दृश्य और कथा तरीके का उपयोग करने के लिए क्लीनिकल देखभाल में उचित प्रक्रिया पाना

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Medicine
 

Summary

यह कागज एक अभिनव दृश्य (photovoice या फोटो निकालना) दृष्टिकोण चिकित्सीय देखभाल में क्रोनिक स्वास्थ्य स्थितियों के साथ रहने वाले रोगियों के लिए उचित प्रक्रिया को प्राप्त करने के नैदानिक ​​ज्ञान में अंतराल रोशन, बेहतर चिकित्सीय रिश्ते बनाने के लिए, और उपचार के लिए रोगी केंद्रित लक्ष्यों और संभावनाओं की पहचान दिखाता है .

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Lorenz, L. S., Chilingerian, J. A. Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care. J. Vis. Exp. (48), e2342, doi:10.3791/2342 (2011).

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Abstract

Protocol

1. परिचय:

गुणवत्ता खाई पार में, 2001 चिकित्सा संस्थान (IOM) गुणवत्ता और स्वास्थ्य देखभाल पर रिपोर्ट, एक सुधार के लिए लक्षित क्षेत्र रोगी centeredness, या बीमारी और स्वास्थ्य देखभाल के रोगी अनुभव है. रोगी centeredness के एक महत्वपूर्ण आयाम रोगी मान, वरीयताएँ, और व्यक्त की जरूरत के लिए सम्मान है. अभी तक IOM रिपोर्ट कैसे प्रदाताओं कदम उठाने के लिए अपने मरीजों के मूल्यों, वरीयताएँ, और व्यक्त की जरूरत है समझ सकता है निर्दिष्ट नहीं किया. न ही यह चिकित्सीय देखभाल की गुणवत्ता में सुधार लाने के लिए रोगी के परिप्रेक्ष्य के बारे में भविष्य समझ कैसे अनुवाद करने के लिए पर मार्गदर्शन प्रदान किया. यह नैदानिक ​​मुठभेड़ कि हम conceptualize और मरीजों के मूल्यों, वरीयताएँ, और गुणवत्ता और स्वास्थ्य देखभाल खाई को पार करने के लिए व्यक्त की जरूरत के बारे में सीखने लागू करना चाहिए में है. चिकित्सा मॉडल है कि हमारे स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं तिथि करने के लिए निर्देशित किया है प्रदाताओं को रोगों का इलाज करने के लिए नेतृत्व किया गया है. स्वास्थ्य देखभाल की एक मॉडल की स्थापना उचित प्रक्रिया पर हमें रोगियों का इलाज करने के लिए मदद मिल सकती है.

व्यक्ति केंद्रित देखभाल को प्राप्त करने, चिकित्सकों के मरीजों के जीवन और उनके काम घर पर और अपने समुदायों में उपचार सिफारिशों का पालन को समझने की जरूरत है. चिकित्सा देखभाल के मॉडल पर्यावरण, जहां रोगियों को कार्रवाई लेने के लिए ठीक होगा शामिल नहीं है. यह देखभाल की गुणवत्ता में और उनके उपचार की प्रक्रिया पर रोगी के परिप्रेक्ष्य में शामिल नहीं है. सामान्य चिकित्सा मॉडल मरीज केंद्रित देखभाल के लिए एक चुनौती है.

एक रोगी के नजरिए से, गुणवत्ता एक सरल अवधारणा है, लेकिन नहीं है सबसे अच्छा पाँच आयामों के संदर्भ में समझा: जीवन की गुणवत्ता के मामले में तकनीकी परिणामों; कुशल मार्गों के स्वास्थ्य के लिए मामले में दक्षता निर्णय लेने, सुविधाओं और सुविधा, सूचना और भावनात्मक समर्थन ( ) रिश्तों को, और कुल मिलाकर रोगी संतोष (2004 Chilingerian). रोगी के नजरिए से गुणवत्ता की इस अवधारणा को पांच आयामी चित्र 1 में सचित्र है: स्टार गुणवत्ता, रोगी केन्द्रित एक दृश्य.

