Araştırma Bronkoalveoler Lavaj (BAL); Yeterli Örnek Verim Alma

Medicine
 

Summary

Biz düşük basınçlı emme kullanarak fiberoptik bronkoskopi ve bronkoalveoler lavaj için bir araştırma tekniği açıklar. Bu teknik, akciğer bronkoalveoler yüzeylerinden bağışıklık hücreleri hasat etmek için kullanılır. Lokal anestezik ve hafif bilinçli sedasyon (midazolam) kullanılır. Denekler prosedür iyi ve deneyim minimal yan etkileri tolere.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Collins, A. M., Rylance, J., Wootton, D. G., Wright, A. D., Wright, A. K., Fullerton, D. G., Gordon, S. B. Bronchoalveolar Lavage (BAL) for Research; Obtaining Adequate Sample Yield. J. Vis. Exp. (85), e4345, doi:10.3791/4345 (2014).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Biz mukozal yüzeyinden yapışmayan hücreler ve akciğer astar sıvıyı çıkarmak için manuel el düzenlenen emme kullanarak bronkoalveoler lavaj (BAL) ile fiberoptik bronkoskopi için bir araştırma tekniği açıklar. Araştırma ortamlarında, BAL akciğer içinde doğuştan (akciğer makrofaj) örnekleme, hücre (B-ve T-hücreleri) ve humoral (immunoglobulin) yanıt sağlar.

BAL uluslararası araştırma amaçlı kabul edilen ve 1999 yılından bu yana teknik grubumuz tarafından İngiltere ve Malavi> 1.000 konularda yapılmıştır.

Bizim teknik aranan sıvıya nazik el vakum kullanır, bu BAL hacim döndü üst düzeye çıkarmak ve BAL sıvısı içindeki hücrelerin yapısını ve fonksiyonunu korumak ve büyümeyi kolaylaştırmak için canlılığını korumak amacıyla kirpikli epitelya az kesme kuvveti uygulamak için tasarlanmıştır ex vivo kültür içinde hücreleri. Araştırma tekniği bu nedenle daha büyük hacimli eklentileri kullanırtillate (tipik olarak 200 ml sırayla) ve hücre hasarı azaltmak için elle emme kullanmaktadır.

Hastalar, lokal anestezi verilir bilinçli sedasyon (midazolam) sunulan ve minimal yan etkileri ile de işlemi tolere edilir. Sözlü ve yazılı konu bilgi toleransını arttırır ve yazılı bilgilendirilmiş onam zorunludur. Konunun güvenlik her şeyden önemlidir. Konular dikkatle net katma ve dışlama kriterleri kullanılarak seçilir.

Bu protokol, potansiyel risklerin bir açıklama ve bunları azaltmak için atılan adımları, kontrendikasyonlar listesi öncesi ve işlem sonrası kontrolleri, yanı sıra hassas bronkoskopi ve laboratuvar tekniklerini içerir.

Introduction

Arka plân

Fiberoptik bronkoskopi klinik uygulama için geliştirilmiş olan ve yaygın olarak hem tanı hem de tedavi 1,2 kullanılır. Bronkoalveoler lavaj (BAL) yapışkan olmayan hücreler ve mukoza yüzeyinden akciğer astar sıvıyı ortadan kaldırır, biyopsi ve mukozal dokuları submukozal örnek için kullanılır. Araştırma ortamlarında, BAL akciğer içinde, (akciğer makrofajlar 3-5) doğuştan gelen bir hücre (B-ve T-hücreleri, 6) örnekleme ve humoral (immunoglobulin 7) yanıt sağlar.

BAL uluslararası araştırma amaçlı 8 için kabul edilir ve 1999 yılından bu yana teknik grubumuz tarafından İngiltere ve Malavi> 1.000 konularda yapılmıştır. Bu deney, insan pnömokok taşıyıcı 9,17, biyokütle duman 5, HIV ve aşılama ve ilave tedavi de dahil olmak üzere Stu pnömokok antijene, doğal hücresel ve humoral bağışıklık tepkilerinin çalışmalarda bu tekniği kullanmakpnömoni kurtarma içine ölür. Bizim teknik aranan sıvıya nazik el vakum kullanır, bu dönen BAL hacmini maksimuma çıkarmak ve BAL sıvısı içindeki hücrelerin yapısını ve fonksiyonunu korumak için kirpikli epitelya az kesme kuvveti uygulamak için tasarlanmıştır.

