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Physical Examinations III

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Examen du cou

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Le mouvement important qui se produit au niveau du cou met la colonne cervicale à un risque accru de blessures et de changements dégénératifs. Par conséquent, l’examen du cou porte sur l’évaluation de cette structure sous-jacente.

La colonne cervicale est composée de sept vertèbres empilées dans une courbe en forme de C douce, auto-adaptable. Les éléments de ces vertèbres comprennent : les limbes, le tube transversal et apophyses épineuses et les articulations facettaires. Ensemble, elles forment un canal de protection pour la moelle épinière cervicale et ses racines nerveuses. La partie antérieure de chaque vertèbre se compose de l’épaisseur du corps osseux, qui est relié au corps au-dessus et en dessous par les disques intervertébraux. Ces disques aident permettre l’absorption de choc et de la stabilité de la colonne vertébrale.

Fonctionnellement, le rachis cervical soutient la tête et protège les éléments neuraux car elles proviennent du cerveau et forment la colonne vertébrale. Donc, blessures ou troubles affectant le cou peuvent également affecter la moelle épinière sous-jacente et avoir des conséquences potentiellement catastrophiques. Ici, Nous illustrerons comment effectuer un examen approfondi de cou, de manière séquentielle, pour évaluer la stabilité et l’état physique du rachis cervical.

Commençons par l’inspection. Avant de commencer, effectuez une hygiène des mains correcte. Demander au patient d’enlever suffisamment de vêtements afin que l’ensemble cou et des épaules supérieurs sont exposés. Regardez le cou par derrière à partir de la base du crâne et vers le bas pour le haut du dos. Il devrait y avoir près de symétrie parfaite et la tête devrait siéger dans la ligne médiane. Inclinaison d’un côté peut suggérer des spasmes musculaires, comme atteints de torticolis.

Observer les apophyses épineuses ligne médiane, et la forme et la majeure partie de la paraspinous les muscles qui entourent la ligne médiane. Il peut y avoir d’asymétrie ici un spasme liée à un traumatisme ou en raison de la blessure de surutilisation impliquant ces muscles de cou puissant. Inspecter le cou du côté latéral et observer la courbe auto-adaptable lisse. Une perte de cette courbe est communément perçue comme une réaction non spécifique à tout type de lésion cervicale ou une douleur. Un redressement plus dramatique du rachis cervical peut être vu avec la spondylarthrite ankylosante.

Après inspection, passez à la palpation, ce qui devrait être faite en utilisant les pointes de l’index et le médius pour vérifier la tendreté, spasmes musculaires ou une déformation osseuse sous-jacente subtile. Domaines importants qui devraient être palpés comprennent : les apophyses épineuses, les joints de facette postérieure et les muscles paraspinous.

Commencer par les apophyses épineuses. Commencer la palpation à la base du crâne. Le premier processus à se faire sentir est celle de la vertèbre C2. Puis palper le bas inspectant chaque processus jusqu'à ce que vous atteigniez la vertèbre C7, qui est la plus importante de tous les processus épineux. Vérifiez tendresse ou une brusque descendre d’un processus à l’autre. Tendresse peut suggérer une contusion ou une fracture sous-jacente, alors qu’une étape hors peut-être indiquer une rupture de fracture ou d’un ligament.

Ensuite, déplacez vos doigts quelques centimètres à gauche ou à droite de chaque apophyse de palper les articulations facettaires postérieure. Tendresse sur ces joints peut-être suggérer l’arthrose ou une fracture. Enfin, palper les muscles paraspinous, le long de chaque côté des processus épineux qui recouvrent les articulations facettaires. Tendresse ou spasme peut être due à une blessure musculaire ou une réaction involontaire à la douleur provenant de la colonne cervicale sous-jacente.

L’étape suivante consiste à évaluer une gamme de mouvements du cou. Cela peut être fait soit activement ou passivement. Voici les mouvements importants qu’il convient d’évaluer.

Tout d’abord est une flexion vers l’avant, demandez au patient de déplacer le menton vers la poitrine. La plage normale de flexion est d’environ 45°. Ensuite, demandez au patient d’étendre leur cou en tirant leur menton tout le chemin vers le haut autant qu’ils le peuvent. L’amplitude normale de ce mouvement est proche de 55 °. Par la suite, évaluer la torsion - demander au patient d’abord mettre leur menton sur une épaule, puis l’autre et de comparer entre les parties. La plage normale de rotation est d’environ 70° dans chaque direction. Enfin, évaluer flexion latérale en demandant au patient de mettre leurs oreilles sur une épaule, puis à l’autre et de comparer entre les parties. La plage normale de cette proposition est de 40° par trajet.

