Bedömning och utvärdering av högrisk Neonatal Den NICU Network Neurobehavioral Scale

1Center for the Study of Children at Risk, Alpert Medical School, Brown University, 2Women & Infants Hospital of Rhode Island, 3University of Massachusetts, Boston
Behavior
 

Summary

NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) utvecklades som en bedömning för at-risk spädbarn. Syftet med denna artikel är att beskriva NNNS, ger video exempel på NNNS rutiner och diskutera på vilka sätt testet har använts.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Lester, B. M., Andreozzi-Fontaine, L., Tronick, E., Bigsby, R. Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale. J. Vis. Exp. (90), e3368, doi:10.3791/3368 (2014).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Introduction

Det har varit ett långvarigt intresse för bedömningen av neurobehavioral integritet nyfödda barnet. Ur vetenskaplig synpunkt kan studiet av nyfödda neurobehavior informera modeller av utvecklings ursprung senare beteende utfall. Ur en praktisk synvinkel, skulle tidig upptäckt av barn med dålig utvecklings utfall bjuda studiet av förebyggande insatser som kan lindra eller minska svårighetsgraden av långsiktiga utvecklings underskott.

NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) 1 utvecklades som en bedömning för at-risk spädbarn och används inom forskning och klinisk verksamhet. Dessa är barn som har en ökad risk för dålig utvecklings utfall på grund av förolämpningar under fosterutvecklingen, såsom substans exponering eller prematuritet eller faktorer som fattigdom, dålig kost eller brist på mödravård som kan ha negativa effekter på intrauterin miljö och enffect fostrets utveckling. Emellertid var dess utformning utifrån ett utvecklingsperspektiv som betonar normativa neurobehavior och dess variation och urspårning effekter av riskförhållanden. Således var NNNS tänkt att ha bred tillämpbarhet. Den bedömer hela skalan av spädbarn neurobehavioral prestanda inklusive neurologisk integritet, beteende funktion och tecken på stress / avhållsamhet. Den neurologiska komponenten innefattar aktiv och passiv tonen, primitiva reflexer och objekt som återspeglar integritet det centrala nervsystemet och mognad hos barnet. 2, 3 Beteendet komponenten anpassade artiklar från Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS). 4 Stressen / avhållsamhet komponenten är en checklista med "ja" eller "nej" objekt som anordnas av organsystem baserat på arbetet av Finnegan 5 och observationer av beteendemässiga tecken i riskgrupper spädbarn populationer såsom för tidigt födda barn. Dessa neuro poster inramas av begreppetbeteendetillstånd organisation (viloläge till nöd) på grund av deras dämpande effekt på beteendet och för att de i och för sig själva och deras dynamik index centrala nervsystemet integritet. Genom att inkludera utvärderingar av klassiska reflexer, tonen, kroppshållning, sociala och självreglerande kompetens, samt tecken på stress och uttag, samt statlig organisation, är NNNS undersökning känslig för ett brett spektrum av beteenden som högrisk spädbarn närvarande och kan användas för en mängd olika spädbarn och för barn med varierande graviditets åldrar.

Tentan ska utföras på medicinskt stabila spädbarn i en öppen spjälsäng / isolette. Det är förmodligen inte lämpligt för spädbarn yngre än 28-32 veckors gestationsålder; den övre åldersgränsen kan också variera, med en rimlig övre gräns på 46 veckor (korrigerat för begrepps ålder, dvs veckors gestationsålder vid födelsen plus veckor sedan födseln).

I NNNS är föremål administreras i resepaketetes med varje paket som börjar med en förändring i fokus eller position. Ordningen på förvaltningen är relativt oföränderlig. Här presenterar vi en sammanfattning av den tentan följt av det protokoll som visas i videon. Under Pre-Examination Observation barnet sover, liggande, avklädd och täckt. Initial State är värderade med hjälp av den traditionella 1-6 kriterier som beskrivs av Prechtl. 2 Svarsminskningsposter (tillvänjning) administreras med spädbarn i tillståndet 1 eller 2 och kodas på skalor som innehåller kriterier för när barnet slutar svara ("shutdown") och kriterier för när objektet avbryts. Under Packa och Liggande, är barnets kroppsställning, hudfärg, och rörelse observeras och gjorde mål på fjäll som inkluderar, i förekommande fall, kriterier för normal, hypo-responsivitet och hyper-responsivitet. Hudens struktur också gjorde för förekomst av särskilda villkor. De sju nedre extremiteterna reflexer, nio övre extremiteterna reflexer, fyra upprätt och tre benägna responses administreras med spädbarn i staterna 3, 4 eller 5 och inkluderar klassiska reflexer, mått på tonen och vinklar, skårade på skalor som inkluderar, i förekommande fall, kriterier för normal, hypo-responsivitet och hyper-responsivitet. Barnet, i tillstånd 4 eller 5, plockas upp och gosade och gjorde mål separat för gosa i arm och skuldra. De sex orienterings poster administreras sedan med barnet fortfarande är i statlig 4 eller 5, på granskarens knä. De typer av hanteringsförfaranden som används för att hålla barnet i ett tillstånd 4 eller 5 under orientering paketet görs tillsammans med orienteringssvar. Barnet tas upp för vestibulära poster, återvände till spjälsäng för den sista delen av reflexer och observeras för eftergranskningsperioden.