Bir araştırma bağlamında BAL tanı veya tedavi parası kazanmak hedefliyoruz solunum ve yoğun bakım doktorları (sık olarak adlandırdığı bronşiyal yıkama, yıkamalar lavaj veya BAL) tarafından uygulanan farklı bir tekniği kullanır. Araştırma teknik hücreler hasat ve ex vivo kültür içinde hücrelerin büyümesini kolaylaştırmak için canlılığını korumak için tasarlanmıştır. Bu nedenlerle araştırma tekniği (genellikle 200 ml sırayla) daha büyük bir hacim instillate kullanır ve hücre hasarını azaltmak için el emme kullanır. Hastalar, lokal anestezi verilir bilinçli sedasyon (midazolam) sunulan ve minimal yan etkileri ile de işlemi tolere edilir. Sözlü ve yazılı subjektift bilgi toleransını arttırır ve yazılı bilgilendirilmiş onam 1. zorunludur.

Hedef

Genel amacı prosedür güvenli ve etkili olmasıdır. Denekler herhangi bir fizyolojik rahatsızlık yaşamazsınız ve operatörler sürekli konulardan BAL 100 ml aşan toplamak gerekir. İşlemden sonra, denekler minimal yan etkileri deneyim gerekir.

Güvenlik

Konunun güvenlik her şeyden önemlidir. Konular dikkatle net katma ve dışlama kriterleri kullanılarak seçilir. Bu protokol, potansiyel riskler ve bunları hafifletmek için atılan adımlardan bir açıklamasını içerir.

Araştırma bronkoskopi Kontrendikasyonları mutlak veya göreceli olarak ifade edilebilir, ve ve dışlama kriterleri olarak çalışma protokolüne dahil edilmiştir. Bizim konular tüm tam sağlığını sağlamak için taranır.

Mutlak kontrendikasyonlarkararsız servikal omurga, tepkisiz hipoksi, kararsız angina, kanama diyatezi, ve malign kardiyak aritmi içerir.

Artmış komplikasyon oranları ile ilişkili durumlar dahil olmak üzere Göreceli kontrendikasyonlar, şunlardır:

Genel: kötü kooperatif konu 1, önemli bir genel tıbbi bir sorun, örneğin epilepsi, lidokain veya midazolam, hamilelik, kötü beslenme olumsuz tepkiler bilinen önceki tolere bronkoskopi,.

Solunum:, hiperkapni, kararsız astım 1, önemli ölçüde bozulmuş solunum fonksiyonu 1 (FEV 1 <1 L), pulmoner hipertansiyon hipoksi [havanın <% 94 üzerine doygunlukları (sats)].

Kardiyovasküler: üremi, miyokard enfarktüsü 1, vena kava tıkanıklığı 6 hafta içinde.

Diğer: immunmodulatör (bizim grup düzenli olarak bu prosedürü gerçekleştirirHIV pozitif kişilerde dure).

Araştırma için BAL ile ilgili riskler - Bakınız Tablo 1.

Protocol

1.. Konular Solunum Araştırma Hemşiresi tarafından Geliş Met vardır

  1. Konu katı gıda ve berrak sıvıların 1 için 2 saat süreyle> 4 saat oruç olmuştur.
  2. Prosedürü (standart hastane politikası uyarınca) uygun öncesi ve işlem sonrası kontrolleri ile bir günlük vaka olarak gerçekleştirilir.
  3. Konu bir hastane elbisesi giyer.
  4. Küçük bir göstergesi kanül (ideal sol eline) yerleştirilir ve işlem sonrası iyileşme dönemi 1 sonuna kadar yerinde kalır.
  5. Uygulama öncesi gözlemler alınır (kan basıncı, kalp hızı, oksijen satürasyonu [sats]).
  6. Konu bronkoskopi aktarılır.

2. Konu Bronkoskopi deneyimli bir Solunum Araştırma Klinisyen tarafından Suite Prosedür için hazırlanır

  1. 3-kurşun EKG, pulse oksimetre 1,10 ve tansiyon aleti; izleme ekipmanları da dahil olmak üzere takılır. Anesthetic destek yazılı bilgilendirilmiş onam dahil olmak üzere gerekli değildir.
  2. Oksijen>% 90 1 satürasyonu elde etmek kadar 4 L / dk nazal kanül aracılığı ile teslim edilebilir.
  3. Operatör, bu steril serum fizyolojik aspire etkili emme sağlanması içerir, bronkoskop denetler.
  4. Lidokain ile topikal anestezi (lidokain kullanılarak) (Instillagel 1 kullanarak) burun ve ağız mukozasında elde edilir
  5. Sedasyon uygun ve konu ile talep varsa, intravenöz midazolam 1 verilir. Uygun bir ters madde (flumazenil) hemen kullanılabilir.
  6. Resüsitasyon ekipmanı 1,10 hazır olmalıdır.

