Summary
이 기사에서는 두 가지 표준화된 신속 저기술 균형 테스트를 사용하여 서 있는 사람과 걷는 균형 장애에 대해 사람들을 선별하는 절차를 설명합니다.
Abstract
이 프로토콜의 목표는 전정 장애에 대한 두 가지 선별 검사, 즉 눈을 감고 발뒤꿈치-발가락 걷기라고도 하는 탠덤 보행(TW)과 수정된 Romberg라고도 알려진 감각 통합 및 균형 임상 테스트(CTSIB)를 수행하는 데 사용할 정확한 절차에 대해 독자에게 알리는 것입니다. 이 연구는 각 검사와 세 가지 CTSIB 하위 검사 각각을 수행하는 단계를 설명하여 판독기가 임상, 임상 실험실 또는 전정계 기능의 변화에 의해 영향을 받을 수 있는 균형 기술에 대한 유효하고 신뢰할 수 있는 선별 검사가 필요한 기타 상황에서 사용하기 위해 테스트 조건을 복제할 수 있도록 합니다. 여기에 설명된 절차는 쉽게 시행할 수 있으며 시도당 1분 미만이 소요됩니다. 규범적 데이터가 있는 출판된 논문에 대한 참조가 제공됩니다. 대표 결과 섹션에는 이러한 선별 검사로 수집된 데이터의 예가 포함되어 있습니다.
Introduction
머리의 움직임을 감지하는 내이의 수용체가 있는 감각 시스템인 전정계를 검사하는 것은 매우 어렵습니다. 전정-척수관(vestibulo-spinal tract)은 수질의 전정핵에서 척수의 경추, 흉추, 요추를 통해 아래로 돌출되어 있기 때문에, 전정계에서 생성된 머리 속도 신호는 서 있거나 걷는 동안 균형에 영향을 미친다1. 이러한 이유로 전정계 질환이 있는 많은 사람들은 균형이 손상되어 넘어질 위험이 있습니다. 예를 들어, 65세 이상 미국 노인의 25%가 매년 낙상에 빠지고있으며2, 2016년 미국에서 낙상으로 인한 사망률은 주에 따라 100,000명당 24.2명에서 142.7명에 달했습니다3. 따라서 균형 검사는 종종 전정 장애에 대한 임상 평가 또는 선별 검사의 구성 요소이며 임상 연구에서 자주 사용됩니다4. 이러한 검사는 운동 선수, 비행 후 우주 비행사, 군인 및 균형 문제를 보일 수 있는 기타 개인의 현장 검사에도 유용할 수 있습니다. 이러한 개인은 운동장 근처, 착륙장, 응급 야전 병원 또는 기타 응급 상황에서 각각 검사를 받은 후 자세한 검사를 위해 종합 의료 시설로 장거리 이송되어야 할 수 있습니다.
균형 장애를 검사하기 위해 두 가지 다른 종류의 균형 검사가 자주 사용됩니다. 부엌 싱크대에서 설거지를 할 때와 같이 가만히 서서 체중을 옮기는 것은 걸을 때 신체를 공간을 통해 이동하는 것과는 다소 다른 기술을 필요로 합니다. 두 종류의 균형을 모두 검사해야 합니다. 저울 테스트는 종종 개인에게 어려운 테스트를 만들기 위해 좁은 지원 기반으로 수행됩니다. 예를 들어, 발을 모으고 눈을 감은 상태에서 서서 균형을 잡는 것은 롬버그 기호(Romberg sign), 즉 환자가 눈을 뜨고 있을 때는 균형이 잘 잡혀 있지만 눈을 감으면 균형을 잃는다는 것을 기반으로 한다1. 이 검사는 Romberg의 현재 수정된 버전인 CTSIB(Clinical Test of Sensory Integration and Balance)4가 더 간단하고 짧으며 우수한 감도로 입증되어 이전 검사보다 임상 스크리닝에 더 유용할 때까지 수년에 걸쳐 여러 번 연마되었습니다. 현재 버전은 지지면에 불안정한 중간 밀도의 호환 폼을 사용하며 머리 움직임에 따라 더욱 날카로워졌습니다. 이러한 수정은 어린이와 성인에 대한 연령 관련 규범 데이터를 보여주는 최근 연구와 규범이 사용 된 폼에 특이적임을 보여주는 연구에서 사용되었습니다 7,8,9,10.