Protocol

1 Förhandsgranskning Observation

  1. Initial State Observation. Tentan börjar med barnet omfattas och sover i viloläge 1 eller 2.
  2. Spela barnets ursprungliga skick så tyst eller aktiv sömn, dåsig, tyst vaken, aktiv vaken eller gråta.

2. Tillvänjning

  1. Mät svar minskning på upprepade presentationer av ett ljus, skallra och klocka.
  2. Anteckna antalet försök det tar barnet att sluta svara på varje stimulus.

3 Packa och Liggande

  1. Packa upp och klä av barnet och placera i ryggläge.
  2. Posture: Spela barnets hållning som total förlängning, delvis flexion, total böjning, eller onormal.
  3. Hudfärg: Spela hudfärg som vanligt, blek, cyanotisk eller fläckiga.
  4. Hud Konsistens: Spela något av följande hudens textur tecken som observeras: sprider eller peeling, excoriations, lös hud eller djup creases runt ögon och näsa.
  5. Movement: Spela baslinje motorisk aktivitet som mycket lite eller ingen, normal eller hög.
  6. Svars minskning till fots stimulering: Anteckna antalet försök det tar barnet slutar svara trycka på hälen.

4 Nedre extremitet Reflexer

  1. Placera barnet liggande och hålla barnets ben strax under knäet med benet avslappnad.
  2. Plantar grepp: Tryck tummen mot tramp spädbarn fot.
  3. Spela som inget svar, svag, normal eller överdrivna.
  4. Babinski reflex: Skrapa laterala sidan av barnets fot.
  5. Spela som inget svar, svag, normal eller överdrivna.
  6. Ankel klonus: dorsiflex bollen på barnets fot flera gånger.
  7. Spela in eftersom inga klonus, en, två eller flera, eller ihållande beats.
  8. Upprepa plantar grepp, Babinski reflex och fotled klonus med motsatt ben.
  9. Leg motstånd och rekyl: Håll båda fötterna på modersmjölks7, ben nära anklarna med en hand med pekfingret mellan fötterna. Fullt flex höfter och knän och sedan utöka lår och ben och släpp.
  10. Spela motstånd mot förlängning som ingen, lite, måttlig eller stark och noterar hastighet och mängd lår och underben rekyl.
  11. Effekt av aktiva benrörelser: ta tag i barnets rörliga fot ovanför ankeln mellan pekfingret och långfingret och applicera mild motstånd.
  12. Spela aktiva rörelser mot tyngdkraften som ingen, minimal, måttlig eller stark.
  13. Poplietallymfknutor vinkel: Ta tag i botten på barnets häl med fingrarna. I en flytande rörelse föra barnets knä till magen och sedan förlänga benet. Upprepa med barnets andra benet.
  14. Anteckna den vinkel som bildas vid knäet av den övre och nedre delen av benet till vänster och höger ben.

5. övre extremitet Reflexer och ansikts

  1. Scarf Tecken: Placera barnets arm strax ovanför bröstet med one hand. Placera den andra handen på barnets bål för att förhindra trunk rotation med tummen på barnets armbåge. Tryck försiktigt armbågen över bröstet så att armen kommer över halsen som en halsduk. Upprepa med barnets andra armen.
  2. Anteckna den punkt på bröstet som armbåge rör sig lätt innan betydande motstånd.
  3. Underarms motstånd och rekyl: Håll både barnets armar vid handleden och fullt flex armarna vid armbågen. Utöka underarmar och släpp en arm i 1 sek och den andra armen 1 sek senare.
  4. Rekordantal underarm motstånd och hastighet och mängd rekyl.
  5. Effekt av aktiva armrörelser: ta tag i handleden på den rörliga handen mellan pekfingret och långfingret och tillämpa skonsam motstånd mot barnets rörelser.
  6. Spela aktiva rörelser mot tyngdkraften som ingen, minimal, måttlig eller stark.
  7. Böka: Med ena handen håller barnets hand mot sin bröstkorg. Med den andra handen, stroke huden vid hörnen av spädbarnets mun.
  8. Spela in svar som ingen, vänder sig bort från, svag, full eller överdrivna huvudet slår mot stimulerad sida.
  9. Grepp om Hands: Placera pekfingret i handflatan barnets hand och tryck på palmar ytan utan att röra baksidan av handen. Upprepa med barnets andra sidan.
  10. Spela in svar som ingen, svag, stark eller långvarig.
  11. Truncal Tone: Placera en hand under barnets skinkor och håll baksidan av barnets huvud i nacken med den andra handen. Lyft barnet några inches ovanför spjälsängen så att skinkorna inte röra vid ytan. Flex försiktigt barnets bål genom att föra huvudet framåt och föra barnet till sittande.
  12. Spela tonen av stammen som ingen ton, vissa tonen, god ton eller överdrivna tonen.
  13. Dra till Sit: Håll barnets handleder / underarmar med händerna. Med tHan barnets armarna utsträckta, drar barnet till sittande.
  14. Eftersom spädbarn dragés att sitta, observera om det finns muskel motstånd mot sträckning halsen och om modersmjölksförsök till höger huvud in i en position som är i mittlinjen av bålen och parallellt med kroppen.