3. Bronkoskop yerleştirilebilirler edilir

  1. Entübasyon burun üzerinden genellikle. Bu durum, nazal polipler, iltihaplı konka ya da sonra herhangi bir rahatsızlık söz konusu ağız yolu ile entübe mümkün değilse (bir ağız koruma önlemek için kullanılır) kapsamı veya deneğin dişlerine zarar verebilir.
  2. Gırtlak topikal anestezi genellikle 4-6 ml toplam kullanılan,% 4 lidokain kullanılarak tamamlandı. Genellikle bu damlatılmasından üzerinde öksürüğe neden olur.
  3. Ses telleri geçti ve olan sağ alt lob (RLL) ve sağ orta lob (RML) bölünmesi de ve RML girişinde, karina 2 lidokain% 2 ml'lik numuneler kullanılarak daha fazla mukozal anestezi.
  4. Bronkoskop emme ('Wink test', emme düğmesi kullanılarak uygulandığı zaman hava yolu daraltır ve böylece güvenli bir konumda olmak için yeterince uzak ama çok uzak olmayan bir konumda, ideal medial segmentte, RML içinde konumlandırılır .)
  5. İyi konumlandırma tam bronkoskopist ve hemen nazik emiş tam kapanmıyor bir havayolu konumunda muhafaza edilebilir bir bronkoskop ile Göz testi sırasında belirtilir.

4. BAL Yapılır

  1. Dört 60 ml şırınga önceden vardır60 ml, 50 ml, 50 ml, ve birbirini takip eden şırıngalar içinde, 40 ml - ısıtıldı, normal tuzlu su ile doldurulur. Konu ve bronkoskopist hazır olduğunuzda bronkoskopist RML olarak konumunu korumaktadır ederken tuzlu ilk şırınga bronkoskopi asistanı tarafından telkin edilir.
  2. Nazik el emme sonra aynı port ve 50 ml şırınga kullanarak asistanı tarafından yapılır.
  3. Bu prosedür, o zaman özel bir teknik kullanılan 200 ml'lik bir maksimum hacme sahip, bir başka 3 kez tekrar edilir.
  4. Alınan BAL sıvısı zaten erimeye buz üzerinde tutulan etiketli kaplar içine yavaşça dışarı atılır. Cam kaplar, hücre bağlanmasının inhibe edilmesi ve hücre dönüş en üst düzeye çıkarmak amacıyla presiliconized olabilir.
  5. BAL sıvısı yüzey aktif maddeler ile oluşan yüzey, sabun köpüğü ile ışığa karşı puslu görünür.
  6. Bronkoskop yavaş yavaş tamamen çekilir.
  7. BAL sıvısı anında işlem için buz üzerinde bir gecikme olmaksızın taşınır.

5. Konu Kurtarma

  • Konu bir koğuşta solunum araştırma hemşiresi tarafından 2-4 saat için geri kazanılır.
  • Bu süre içinde onlar (kendi yutmak güvenli olarak değerlendirilir zaman) işleminden sonra, sırayla aspirasyon riskini azaltmak dinlenmek ve daha sonra sadece yemek ve> 60 dakika 1 içmek için izin verilir.
  • Mesaj usul gözlemler izlenir ve kaydedilir. Bir klinik muayene deşarj öncesinde oluşur.
  • Konu yaygın yan etkileri (ateş, hafif sağ submamariyan göğüste rahatsızlık hissi, boğaz ağrısı) hakkında Taburcu bilgi verdi ve önemli yan etkileri 1 oluşması durumunda bir irtibat numarası verilir.
  • Konu takip edilir 1-5 gün bir klinik temas sonrası prosedür de. Bu telefonla ya da şahsen olabilir.
  • 6. Hücreler Laboratuvarında İzole nelerdir - Erime Ice gerçekleştirin nerede Olası

