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Colocación de la aguja intraósea

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Colocación de la aguja intraósea o IO, es uno de los métodos de establecer acceso vascular rápido para pacientes inestables que requieren de urgente administración de medicamentos, líquidos o hemoderivados. Agujas IO permiten un acceso rápido y técnicamente sencillo al espacio altamente vascularizado intramedular dentro de los huesos largos. A partir de ahí, medicamentos y líquidos se absorben fácilmente en el torrente sanguíneo, lo que permite la estabilización de pacientes en estado crítico.

En este video, primero discutiremos las indicaciones, consideraciones y contraindicaciones para la colocación de IO, seguido por el procedimiento que se muestra el uso de un taladro intraóseo.

Otro método convencional para establecer el acceso vascular es la colocación de una cánula intravenosa periférica o PIV, discutido en otro video de esta colección. Sin embargo, puede ser un desafío técnico en colocación de PIV: niños pequeños, usuarios de drogas inyectables, las personas obesas, pacientes con enfermedades crónicas que requiere acceso vascular frecuente, pacientes con quemaduras y otras afecciones de la piel y pacientes en estado de shock en la cual sangre es desviada de la periferia con el fin de compensar la alteración de la perfusión de órganos vitales. Además, el fracaso de los intentos de PIV es muy común. Por lo tanto, en pacientes gravemente enfermos con necesidad de acceso vascular, colocación de la aguja IO es una alternativa muy eficaz.

El primer paso en la colocación de una aguja de IO es la selección del sitio. Las opciones de ubicación incluyen la tibia proximal en el lado plano medial a nivel de la tuberosidad tibial. En los adultos, este lugar es cerca de tres centímetros distal a la frontera inferior de la rótula. Otro sitio es la tibia distal. Una vez más, en el lado plano medial, pero tres centímetros proximal al maléolo medial. La tercera opción es el húmero proximal, en el aspecto más prominente del tubérculo mayor, 1-2 cm proximal al cuello quirúrgico. No existe evidencia convincente que un sitio es uniformemente "mejor" que otro en términos de eficacia o paciente confort. Sin embargo, el húmero proximal es el sitio preferido en pacientes con trauma abdominal, pélvica o inferior de la extremidad.

En la ausencia de cualquier trauma, selección del sitio se basa en el tamaño del paciente, Anatomía, indicación para la inserción, capacidad del proveedor para identificar hitos anatómicos, la experiencia del proveedor y la comodidad y, por supuesto, ausencia de contraindicaciones para el uso de un sitio específico. Estas contraindicaciones al uso de la ubicación elegida incluyen: fractura aguda o reciente del blanco hueso, procedimiento ortopédico significativo anterior en el sitio de destino, que cubría la piel o infección suave del tejido, incapacidad para apreciar puntos de referencia anatómicas por palpación paciente y previa colocación de la aguja de la IO en el sitio dentro de las 48 horas.

Ahora vamos a revisar el procedimiento de colocación de la aguja de IO que utiliza un taladro intraóseo

Primer paso se está posicionando. Para inserciones tibiales, poner al paciente en una posición de "piernas de rana", con la rodilla ligeramente doblada y secuestrado, permitir el acceso al aspecto medial de la tibia. Para inserciones humerales, aducción del codo del paciente y apoyar el antebrazo en el abdomen, que se rotan internamente el húmero, el tubérculo en movimiento a una posición anterior. Palpe cuidadosamente para identificar el sitio de inserción, en este caso el aspecto más prominente del tubérculo mayor. Recuerde, usted no será capaz de tocar el sitio una vez que haya sido limpiado, así que asegúrese de saber exactamente donde va a colocar la aguja.

A continuación, limpiar el sitio de inserción con el antiséptico como clorhexidina. Mientras se está secando la solución antiséptica, prepara tu equipo. Prueba para asegurarse de que el taladro intraóseo es cargada y funcional. A continuación seleccione la aguja adecuada. 15 mm es para bebés y niños pequeños, es de 25 mm para grandes niños y adultos y 45 mm es para adultos inusualmente grandes. Tenga en cuenta que las agujas tienen marcas negras cada 5 mm desde la punta a la parte superior del eje. Además, aseguran que tiene el conector de lavado y administración de medicamentos o líquidos, y el material de vendaje para estabilizar la aguja una vez insertado.