6. Upright Responses

  1. Placering: Håll barnet upprätt med båda händerna under armarna och runt bröstkorgen. Använd tummarna för att stödja rörligheten för barnets huvud. Lyft spädbarn så att den övre delen av foten är linjerade och försiktigt pressas nedåt mot en kant på den krubba eller bordsskivan. Upprepa med den andra foten.
  2. Observera, om foten lyfts och sedan sträcker sig till "plats".
  3. Stepping: Håll barnet upprätt med båda händerna under armarna och runt bröstkorgen. Använd tummarna för att stödja rörligheten för barnets huvud. Låt fotsulorna vidrör ytan och flytta barnet framåt så stepping inträffar.
  4. Record svar som ingen, en del, klart eller överdriven stepping. Om kliva var inte framkallade, notera om barnet kan stödja vikt, benen stelnar eller om fötterna korsar i en scissoring mönster.
  5. Ventral Fjädring: Over spjälsängen, avbryta spädbarn i luften i en liggande position genom att placera en hand under barnets bröst och buk.
  6. Spela slutlig ställning barnets huvud, ben och bål.
  7. Incurvation: Långsamt peka eller stroke en linje med sidan av tummen några centimeter från ryggraden nedåt från axeln till skinkorna. Upprepa på andra sidan.
  8. Spela in svar på bålen som flexar i sidled i en konkav kurva på stimulerade sidan som ingen, svag, fullt utvecklad eller överdrivna.

7 Spädbarn Prone

  1. Krypa: Både 7.1 och 7.3 görs från följande manöver. Med spädbarn liggande, plats huvudet i mittlinjen och armarna nära huvudet, handflatorna nedåt. Om barnet inte krypa spontant, stimulerasvaret genom att försiktigt trycka handflatorna på fotsulorna.
  2. Spela in svar som ingen, svag, samordnade eller långvarig genomsökning och huruvida stimulering applicerades.
  3. Chef Höj i Prone: Från ovan position rekord lyftning av huvudet som ingen, roterande huvudet, korta lyft, ihållande lyft, eller överdriven reaktion som hyperextended hals.

8 Plocka upp Infant

  1. Cuddle i Arm: Håll barnet i en kelade position i armarna. Vicka inte eller prata med barnet. Underlätta gosa endast om det inte finns någon aktiv medverkan från barnet.
  2. Cuddle på axeln: Håll barnet i en gosade position på axeln.
  3. Registrering spädbarn förmåga att koppla eller mögel, inbäddade och cling liksom något motstånd till gos.

9. Orientering / Uppmärksamhet

Administrera orienterings objekt som du sitter i en stol med barnet vilar i knät. Har barnet ettta något uppåt.

  1. Livlös Visual: Håll den röda bollen ca 10-12 inches från barnets ögon. Vicka bollen för att hitta barnets brännvidd. Sedan, sakta flytta bollen horisontellt från den ena sidan till den andra. Om ögonen och huvudet följer att åtminstone en sida, flytta bollen vertikalt och i en båge för att se om barnet kommer att fortsätta att följa.
  2. Livlösa visuella och auditiva: Skaka försiktigt röda skallra cirka 10-12 inches från barnets ögon. Flytta långsamt skallran horisontellt från den ena sidan till den andra. Om ögonen och huvudet följer att åtminstone en sida, flytta skallra vertikalt och i en båge för att se om barnet kommer att fortsätta att följa.
  3. Animera Visual: Placera ditt ansikte 12-18 inches framför barnets ansikte. Sakta rör sig från den ena sidan till den andra. Om ögonen och huvudet följer att åtminstone en sida, flytta ansiktet vertikalt och i en båge för att se om barnet kommer att fortsätta att följa.
  4. Animåt visuella och auditiva: Tala i en mjuk, något högre tonhöjd röst, med ansiktet 12-18 inches framför barnets ansikte. Sakta rör sig från den ena sidan till den andra. Om ögonen och huvudet följer att åtminstone en sida, flytta ansiktet vertikalt och i en båge för att se om barnet kommer att fortsätta att följa.
  5. För 9.1, 9.2, 9.3 och 9.4, spela spädbarn förmåga att bli alert, fokusera på objektet, följ med ögonen och huvudet horisontellt eller vertikalt och samordna huvud och ögonrörelser.
  6. Inanimate Auditiv: Skaka rattle kontinuerligt, 6-12 inches från barnets öra och utom synhåll. Upprepa så finns det två försök på varje sida.
  7. Animera Auditory: Tala slappt till en av barnets öron med ansiktet ur barnets synfält, ca 6-12 inches bort. Upprepa så finns det två försök på varje sida.
  8. För 9,6 och 9,7, för att spela in barnets förmåga att bli alert, vrid och / eller titta mot stimulans.
  1. Tonic Avvikelse av chefen och Ögon: Håll barnet upprätt vänd mot dig med båda händerna under armarna, tummarna över bröstet och fingrar runt barnets rygg. Använd dina fingrar för att stödja basen av huvudet. Rotera bålen i en halvcirkel. Rotera i den andra riktningen.
  2. Observera barnets ögon / huvudrörelser och närvaro / frånvaro av nystagmus.