    1. BAL sıvısının hacmi, steril bir gazlı bez bir çift tabaka ile kaydedilir ve süzülürönceden soğutulmuş, steril bir 50 ml santrifüj tüplerine mukus fişler kaldırın.
    2. Hücreler, 5-10 dakika boyunca 4 ° C'de 500 x g'de santrifüj ile pelet haline getirildi ve 50 ml normal tuzlu su içinde soğuk bir vorteks ile yıkanır. Santrifüj bir kez tekrarlanır.
    3. Hücreler (RPMI-1640 +% 10 cenin sığır serumu + 2 mM L-glutamin + Penisilin [40 IU / ml], streptomisin [75 IU / ml] ve amfoterisin B [0.5 IU / ml]) ve kültür ortamında yeniden süspanse diferansiyel sayma tripan mavinin eşit hacmi ve bir hemasitometre kullanılarak gerçekleştirilmiştir.
    4. Hücre süspansiyonu, uygun doku kültür levhaları içerisine pipetle tanıtıldı (biz 1 x 10 6 hücre / ml kullanımı) ve makrofaj yapışmasını sağlamak için 3 saat boyunca 37 ° C'de inkübe istenilen yoğunluğuna normalize edilir. Oyuk başına bu hücre süspansiyonu 1 ml 24 oyuklu kültür plakaları için uygundur.
    5. Lenfosit çalışması için, inkübasyon 3 saat sonra kültür ortamı nazikçe yukarı ve aşağı 3x pipetle ve toplanır. Bu ortam, lenfositler içerirve yapışmayan makrofajlar ve lenfosit fonksiyonunu değerlendirmek için kullanılabilir, aynı zamanda saflaştırma adımları kullanılabilmektedir makrofajlar kaldırmak için CD14 manyetik boncukları ile örneğin.
    6. Makrofaj çalışması için, inkübasyon 3 saat sonra, ortam dikkatlice minimal pipetleme ile çıkarılır ve taze antibiyotikler olmadan, sıcak bir ortam (RPMI 1640 +% 10 cenin sığır serumu + 2 mM L-glutamin) ile değiştirildi. Makrofajlar (bkz. Şekil 1), doku kültürü plakasına yapışık.

    Representative Results

    Iyi klinik sonuç 100 ml üzerinde bir BAL hacmi ve en deneyimli olan bir konu, küçük bir rahatsızlık (bkz. Tablo 1) vardır. Bu rahat ve kooperatif konuyu gerektirir. Klinisyen, (Malzemeleri) tam hazır emin olmak ve anlayış gönüllü doğru olmalıdır.

    (Diferansiyel sayımı da dahil olmak üzere), hücresel verimle arası ve denekler arası değişkenlik tarif edilmiştir. Sağlıklı deneklerden Diferansiyel hücre sayımları, tipik haliyle>% 90, nötrofillerin az sayıda ile makrofajlar (<% 2) ve lenfositler (% 5-10) 'dir. Mikroskop lamı üzerine santrifüj BAL hücreleri bu bilgiyi (Şekil 1) elde etmek için bir diferansiyel nükleer boyası ile boyanmış olabilir. Şekil 1 'de, BAL hücreleri sabit ve üreticinin talimatlarına göre Hemacolor lekeleme kullanılarak boyandı edilmiştir. En az 300 hücre makrofajlar için güvenilir sonuçlar elde etmek için sayılmalıdır,nötrofiller ve lenfositler, nadir hücre tipleri için 500 hücre.

