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Inserción de catéter venoso central: subclavia vena

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Acceso venoso central a través de la vena subclavia tiene varias ventajas sobre otras posibles ubicaciones. En primer lugar, el catéter venoso central, o CVC, puede colocarse rápidamente utilizando puntos de referencia anatómicas. En segundo lugar, puede realizarse en posición de trauma cuando collares cervicales borrar el acceso a la vena yugular interna. Y en tercer lugar, la tasa de trombosis y la infección es más baja que ambos CVC femoral y yugular interna.

Este video demuestra la inserción de un CVC subclavia usando la técnica de Seldinger.

En primer lugar, reunir los suministros necesarios para el procedimiento, incluyendo: un kit de CVC, guantes estériles y un paquete estéril que contiene una máscara, Capo, vestido, cubre todo el cuerpo, jeringas estériles, solución salina estéril y vendajes. Contiene un kit disponible en el mercado típico de CVC: un catéter, un alambre guía de punta j, un dilatador, un bisturí #11, una aguja introductora, 1% lidocaína, varias jeringuillas y agujas más pequeñas, una aguja de sutura con sutura, pinza CVC, apósito quirúrgico, gasas y clorhexidina. Los contenidos están en una bandeja estéril, que se envuelve con una cubierta estéril.

Una vez que los suministros han sido recogidos, coloque al paciente decúbito supino con los pies elevados - la posición de Trendelenberg. Esta posición engorges el buque objetivo y ayuda a disminuir el riesgo de una embolia de aire. Puede ser útil colocar una toalla enrollada bajo la escápula medial para acentuar las señales físicas. Sin embargo, demasiada retracción de hombro puede disminuir el espacio entre la clavícula y primera costilla, comprimiendo la vena subclavia. Debido a la presencia del mayor domo pleural en el lado izquierdo y conducto torácico, la vena subclavia derecha se prefiere generalmente para el acceso venoso. El sitio de inserción está justo debajo de la clavícula, en el punto donde la vena se pasa entre la clavícula y la primera costilla. En este lugar, la primera costilla actúa como una barrera para el pulmón, ayudando a evitar un neumotórax.

El siguiente paso es limpiar la zona con clorhexidina, restregar vigorosamente por 30 segundos, a continuación, permitiendo que se seque durante 60 segundos. Después de esto, abra el kit CVC sujetándola por la superficie exterior no estéril y desplegar la envoltura exterior, manteniendo tanto la superficie interna de la envoltura y el contenido del kit estéril. A continuación, abra el paquete estéril y poner en el gorro y la mascarilla. Luego abra la parte que contiene el vestido, paño y solución salina estéril y colocar los guantes estériles. Si su institución no utiliza el paquete estéril, estos artículos pueden necesitar ser recogidos por separado y se dejó caer en el campo estéril. Cuando todos los suministros están abiertos, poner en la bata estéril y guantes y colocar cortinas estériles alrededor de la clavícula de la paciente.

Ahora, prepara el contenido del kit, separándolos para hacerlos más accesibles y dibujar lidocaína en una jeringa. También, hace retroceder la guía ligeramente dentro de la vaina para enderezar la curva J. Finalmente, lave los lúmenes del catéter con solución salina y dejar la luz distal destapada.

Para identificar el sitio de inserción con superficie lugares de interés, coloque su dedo del índice no dominante en la escotadura esternal. Luego, con el pulgar, identificar el tercio medio de la clavícula, medial donde se dobla cefálica. El sitio de inserción de la aguja del introductor es un fingerbreadth debajo de la porción medial del tercio medio de la clavícula y la aguja será dirigida hacia el dedo del índice, justo por encima de la fosa esternal.

Inyecte la lidocaína en la piel, creando un habón en el sitio de inserción y anestesiar los tejidos blandos circundantes, hasta el periostio de la clavícula, a lo largo de la trayectoria esperada. A continuación, conecte una jeringa vacía a la aguja del introductor e Inserte la aguja en el sitio de inserción en un ángulo de 10° a la piel, apuntando hacia la ranura esternal. Avanzar la aguja mientras tira hacia atrás el émbolo de la jeringa. La aguja debe pastar la parte inferior de la clavícula y en la vena subclavia donde se intercala entre la clavícula y la primera costilla. Inserción de la aguja en la vena se confirmará por la aspiración de sangre oscura en la jeringa. Una vez la aguja en la vena, retire la jeringa, teniendo cuidado de no para cambiar la profundidad y la posición de la aguja. Retorno de la sangre debe ser oscuro y no pulsátil. Entonces alimentan la guía la aguja a una profundidad de 15 cm, según lo determinado por las marcas en el alambre.

Con el alambre en posición, nick la piel en el sitio de inserción con el bisturí, quitar la aguja del introductor y pasar el dilatador sobre la guía a una profundidad de 2-3 cm, girando suavemente para dilatar la piel y tejidos blandos. A continuación, retire el dilatador y pasar el catéter sobre la guía a una profundidad de aproximadamente 15cm en los hombres adultos. Luego retire la guía. Después de eso, conectar una jeringa estéril en el puerto distal del catéter y aspirar para confirmar el retorno de la sangre. A continuación, irrigue el lumen con solución salina estéril. Repita este paso para cada lumen en un catéter de lumen doble o triple.

Para asegurar el catéter en el lugar deseado, coloque una abrazadera de 2 partes alrededor del catéter, anestesiar la piel y la pinza a la piel a través de los ojales de la sutura. Finalmente, coloque un apósito estéril sobre el sitio de inserción y deshágase de todos sostenidos según las prácticas de las instalaciones médicas. Obtener una radiografía de tórax para comprobar la posición de la línea correcta y para descartar un neumotórax.

"Inserción de un catéter venoso central en la vena subclavia es preferido por muchos profesionales debido a la anatomía predecible de la rapidez del buque objetivo del procedimiento y la tasa de infección baja"

"La desventaja más importante del acceso subclavio es el riesgo de neumotórax debido a la proximidad anatómica a la cúpula del pulmón, que se encuentra a solo profundo a la vena subclavia. Además, en el caso de una punción arterial accidental, el acceso a la arteria subclavia se ve impedido por la clavícula, que hace difícil comprimir eficazmente la nave."

"Sin embargo, todos estos riesgos pueden minimizarse con el uso de las precauciones estériles, conocimiento de la anatomía y la fluidez con la técnica de Seldinger."

Acabo de ver un video de JoVE en la colocación de un catéter venoso central subclavio. Ahora debería tener una mejor comprensión de las consideraciones anatómicas y técnicas de este procedimiento. ¡Como siempre, gracias por ver!

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