11. Infant Liggande i Crib

  1. Defensive Movements: Med barnets huvud i mittlinjen, hålla en liten duk på plats över spädbarnets ögon och näsa men inte ockludera näsborrarna.
  2. Record aktivitetsnivå spädbarn samt förekomst av nondirected / riktade drar ett vapen mot duken.
  3. Asymmetrisk Tonic Neck Reflex (ATNR): Vrid barnets ansikte sakta åt sidan och håll i den positionen med käken över axeln. Vänta tills barnet att sätta sig och göra en postural justerbastment. Upprepa på andra sidan.
  4. Rekordantal förlängning av barnets arm och ben på utsidan.
  5. Moro Reflex: Over spjälsängen, håller barnet liggande i dina händer med en hand under huvudet och den andra handen stödjer ryggen och skinkorna. Samtidigt fortsätter att stödja huvudet, snabbt sänka spädbarn.
  6. Spela bortförandet och adduktion av barnets armar.

12. Stress / Abstinens

  1. Betyg varje tecken på stress / avhållsamhet som ja om närvarande under tentamen.

Sammanfattande artiklar

Under hela examen, observera och notera följande: kvaliteten på barnets uppmärksamhet och lyhördhet, allmänna tonen, motor mognad, consolability manövrar krävs, vakenhetsgraden, irritabilitet, spontana och framkallade aktivitet, mängd skakningar och skrämmer, labilitet av hudfärg och stat , dominerar staten, hand till mun ansträngningar och själv quietingansträngningar.

Sammanfattning Scores

Analys av NNNS bygger på tidigare fastställda sammanfattande betyg 1 eller skalor som mäter tillvänjning, uppmärksamhet, behov av hantering, kvalitet rörlighet, självreglering, icke-optimala reflexer, asymmetriska reflexer, upphetsning, hypertonicitet, hypotonicitet, upphetsning, slöhet och spännings / avhållsamhet. Nödvändiga psykometriska egenskaperna hos dessa skalor är väl dokumenterade, inklusive interGranskare tillförlitlighet, inre konsekvens, diskriminantanalys, konstruera och prediktiv validitet 1 inklusive normer för friska fullgångna barn. 6, har 7-gradig betygs också konsoliderats i profiler eller typologier ( beskrivs nedan) som klassificerar spädbarn i diskreta kategorier. 8-10

Representative Results

Översikt över forskning och kliniska tillämpningar av NNNS

Forskning

Här ger vi en sammanfattning av publicerade studier som använder NNNS för forskning inom ett brett spektrum av modersmjölks populationer. Spädbarn med prenatal exponering för ett brett spektrum av ämnen visar genomgående sämre prestanda på NNNS. Olagliga och juridiska missbrukssubstanser innefattar kokain, 11, 12 opiater, 11 metamfetamin, 13, 14 marijuana, 15 alkohol, 11 och tobak. 16-18 Både prenatal tobak och postnatal exponering för passiv rökning var relaterade till fattigare NNNS poäng och etnicitet. 19 Spädbarn med prenatal kokain och opiater exponering visar låg andnings sinusarytmi under visuell uppmärksamhet på NNNS. 20 Tentamen är också känsliga för mer subtila prenatal exponering, såsom bisfenol A, ftalater och kemikalier som används i produktionen av syntetiska mateals finns i normalpopulationer. 21

Andra prenatala exponeringsstudier är behandlingsstudier. Spädbarn som krävs farmakologisk behandling för NAS (neonatal abstinenssyndrom eller abstinenssymtom) visade mer oreglerad beteende på NNNS än de utan NAS. 22, 23 spädbarn som behandlats för NAS med opiater och fenobarbital hade bättre NNNS poäng än de som behandlades med enbart opiater. 24 Prestanda på NNNS var bättre hos spädbarn med NAS pga behandling under graviditet med buprenorfin jämfört metadon i heroin missbrukare mödrar. 23, 24 Maternal depression under graviditeten behandlas ofta med serotoninåterupptagshämmare (SRI) som resulterar i negativa fynd på NNNS. 25 av NNNS Sålunda kan upptäcka inte bara stark (t ex opiater) läkemedelseffekter men subtila droger effekter också, diskriminera, spädbarn som utvecklar NAS från dem som inte kommer, spädbarn som visar mildare uttag-like (SRI) tecken samt effekter av kemikalier i den normala miljön.

I tidigt födda barn, medicinska problem leda till nedsatt neurobehavior på tentan. 26 Även om det inte finns medicinska problem, för tidigt födda barn på sikt gestationsålder har underskott på NNNS jämfört med fullgångna barn. 27 I en hjärnavbildningsstudie, för tidigt födda barn med minskade regionala hjärnvolymer visade underskott på NNNS. 28 Bättre utvecklings vård i NICU (neonatal intensivvårdsavdelning) förbättrar utvecklings utfall på NNNS i tidigt födda barn när de ut från sjukhuset. 29 Dessutom NNNS fynd i tidigt födda barn inom kort innan NICU urladdning är mer positiva när det finns mer familjecentrerad vård, utvecklings vård och förälder tillfredsställelse och mindre moderns depression och föräldraskap stress. 30 NNNS kan vara användbar för att genomföra utvecklingsvårdmodeller i NICU och identifieraing spädbarn som löper hög risk för dålig utvecklings utfall även utan medicinska problem. Den senare uppbärs av den långsiktiga förutsägande giltighet NNNS.