Après les essais de l’amplitude des mouvements, passons en revue comment évaluer la force musculaire pour la région du cou. Il s’agit de la gamme des manœuvres de la motion, mais contre la résistance appliquée par l’examinateur. Ceci est principalement fait pour évaluer pour les douleurs ou faiblesse.

Commençant avec la flexion vers l’avant – , demandez au patient de toucher leur menton à la poitrine, tandis que vous résistez en plaçant votre main sur leur front. Ce test les deux muscles sternocléidomastoïdien. Ensuite, demandez au patient d’augmenter leur menton en l’air alors que vous fournissez la résistance en plaçant votre main sur l’arrière de leur tête. Cette manœuvre évalue les muscles paraspinous postérieure. Par la suite, évaluer la solidité nécessaire pour cou torsion en plaçant votre main sur chaque côté du menton du patient pour résister à la motion. Cela évalue à nouveau les muscles sternocléidomastoïdien gauche et droite. Enfin, évaluer la force des muscles implique de côté en plaçant votre main sur les deux côtés de la tête du patient de résister au mouvement de flexion. Ce test les muscles scalène gauche et droite.

Maintenant passons discutent quelques essais effectués pour évaluer l’impingement de racine de nerf causée par disque anormale ou OS.

Le premier test d’impingement est appelé test de la Spurling, également connu sous le nom de l’essai de compression Atlanto-axiale. Demander au patient de tourner leur tête sur le côté et appliquer une charge axiale sur le dessus de tête tandis que le cou est tordu. Douleur radiculaire à l’épaule homolatérale et bras suggère irritation de racine nerveuse cervicale.

Deuxième est le test de Flexion vers l’avant. Demander au patient de tourner leur tête sur un côté, puis passivement avant flex leur cou et leur demander si ils ont ressentent aucune douleur. La douleur radiculaire au bras homolatéral suggère impingement de disque sur une racine nerveuse cervicale.

La dernière partie de l’examen du cou consiste à exécuter certains moteur et tests sensoriels des nerfs sortant du canal rachidien cervical. Une perte de fonction observée au cours de ces tests pourrait être en raison de nerfs lésion ou un dysfonctionnement lié à une hernie discale.

Commencez par tester la réponse sensorielle. Expliquer au patient que vous allez toucher légèrement avec vos doigts pour évaluer les changements de sensation. Évaluer les domaines suivants, tout en comparant les côtés : latérale de cou - au test de la C4 de nerf racine, deltoïde, médiale bras et coude - pour le dermatome C5 et T1 et enfin les mains, plus précisément le pouce, middle et pinky doigts - pour tester les radial, nerfs médian et cubital, respectivement. Ensuite, effectuer des manœuvres d’évaluer la résistance de certains muscles environnants pour tester le fonctionnement neurologique. Cela inclut l’abduction de l’épaule avec les coudes pliés pour le muscle deltoïde, coude flexion des biceps, coude extension pour les triceps et la flexion du poignet et extension pour les fléchisseurs du poignet et extenseurs, respectivement.

Le dernier des tests neurologiques moyen d’un test des réflexes ostéo-tendineux à l’aide d’un marteau à réflexes. Pour tester les réflexes de tendon de Biceps, placez votre pouce sur le tendon du biceps distal et robinet vigoureusement contre elle. Absence de réflexe suggère la dysfonction de la racine nerveuse C5. Appuyez vigoureusement sur le tendon du triceps distale pour vérifier le réflexe de tendon du triceps. Absence de réflexe ici suggère la dysfonction de la racine du nerf C7. Voilà qui termine l’examen du cou.

Vous avez regardé juste démonstration de JoVE d’un examen complet de cou. Cette évaluation devrait commencer par l’inspection pour vérifier l’absence de symétrie, suivie par la palpation, à la recherche de points d’appel d’offres ou une mesure anormale au large entre les vertèbres. Ensuite, amplitude de mouvement est évaluée, tout d’abord activement et puis contre résistance pour évaluer le muscle force. Par la suite, on devrait évaluer pour impingement de racine de nerf causée par disque anormale ou osseuse, à l’aide de la Spurling et l’essai de Flexion vers l’avant. Elle est suivie de l’examen de la perte sensorielle ou motrice dans les racines nerveuses cervicales. N’oubliez pas, la colonne cervicale est également une source commune de douleur radiculaire à l’épaule. Pour ces raisons, le cou devrait être considéré comme une partie intégrante de chaque examen de l’épaule. Comme toujours, Merci pour regarder !

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