चित्रा 1
चित्रा 1 सितारा गुणवत्ता, एक रोगी केंद्रित दृश्य. (Chilingerian 2004)

चिकित्सा परिणामों पर ध्यान केंद्रित करने में रोगी के परिप्रेक्ष्य परिणाम से गुणवत्ता प्रक्रियाओं है कि उन परिणामों को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण हैं पर विचार के बिना विचार करने में विफलता. किम और Mauborgne (1997), निगमों में उचित प्रक्रिया के उनके मौलिक अध्ययन में उल्लेख किया, कि परिणामों के बारे में देखभाल लोगों लेकिन वे उन परिणामों का उत्पादन करने के लिए प्रयोग किया जाता प्रक्रियाओं पर भी अधिक महत्व जगह है और वे लगता है कि उनके परिप्रेक्ष्य सुना है चाहते सकता है. 19 कंपनियों के साथ किम और Mauborgne अनुसंधान संगठनात्मक प्रक्रियाओं, व्यवहार, व्यवहार, और प्रदर्शन के बीच एक सीधा संबंध पाया गया. जैसा में दिखाया गया है, किम और Mauborgne कि उचित प्रक्रिया के रूप में प्रक्रियात्मक न्याय का तर्क है विश्वास और प्रतिबद्धता, स्वैच्छिक सहयोग, और पार अपेक्षाओं की ओर जाता है है.

चित्रा 2
चित्रा 2 प्रदर्शन (किम और Mauborgne, 1997, हार्वर्ड बिजनेस स्कूल के प्रकाशन की अनुमति के साथ प्रयुक्त) के लिए दो पूरक पथ.

साफ प्रक्रिया और क्लीनिकल देखभाल

चिकित्सीय देखभाल, उचित प्रक्रिया रोगी प्रदाता बातचीत में होता है. धारणा, निष्पक्ष प्रक्रिया विकासशील स्वास्थ्य देखभाल लक्ष्यों और रणनीतियों के काम में मरीज की विशेषज्ञता को लाने के लिए दरवाजे खोलता है. वान डेर Heyden एट अल (2005). निष्पक्ष प्रक्रिया के कुछ प्रमुख तत्वों का वर्णन . मेला प्रक्रिया देखभाल करने के लिए मदद से मरीज की समस्याओं का एक तैयार करने में जिसके परिणामस्वरूप स्थिति का विश्लेषण प्रक्रिया में रोगियों संलग्न है, के रूप में clinician और रोगी काम का पता लगाने और नैदानिक ​​मुद्दों, उपचार, और उपचार की सूची संकीर्ण निर्णय के लिए औचित्य, सेट की व्याख्या रोगी प्रदाता भूमिकाओं और जिम्मेदारियों के बारे में अपेक्षाओं, और शकुन मूल्यांकन और आपसी सीखने की ओर एक आँख के साथ एक देखभाल की योजना को लागू करने.

रोगी प्रदाता बातचीत में, उचित प्रक्रिया रिश्ते और विश्वास बनाता है. मेला प्रक्रिया रैखिक बजाय परिपत्र है, गहरे सगाई, अन्वेषण, और विवरण के रूप में एक साथ और के रूप में रोगियों और प्रदाताओं के साथ काम करने के लिए चुनौतियों का पता लगाने और समाधान खोजने के किसी भी क्रम में हो सकता है. प्रत्येक बातचीत आपसी सीखने और सगाई के लिए एक नया अवसर हो जाता है.

उचित प्रक्रिया मॉडल स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में संबंधों पर केंद्रित है. इस मॉडल के साथ, "सामान्य" गुणवत्ता में सुधार के रोगियों के साथ और अधिक समय समाधान, या उदाहरण के लिए प्रदर्शन प्रोत्साहन में मामूली परिवर्तन जरूरी मददगार नहीं हैं. बल्कि, प्रदाता रोगी रिश्ते में सुधार और बातचीत में एक अलग विशेषज्ञता को लाने के क्या कर रहे हैं फर्क कर सकते हैं. चित्रा 3 रोगी प्रदाता बातचीत में उचित प्रक्रिया के पांच तत्वों, क्लिनिक में उचित प्रक्रिया के एक मॉडल प्रदान करता हैअल देखभाल.

चित्रा 3
चित्रा 3 बातचीत रोगी प्रदाता (वान डेर Heyden, Blondel और Carlock, 2005, Chilingerian 2006; Lorenz, 2007) में पाँच तत्वों के उचित प्रक्रिया के .

फेयर मस्तिष्क चोट के मरीजों के लिए देखभाल प्रक्रिया लागू: वार्ता और सगाई को प्रोत्साहित करना