Den långsiktiga förutsägande giltigheten av de NNNS har rapporterats i flera studier. I tidigt födda barn, har prestanda på NNNS varit relaterade till psykiska och motoriska resultat på 18 månader 31 och motorstatus vid 24 månader 28 och senare utveckling av cerebral pares och nedsatt motorik. 32 I läkemedels exponerade spädbarn 33 motor poäng på NNNS förutspådde motoriska resultat på 18 månader. I en bana modell, var prenatal ämne exponering relaterad till sämre NNNS neurobehavior vilket i sin tur relaterat till beteendeproblem i åldrarna 3 och 7 34

NNNS sammanfattande poäng kan omvandlas till profiler som sedan kan användas för långsiktig prognos. Varje spädbarn delas ett ömsesidigt uteslutande profil eller kategori baserad påderas mönster av poängen i hela sammanfattningen poäng. Figur 1A visar fem profiler som identifierats från ett urval av över 1200 spädbarn i riskzonen på grund av faktorer såsom prenatal substans exponering och prematuritet där de sammanfattande betygen presenteras som standardiserade poäng (standardavvikelse enheter). 8 Spädbarn i profil 5 visade ett avvikande mönster. Dessa spädbarn hade dålig uppmärksamhet som krävde omfattande hantering, dålig reglering, de var mycket upphetsad och lättretad, med dålig kvalitet rörlighet och ett högt antal belastningsskyltar. Som visas i figur 1B, var mer benägna att visa avvikelser mellan 2 och 4 ½ år på Bayley Scales spädbarn med profil 5, beteendeproblem på Child Behavior Checklist (CBCL), brister i skolan beredskap (DIAL-R) och låg IQ . NNNS profiler har också använts för att förutsäga utvecklings utfall i ett prov låg risk 9 och är relaterade till epigenetiska förändringar i moderkakan gener. 10 Dessastudier ta upp möjligheten att använda NNNS att identifiera vilka barn löper störst risk för dåligt utfall och utveckla insatser tillräckligt tidigt för att förhindra eller minska svårighetsgraden av senare underskott.

Figur 1
Figur 1. I studier av andra riskgrupper har NNNS visat sig vara känsliga för intrauterin tillväxthämning 35 hjärtkirurgi, 36 moderns depression hos mödrar som använt kokain under graviditeten, 25 och barn till tonåriga mödrar. 37 Klicka här för att visa en större version av denna siffra.

Även om vi har kunnat knyta prenatala faktorer till nyfödda neurobehavior vet vi inte på migchanisms ansvarig för dessa effekter. En möjlighet är genom epigenetiska mekanismer som DNA-metylering som reglerar genuttryck. Exempelvis kan reduceras aktiviteten av glukokortikoid-receptorgenen i placentan grund DNA-metylering ökar fetal exponering för kortisol och ändra nyfödda neurobehavior. I senaste arbete har NNNS poäng varit relaterade till epigenetiska förändringar i flera gener i moderkakan, 10, 38-40 samt genomet bred epigenetiska effekter. 41 Tillväxt begränsningen 42 och moderns depression under graviditeten 43 är också relaterade till epigenetiska förändringar i placenta gener som i sin tur påverkar NNNS poäng. Dessa studier ger inblick i molekylära mekanismer relaterade till nyfödda neurobehavior som kan få långsiktiga konsekvenser för beteendemässig utveckling 30, 44, 45, inklusive utveckling av psykiska sjukdomar. 46, 47

Den NNNS har också använts with normala, friska spädbarn utreda metodfrågor 7, 48 och beskriva olika variationer av nyfödda neurobehavior i denna population. 6, 7 Dessa studier ger normativa uppgifter för jämförelser med andra populationer. De är också viktiga eftersom de visar att normala friska spädbarn är inte en homogen population; att deras neurobehavioral organisationen påverkas av faktorer i miljöer som inte vanligtvis förknippas med risk. I andra normativa prover har examen använts i förhållande till foster beteende, 49 och spädbarns temperament. 50, 51 Fastän NNNS var avsedd för högrisk spädbarn Det verkar också vara känsliga för neurobehavioral variabilitet i lågriskpopulationer samt .

