. S., Sangi-Haghpehkar, H. Differences in responses on the modified clinical test of sensory interaction and balance on medium firm and medium density foam in healthy controls and patients with vestibular disorders. Biomedicine Hub. 5 (1), 1548-1555 (2020).
- Patel, M., Fransson, P. A., Lush, D., Gomez, S. The effect of foam surface properties on postural stability assessment while standing. Gait & Posture. 28 (4), 649-656 (2008).
- Cohen, H. S., et al. Tandem walking as a quick screening test for vestibular disorders. The Laryngoscope. 128 (7), 1687-1691 (2018).
- Cohen, H. S., et al. Screening for vestibular disorders using the modified clinical test of sensory interaction and balance and tandem walking with eyes closed. Otology & Neurotology. 40 (5), 658-665 (2019).
- Friello, P., Silver, N., Sangi-Haghpeykar, H., Cohen, H. S. Screening for balance in children and adults in a community science education setting: normative data, influence of age, sex, and body mass index, and feasibility. PLoS One. 17 (5), e0268030 (2022).
- Bermudez Rey, M. C., Clark, T. K., Merfeld, D. M. Balance screening of vestibular function in subjects aged 4 years and older: a living laboratory. Frontiers in Neurology. 8, 631 (2017).
- Shumway-Cook, A., Horak, F. B. Assessing the influence of sensory interaction on balance. Physical Therapy. 66 (10), 1548-1550 (1986).