650 मस्तिष्क संबंधी विकारों की एक कुल रहे हैं, वे एक साथ प्रति वर्ष और खाते अधिक दीर्घकालिक स्वास्थ्य और लागत लगभग अन्य सभी संयुक्त रोग (2001 बॉयल) की तुलना में hospitalizations के लिए 50 लाख अमेरिकियों को प्रभावित. एक्वायर्ड मस्तिष्क चोट मस्तिष्क संज्ञानात्मक, शारीरिक, भावनात्मक, या स्वतंत्र कार्य (2006 शेरी) में गिरावट में जो परिणाम के लिए किसी भी चोट है. अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट (TBI) के एक कुंद बल आघात, या सिर के लिए सदमे की वजह से चोट है. प्रत्येक वर्ष अमेरिका में, 1.4 लाख नए TBIs आपातकालीन सेटिंग में निदान कर रहे हैं और 48 से $ 56 बिलियन (Langlois एट अल., 2004) की एक वार्षिक लागत अपने ऊपर लेना. एक अनुमान के अनुसार 53 लाख अमेरिकियों TBI से परिणामस्वरूप विकलांग (जनसंख्या का 2 प्रतिशत के बारे में) के साथ रह रहे हैं, और 80,000 से ९०००० लोगों को हर साल उनकी संख्या में शामिल होने (Langlois एट अल, 2005; Langlois एट अल , 2004). एक और 5 लाख अमेरिकियों स्ट्रोक (ACBIS पुस्तक) के कारण मस्तिष्क चोट के साथ रह रहे हैं. के रूप में चित्रा 4 वार्षिक घटना दर (TBI) के में देखा, TBI अधिक अमेरिकियों हर साल को प्रभावित करता है एकाधिक काठिन्य, रीढ़ की हड्डी की चोट, एचआईवी / एड्स, और स्तन कैंसर संयुक्त से.

चित्रा 4
चित्रा 4 वार्षिक घटना (TBI).

मस्तिष्क की चोट के एक उत्तरजीवी के जीवन के कई पहलुओं को प्रभावित संज्ञानात्मक कार्य से कर सकते हैं, psychosocial, भावनात्मक और शारीरिक अच्छी तरह से किया जा रहा है, आत्मसम्मान, काम करने के लिए और समुदाय, सामाजिक - आर्थिक स्थिति, और स्वयं की धारणा (चेम्बरलेन में भाग लेने की क्षमता , 2006, एनआईएच, 1998). किसी भी मस्तिष्क चोट, जब भी "के रूप में हल्के," यह दर्शाता है कि चेतना के किसी भी हानि के संक्षिप्त था निदान, गंभीर, दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं. उदाहरण के लिए, मस्तिष्क की चोट के बचे उनके दिमाग में प्रसंस्करण गति, मुसीबत ध्यान केंद्रित या ध्यान दे, और अल्पकालिक स्मृति समस्याओं धीमा हो सकता है, हो जाते हैं और आसानी से इन चुनौतियों से निराश है. वे आसानी से थकान, उनके लिए काम करने की क्षमता पर impinging सकता है. वाचाघात सहित संचार के मुद्दों, एक समस्या हो (लेविन एट अल 2007.) हो सकता है. अक्सर मरीजों को कभी एक ही देखो के रूप में इसे के अंदर पर है कि वे अलग हैं, और उनकी चोट अदृश्य है. चित्रा 5 रनिंग बर्फ पर यह क्या एक भागीदार परिप्रेक्ष्य इस प्रकार से एक मस्तिष्क की चोट के साथ रहना पसंद है की एक उदाहरण प्रदान करता है:

चित्रा 5
5 बर्फ पर चलाने की कोशिश कर रहा तरह चित्रा.

एक नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, मस्तिष्क की चोट भ्रमित किया जा सकता है. वहाँ कोई कुकी कटर समाधान कर रहे हैं, और प्रत्येक रोगी की चोट और चिकित्सा अलग हैं. गुणवत्ता व्यक्ति को उपचार योजना सिलाई का मतलब है. अभी तक मस्तिष्क चोट संज्ञानात्मक चुनौतियों मरीजों की क्षमता को प्रभावित करने के लिए अपनी स्थितियों पर प्रतिबिंबित कर सकते हैं, महत्वपूर्ण जानकारी को याद है, और नैदानिक ​​सेटिंग में संवाद. इन चुनौतियों बीमारी और स्वास्थ्य देखभाल के उनके अनुभवों पर मस्तिष्क की चोट के मरीजों के दृष्टिकोण को समझने के लिए एक रचनात्मक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है. मस्तिष्क की चोट के रोगियों पूछ उनके जीवन पर प्रतिबिंबित करती हैं, अपनी स्थितियों की तस्वीरें ले, और अपनी तस्वीरों का उपयोग करने के लिए अपनी चुनौतियों और ताकत संवाद कार्रवाई में उचित प्रक्रिया का एक उदाहरण है.