발뒤꿈치-발가락 걷기라고도 하는 탠덤 워킹(TW)은 피험자가 양말을 신고 신발을 신지 않고 눈을 감은 상태에서 바닥에서 수행됩니다. 최근 연구에서는 어린이와 성인에 대한 연령 관련 규범 데이터를 제공한다11,12,13. TW 및 CTSIB의 성능 감소는 전정계의 장애와 일치할 수 있지만 균형 검사는 전정계의 직접적인 검사는 아닙니다. 근골격계 기형이나 심각한 신경학적 문제가 없는 환자에게 TW와 CTSIB를 함께 투여하는 경우, TW 또는 CTSIB만 투여하는 경우보다 전정 장애에 대한 검사의 민감도가 더 높다12.
이 논문에 설명된 방법론을 사용하여 건강한 참가자를 대상으로 여러 연구를 수행했습니다. 예를 들어, 292명의 건강한 대조군과 90명의 전정 장애 환자를 대상으로 한 연구(이중 열 열량 검사, 전정 유발 근생성 전위 및 Dix-Hallpike 검사를 사용한 전정계의 표준 임상 객관적 검사에서 나타난 바와 같이)는 CTSIB 상태 및 TW11,12,13에 대한 대조군에서 연령 관련 감소를 보여주었습니다. 개별 테스트의 민감도는 TW7 및 CTSIB8에 대해 보통이었지만 결합된 배터리의 민감도는 0.9> 않았습니다. 보스턴 과학 박물관(Museum of Science Boston)의 CTSIB에 대한 연구에서 건강한 참가자는 머리가 정지된 상태에서 CTSIB에 순응하는 폼으로 자신을 테스트할 수 있었습니다14. 어린이와 성인의 연령 관련 변화도 그 그룹에 의해 발견되었습니다.
이러한 수행 기반 선별 검사는 연구 논문에서 읽음으로써 배울 수 없습니다. 이 백서는 독자에게 이러한 테스트를 수행하는 방법을 정확히 알려주는 것을 목표로 합니다.
Protocol
이 연구에서 설명된 테스트 방법론은 건강한 대조군과 전정 장애가 있는 환자를 대상으로 개발되었습니다. 건강한 대조군 피험자는 신경학적, 이학적 또는 근골격계 장애의 알려진 병력이 없었습니다. 전정 장애가 있는 환자는 어둠 속에서의 전정-안구 반사 검사, 위치 검사 및 경추 전정 유발 근 전위 검사를 포함하여 전정계의 객관적인 검사에서 비정상적인 반응을 보였습니다. 이 연구는 미국 텍사스 주 휴스턴에 있는 베일러 의과대학(Baylor College of Medicine)의 인간 피험자 연구를 위한 기관 검토 위원회(Institutional Review Board for Human Subjects Research)의 승인을 받았습니다.
참고: 1869년 연구에서 지역 사회 과학 교육 센터인 휴스턴 우주 센터에서 테스트된 4세에서 85세 사이의 건강한 피험자를 이 논문에 설명된 방법론으로 테스트했습니다. 참가자들은 먼저 신발을 벗고 양말을 신었다. 그런 다음 과학 교육자들은 눈을 감고 탠덤 워킹과 CTSIB에서 각각 눈을 감고 가만히 서 있거나, 머리를 가만히 서 있거나, 천천히 고개를 끄덕이며 가만히 서 있거나(위/아래), 요에서 천천히 머리를 흔들며 가만히 서 있기(오른쪽/왼쪽)의 세 가지 조건으로 참가자들을 테스트했습니다.
1. 환자/연구대상
- 개인이 최소 30초 동안 지지하지 않고 똑바로 설 수 있는지 확인하십시오. 지침을 따를 수 있어야 합니다.
2. 환경 및 장비
- 비닐 타일 또는 산업용 카펫과 같이 표면이 단단한 조명이 밝은 방에서 테스트를 수행하십시오. 푹신한 카펫에서 이러한 테스트를 수행하지 마십시오.
- CTSIB에는 스톱워치, 초침이 있는 시계 또는 디지털 타이머를 사용합니다. TW에는 타이밍 장치가 필요하지 않습니다.