Kliniska Applikationer

I kliniska inställningar såsom sjukhus plantskolor, neonatala uppföljnings kliniker, narkotika behandlingsprogram och tidiga insatser kan NNNS undersökningen varaanvänds för att hjälpa till med förvaltningen och utvecklings vårdplan för barnet och för att informera vårdgivare om specifika styrkor och sårbarheter i högrisk spädbarn. I vårt sjukhus (Kvinnor och spädbarn Hospital of Rhode Island) och i allt högre grad på andra sjukhus, är testet en del av standardbehandling i NICU och vissa sjukhus, inklusive vårt, använd bedömningen som en del av standardbehandling för barn som genomgår neonatal abstinens syndrom på grund till modern använt opiater under graviditet. Betydelsen av NNNS för omvårdnad har väl beskrivits av Sullivan et al. 52 De konstaterar att nyfödda bedömning har blivit mer kritisk med den ökade skärpa och komplexa vård som behövs speciellt i NICU. Förslag på klinisk tolkning av NNNS sammanfattande poäng är tillgängliga, 34 tillsammans med olika format för rapportering av kliniska observationer. Sammanfattande resultat kan beräknas och jämföras med percentil poäng och / eller beskrivs i en klinisk berättande med recommendations för behandling. Inledande NNNS observationer ger en baslinje för att utveckla ett symptom orienterad vårdplan för att hjälpa till med förvaltningen av barnet och ge vårdgivarens föräldraskap förmåga. Testet ger ett utmärkt tillfälle för yrkesverksamma att samarbeta med föräldrar i att observera barnets kompetens och behov, samt att formulera en plan för utvecklings ingripande. Således är samråd med NNNS en samarbetsprocess, som drivs av spädbarn neurobehavioral fungerande. Eftersom den medicinska och neurobehavioral status barnet utvecklas, är det att föredra att NNNS undersökningen upprepas över tiden eller för sessioner samråd som skall ske på ett ordinarie serie. En examen nära till tiden för urladdning kan vara särskilt användbart för familjer eftersom de är bättre förberedda att ta barnet hemma när de uppskattar styrkor och svagheter hos barnet. Detta hjälper dem läsa barnets signaler och signaler,stärker deras förtroende för föräldraskap och hjälper till att utveckla föräldra-spädbarnsrelation. Ett prov vid denna tid är också bra att informera ansvarsfrihet planering med rekommendationer för uppföljning kliniker, samhälls barnläkare och program för tidiga insatser. 53

Discussion

Cirka 5 till 10% av den pediatriska populationen har en utvecklingsstörning. 54 De NNNS kan identifiera barn med hög risk för onormal utvecklings utfall och är ett viktigt kliniskt verktyg som gör det möjligt för medicinska forskare och vårdpersonal att identifiera dessa barn och utveckla interventionsprogram för att optimera utvecklingen av dessa barn så tidigt som möjligt.

Den NNNS är en icke-invasiv neonatal utvärderingsverktyg som har visat sig vara känsliga för en rad olika populationer, inklusive risken för dålig utvecklings utfall, behandling, kvalitet på utvecklings vård i NICU, epigenetiska förändringar och variationer i normal nyfödd neurobehavior. Testet har prediktiv validitet, inte bara för medicinska resultat såsom cerebral pares, neurologiska avvikelser och sjukdomar med risker för hjärnan, men också av utvecklingsresultat som mental och motorisk funktion, beteendeproblem, skolberedskap och IQ. American Academy of Pediatrics har efterlyst en remiss till tidig intervention eller specialundervisning efter ett positivt screeningresultat. En diagnos är inte för ett sådant hänskjutande. 55 Den NNNS profilerna anger neurobehavioral underskott i samband med dåligt utfall som skulle kunna fungera som rikt beteenden för att utveckla förebyggande insatser för att minska eller lindra dessa underskott. De NNNS profilerna möjligt för oss att identifiera, från den större gruppen av barn som redan i riskzonen, som spädbarn löper högst risk och som erbjuder bättre användning av allt mer begränsade resurser.

Disclosures

Jag har inget att lämna ut.

Acknowledgments

Utvecklingen av NNNS stöddes av NIH bidrag U10 DA 024.119-01 och U10HD27904 och kontrakts N01-HD-2-3159 Dr Lester. ARTIKLAR: PEDIATRICS Volume 125, Number 1, januari 2010 e90-E98.