दृश्य तरीकों का उपयोग कर रहते थे अनुभव को समझें

दृश्य तरीकों का इस्तेमाल किया जा रहा है और सार्वजनिक स्वास्थ्य संदर्भों (Lorenz और कोल्ब 2009, वांग और Burris 1997) में और अधिक व्यापक रूप से स्वीकार किए जाते हैं. दृश्य तरीकों अक्सर मामले का अध्ययन अनुसंधान (यिन 2003) में इस्तेमाल किया जाता है, और बीमारी अनुभव की जांच (Lorenz 2010b, 2007 Berland, रडले और टेलर 2003, रिच, गॉर्डन, और 2000 Chalfen). दृश्य सामाजिक विज्ञान में डेटा के रूप में स्वीकार किए जाते हैं कल्पना चित्र, तस्वीरें, वीडियो, चार्ट्स, और नक्शे (. Oakley एट अल 1995 २००४ Guillemin) शामिल हैं. के साथ रोगियों में दृश्य तरीकों का समर्थन संचार संज्ञानात्मक प्रसंस्करण गति और वाचाघात (लेविन एट अल 2007.) धीमा. वे रोगियों का पता लगाने और भावनाओं आह्वान है, इस प्रकार नैदानिक ​​विधियों है कि उनकी समस्याओं को मापने सांख्यिकीय डेटा का उपयोग और उनके स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल में अधिक से अधिक रोगी सगाई (एंटविसल, Tritter, और Calnan 2002) को प्रोत्साहित करने के पूरक के लिए प्रोत्साहित कर सकते हैं. तस्वीर निकालना और photovoice के रूप में भागीदारी दृश्य तरीकों के रोगियों नैदानिक ​​सेटिंग में उनकी विशेषज्ञता को लाने के लिए और चिकित्सकों सिखाने (Lorenz 2010a, Chalfen और रिच 2004) की अनुमति देते हैं.

कुछ लोगों का तर्क है कि रोगियों के अनुभवात्मक ज्ञान अनिवार्य रूप से सीमित है और ख नहीं होना चाहिएई चिकित्सा ज्ञान (2003 से पहले) के साथ एक सममूल्य पर डाल दिया. हालांकि, बीमारी और रोग के व्यावसायिक समझ भी सीमित है और उनके स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल के मरीजों की सहमति के साथ - साथ विचार किया जाना चाहिए. भागीदारी दृश्य विधियों का प्रयोग एक व्यापक संदर्भ है जिसमें चिकित्सीय देखभाल नेस्टेड है की समझ उत्पन्न करने के लिए, और ज्ञान के एक साझा शरीर है कि दोनों चिकित्सकों और मरीजों के (Lorenz और कोल्ब 2009) की विशेषज्ञता को एकीकृत विकसित करने का एक तरीका है.

उदाहरण के लिए, neuropsychologist जॉर्ज Prigatano (1989) लंबे समय से चिकित्सकों के लिए बुलाया है समझने की क्या अपने रोगियों का सामना कर रहे हैं है और तर्क दिया है कि मरीजों के वास्तविक जीवन से अलगाव में उपचार योजना के विकास योजना की प्रासंगिकता कम हो सकता है. मस्तिष्क घायल एक मरीज जो के खुद के वीडियो टेप एक पुनर्वास कार्य प्रदर्शन, Prigatano उससे पूछा कि कैसे वह खुद को और अपने चोट के बारे में महसूस की एक तस्वीर खींचना. के लिए कहा जा रहा है पर गुस्से में और परेशान था के साथ काम रोगी बनाना इस ड्राइंग, चित्रा 4 में प्रस्तुत किया, उसे डर पर चर्चा करने के लिए और फ़ोर्ज डा. Prigatano के साथ एक सकारात्मक संबंध चिकित्सकीय अनुमति दी है, और भाग में अध्ययन और इस वीडियो पत्रिका अखबार में वर्णित प्रक्रिया को प्रेरित.

चित्रा 6
चित्रा 6 एक मस्तिष्क चोट उत्तरजीवी द्वारा आकर्षित. जॉर्ज पी. Prigatano और डैनियल एल Schacter (1991) द्वारा संपादित. "नैदानिक ​​और सैद्धांतिक मुद्दों मस्तिष्क की चोट के बाद घाटे जागरूकता" से ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस, Page.112 इंक, 7-1 चित्रा की अनुमति के द्वारा प्रयुक्त www.oup कॉम.

2. प्रकरण प्रस्तुति:

इस पत्र में सचित्र प्रक्रिया 2006 और 2007 के बीच 14 20 की उम्र और 60 साल के बीच वयस्क मस्तिष्क की चोट के बचे के साथ इस्तेमाल किया गया था: Spaulding पुनर्वास अस्पताल के माध्यम से और एक मस्तिष्क चोट उत्तरजीवी समर्थन के आठ सदस्यों के साथ छह अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट के रोगियों के आउट पेशेंट सेवाओं तक पहुँचने के साथ समूह.