    Tehlike Risk : Bu protokolde İndirimli
    Bronkoskopi ve BAL 1, 14 Etkisi
    Hafif rahatsızlık <25% 14 # Uygun analjezi ve sedasyon.
    Konuya güvenen ve şefkatli bir yaklaşım.
    Epistaksis <% 1 # Sadece nazal entübasyon için hafif basınç.
    Eğer konu rahatsızlık veya daralmış diyafram - Oral entübasyon yerine.
    Endobronşiyal kanama (hemoptizi) <% 0.1 * 15 Hiçbir biyopsi alınır.
    Bronkoskopi sırasında dikkatli kontrolü - solunum mukozasını kaçınarak.
    Nausadet, kusma ve aspirasyon pnömonisi <0.02% 14, # Katı gıda> 4 saat uygulama öncesi 1 Oruç.
    Yeterli lokal anestezi.
    İşlem sırasında Semirecumbent konumu.
    Dikkatli sonrası prosedür gözlem.
    Ateş 0.01 14-1% # 16 Inflamasyon ile ilgilidir ve BAL maksimal toplama minimize edebilir.
    Tek lob BAL sadece. #
    Boğaz burun / boğaz ve ses kısıklığı <25% 14 # Burun, boğaz ve gırtlak (öksürük minimize) Yeterli lokal anestezi.
    Enfeksiyon <Negatif HIV içinde% 0.1,
    HIV pozitif 14, # 1%
    Standart bronkoskop yıkama prosedürü 1..
    Tek lob BAL sadece. #
    Enfeksiyonun erken tanınması: 1 saat An içinde klinik muayene1-5 gün sonra bronkoskopi d klinik temas.
    Göğüs ağrısı / öksürük <0.2% 14, # Tek lob BAL sadece. Maksimal BAL koleksiyonu. #
    İlaçların etkileri: lidokain, midazolam
    Aritmi * Çok nadir 5 mg / maksimum kullanılan 14 lidokain kg.
    Telkin ısındı normal tuzlu su. #
    Pulse oksimetre (oksijen takviyesi ile sats>% 90), işlem boyunca kardiyak izleme.
    Benzodiazepin antagonisti (flumazenil) hemen kullanılabilir.
    Dezoryantasyon / ajitasyon <% 0.1 † #
    Kardiyo solunum depresyonu * Çok nadir

    * 1.500 'den fazla araştırma işlemleri Grubumuzun deneyimli değil.

    † idiosdaha çok doza bağımlı bir tepki daha yncratic.

    # 1500 üzerinde araştırma işlemleri Bizim grubun deneyim.

    Tablo 1. Araştırma için BAL ile ilgili riskler. Bu tehlike ya da risk içeren ve bu anlatılan tekniği kullanarak nasıl azaltılır. Bronkoskopi / BAL ve kullanılan herhangi bir tıbbi ilaçların etkileri etkileri dahildir.

    Şekil 1
    Şekil 1. BAL makrofaj ve sıra Nötrofiller gösteriliyor Bir Mikroskop Slayt. BAL hücreleri, metanol içinde sabitlendi ve Hemacolor kırmızı (eosin-Y) ve mavi (gök B) ile boyanmış edilmiştir.

    Discussion

    İyi sonuçlar elde etmek için, aşağıdaki faydalıdır:

    1. Dil ve posterior orofarinksin dibinde iyi anesthetisation. Bu konunun usul hoşgörü ve genel rahatlığı artırır, çünkü bu önemlidir.
    2. Bir çocuk (dış çapı 3,4-3,6 mm) veya yetişkin bronkoskop (dış çapı 4,8-5,9 mm) da kullanılabilir.
    3. Nazal entübasyon sırasında herhangi bir rahatsızlık varsa, ağızdan entübasyon tercih edilir. Genelde burun entübasyon basit bir tekniktir ya ya terk edilmelidir.
    4. Orofarenks lidokain ilk uygulamasından sonra, konu bronkoskop ağızdan sokulur, özellikle anestezi başlangıcı bekleyen çekilmesini bronkoskop tercih edebilir.
    5. En az 10 x 10 ml şırınga lidokain 2-4 ml ile doldurulmuş emin olun. Hava doğrudan kordonlar ve endobronşiyal muco üzerine anestezi geliştirilmiş teslimini sağlayan şırıngalar bırakılmalıdırsa.
    6. İşlem sırasında öksürme yana önemli ölçüde BAL verimi azaltır; ısıtılmış tuzlu su kullanılarak ve iyi mukozal anestezi bu azaltmak için önemli olan.
    7. 50 ml şırıngalar ısıtıldı tuzlu su ile doldurulmuş olması gerekir. Bu ölü alan kaybı ve terminal solunum yolları içine çalıştıran kalanına bağlı olarak 10-20 arasında ml elde etmek için aşılanan normal tuzlu su, ilk 50 ml yaygındır. Bundan başka alikotları sıvı daha büyük bir kısmının geri döner.
    8. Operatör, her zaman steril serum fizyolojik aspire etkili emme sağlanması da dahil olmak üzere, entübasyon öncesi bronkoskop kontrol etmelisiniz. Emme kaybı yaygın nedeniyle bronkoskop veya emme cihazı ile bağlantıları etrafında tüp veya sızıntı dolaşmasının oluşabilir.
    9. Manuel emme sırasında, ideal hava yolu daraltmak gerekir. Emme tekrarlı havayolunu çökerse, BAL döner bir valf mekanizması azalır ve lokal inflamasyon ve kanama olasılığı daha yüksektir vardır: Bu da solunum yolları m yaparcevher sinirli ve öksürük daha muhtemeldir. En uygun RML Subsegmental şube seçimi ve düşük emiş basıncı kullanarak bu nedenle önemlidir hem de.
    10. Hava sürekli aspire edildiğinde bronkoskopa şırınganın bağlantısını ve aynı zamanda uzak solunum yollarında bronkoskop konumunu yeniden kontrol edin. Bu tekrarlayan bir sorun olup olmadığını, işlem sonrası bronkoskop kendisi hiçbir delik olmadığından emin olmak.
    11. Sigara içenlerin BAL nedeniyle sık sık hücre içi partikül varlığı koyu. Sigara içenler daha az iyi bronkoskopi tahammül ve artan öksürük olabilir.
    12. Tercih BAL hacim verimi> 100 ml. > 150 ml'lik bir verimi mükemmeldir. Biz> 170 ml herhangi bir verim yaşamamış. Hücre verimi ve BAL hacim verimi arasında doğrusal bir ilişki yoktur.
    13. <100 ml Verimleri, bizim deneyim, öksürük, göğüs ağrısı ve ateş gibi yan etkilere yol olasılığı daha yüksektir. Biz <100 verimle konular Reco olması ml öneririzsol lateral pozisyonda Vered, bu kalan akciğer sıvısının drenajını yardımcı olabilir.
    14. Klinik temas yan etkileri sağlamak için 1-5 gün içinde konu ile yapılmalıdır.
    15. Midazolam sedasyon İngiltere'de deneklerin% 50 ve Malavi <% 5 <için kullanılır. Midazolam doğrudan tolerabiliteyi artırmak için görünmüyor, bazı operatörler sedasyon bazen konu ile tutarlı (ve güven verici) diyalogu sürdürmek ters olabileceğini hissediyorum.
    16. Bizim tecrübelerimize göre, bu teknik ile önemli bir öğrenme eğrisi vardır. Örneğin doktor ve hemşire arasında koordinasyon zaman alır ve verimleri öğrenme sürecinin başında genellikle düşüktür.
    17. HIV pozitif kişilerde, biz profilaktik prebronchoscopy antibiyotik kullanın.

    Disclosures

    Andrea M. Collins Bill ve Melinda Gates Vakfı, ve potansiyel hiçbir çatışan çıkarları tarafından finanse edilmektedir. O konferans ve ders ücretleri katılmak için Merck (MSD) ve GSK para aldı. 50 araştırma BALlar bağımsız gerçekleştirilir.

    Jamie Rylance Wellcome Trust tarafından finanse edilen ve herhangi bir çıkar çatışması vardır. O, başka bir fon aldı. 70 araştırma BALlar bağımsız gerçekleştirilir.

    Daniel G. Wootton bir NIHR Doktora Bursu tarafından finanse edilen ve çıkar çatışmaları vardır. 40 araştırma BALlar bağımsız gerçekleştirilir.

    Angela D. Wright hiçbir potansiyel çatışan çıkarları vardır. 100'den fazla araştırma BAL ile destekli.

    Adam KA Wright hiçbir potansiyel çatışan çıkarları vardır. O 50 BAL örneğinin üzerinde işledi.

    Duncan G. Fullerton

    Stephen B. Gordon hiçbir potansiyel çatışan çıkarları vardır. O konferanslara katılmak için Merck (MSD) ve Novartis fon aldı. 400 araştırma BALlar bağımsız gerçekleştirilir.

    Acknowledgments

    Araştırma bronkoskopilerin ile yaptığı desteği için Elena Mitsi (Araştırma Görevlisi) ve Sr Carole Hancock (Araştırma hemşire) ve filme katkılarından dolayı tiyatro personel, ve David Shaw (araştırma hemşire) teşekkür ederiz. Bu prosedür filme izin verdiği için de bizim gönüllü Rebecca Dunphy için teşekkürler.