- CTSIB를 수행하려면 PSI = 0.85-0.95 준수 기준을 충족하는 중간 밀도의 준수 폼을 사용하십시오. 이러한 유형의 폼은 일반적으로 템퍼 폼 또는 메모리 폼으로 알려져 있습니다. 규범은 40.64 cm X 45.72 cm X 10 cm 크기의 폼으로 개발되었습니다. 원하는 경우 더 큰 폼 슬래브를 사용할 수 있지만 필수는 아닙니다.
알림: 둘 이상의 제조업체가 이 폼을 만듭니다. 올바른 규정 준수 특성을 가진 폼을 사용하는 것이 필수적입니다. 다른 유형의 폼을 사용하는 경우 게시된 표준이 적용되지 않습니다.
3. CTSIB의 방법론
- 안전을 위해 폼을 방의 모서리나 벽 근처에 두십시오. 개인이 먼저 눈을 뜨고 바닥에서 테스트를 연습하여 관련된 기본 동작을 배우도록 합니다.
- 검사 대상자에게 똑바로 서서 다리나 등에 아무것도 대지 말고 발을 나란히 놓으라고 지시하십시오. 개인의 팔이 허리에서 교차하고 각 손이 반대쪽 팔꿈치를 잡거나 허리에서 편안하게 교차하는지 확인합니다.
- 개인에게 앞을 똑바로 보도록 지시하십시오. 팔짱을 허리에 교차시키고, 발을 인접하고, 똑바로 서서 앞을 똑바로 바라보고, 다리나 등에 닿지 않은 상태에서 폼 위에서 5-10초 동안 1-3번의 테스트 테스트를 수행합니다.
- 그 사람을 안정시키려면 그 사람이 정면을 바라보는 동안 그 사람의 어깨에 손을 얹는다.
- 테스트 평가판을 시작하려면 "눈을 감아"라고 말합니다. 상대방의 어깨에서 손을 떼고 "시작"이라고 말한 다음 최대 30초 동안 시도 시간을 정합니다. 이 평가판은 한 번만 수행합니다. 개인이 겁을 먹거나, 소음에 주의가 산만하거나, 지시를 이해하지 못하는 것처럼 보이면 두 번째 시도를 수행하고 첫 번째 시도를 훈련 시도로 간주합니다.
알림: 개인은 눈을 감은 상태에서 자세 흔들림이 증가하여 검사 대상자에게 우려의 원인이 될 수 있습니다. 개인에게 그것에 대해 걱정하지 말라고 부드럽게 조언하십시오. - 종속 측정: 각 CTSIB 조건에 대해 개인이 오류를 범하기 전에 직립 자세를 유지할 수 있는 시간(최대 30초)을 측정합니다.
알림: 오류는 눈을 뜨거나, 팔을 움직이거나, 한 걸음을 내딛거나, 벽에 기대는 것입니다.
- 헤드를 고정한 상태에서 시도 1을 수행합니다. 첫 번째 시도에서 어려움을 겪는 경우 해당 시도를 훈련 시도로 간주하고 두 번째 시도를 제공합니다. 두 번째 시도의 점수를 사용합니다.
- 실제 메트로놈 또는 디지털 메트로놈 응용 프로그램에 맞춰 0.3Hz에서 천천히 고개를 끄덕이면서(위/아래) 시도 2를 수행합니다.
- 시도 2를 시작하기 전에 개인이 눈을 뜨고 바닥에 서게 하고 개인이 0.3Hz로 움직일 수 있도록 응용 프로그램의 최대 및 최소 소리에 맞춰 최대 상부 및 하부 머리 움직임이 발생할 때까지 소리에 맞춰 머리를 끄덕이는 연습을 합니다.
- 시도 2를 수행하려면 개인에게 시도 1에서와 같이 발을 인접하고 팔짱을 낀 상태에서 거품 위에 서도록 지시합니다.
- 개인이 눈을 감기 전에 메트로놈 또는 메트로놈 앱에서 소리를 시작합니다. 그런 다음 구도자의 손이 그 사람의 어깨에 있는 동안 눈을 감고 안정시키도록 지시합니다.
- 시도 2를 시작하려면 "Go"가 들릴 때 소리에 맞춰 고개를 끄덕이도록 지시합니다(머리가 위/아래로 움직임).