Spaulding पुनर्वास अस्पताल प्रतिभागियों की सभी छह अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट है और थे लगभग एक वर्ष घायल डा. Lorenz के साथ काम करने से पहले. तीन पुरुष हैं, और तीन महिला हैं. एक पुरुष और दो महिलाओं में 20 से 26 साल आयु वर्ग के थे 40 से 50 साल, एक पुरुष और एक महिला आयु वर्ग के थे, और एक पुरुष 58 वर्ष आयु वर्ग था. कई अध्ययन के समय में पूर्व क्षमताओं को ठीक करने के बारे में आशावान थे, दो विभिन्न क्षमताओं में अगर उनके पिछले शिक्षा या काम पर लौट आए हैं.

अध्ययन के नैदानिक ​​सहयोगी, Spaulding पुनर्वास अस्पताल में एक वरिष्ठ भाषण रोगविज्ञानी, Ranchos लॉस Amigos संशोधित कामकाज स्केल हमारी शामिल किए जाने के / अपवर्जन मानदंड (हेगन, 1997) के रूप में संज्ञानात्मक स्तर (संशोधित) पर भागीदार स्कोर का उपयोग करने का सुझाव दिया. पैमाने पर कोई जवाब नहीं (स्तर मैं) "उद्देश्यपूर्ण और उपयुक्त" (स्तर एक्स) से संज्ञानात्मक कार्य के दस के स्तर को परिभाषित करता है. चिकित्सकों अक्सर भाग लेने के लिए कट ऑफ जब स्वतंत्र carryover उम्मीद है के रूप में स्तर सातवीं के निदान का उपयोग करें. संक्षिप्त, एक संज्ञानात्मक स्तर सातवीं व्यक्तियों:

  1. वे व्यक्ति और वे जगह में हैं बात कर रहे हैं उन्मुख रहता है;
  2. न्यूनतम सहायता से कम से कम 30 मिनट के लिए कार्य में भाग लेने के;
  3. नया सीखने के लिए न्यूनतम पर्यवेक्षण की आवश्यकता;
  4. नया सीखने के carryover प्रदर्शित;
  5. आरंभ और कदम उठाने के लिए परिचित व्यक्तिगत और घरेलू दिनचर्या को पूरा करने के लिए लेकिन वे क्या कर रहा है के उथले याद हो सकता है, और दिनचर्या घर और सामुदायिक गतिविधियों में सुरक्षा के लिए न्यूनतम पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है.

7 चित्रा 10 Ranchos लॉस Amigos संशोधित कामकाज स्केल के संज्ञानात्मक स्तर (संशोधित) से पता चलता है और उन्हें वर्णन.

7 चित्रा
7 चित्रा Ranchos Los Amigos कामकाज स्केल की संज्ञानात्मक स्तर (संशोधित) (हेगन, 1997).

सहायता समूह प्रतिभागियों में से दो तीन या चार साल इस परियोजना के शुरू होने से पहले घायल हो गए, 8 और 17 साल के बीच चार अध्ययन के पहले घायल हो गए थे, और दो 25 से अधिक वर्षों पहले घायल हो गए. छह अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट बच गया है, और दो मस्तिष्क ट्यूमर बच गया है. प्रतिभागियों की उम्र में 40 से 60 वर्ष की उम्र से लेकर, पांच महिलाएं और तीन पुरुष हैं. सभी मस्तिष्क की चोट से विकलांगता के साथ रह रहे हैं.

सहायता समूह के प्रतिभागियों के लिए, शामिल किए जाने के / अपवर्जन मानदंड शामिल हैं:

  1. सहायता समूह में सदस्यता;
  2. भाग लेने में दिलचस्प;
  3. क्षमता और गतिविधि के नैतिक दिशा निर्देशों का पालन करने की इच्छा;
  4. क्षमता और इच्छा के लिए सभी सहायता समूह photovoice बैठकों में भाग लेने के लिए प्रतिबद्ध है.

3. प्रक्रिया:

Photovoice severa हैमैं कदम के रूप में 8 चित्रा एक Photovoice पथ में सचित्र. व्यक्ति के रोगियों के साथ चिकित्सकों के पहले कुछ कदम का उपयोग करेंगे. सहायता समूहों के साथ, सभी चरणों का इस्तेमाल किया जा सकता है.

8 चित्रा
8 चित्रा एक Photovoice पथ (Lorenz, 2010a).

चरण 1: एक दृश्य शोधकर्ता बनने में रोगी संलग्न

9 चित्रा
9 चित्रा के लिए एक दृश्य शोधकर्ता सीखने के लिए चिह्न.

इस कदम का लक्ष्य असाइनमेंट तस्वीर लेने में रोगी संलग्न हैं और यह सुनिश्चित करें कि मरीज को अपने स्वयं के जीवन के एक दृश्य शोधकर्ता होने का नैतिक मापदंडों को समझता है.

