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Physical Examinations II

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Examen de ganglios linfáticos

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El examen de ganglios linfáticos constituye una parte esencial de la evaluación para el cáncer y las enfermedades infecciosas. El sistema linfático está compuesto por órganos como el bazo, los canales linfáticos y los ganglios linfáticos. Los canales son responsables de devolver la linfa formada de atrás líquido extracelular a la circulación venosa.

En su camino, la linfa encuentra nodos de linfa múltiples. Estos nodos consisten en racimos altamente concentrados de linfocitos, que desempeñan un papel crítico en mantener la inmunidad. Mayoría de los canales linfáticos y nodos residen profundamente dentro del cuerpo y son demasiado pequeños para ser evaluados por examen físico. Sin embargo, ganglios superficiales, más grandes, cerca de o más de un centímetro de diámetro, principalmente ubicados en la región de cabeza y cuello, las axilas y la zonas inguinal-puede ser palpated y evaluados.

Los ganglios linfáticos en estas áreas presentan normalmente como mueble liso, suave, estructuras no-blanda, en forma de frijol, incrustadas en el tejido subcutáneo. Sin embargo, a veces los nodos pueden ser ampliada, fijo, firme o blando dependiendo de la patología presente. Esta condición se denomina linfadenopatía y generalmente indica una infección o, menos comúnmente, un cáncer en el área de drenaje de la linfa. Este video revisar la localización anatómica de los ganglios linfáticos principales, así como demostrar el procedimiento de este examen.

Vamos a empezar revisando brevemente los ganglios linfáticos en el área de cabeza y cuello. La lista de nodos palpables en esta región es amplia incluyendo los nodos auriculares preauriculares y posteriores situados en frente y detrás de la oreja, respectivamente, el nodo mastoide posición superficial a la apófisis mastoides y el occipitales nodos encontrados en la base del cráneo. Alrededor de la mandíbula son los nodos tonsillar, los ganglios submaxilares y ganglios submentales. Otro grupo de ganglios rodea el músculo esternomastoideo. Estos incluyen los ganglios superficiales y cervicales profunda. Los últimos grupos de nodos son los nodos claviculares, incluyendo la supra- y los ganglios infra clavicular. Los ganglios infraclaviculares también son conocidos como los nodos apicales.

Al entrar en la sala de examen, preséntese y explique brevemente las maniobras que vas a realizar. Antes de empezar con el examen, desinfectar las manos utilizando solución desinfectante tópica. Empezar por pedir al paciente flexión su cuello ligeramente hacia delante e inspeccionar para perceptiblemente agrandados nodos. Tras inspección, palpe el nodo preauricular situado delante de la oreja. Durante el examen, palpe usando las teclas de tu dedo índice y medio en cuenta tamaño, forma, número, flexibilidad, textura, movilidad y sensibilidad de ganglios bilateral.

A continuación, mueva a la parte posterior auricular nodo situado detrás de la oreja seguida del nodo mastoide encuentra superficial a la apófisis mastoides, y los nodos occipitales posteriormente en la base del cráneo. Luego pasar los nodos amigdalinos en el ángulo de la mandíbula, los nodos submandibulares que se encuentran a medio camino entre el ángulo y la punta de la mandíbula, y los ganglios submentales situado unos centímetros de la punta. A continuación, palpe los ganglios cervicales superficiales situados debajo y anterior a los músculos esternocleidomastoideo. Los nodos cervicales profundos son raramente palpables. Esto es seguido por la palpación de los ganglios cervicales posteriores situado entre el borde anterior del trapecio y el borde posterior de los músculos esternocleidomastoideo. Por último, palpar los ganglios supraclaviculares encontrados en el ángulo formado por el músculo esternocleidomastoideo y la clavícula y la la infraclavicular, o los nodos apicales, situados en la parte inferior de la clavícula.

Después de la palpación de los ganglios de cabeza y cuello, hacia las axilas y extremidades superiores. Los tres grupos de nodos-lateral axilar, subescapular y pectorales-drenan su linfa en los ganglios axilares centrales que profundo de las axilas. Los nodos centrales, a su vez, drenan linfa en los ganglios apicales y supraclavicular. De los cuatro grupos axilares, sólo los nodos centrales son generalmente palpables. Puesto que la mayoría de cánceres de pecho, drenaje axilar y clavicular linfáticos deben ser examinados más cuidadosamente en las mujeres. Mayor parte de las extremidades superiores drenan más o menos directamente en los ganglios linfáticos axilares. Una excepción es el drenaje de los aspectos cubitales de la mano y el antebrazo, que se encuentra por primera vez los nodos epitroclear por encima del codo.

Para examinar los ganglios axilares izquierdos, colóquese en frente y a la izquierda del paciente sentado. Suavemente Sujete la muñeca izquierda del paciente o el codo y ligeramente secuestran el brazo. Informar al paciente que la siguiente maniobra puede sentir un poco incómoda. Mover tu mano derecha arriba en la axila izquierda, justo por detrás del músculo pectoral. Con los dedos apuntando hacia la clavícula medio, presione contra la pared torácica del paciente y deslícelos hacia abajo para sentir los ganglios centrales. Posteriormente, puede palpar los ganglios apicales y supraclavicular si durante el examen de cabeza y cuello. Mientras que el apoyo del paciente brazo izquierdo en la misma posición, palpe los nodos epitroclear del paciente, que se encuentra medialmente unos tres centímetros por encima del codo. Repita el examen de todo el derecho del paciente usando la mano izquierda.

Con el paciente axila y examen de la extremidad superior completado, continuar en las extremidades inferiores. Esta región incluye los ganglios linfáticos inguinales superficiales, que se encuentra en el muslo anterior y drenaje de diversas regiones de las piernas, abdomen y periné. Estos nodos suelen ser lo suficientemente grandes para palpar, aún cuando es normal y puede subdividirse en dos grupos: el horizontalgroup se encuentra justo debajo del ligamento inguinal y el grupo vertical situado justo debajo del pulso de la arteria femoral.

Con el fin de palpar estos nodos, pida al paciente que coloque decúbito supino con sus caderas completamente extendidos o ligeramente flexionados. Una vez que el paciente esté cómodo empezar palpando el horizontalgroup de nodos debajo del ligamento inguinal. Mueva su mano a lo largo de toda la longitud del ligamento, tomando nota del tamaño, forma y firmeza de los nodos. Por último, palpe el grupo vertical de nodos, que es medial al grupo horizontal y debajo el pulso de la arteria femoral. Esto concluye el examen de ganglios linfáticos. Gracias a la paciente para su cooperación.

Acabo de ver video de Zeus que documentan el examen de ganglios linfáticos de pacientes cabeza y áreas del cuello, axilas, extremidades superiores y extremidades inferiores. Ahora debería entender la sistemática secuencia de pasos que cada médico debe seguir para llevar a cabo un examen eficaz del nodo de linfa. ¡Como siempre, gracias por ver!

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