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中心静脉导管插入: 锁骨下静脉

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经锁骨下静脉中心静脉通路有几个其他可能的地点优点。第一,中央静脉导管或 CVC,可以放在快速使用解剖标志。第二,它可以执行在创伤时颈衣领抹杀对颈内静脉的访问。第三,血栓形成和感染率比低及两个内部的颈静脉和股 CVC。

这个视频将演示采用 Seldinger 技术锁骨下 CVC 的插入。

首先,收集必要的程序,用品包括: CVC 工具包、 无菌手套和无菌包包含一个面具、 帽子、 礼服,全身披覆、 无菌注射器、 无菌生理盐水和敷料。是典型的商用 CVC 工具包包含: 导管、 j 提示导丝、 扩张器、 #11 手术刀、 套管针,1%利多卡因,几个注射器和小针,缝合、 CVC 钳、 敷料、 纱布,缝合针和氯己定。内容是在一个无菌的托盘,与不育的封面包起来。

一旦收集了用品,将病人仰卧位用脚高架-Trendelenberg 位置。这一立场片靶血管,有助于降低空气栓子形成的风险。它可能有助于放置一卷的毛巾下内侧的肩胛骨,强调物理地标。然而,太多的肩膀收缩可能会降低锁骨和第一肋骨,压缩锁骨下静脉之间的空间。由于存在的胸导管和高胸腔穹顶上的左侧,右锁骨下静脉是一般首选静脉通路。插入位置是下方锁骨,点在静脉锁骨和第一肋骨之间穿过。在这个位置上,第一肋骨充当底下,肺障碍帮助防止气胸。

下一步是用洗必泰,擦洗大力为 30 秒,然后允许它晾干 60 秒钟区域的清洁卫生。在此之后,通过掌握的非无菌的外表面和展开包装外,从而保持包装的内表面和此工具包的内容都不育打开 CVC 工具包。接下来,打开无菌包,穿上阀帽和面具。然后打开部分包含长衫、 悬垂性、 无菌生理盐水,并布置无菌手套。如果您的机构不使用无菌包,这些项目可能需要单独收集和拖到你不育的领域。当所有的用品都打开时,放在无菌手术服和手套并且放置在患者锁骨附近的无菌手术巾。

现在,准备的工具包,分离他们,使他们更易于访问,内容和利多卡因引入一个注射器。此外,收回导丝略内鞘,理顺 J 曲线。最后,冲洗管腔的生理盐水导管和离开远端管腔内无上限。

若要确定使用表面地标的插入网站,放到你非显性的食指在胸骨上凹。然后,用拇指,识别中间三分之一的锁骨,内侧向头侧弯曲。套管针的插入位置是下面锁骨中间三分之一的内侧部分的一个 fingerbreadth 和针将朝向食指上方的胸骨的槽口。

利多卡因注入皮肤,在插入站点,创建风团和麻醉周围的软组织,到锁骨,沿预期轨迹的骨膜。接下来,将空的注射器附加到套管针和针插入插入网站在 10 ° 的角度,对皮肤,争取在胸骨上凹。同时拉回抽注射器的进针。针应该吃草的锁骨下方,并将传递到锁骨下静脉之间的锁骨和第一肋骨被夹在的地方。静脉针插入将证实黑血入注射器抽吸。一旦针在静脉,拔下注射器,照顾不来更改的深度和针的位置。回血应该是黑暗和非搏动。然后喂导丝进针深度 15 厘米,由线上的标记。

与在位置线,尼克在用手术刀插入网站皮肤、 删除套管针,和将扩张器在导丝传递到深度为 2-3 厘米,轻轻地旋转它扩张的皮肤和软组织。下一步,删除扩张器并将导管导丝在传递到深度约 15 厘米的成年男子。然后删除该导丝。在那之后,导管远端端口连接一个消毒的注射器和抽吸确认回血。然后刷新以无菌生理盐水腔。对于每个腔双重或三重管腔导管上重复此步骤。

确保在所需位置导管,放置导管周围 2 部分夹、 麻醉的皮肤,和缝合皮肤通过孔眼钳。最后,将无菌敷料放在插入网站和处置所有锐器立法实践中的医疗设施。然后获得胸部 x 线检查以验证正确的行位置并排除气胸。

"锁骨下静脉中心静脉导管插入被首选的很多从业人员由于目标船快速性的程序和低感染率的可预测解剖"

"锁骨下访问的最大缺点是肺的圆顶,在于只是肺的深到锁骨下静脉的解剖接近气胸的风险。此外,在无意中的动脉穿刺,锁骨下动脉进入受阻锁骨,难以有效地压缩容器。"

"然而,所有这些风险可以减低不育的预防措施,知识的解剖及流动性与选择性插管的方法使用。

你刚看了朱庇特视频在锁骨下中心静脉导管的位置上。你现在应该有更好地了解此过程的解剖学和技术考虑。一如既往,感谢您收看 !

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