असाइनमेंट समझाओ. रोगी भाग लेने या नहीं करने के लिए सहमत करने के लिए स्वतंत्र है. नैतिक आधार पर चर्चा: उनकी अनुमति के बिना अन्य लोगों के कोई चित्र, संपत्ति के मालिक की अनुमति के के बिना कोई चित्र, अवैध गतिविधियों का कोई चित्र, समझौता स्थितियों में लोगों की कोई चित्र. या रोगी के लिए प्रश्न सवालों पर चर्चा के लिए एक तस्वीर या अन्य दृश्य लेने के द्वारा जवाब. नमूना सवालों में शामिल हैं:

  1. यह क्या करने के लिए मस्तिष्क की चोट के साथ रहना पसंद है?
  2. मेरे जीवन या समुदाय में क्या मुझे मेरे मस्तिष्क की चोट से वसूली में मदद मिली है?
  3. मस्तिष्क की चोट से मेरे वसूली धीमा क्या है?
  4. मैं क्या करने के लिए मस्तिष्क की चोट के साथ रहने के बारे में अन्य लोगों को बता करना चाहते हैं?
  5. कैसे मेरे जीवन से अब यह कैसे से पहले था अलग है? क्या बेहतर है? क्या बुरा है?
  6. भविष्य के लिए मेरी उम्मीद क्या हैं? क्या मदद कर सकता है मुझे वहाँ पाने के?

समझाओ कि मरीज को किसी मौजूदा या एक पत्रिका से एक तस्वीर तस्वीर में ला सकता है, एक नई तस्वीर लेने के लिए और एक प्रिंट या एक डिजिटल फ़ाइल में लाने के लिए या एक नया ड्राइंग, महाविद्यालय, या अन्य कलाकृति है कि असाइनमेंट प्रश्न या सवालों का जवाब देंगे बनाने रोगी के नजरिए से.

व्यक्ति के जीवन में सकारात्मक कुछ अब, एक और एक नकारात्मक कुछ: कम से कम दो छवियों के लिए पूछें.

व्याख्या है कि छवियों को एक ठोस (जैसे, कागजी कार्रवाई या बाहर भरा होना रूपों का एक ढेर) समस्या है, या भावनाओं के लिए एक रूपक (ऐसी भावना के रूप में एक पूर्व स्वयं से या अन्य लोगों से कट) किया जा सकता है. प्रत्येक के एक उदाहरण के लिए, चित्रा में 10 एक ठोस विषय के नमूना फोटो, और चित्रा 11 भावनाओं के लिए एक रूपक का नमूना तस्वीर प्रदान पर चर्चा करें. एक metaphoric छवि का एक नमूना के लिए भी देखें चित्रा 5.

10 चित्रा
10 चित्रा एक ठोस विषय के नमूना फोटो.

11 चित्र
11 चित्रा भावनाओं के लिए एक रूपक का नमूना तस्वीर (Lorenz, 2010c).

मरीज को एक नोटबुक का उपयोग करने के लिए संभव फोटो विषयों और कारण है क्यों वे एक विशेष रूप से फोटो ले रहे हैं रिकॉर्ड के लिए प्रोत्साहित करें.

भूमिका निभा तस्वीर गतिविधि लेने. फ़ोटो विषय होने का नाटक. रोगी पूछो करने के लिए समझाने के लिए क्यों वे तस्वीरें ले रहे हैं और वे तुम एक तस्वीर ले जाना चाहता हूँ क्यों. भूमिका कई बार जरूरत के रूप में खेलते हैं.

जैसा कि चित्र में देखा के 12 चिह्न फोटो लेने असाइनमेंट, रोगी उसके या उसके पर काम करेगा ही, तस्वीरें लेने या अन्यथा दो (एक सकारात्मक और एक नकारात्मक) छवियों, अगले सत्र में चर्चा का निर्माण.

12 चित्रा
12 चित्रा फोटो लेने असाइनमेंट के चिह्न.

चरण 3 असाइनमेंट फोटो लेने और छवियों पर चर्चा

13 चित्रा
13 चित्रा चर्चा कदम के चिह्न.

रोगी यह क्या करने के लिए तस्वीरें लेने की तरह था पूछो. यह आसान था? यह मुश्किल था? क्या किसी से भी पूछ क्यों वह या चित्रों को ले जा रहा था? रोगी क्या किसी को भी अनुमति पूछने के लिए उनके फोटो ले?

रोगी पूछो करने के लिए आप उसके या उसके दो छवियों को दिखाने के. प्रत्येक ध्यान से एक (1986 बेकर) को देखो. तुम क्या देखते हैं? तुम्हें क्या लगता है छवि मतलब सकता है?

