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Physical Examinations II

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Examen pelvien II : Speculum examen

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L’examen spéculum est utilisé dans une grande variété de procédures gynécologiques et peut fournir une mine de renseignements diagnostiques. Le spéculum est un instrument de bivalve, qui est utilisé pour séparer les murs du canal vaginal. Non seulement cela permet pour une inspection visuelle du col de l’utérus, mais fournit également un accès à cette région pour prélèvement d’échantillons au cours des procédures de diagnostic comme le Papanicolau, ou test de Pap, qui est effectuée pour vérifier les modifications précancéreuses. Cette vidéo illustre la technique appropriée d’utiliser le spéculum pour l’inspection du col utérin et la méthode appropriée pour la collecte d’échantillons pour le test de Pap.

Commençons par l’examen des étapes impliquées dans la préparation pour l’examen de spéculum et le test de Papanicolaou, suivie d’une discussion sur ce que doit rechercher un médecin alors qu’il inspectait le col de l’utérus à travers le spéculum. Il existe différents types de spéculums disponibles dans le commerce. Certains sont constitués de plastique jetables, tandis que les métaux sont réutilisables. Dans cette démonstration, nous allons utiliser un spéculum en plastique.

Avant de commencer l’examen, il est essentiel de vous familiariser avec l’instrument à utiliser et à comprendre comment il fonctionne. Après cela vous doit commencer avec l’examen. N’oubliez pas, cette procédure vient généralement après l’inspection externe pelvienne, donc à ce stade les antécédents du patient a été obtenue, et ils sont déjà dans le gynécologique position.

S’assurer que le patient est assis à la fin de la table pour permettre à rivaliser d’insertion du spéculum. Étendez également les fournitures pour le test de Pap, y compris un bidon de cytologie ; pressé de lubrifiant sur un plateau propre avec une doublure et une spatule et endocervicales brosser ou tout simplement un balai cervical pour recueillir l’échantillon de cellules. Étiqueter le contenant de la cytologie liquide avec information du patient. Puis dévisser le couvercle de la cartouche jusqu'à ce qu’il repose sur le dessus, telle qu’elle peut être aisément soulevée.

Il est essentiel de comprendre comment tenir un spéculum. Dans le cas où vous utilisez un spéculum en plastique, placez-le dans votre main non dominante et placez votre index ci-dessus les factures, votre doigt du milieu sous les factures et le pouce sur le dos du spéculum, évitant le levier du pouce comme qui ouvrirait le spéculum. En utilisant votre main dominante, étaler le lubrifiant à base d’eau à l’extérieur des projets de loi. Montrer le spéculum pour le patient sans qu’il pointe directement vers eux et leur faire savoir à quoi s’attendre pendant l’examen, le « Dialogue ».

Commencez par informer le patient que vous placerez tout d’abord au dos de votre main sur la cuisse. Ceci est fait pour préparer le patient pour l’examen en établissant un contact non invasif d’abord. Maintenant séparer les petites lèvres avec les pads index et le majeur dominantes d’avoir une vision claire de l’introitus vaginal. Ensuite, expliquer la technique de relaxation pour le patient, le « Dialogue ». L’introitus vaginal doit s’ouvrir vers le haut que le patient porte vers le bas. Le patient a fait savoir que vous êtes sur le point d’insertion du spéculum, « Dialogue » et placez-le à mi-chemin dans le canal vaginal, gardant les factures angle d’environ 45 °. Ensuite, mettre votre main non dominante à la poignée inférieure et faire pivoter le spéculum plat, lors du nettoyage en même temps les lèvres des deux côtés. Angle à la pointe des factures vers le plancher, puis insérez complètement, tel que la pointe se termine sous le col de l’utérus. Arrêter lorsque le spéculum est rincé contre bassin du patient.

Ensuite placez un des doigts dominants dans les factures et appliquez une pression postérieure forte tout en tirant vers le bas la poignée de l’autre main jusqu'à ce qu’il soit perpendiculaire au sol. Assurez-vous que vous appliquez une pression suffisante pour voir l’espace situé au-dessus du spéculum. Maintenant, tout en maintenant une pression postérieure avec le doigt à l’intérieur du spéculum, vous pouvez facilement actionner le levier de pouce pour ouvrir les factures. Arrêter une fois que la résistance est rencontrée. Engager la serrure en poussant le levier de pouce vers le haut un ou deux clics, puis retirer le doigt de l’intérieur le spéculum. Stabilisez le spéculum et, à l’aide d’une source lumineuse, vérifier si le col est visible. Notez le ton, la couleur et la position du col de l’utérus et observer décharge, lésions, polypes, ulcérations et masses.

Vous pouvez inspecter visuellement la partie inférieure par voie intravaginale du col de l’utérus. Cela inclut l’exocol, qui est normalement de 2 à 3 cm de diamètre, de couleur, rose et a une surface lisse ; l’orifice externe, qui est l’ouverture de l’endocol dans le vagin ; et les quatre fornices, qui sont les cavités entre la marge du col de l’utérus et la paroi vaginale.

Après l’inspection visuelle du col de l’utérus, procéder au prélèvement d’échantillons pour le test de Pap. Avec le spéculum toujours en place, insérer la spatule dans le vagin, en veillant à ne pas toucher les murs. Position la spatule avec son extrémité longue dans le système d’exploitation et l’extrémité courte pressée contre la jonction. Maintenant tourner 360°, tout en maintenant une pression constante et le contact avec l’exocol. Retirer délicatement la spatule en évitant les parois vaginales. Placer la spatule dans le flacon de cytologie ouvert et le rincer soigneusement en agitant vigoureusement dans le liquide en suivant les instructions du fabricant. Insérez ensuite la brosse endocervicale dans le vagin en évitant tout contact avec les parois. Pousser la brosse dans l’os jusqu'à ce que seulement les poils du bas sont exposés et puis lentement tournent 180° dans un seul sens. Ne pas plus tourner. Avec précaution Retirez la brosse en évitant les murs et placez-le dans le bac de cytologie. Rincez le pinceau en agitant vigoureusement et appuyez dessus à plusieurs reprises contre les côtés de la cuve pour libérer le matériel. Au lieu d’utiliser la spatule et les broussailles, on peut utiliser juste le balai endocervical, qui a différentes tailles de poils formant un modèle triangulaire. Si vous utilisez ceci, alors vous serait Insérez-le donc les plus longues soies reste dans le système d’exploitation et le reste plus court sur la zone de transition et tournent environ cinq à dix fois, selon les instructions du fabricant. La sortie de l’échantillon est la même que pour que pour la brosse endocervicale.

Après que le prélèvement des échantillons est terminée, relâcher le mécanisme de verrouillage en appuyant sur le levier de pouce et tout en tenant le levier vers le bas et factures ouvrir, enlever le spéculum environ deux à trois pouces, pour s’assurer que le col de l’utérus est désactivée au large de la pointe des projets de loi. Retirez le levier de votre pouce et placez-le sur la poignée. Pour terminer, tournez le spéculum par 45° tout en retirant en douceur tout le chemin. Avoir votre main sous le spéculum pour attraper tout rejet possible et jeter le spéculum, si disponible. A la fin, remplacer le couvercle de la cuve. L’échantillon est maintenant prête pour l’analyse cytologique ultérieure.

« Examinateur expliquant les différents types de spéculums-les similitudes et les différences »

Vous avez regardé juste illustration de JoVE de l’examen de spéculum et le test de Pap. Vous devez maintenant comprendre comment utiliser le spéculum vaginal et la collecte des échantillons de cellules cervicales pour évaluation diagnostique. Comme toujours, Merci pour regarder !

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