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Physical Examinations I

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Overview

출처: 자이딥 S. 탈와르,MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT

공생을 통해 임상의는 중요한 진단 정보를 얻기 위해 "신체의 작동을 도청"할 수 있습니다. 1 역사적으로 "auscultation"이라는 용어는 검사관의 귀가 환자의 피부에 직접 배치된 "즉각적인 접종"과 동의어였습니다. 이것은 수세기 동안 표준 관행이었지만, 이 방법은 사회적 규범과 최적이 아닌 진단 수율로 인해 19 세기 프랑스에서 부적절한 것으로 판명되었습니다. 이로 인해 르네 라엔크는 1816년 최초의 청진기를 발명하게되었고,그 이후 현대 임상 실습에서 어설프지 않게 된 도구였으며, 환자들은 이를 운반하는 사람들 사이에서 명예와 신뢰의 상징으로 자리매김했습니다. 2

Figure 1
그림 1. 르네 라엔크가 발명한 최초의 청진기의 대표적인 일러스트.

청진기는 라에네크의 초기 중공 나무 튜브 이후 많은 기술적 진보를 겪고있다. 실질적으로 말하자면, 공급자는 현대 청진기의 가슴 조각의 양면의 차이를 이해해야합니다 : 다이어프램과 종(그림 2).

Figure 2
그림 2. 현대 청진기의 일부.

환자의 피부에 단단히 바르면 다이어프램은 고주파 소리를 전달합니다. 환자 내에서 소리가 다이어프램의 막을 진동합니다. 이러한 진동으로 인해 청진기 내부의 공기 기둥과 심사관의 귀에 소리가 전파됩니다. 반대로 가볍게 바르면 종소리가 저주파 소리를 전달합니다. 종은 청진기의 튜브를 통해 환자 내에서 소리를 직접 전달하는 컵 역할을합니다. 종으로 더 단단히 누르면 기본 피부를 스트레칭 할 수 있으며 본질적으로 다이어프램으로 바꿔 넣을 수 있습니다. Auscultation은 다양한 임상 환경에서 사용됩니다. 그것은 가장 일반적으로 가슴, 심장, 복부 및 혈관의 검사에 있는 역할을 합니다.

Procedure

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  1. 환자 만남의 전체에 걸쳐, 진단적으로 유용 할 수있는 결과를 식별하기 위해 청력의 도움없는 감각을 사용하여(예를 들어,쉰 목소리 또는 만료와 함께 그런 소리).
  2. 환자 접촉 전에 70%의 알코올 서약, 손 위생에 사용되는 표준 사용 가능한 살균 린스 또는 병원 표면 소독제로 청진기를 닦아 청진기를 오염해제합니다. 3
  3. 청진기의 위치 지정
    1. 주변 소음을 익사하는 씰을 만들기 위해 앞으로 가리키는 팁과 함께 청진기 이어버드를 귀에 놓습니다.
    2. 가슴 조각의 어느면(즉,종 또는 다이어프램)이 한쪽 또는 다른 쪽을 부드럽게 두드려 서 활성화되어 있는지 확인합니다.
    3. 당신이 듣고 필요에 따라 종과 다이어프램 사이를 전환하는 클릭을 느낄 때까지 가슴 조각을 회전. 특정 청진기는 환자의 피부에 가해지는 압력의 양에 따라 다이어프램과 종으로 사용될 수 있는 가슴 조각에 한쪽만 있습니다. 단단한 압력은 가슴 조각을 다이어프램으로 만들고, 가벼운 압력은 종을 만듭니다.
    4. 가슴 조각을 지배적인 손에 잡습니다. 가슴 조각에 일반적으로 사용되는 두 개의 핸드 그립이 있습니다.
      1. 두 번째와 세 번째 손가락의 중간 지골 사이의 가슴 조각을 지원, 잠재적으로 소음 유물을 줄일 수있는 환자의 피부에서 그것을 유지하기 위해 튜브 아래에 엄지 손가락으로.
      2. 엄지와 두 번째 손가락의 말단 지골 사이의 가슴 조각을 지원합니다. 이 그립을 사용할 때, 환자의 피부에서 그것을 유지하기 위해 튜브 아래에 남아있는 손가락을 턱, 특정 기동에서 있지만, 이러한 손가락은 환자의 피부에서 손가락을 자신을 유지하기 위해 약간의 확장에 개최해야합니다(예를 들어,심장의 기초에 auscultation).
    5. 이 지역에 대한 공생 기술에 대한 구체적인 세부 사항은 심장, 폐, 복부 및 혈관 검사의 전용 비디오를 참조하십시오.
    6. 당신이 들을 때, 특히 심장 소리에, 생리학을 고려하고 정신적으로 동시에 들리는 소리의 다양한 구문 분석하는 데 도움이 될 수 있습니다 해부학을 그림.
    7. 이 더 나은 임상적으로 소리를 특성화하는 데 도움이 될 수 있기 때문에, 들리는 소리의 시각적 표현을 형성하기 위해 마음을 훈련. 특정 전자 청진기는 심사관이 소리를 기록하고 실제로 결과의 시각적 표현을 만들 수 있습니다.