रोगी पूछो क्यों एस / वह ले लिया है या चयनित उन छवियों. वे उसे क्या मतलब है? वे उसे क्या दर्शाता करते हैं?

छवियों पर अपने खुद के परिप्रेक्ष्य पर विचार करें. क्या तुमने छवियों रोगी क्या उन्हें लेने के द्वारा इरादा में देखते हैं? एक सम्मानजनक और उत्सुक रास्ते में चर्चा है, क्या आप के रूप में अच्छी तरह से देखते हैं. क्या ताकत छवि में प्रकाशित कर रहे हैं? क्या कमजोरियों?

छवियों द्वारा उठाए गए एक संभव उपचार के लक्ष्य पर चर्चा. संभव रणनीतियों पर चर्चा करने के लिए रोगी इस लक्ष्य तक पहुँचने में मदद करने के लिए.

Aski पर विचारएनजी मरीज को अगले सत्र में एक या दो छवि को लाने के लिए. कैमरे के साथ संभावित सवालों के जवाब देने में शामिल हो सकते हैं:

  1. आप इस लक्ष्य के बारे में कैसे महसूस किया कि एक बार आप वापस घर थे
  2. क्या आप अपने लक्ष्य की ओर प्रगति कर मदद?
  3. क्या अपनी प्रगति निस्र्द्ध?
  4. कुछ रणनीतियों आप अपने लक्ष्य तक पहुँचने के लिए मदद कर सकता है क्या हैं?

यदि लेने और नैदानिक ​​सेटिंग में छवियों पर चर्चा की प्रक्रिया के लिए एक चिकित्सकीय गठबंधन के निर्माण का समर्थन करने के लिए प्रकट होता है, चरण 2 और 3 के साथ जारी है. वैकल्पिक रूप से, उन्हें समय पर, कभी कभी एक तरह के रूप में अच्छी तरह से मुद्दों रोगी का सामना करना पड़ रहा है और उसके या उसके जीवन में सकारात्मक बातें समझ के रूप में उपयोग.

4. निष्कर्ष:

पूछना रोगियों नैदानिक ​​सेटिंग में उनके जीवन के दृश्यों लाने के नैदानिक ​​ज्ञान में अंतराल को रोशन करने में मदद, मस्तिष्क की चोट जैसे पुरानी शर्तों के साथ रहने वाले रोगियों के साथ बेहतर चिकित्सीय रिश्ते बनाने सकता है, और उपचार के लिए रोगी केंद्रित लक्ष्यों और संभावनाओं की पहचान. इस वीडियो लेख में सचित्र प्रक्रिया द्वारा इस्तेमाल किया जा सकता है

  1. प्राथमिक देखभाल पुरानी शर्तों के साथ रहने वाले रोगियों के साथ काम कर रहे चिकित्सकों;
  2. जैसे भाषण pathologists, व्यावसायिक चिकित्सक, भौतिक चिकित्सक और नर्सों अधिग्रहीत मस्तिष्क की चोट के बचे और दूसरों के साथ काम कर रहे चिकित्सकों पुनर्वास;
  3. तंत्रिका विज्ञानी, neuropsychologists, और अधिग्रहीत मस्तिष्क की चोट जैसे संभावित पुरानी शर्तों के साथ रहने वाले रोगियों के साथ काम दूसरों के;
  4. मनोवैज्ञानिक और मानसिक बीमारी या अन्य इसी तरह पुरानी शर्तों के साथ रहने वाले लोगों के साथ काम दूसरों के;
  5. ऊपर वर्णित रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों या अन्य caregivers के प्रकार के लिए सहायता समूहों के नेताओं.

हालांकि फोटोग्राफी एक "विघटनकारी प्रौद्योगिकी" विश्वासों और मान्यताओं को चुनौती देने के रूप में देखा जा सकता है है, यह एक नई नैदानिक ​​पद्धति बन सकता है. रोगियों खातों सकते हैं एक सस्ता, सरल, कैसे अच्छी तरह से मरीजों और चिकित्सकों के अपने लक्ष्यों को बैठक कर रहे हैं निर्धारित करने के लिए देखा जा?