Empezar por pinchando simplemente en lugar de colocar la aguja para el taladro. Estabilizar la extremidad del paciente con la mano no dominante, teniendo cuidado de no contaminar el sitio de inserción. Objetivo la aguja en un ángulo de 90 grados en el centro del hueso. Empuje la punta de la aguja a través de la piel en el sitio de inserción elegido y déjela en reposo contra el hueso. Asegúrese de que la primera marca de 5 mm es visible sobre la superficie de la piel. Si no es así, utilice una aguja más larga para asegurar la longitud adecuada para alcanzar el espacio medular.

A continuación, comience a taladrar manteniendo quieta la aguja y aplicar la presión más suave posible. Ver y sentir con cuidado. Cuando la aguja entra en el espacio medular, que sienta que "ceder" como la alta resistencia de los cambios de la corteza mineralizada a la resistencia mucho más baja de la médula suave. Tenga en cuenta que esta sensación es mucho menos prominente en los niños pequeños, cuyos huesos permanecen cartilaginosas. Tan pronto como usted sienta el "dar", parar la perforación y observe la posición de la aguja. Si sientes resistencia otra vez, entonces puede llegar al en el otro lado del espacio medular, y continua puede causar la punta de la aguja albergar en la corteza lejos.

Recuerde, su objetivo no es conseguir el cubo de la aguja contra la piel, que puede provocar inserción demasiado profunda. Su objetivo es alcanzar la profundidad total de la aguja de 1-2cm, con punta en el espacio medular. Esta voluntad general, pero no siempre, resultado del cubo termina junto a la piel si se ha seleccionado la aguja adecuada. Mantener el eje en su lugar mientras tira suavemente el driver directamente de la aguja. Continúe sosteniendo el cubo mientras girando suavemente el mandril en sentido contrario, para quitar el eje. Luego jale el estilete de la aguja hueco agujero y descartarlo en un contenedor de objetos punzantes. A continuación, compruebe que la aguja se siente firmemente asentada en el hueso. Si se mueve fácilmente, entonces es en el tejido subcutáneo. Cuando esté satisfecho que la aguja se asiente firmemente en el hueso, estabilizar y proteger la aguja asegurando con gasa y cinta adhesiva o un vendaje estabilizador hecho a propósito. Luego conecte un conector preparada y una jeringuilla de 5-10 milímetros al ras en el eje de la aguja.

Verificar que la aguja IO es funcional y correctamente posicionados por la aguja de aspiración. Usualmente, pero no siempre, ver médula rosa de reflujo en la tubería. Además verificar la funcionalidad de la aguja IO por lavado. Nunca debería ver fugas de líquido alrededor del sitio de inserción, y la piel del paciente no debe convertirse en hinchada. Usted puede experimentar cierta resistencia al lavado, sobre todo al principio, pero no debería ser difícil infundir la jeringa completa de líquido en el espacio medular.

Para pacientes pediátricos y adultos que son insensibles al dolor, la aguja IO está ahora lista para usar. Recuerde, cualquier cosa que puede ser infundido en un catéter venoso central también puede ser infundido en una aguja IO, incluyendo líquidos, hemoderivados, medicamentos de bolo e infusiones continuas; pero las infusiones deben ser presurizadas fluya eficazmente. Asegúrese de evaluar con frecuencia el paciente para detectar signos de extravasación, malposición o cualquier otra complicación.

Para los adultos que son sensibles al dolor, 2% por vía intravenosa, sin conservantes, lidocaína puede usarse para anestesiar el espacio medular. Para más detalles sobre la dosis de lidocaína, el método de infusión y el umbral de toxicidad, vea el protocolo de texto debajo de.

Acabo de ver un video de Zeus que detalla los pasos necesarios para colocar una aguja de IO. En casos donde no puede fijarse el tradicional acceso intravenoso el acceso IO es una alternativa rápida, segura y eficaz. La disponibilidad comercial de los taladros de IO ha hecho este procedimiento tradicional pediátrica factible para pacientes de todas las edades. Es un procedimiento técnicamente sencillo que fácilmente puede ser dominado por trabajadores de la salud y utilizado para salvar vidas! Como siempre, gracias por ver.

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