- 개인의 어깨에서 손을 떼고 "이동"이라고 말한 다음 동시에 타이머를 시작합니다.
- 이 시도가 끝나면 원하는 경우 거품을 떼어내고 앉아서 개인이 몇 초 동안 휴식을 취하도록 합니다.
- 소리에 맞춰 머리를 흔들면서(왼쪽/오른쪽) 3을 0.3번 시도합니다. 그렇지 않으면 평가판 2에 대해 동일한 절차를 사용합니다.
4. 탠덤 워킹 방법론
- 개인이 전방으로 약 4.5m, 개인의 양쪽으로 약 1m의 거리를 걸을 수 있는 장애물이 방에 없는지 확인하십시오. 더 많은 공간을 사용할 수 있지만 필수는 아닙니다.
- 개인을 위한 테스트를 3-5단계로 시연합니다: 한 발을 발뒤꿈치부터 발끝까지 다른 발 앞에 놓습니다. 개인이 작업을 알 수 있도록 4단계를 더 반복합니다.
- 평가판 연습:
- CTSIB와 같이 눈을 뜨고 팔짱을 낀 채 모의 시험을 실시하도록 지시하고, 신발을 신지 않고 위생을 위해 양말을 신도록 지시한다.
- 앞발과 뒷발 사이의 거리가 2.4cm(1인치)를 넘지 않도록 한 발을 다른 발 바로 앞에 놓으십시오. 개인이 최대 5단계 동안 연습 시험을 수행해야 합니다. 필요한 경우 개인이 운동 작업을 이해할 수 있도록 두 번 이상의 연습 시도를 사용하십시오.
- 시험 시험: 팔짱을 끼고 발을 편안한 거리에 두고 신발을 신지 않고 위생을 위해 양말을 신고 서게 합니다. 조사관이 "가라"고 말할 때 4.3단계에 설명된 대로 눈을 감고 발뒤꿈치에서 발끝까지 10단계를 수행하도록 지시합니다.
- 테스트 시간을 정하지 마십시오.
- 종속 측정: 단계가 연속적이지 않더라도 10개 단계 중 수행된 올바른 탠덤 단계의 총 수를 측정합니다. 잘못된 걸음 수를 세려면 아이들이 손가락을 사용하여 숫자를 세는 것처럼 한 손의 손가락으로 세십시오. 총 걸음 수를 큰 소리로 세되 테스트 중에 잘못된 걸음 수를 큰 소리로 말하지 마십시오.
알림: 오류는 눈을 뜨거나, 팔을 움직이거나, 줄을 벗어나거나, 뒷발보다 너무 앞서 나가는 것입니다.
5. CTSIB 및 TW에 대한 점수 매기기
- 시행 점수를 매기기 위해 두 가지 소스가 데이터를 제공합니다. CTSIB 및 TW에 대한 아동 및 청소년에 대한 규범을 발표된 데이터와 함께 논문에서 사용하십시오9. 또한, 21세에서 90세 사이의 성인에 대한 CTSIB 및 TW 규범은 발표된 데이터와 함께 논문에서 확인할 수 있다8.
- 개인의 점수를 게시된 데이터와 비교하여 점수가 개인의 연령 그룹과 CTSIB의 경우 각 조건에 대해 정상인지 비정상인지 확인합니다.
Representative Results
다른 연구와 마찬가지로, 탠덤 보행과 CTSIB에서 연령 관련 변화가 발견되었지만, 특히 어린이와 노인의 경우 가장 나이가 많은 노인에 대한 데이터는 표본 크기가 작기 때문에 신뢰할 수 없을 수 있습니다. 그림 1 은 CTSIB의 세 가지 조건에 대한 데이터를 보여줍니다. 그림 2 는 눈을 감고 탠덤 워킹에 대한 데이터를 보여줍니다. 어린 아이들은 10세 이상의 아이들에 비해 두 시험 모두에서 점수가 낮았다. 점수는 중년, 특히 노년기에 감소했다. 이 특정 연구에서 가장 오래된 피험자에 대한 데이터는 표본 크기가 작기 때문에 신뢰할 수 없습니다.