공생은 신체 검사 중에 신체에서 생성 한 소리를 듣는 행위를 말합니다.

역사적으로 "auscultation"이라는 용어는 검사관의 귀가 환자의 피부에 직접 배치된 "즉각적인 접종"의 대명사였습니다. 이것은 수세기 동안 표준 관행이었지만, 이 방법은 사회적 규범과 최적이 아닌 진단 수율로 인해 19 세기 프랑스에서 부적절한 것으로 판명되었습니다. 따라서 1816년 르네 라엔크는 최초의 청진기를 발명했습니다. 이것은 환자의 피부에 놓을 한쪽 끝에 평평한 표면이있는 중공 나무 튜브였으며 다른 쪽 끝에서 는 전달 된 소리를 들을 수 있습니다. 그 이후로 청진기는 많은 기술적 진보를 겪었지만 여전히 임상 실습과 분리 할 수없는 도구로 남아 있습니다.

이 비디오는 청진기의 부분을 설명하고 신체 검사 중에이 악기를 사용하는 방법을 보여줍니다.

먼저 청진기의 다른 부분이 무엇이며 그 기능이 무엇인지 살펴보겠습니다. 기본 부품에는 이어버드, 튜브 및 가슴 조각이 포함됩니다. 이제 일반적으로 사용되는 일 -일 가슴 조각에 두 개의 평평한 표면이 다이어프램이고 다른 종입니다.

일반적으로 다이어프램은 S1 및 S2와 같은 고주파 소리를 듣기 위해 피부에 단단히 적용됩니다. 이 차례로 청진기 내부와 심사관의 귀에 공기의 열을 통해 소리의 전파결과 다이어프램의 막에 환자 진동 내에서 고주파 소리가 가능하기 때문에 회사 응용 프로그램이 필요합니다. 반대로, 가볍게 적용하면 종은 S3 또는 S4와 같은 저주파 소리를 전송합니다. 오픈 벨은 튜브를 통해 환자 내부에서 소리를 직접 전달하는 컵 역할을합니다. 종으로 더 단단히 누르면 기본 피부를 스트레칭 할 수 있으며 본질적으로 다이어프램으로 바꿔 넣을 수 있습니다. 특정 청진기는 다이어프램과 벨로 사용할 수있는 가슴 조각에 한쪽만 있습니다. 단단한 압력은 가슴 조각을 다이어프램으로 만들고, 가벼운 압력은 종을 만듭니다.

이제 신체 검사에 적용 할 수있는 공해와 관련된 몇 가지 중요한 단계를 살펴보겠습니다. 환자 만남의 전체에 걸쳐, 쉰 목소리 또는 그런 발모 호흡과 같은 진단적으로 유용 할 수있는 결과를 식별하기 위해 당신의 도움없는 청력 감각을 사용합니다.

환자 접촉 전에 청진기를 표준으로 사용할 수 있는 에이전트로 오염제거합니다. 주변 소음을 익사하는 씰을 만들기 위해 앞으로 가리키는 팁과 함께 청진기 이어버드를 귀에 놓습니다. 두 표면을 부드럽게 두드려 가슴 조각의 어느 쪽이 활성화되어 있는지 확인합니다. 양면 사이를 전환하려면 클릭이 들 때까지 조각을 회전한 다음 탭하여 확인합니다.