References

  1. Lester, B. M., Tronick, E. Z. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS). Pediatrics (Supplement). 113, 631-699 (2004).
  2. Prechtl, H. F. The behavioural states of the newborn infant (a review). Brain Res. 76, (2), 185-212 (1974).
  3. Saint-Anne Dargassies, S. Neurological Development in the Full-Term and Premature Neonate. Elsevier North Holland. New York, NY. (1977).
  4. Brazelton, T. B. Neonatal behavior assessment scale. 2, Spastics International Medical Publications. (1984).
  5. Finnegan, L. Neonatal abstinence syndrome: Assessment and pharmacotherapy. Neonatal therapy and update. Rubatelli, F., Granata, B. Experta Medica. New York. (1986).
  6. Tronick, E. Z., Olson, K., Rosenberg, R., Bohne, L., Lu, J., Lester, B. M. Normative neurobehavioral performance of healthy infants on the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Pediatrics. 113, (3 Pt 2), 676-678 (2004).
  7. Fink, N. S., Tronick, E., Olson, K., Lester, B. Healthy newborns' neurobehavior: norms and relations to medical and demographic factors. J Pediatr. 161, (6), 1073-1079 (2012).
  8. Liu, J., Bann, C., Lester, B., et al. Neonatal neurobehavior predicts medical and behavioral outcome. Pediatrics. 125, (1), 90-98 (2010).
  9. Sucharew, H., Khoury, J. C., Xu, Y., Succop, P., Yolton, K. NICU Network Neurobehavioral Scale profiles predict developmental outcomes in a low-risk sample. Paediatric and perinatal epidemiology. 26, (4), 344-352 (2012).
  10. Lesseur, C., Armstrong, D. A., Murphy, M. A., et al. Sex-specific associations between placental leptin promoter DNA methylation and infant neurobehavior. Psychoneuroendocrinology. 40, 1-9 (2014).
  11. Lester, B. M., Tronick, E. Z., LaGasse, L., et al. The maternal lifestyle study: effects of substance exposure during pregnancy on neurodevelopmental outcome in 1-month-old infants. Pediatrics. 110, (6), 1182-1192 (2002).
  12. Napiorkowski, B., Lester, B. M., Freier, M. C., et al. Effects of in utero substance exposure on infant neurobehavior. Pediatrics. 98, (1), 71-75 (1996).
  13. Smith, L. M., Lagasse, L. L., Derauf, C., et al. Prenatal methamphetamine use and neonatal neurobehavioral outcome. Neurotoxicol Teratol. 30, (1), 20-28 (2008).
  14. LaGasse, L. L., Wouldes, T., Newman, E., et al. Prenatal methamphetamine exposure and neonatal neurobehavioral outcome in the USA and New Zealand. Neurotoxicol Teratol. 33, (1), 166-175 (2011).
  15. de Moraes Barros, M. C., Guinsburg, R., de Araujo Peres, C., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. R. Exposure to marijuana during pregnancy alters neurobehavior in the early neonatal period. J Pediatr. 149, (6), 781-787 (2006).
  16. Law, K. L., Stroud, L. R., LaGasse, L. L., Niaura, R., Liu, J., Lester, B. M. Smoking during pregnancy and newborn neurobehavior. Pediatrics. 111, (6), 1318-1323 (2003).
  17. Stroud, L. R., Paster, R. L., Papandonatos, G. D., et al. Maternal smoking during pregnancy and newborn neurobehavior: effects at 10 to 27 days. J Pediatr. 154, (1), 10-16 (2009).
  18. Yolton, K., Khoury, J., Xu, Y., et al. Low-level prenatal exposure to nicotine and infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 31, (6), 356-363 (2009).
  19. Barros, M. C., Mitsuhiro, S. S., Chalem, E., Laranjeira, R. R., Guinsburg, R. Prenatal tobacco exposure is related to neurobehavioral modifications in infants of adolescent mothers. Clinic. (Sao Paulo, Brazil). 66, (9), 1597-1603 (2011).
  20. Conradt, E., Sheinkopf, S. J., Lester, B. M., et al. Prenatal substance exposure: neurobiologic organization at 1 month. J Pediatr. 163, (4), 989-994 (2013).
  21. Yolton, K., Xu, Y., Strauss, D., Altaye, M., Calafat, A. M., Khoury, J. Prenatal exposure to bisphenol A and phthalates and infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 33, (5), 558-566 (2011).
  22. Velez, M. L., Jansson, L. M., Schroeder, J., Williams, E. Prenatal methadone exposure and neonatal neurobehavioral functioning. Pediatr Res. 66, (6), 704-709 (2009).
  23. Jones, H., O’Grady, K., Johnson, R., Velez, M., Jansson, L. Infant Neurobehavior Following Prenatal Exposure to Methadone or Buprenorphine: Results From the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Subst Use Misuse. 45, (13), 2244-2257 (2010).
  24. Coyle, M. G., Ferguson, A., LaGasse, L., Liu, J., Lester, B. Neurobehavioral effects of treatment for opiate withdrawal. Archives of Disease in Childhood: Fetal Neonatal Edition. 90, (1), F73-F74 (2005).
  25. Salisbury, A. L., Lester, B. M., Seifer, R., et al. Prenatal cocaine use and maternal depression: effects on infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 29, (3), 331-340 (2007).
  26. Brown, N., et al. Alterations in Neurobehavior at Term Reflect Differing Perinatal Exposures in Very Preterm Infants. Pediatrics. 118, (6), 2461-2471 (2006).
  27. Montirosso, R., Del Prete, A., Cavallini, A., Cozzi, P. Neurobehavioral profile in a group of healthy preterm infants. Utilization of the NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS). Child Development & Disabilities - ESSAYS. 3, 1-21 (2009).
  28. Brown, N. C., Inder, T. E., Bear, M. J., Hunt, R. W., Anderson, P. J., Doyle, L. W. Neurobehavior at term and white and gray matter abnormalities in very preterm infants. J Pediatr. 155, (1), 32-38 (2009).
  29. Montirosso, R., Del Prete, A., Bellu, R., Tronick, E., Borgatti, R. Level of NICU quality of developmental care and neurobehavioral performance in very preterm infants. Pediatrics. 129, (5), e1129-e1137 (2012).