그림 1: 연령 그룹별 평균 CTSIB 데이터. 데이터는 초 단위의 시간입니다. (A) CTSIB 헤드 스틸. (B) CTSIB 헤드 요. (C) CTSIB 헤드 피치. 이 그림은 원본 논문에서 수정되었으며 Friello et al.13의 허가를 받아 사용되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 연령 그룹별 TW 데이터 중앙값. 데이터는 올바른 탠덤 스텝의 수입니다. 범위는 1에서 10까지였지만 연령에 따라 다양했습니다. 자세한 내용은 Friello et al.13 을 참조하십시오. 이 그림은 원본 논문에서 수정되었으며 Friello et al.13의 허가를 받아 사용되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
Discussion
이러한 선별 검사에는 최소한의 기술과 최소한의 공간이 필요합니다. 관리 및 채점이 빠르고 쉽습니다. 따라서 이러한 선별 검사는 재활 클리닉 및 역학 선별 연구에서 의료 제공자, 작업 치료사 및 물리 치료사에 의해 의료 환경에서 널리 사용됩니다. 이 검사는 전정 장애에 대한 환자를 선별하고 노안과 같은 비전정 장애가 있는 사람들을 선별하는 데 사용할 수 있습니다. 다른 균형 장애도 이 검사로 선별할 수 있지만 가능한 장애 목록은 너무 길어서 여기에서 설명할 수 없습니다. 다양한 유형의 전정 및 비전정 균형 장애의 평가 및 치료에 대해 교육을 받은 임상의는 이러한 선별 검사를 임상 도구 상자의 일부로 사용할 수 있습니다.
테스트에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 이 테스트는 지침을 따를 수 있고 도움 없이 설 수 있는 사람에게만 사용할 수 있습니다. 관절염 및 관절 기형, 발가락 절단, 심각한 약화, 발과 하지에 영향을 미치는 부조화와 같은 근골격계 문제는 모두 검사 결과에 영향을 미칩니다. 마찬가지로, 파킨슨병과 같은 신경계의 운동 장애는 검사 결과에 영향을 미칩니다. 근골격계 및 운동 장애는 검사를 수행할 수 있을 만큼 충분히 오래 서 있는 능력, 체중 이동 능력, 심지어 검사를 수행할 수 있는 운동 제어 능력을 방해할 수 있습니다. 규범 데이터와 일치하려면 신발을 신어서는 안 되지만 양말은 위생을 위해 착용해야 합니다. 비만은 결과에 영향을 미친다5. CTSIB에 사용되는 규정 준수 폼의 유형은 결과에 영향을 미칩니다. 시험 관리자가 다른 유형의 폼을 사용하는 것을 선호하는 경우, 시험 관리자는 CTSIB의 창시자인 Shumway-Cook과 Horak의 조언을 따라야 하며, 환자와 함께 시험하기 전에 건강한 개인에 대한 규범을 개발해야 한다15.
이러한 표준 균형 검사는 다양한 연령대의 균형을 선별하는 데 유용합니다. 최소한의 장비와 최소한의 시간이 필요하지만 다양한 설정에서 사용할 수 있는 유효하고 신뢰할 수 있는 데이터를 제공합니다. 시험 관리자는 정확한 밀도 특성을 가진 폼을 사용해야 하며, 개인은 신발을 신지 않고 양말을 신고 눈을 감고 시험을 수행해야 합니다. 검사 민감도(환자에 대한)와 특이도(건강한 대조군에 대한)는 두 검사를 모두 사용하는 경우 개선됩니다. 시험 점수는 운동 장애, 근골격계 질환 또는 지시 준수의 어려움에 따라 영향을 받습니다. 따라서 이러한 문제가 있는 경우 데이터를 신중하게 해석해야 합니다.
Disclosures
저자는 밝힐 것이 없습니다.
Acknowledgments
이 연구 작업은 NIH 보조금 R01 DC009031의 지원을 받았습니다. 기술 지원을 제공해 주신 Sharon L Congdon, Melody A Fregia 및 Nathan Silver에게 감사드립니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 10 cm thick, medium density, Sunmate foam | Dynamic Systems, Leicester, NC, USA; | sunmatecushions.com | Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man's feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger |
| Metronome app | Any source | N/A | Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low. |
| Stopwatch | Any source | N/A | Any timing device in tenths of seconds will be sufficient |
References
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