Discussion

उत्तरदाताओं भागीदार बन गया है और "सह विशेषज्ञ" नैदानिक ​​सेटिंग है, जब उनके रहते अनुभव की मांग की है में भूमिका की भूमिका केवल रोगी वास्तव में पता है कि क्या यह मस्तिष्क की चोट और अनुभव से संबंधित देखभाल के साथ रहना पसंद है सकते हैं खेलते हैं. इसके अलावा, कई मस्तिष्क की चोट के बचे के लिए स्वास्थ्य देखभाल लक्ष्य वसूली नहीं चिकित्सा प्रतीत होता है. रिकवरी पूर्व चोट स्थिति में लौटने की इच्छा निकलता है. हाल में घायल मरीजों अपनी चोटों से उबरने की उम्मीद हो सकता है, लेकिन लंबी अवधि के बचे स्वीकार किया है कि वे उनके पूर्व स्थिति में लौटने में सक्षम नहीं होगा. वे संज्ञानात्मक, शारीरिक, भावनात्मक, और भी आध्यात्मिक (2010a Lorenz) के रूप में चिकित्सा देखते हैं. वे अनुभव है कि वे उनकी चोट के बाद भी कई वर्षों के लिए समय पर प्रगति जारी है. उनके जीवन की तस्वीरों पर चर्चा मरीजों और चिकित्सकों की मदद के लिए चिंता का व्यक्ति केंद्रित क्षेत्रों की पहचान और समझते हैं और समय के साथ रोगी प्रगति की सराहना करते हैं सकता है.

चिकित्सीय देखभाल के लिए उचित प्रक्रिया को लागू करने का मतलब है कि रोगियों गहराई से लगे हुए हैं, जिस तरह से है कि उनके अनुभव में सुधार किया जा सकता है है की खोज, सभी नैदानिक ​​निर्णय के लिए तर्क को समझने, और उनकी भूमिका और जिम्मेदारी को स्वीकार. मेला प्रक्रिया रोगी प्रेरणा पुनर्वास रणनीतियों का पालन करें और कार्रवाई करने के लिए उनके उपचार में प्रगति सक्रिय. जब प्रदाताओं चिकित्सीय देखभाल के लिए उचित प्रक्रिया को लागू करने, रोगी और प्रदाता उम्मीदों और लक्ष्यों को बेहतर गठबंधन किया जा सकता है. तस्वीर बातचीत का ध्यान केंद्रित हो जाता है और पेशेवर के रूप में अच्छी तरह से अनुभव और इमारत संबंधों की खोज में रोगी के रूप में संलग्न है. चिकित्सकीय रिश्ते में सुधार हो सकता है. इसके अलावा किम और Mauborgne मॉडल के अनुसार, दृष्टिकोण और व्यवहार में परिवर्तन जिसके परिणामस्वरूप में सुधार परिणामों के लिए नेतृत्व सकता है.

निष्पक्ष प्रक्रिया के साथ, नैदानिक ​​बातचीत में शक्ति और अधिक संतुलित रूप में रोगियों को लगता है कि वे सुना जा रहे हैं हो सकता है. तस्वीरें चर्चा करें और उनका अर्थ रोगियों, बस समस्या नहीं समाधान का हिस्सा बनने के लिए मदद कर सकते हैं. कैमरों का प्रयोग के लिए उचित प्रक्रिया को प्राप्त करने का एकमात्र तरीका नहीं है, और यह हर रोगी या हर clinician के लिए एक दृष्टिकोण नहीं है. यह एक उपकरण और पद्धति रोगियों संलग्न करने के लिए, कठिन परिस्थितियों में संचार में सुधार करने के लिए, और व्यक्ति केंद्रित देखभाल हासिल है.

Disclosures

पहले लेखक और चिकित्सा स्कूलों और अन्य शैक्षणिक स्थानों के माध्यम से तस्वीर निकालना photovoice में प्रशिक्षण प्रदान करता है. दूसरे लेखक खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है.

Acknowledgements

हम 14 मस्तिष्क की चोट के रोगियों को जो अध्ययन है कि इस पत्र के लिए नेतृत्व में भाग लेने के लिए "कमाल है ब्रेन" Framingham, एमए या Spaulding पुनर्वास अस्पताल के माध्यम से पहुँचने आउट पेशेंट सेवाओं में चोट उत्तरजीवी सहायता समूह के सदस्य हैं धन्यवाद. अनुदान और अध्ययन के लिए दूसरे का समर्थन मैसाचुसेट्स दिमागी चोट एसोसिएशन, मैसाचुसेट्स पुनर्वास आयोग के राज्यव्यापी स्वास्थ्य चोट कार्यक्रम, और गुणवत्ता में हेल्थकेयर रिसर्च और Schneider संस्थान के लिए एजेंसी हेलर स्कूल में स्वास्थ्य नीति के लिए सामाजिक नीति के लिए प्रदान किया गया और प्रबंधन, ब्राण्डैस विश्वविद्यालय, स्वास्थ्य सेवाओं अनुसंधान और नीति विश्लेषण में एक डॉक्टरेट फैलोशिप प्रशिक्षण के माध्यम से.

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