  30. Lester, B., Miller, R., Hawes, K., et al. Infant Neurobehavioral Development. Seminars in Perinatology. 35, (1), 8-19 (2011).
  31. El-Dib, M., Massaro, A., Glass, P., Aly, H. Neurobehavioral assessment as a predictor of neurodevelopmental outcome in preterm infants. J Perinatol. 32, 299-303 (2013).
  32. Stephens, B. E., Liu, J., Lester, B., et al. Neurobehavioral assessment predicts motor outcome in preterm infants. J Pediatr. 156, (3), 366-371 (2010).
  33. Miller-Loncar, C., Lester, B. M., Seifer, R., et al. Predictors of motor development in children prenatally exposed to cocaine. Neurotoxicol Teratol. 27, (2), 213-220 (2005).
  34. Lester, B. M., Bagner, D. M., Liu, J., et al. Infant neurobehavioral dysregulation: behavior problems in children with prenatal substance exposure. Pediatrics. 124, (5), 1355-1362 (2009).
  35. de Moraes Barros, M., Guinsburg, R., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. Neurobehavior of full-term small for gestational age newborn infants of adolescent mothers. J Pediatr (Rio J). 84, (3), 217-223 (2008).
  36. Massaro, A. N., Glass, P., Brown, J., et al. Neurobehavioral abnormalities in newborns with congenital heart disease requiring open-heart surgery. J Pediatr. 158, (4), 678-681 (2011).
  37. de Moraes Barros, M. C., Guinsburg, R., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. R. Neurobehavioral profile of healthy full-term newborn infants of adolescent mothers. Early human development. 84, (5), 281-287 (2008).
  38. Bromer, C., Marsit, C. J., Armstrong, D. A., Padbury, J. F., Lester, B. Genetic and epigenetic variation of the glucocorticoid receptor (NR3C1) in placenta and infant neurobehavior. Developmental psychobiology. 55, (7), 673-683 (2013).
  39. Maccani, M. A., Padbury, J. F., Lester, B. M., Knopik, V. S., Marsit, C. J. Placental miRNA expression profiles are associated with measures of infant neurobehavioral outcomes. Pediatr Res. 74, (3), 272-278 (2013).
  40. Paquette, A. G., Lesseur, C., Armstrong, D. A., et al. Placental HTR2A methylation is associated with infant neurobehavioral outcomes. Epigenetics. 8, (8), 796-801 (2013).
  41. Marsit, C. J., Lambertini, L., Maccani, M. A., et al. Placenta-imprinted gene expression association of infant neurobehavior. J Pediatr. 160, (5), 854-860 (2012).
  42. Marsit, C. J., Maccani, M. A., Padbury, J. F., Lester, B. M. Placental 11-beta hydroxysteroid dehydrogenase methylation is associated with newborn growth and a measure of neurobehavioral outcome. PloS One. 7, (3), e33794 (2012).
  43. Conradt, E., Lester, B. M., Appleton, A. A., Armstrong, D. A., Marsit, C. J. The roles of DNA methylation of NR3C1 and 11beta-HSD2 and exposure to maternal mood disorder in utero on newborn neurobehavior. Epigenetics. 8, (12), 1321-1329 (2013).
  44. Lester, B. M., Conradt, E., Marsit, C. J. Are epigenetic changes in the intrauterine environment related to newborn neurobehavior? Epigenomics. 6, (2), 175-178 (2014).
  45. Lester, B., Tronick, E., Nestler, E., et al. Behavioral epigenetics. Ann NY Acad Sci. 1226, 14-33 (2011).
  46. Lester, B., Marsit, C., Bromer, C. Behavioral Epigenetics and the Developmental Origins of Mental Health Disorders. Infant & Early Childhood Mental Health: Core Concepts and Clinical Practice. Brandt, K., Perry, B., Seligman, S., Tronick, E. American Psychiatric Publishing, Inc. Washington, DC. 161-173 (2013).
  47. Lester, B., Conradt, E., Marsit, C. Epigenetic basis for the development of depression in children. Clinical Obstetrics and Gynecology. 56, (3), 556-565 (2013).
  48. Xu, Y., Yolton, K., Khoury, J. Earliest appropriate time for administering neurobehavioral assessment in newborn infants. Pediatrics. 127, (1), e69-e75 (2011).
  49. Salisbury, A., Duncan-Fallone, M., Lester, B. M. Neurobehavioral Assessment From Fetus To Infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale and The Fetal Neurobehavior Coding Scale. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews. 11, 14-20 (2005).
  50. Bagner, D. M., Sheinkopf, S. J., Miller-Loncar, C., et al. The effect of parenting stress on child behavior problems in high-risk children with prenatal drug exposure. Child Psychiatry Hum Dev. 40, (1), 73-84 (2009).
  51. Desantis, A., Harkins, D., Tronick, E., Kaplan, E., Beeghly, M. Exploring an integrative model of infant behavior: What is the relationship among temperament, sensory processing, and neurobehavioral measures? Infant Behav Dev. 34, (2), 280-292 (2011).
  52. Sullivan, M. C., Miller, R. J., Fontaine, L. A., Lester, B. Refining Neurobehavioral Assessment of the High-Risk Infant Using the NICU Network Neurobehavioral Scale. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 41, (1), 17-23 (2012).
  53. Boukydis, C. F., Bigsby, R., Lester, B. M. Clinical use of the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Pediatrics. 113, (3 Pt 2), 679-689 (2004).
  54. Simeonsson, R., Sharp, M., et al. Developmental delay: Signs and symptoms. PrimaryPediatricCare. Hoekelman, R. 2nd, Mosby Co. St. Louis. (1992).
  55. Marks, K., Glascoe, F. P., Aylward, G. P., Shevell, M. I., Lipkin, P. H., Squires, J. K. The thorny nature of predictive validity studies on screening tests for developmental-behavioral problems. Pediatrics. 122, (4), 866-868 (2008).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics