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Physical Examinations II

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I: の腹部の試験検査・聴診

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一般のほとんどの腹部な物理的な試験の 1 つになる何百万オフィスを訪問し、毎年の病院に入院のため消化器疾患アカウントは、評価を実行しました。徹底的な身体診察だけでなく、胃腸の病気の診断に役立ちますが、心臓血管、尿、および他のシステムで病理学的プロセスの識別にも役立ちます。身体検査の他の部分と同様腹部のアセスメントは、体系的にも進行します。

このビデオは、腹部の表面のランドマークのレビューが開始されます。腹部、および正確な聴診テクニックの適切な検査が続く正しい患者のポジショニングを示すに、それが後に行きます。可能な症状とその臨床的意義についても話し合います。

レッツ審査に入る前に腹部、腹部解剖学と地形のこの試験の結果を解釈するために必要な表面のランドマークを簡単に確認します。ここに示す図ハイライト肋余白、剣状突起、直腹筋、リネア アルバ、臍、または腸骨稜、鼠径靭帯、恥骨。腹部の試験は下方に恥骨結合の上方に剣と肋の余白から領域を覆います。

診断および説明的な目的で腹部は 4 つの象限に分割されます: 右と左の上部象限儀、右と左のより低い象限儀。

腹部のより詳細な地形は、9 つの地域にそれを分ける: 右し左季肋、右と左腰、右と左に腸骨、真ん中に心窩部や臍、下腹の領域を持つ。1 つは、どの器官は通常各腹部領域にプロジェクトを覚えておいてください。地域の解剖学と地形も十分に文書化し、検査中に患者さんの苦情、症状と身体所見を解釈を知ることが不可欠です。

後歴史を考慮、症状を議論し、潜在的な問題領域を識別する、1 つは、腹部の試験の準備を開始できます。最初のステップは、患者は快適であり、彼または彼女の膀胱を空にいることを確保するためです。要求する患者仰臥位での横に膝を少し曲げて 30-45 ° の角度。患者の腕は彼らの側にする必要があります、これは腹部壁を時制として彼らの頭の後ろに折り返しいません。

彼らの腹部領域を公開する許可のための患者を求める.一方で、謙虚さを維持しますが、他の試験を損なわない方法で患者をドレープします。腹部は、恥骨領域に剣の上から公開されます。十分な光があるし、ノイズが最小化されていることを確認します。患者に近づく前によく手を洗います。そして暖かいあなたの手や聴診器。身体検査の他の部分と同様、患者の右側にポジションを取るし、進行状況に合わせて、それらに試験の各ステップを説明します。

腹部の検査を開始します。説明する試験を開始する前に検査するに自分の腹部が起こっている患者に.皮膚の発疹、斑状、黄疸、拡張した静脈、脈理、病変、あざ、傷跡を探してを目視で確認します。傷跡が存在する場合それらについて患者をお願いし、患者さんの歴史の文書化。

腹部の形状を確認します。それは平ら、隆起、または舟状骨? 舟状骨の腹部は、グローバル腹部突起にはガス、液体、または脂肪が生じるに対し共患者に見ることができます。腹部見える対称またはないかどうかを確認します。非対称性は警告のサインと大衆や organomegaly をお勧めすることができます。その一方で、全体的な膨らんで腹水と呼ばれる流体の蓄積を疾患の兆候かもしれません。目に見えるヘルニア、腹部腫瘤を確認します。目に見える脈動または蠕動、たとえば深刻な問題を表す通常、腹部大動脈瘤の存在に注意を払います。腸閉塞である目に見える蠕動運動を見ることができます。最後に、臍周辺の紫がかった皮膚の変色の存在は皮下の腹腔内出血を示し、急性出血性膵炎に関連付けられています。

腹部音の聴診は、一度にすべての音を聞こうとするのではなく、特定の音を聞くたびに 2 つまたは 3 つのサイクルで実行されます。

聴診を開始するには、手順を患者に説明する.聴診器をあらかじめ温暖化後 30 〜 40 秒の各 4 つの腹部の象限を腸音をリッスンする聴診器のダイヤフラムを使用します。その周波数と文字に注意してください。5-34/分の頻度で発生するゴボゴボという音が聞こえます。

無症候性患者の叫びには、プロンプトが腸の不在音の長い期間を待機する医師-少なくとも 3 つの分完全-音、欠席であることを確認する前に。それどころか、腹痛患者の腸音の不在警告サインで、麻痺性イレウスを示す可能性があります。非常に活発なまたは増加と甲高い音も異常、腸閉塞の初期段階と関連付けられるかもしれない。

次に、5 秒以上上記の右腎動脈、大動脈、左腎動脈、共通の腸骨動脈、大腿動脈など、7 つの異なる場所で異なる血管構造に耳を傾けます。これらの動脈を聴診しながら 1 つは太い動脈内の乱流による可聴範囲の血管「swishing」音である bruits の聞くべきです。彼らの存在は、腎、腸骨、大腿骨の動脈の狭窄を示すしたり、腹部大動脈瘤を示唆しています。最後に、肝臓と脾臓で摩擦摩擦を聞きます。これは感染症、腫瘍、または梗塞から器官の腹膜の表面の炎症を示唆する貴重な見つけることです。

物理的な腹部の検査の最初の 2 つの部分にゼウスのプレゼンテーションを見てきただけ。今腹部表面のランドマークのよく理解しているし、この試験の検査と聴診手順を実行する方法を知っている必要があります。次の 2 つの動画を説明: 腹部パーカッションと腹部のアセスメントの光と深い触診手順。いつも見てくれてありがとう!

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