가슴 조각을 지배적인 손에 잡습니다. 이에 대 한 두 개의 일반적으로 사용 되는 핸드 그립이 있다. 한 가지 방법은 튜브 아래에 엄지 손가락으로 두 번째와 세 번째 손가락의 중간 지골 사이의 조각을 지원하여 튜브를 환자의 피부에서 떨어 지도록 하여 잠재적으로 일부 소음 유물을 줄일 수 있습니다. 또 다른 방법은 엄지 손가락과 두 번째 손가락의 말단 지골 사이에 그것을 지원하는 것입니다. 이 그립을 사용하는 경우 일반적으로 나머지 손가락을 튜브 아래에 집어 넣어야합니다. 제외 하 고, 이러한 손가락 환자의 피부에서 손가락 자신을 유지 하기 위해 약간의 확장에 개최 해야 하는 특정 기동에서. 예를 들어, 심장의 기지에서 고원화하는 동안.

폐, 심장, 복부 및 혈관 검사를 위한 공생의 특정 기술이 있습니다, 이 컬렉션의 각각의 비디오에서 다룰 것입니다. 당신이 듣고, 생리학을 고려하고 정신적으로 해부학을 그림, 이는 동시에 들리는 소리의 다양한 구문 분석하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기본 병리학의 더 나은 임상 특성에 도움이 될 수 있기 때문에, 듣고있는 소리의 시각적 표현을 형성하기 위해 마음을 훈련. 특정 전자 청진기는 심사관이 소리를 기록하고 실제로 결과의 시각적 표현을 만들 수 있습니다.

당신은 단지 신체 검사 중에 Auscultation에 대한 일반적인 접근 방식에 대한 JoVE의 비디오를 보았습니다. 이제 청진기의 여러 부분과 이 계측기를 효과적으로 사용하는 방법을 이해해야 합니다.

청진기로 감사하는 다양한 소리에서 의미를 만드는 것은 초기 학습자에게 어려운 것처럼 보일 수 있습니다. 고의적인 연습을 통해, 검사되는 구조물의 해부학 및 생리학을 고려하고, 아마도 소리의 시각적 표현의 사용으로, auscult는 임상의를 위한 강력한 진단 공구가 됩니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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이 비디오는 신체 검사 중 공학과 관련된 일반적인 고려 사항을 다루었습니다. Auscultation은 전형적으로 청진기의 도움으로 행해지지만, 특히 호흡기 검사에서 특정 발견은 보조되지 않은 귀에 분명할 수 있습니다. 특정 청진기 기술은 시험의 각 개별적인 부분에 따라 다르지만, 모든 상황에서 임상의는 청진기를 올바르게 잡고 서성의 진단 유틸리티를 최적화하기 위해 종과 다이어프램의 차이를 인식해야합니다. 또한, 감염의 nosocomial 확산을 감소시키기위한 이익을 위해 청진기는 정기적으로 오염제거해야합니다. 청진기로 감사하는 다양한 소리에서 의미를 만드는 것은 초기 학습자에게 어려운 것처럼 보일 수 있습니다. 고의적인 연습을 통해, 검사되는 구조물의 해부학 및 생리학을 고려하고, 아마도 소리의 시각적 표현의 사용으로, auscult는 임상의를 위한 강력한 진단 공구가 됩니다.

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References

  1. Markel, H. The Stethoscope and the Art of Listening. New England Journal of Medicine. 354: 551-553 (2006)
  2. Jiwa, M., Millett, S., Meng, X., and Hewitt, V.M. Impact of the Presence of Medical Equipment in Images on Viewers' Perceptions of the Trustworthiness of an Individual On-Screen. Journal of medical Internet research. 14 (4), e100 (2012).
  3. Makim, D.G. Stethoscopes and Health Care-Associated Infection. Mayo Clinic Proceedings. 89: 277-280 (2014).

Transcript

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