    Materials

    Name Company Catalog Number Comments

    Fiberoptic bronchoscope, light, and suction source

    unspecified

    Surgical gown, sterile gloves

    unspecified

    Sphygnomanometer

    unspecified

    For continuous patient monitoring

    Pulse oximeter

    unspecified

    For continuous patient monitoring

    3-lead ECG monitor

    unspecified

    For continuous patient monitoring

    Nasal oxygen delivery 2-4 L/min

    unspecified

    Lidocaine 10% spray (Xylocaine)

    AstraZeneca

    For topical anesthesia

    Lidocaine hydrochloride 2%

    unspecified

    For topical anesthesia

    Lidocaine gel (Instillagel)

    Farco-Pharma, Germany

    Alternative products available from other suppliers

    Normal saline, sterile, 200 ml

    unspecified

    Warm to 30 °C

    10 ml taper-end syringe (x10)

    unspecified

    For administration of lidocaine

    Intravenous cannula 18 G

    unspecified

    For administration of midazolam

    Midazolam

    unspecified

    For sedation

    Flumazenil

    unspecified

    Reversal of benzodiazepine sedation (emergency use only)

    60 ml taper-end syringes (x4)

    unspecified

    For normal saline injection and BAL fluid withdrawal.

    May require connector to attach to the injection port of the bronchoscope.

    Sterile gauze swab

    Vernaid, UK

    Alternative products available from other suppliers

    Sterile container for BAL fluid

    See text and comments

    Siliconized glass bottles reduce macrophage adherence. Alternatively, 50 ml centrifuge tubes may be used (total capacity 200 ml)

    Sigmacote

    Sigma, UK

    SL2

    Only if siliconised glass bottles used. NB: Harmful and flammable. If used, follow precautions detailed in manufacturer’s MSDS

    Centrifuge

    unspecified

    At least 4 x 50 ml tube capacity. Refrigeration to 4 °C preferred.

    Shandon Cytospin centrifuge

    Thermo Scientific, UK

    For differential count only

    RPMI 1640 medium with L-glutamine

    Sigma, UK

    R8758

    Alternative products available from other suppliers

    Fetal bovine serum

    Sigma, UK

    F6178

    Alternative products available from other suppliers

    Penicillin-Streptomycin

    Sigma, UK

    P4333

    Alternative products available from other suppliers

    Amphotericin B

    Sigma, UK

    A2942

    Alternative products available from other suppliers

    Tissue culture plates

    Greiner Bio-One, UK

    662160

    Alternative products available from other suppliers

    Glass microscope slides

    unspecified

    For differential count only

    Shandon cytofunnel

    Thermo Scientific, UK

    A78710003

    For differential count only

    Shandon cytoclip

    Thermo Scientific, UK

    59910052

    For differential count only

    Hemacolor staining set (fixative, red and blue reagents)

    Merck, Germany

    111661

    Use according to manufacturer’s instructions

    DOWNLOAD MATERIALS LIST

    References

    1. BTS, The British Thoracic Society Bronchoscopy Guideline Committee - A sub-Committee of the Standards of Care Committee of the British Thoracic Society. Thorax. 56, (Suppl I), 1-21 (2001).
    2. Technical recommendations and guidelines for bronchoalveolar lavage (BAL) report of the European Society for Pneumology Task Group. Eur. Respir. 561-585 (1989).
    3. Gordon, S. B., Irving, G. R., Lawson, R. A., Lee, M. E., Read, R. C. Intracellular trafficking and killing of Streptococcus pneumoniae by human alveolar macrophages are influenced by opsonins. Infect. Immun. 68, 2286-2293 (2000).
    4. Gordon, S. B., et al. Pulmonary immunoglobulin responses to Streptococcus pneumoniae are altered but not reduced in human immunodeficiency virus-infected Malawian adults. J. Infect. Dis. 188, 666-670 (2003).
    5. Fullerton, D. G., et al. Domestic smoke exposure is associated with alveolar macrophage particulate load. Trop. Med. Int. Health. 14, 349-354 (2009).
    6. Jambo, K. C., et al. Bronchoalveolar CD4+ T cell responses to respiratory antigens are impaired in HIV-infected adults. Thorax. 66, 375-382 (2011).
    7. Eagan, R., et al. Lung fluid immunoglobulin from HIV-infected subjects has impaired opsonic function against pneumococci. Clin. Infect. Dis. 44, 1632-1638 (2007).
    8. Rose, A. S., Knox, K. S. Bronchoalveolar lavage as a research tool. Sem. Respir. Crit. Care Med. 28, 561-573 (2007).
    9. Wright, A. K. A., et al. Human Nasal Challenge with Streptococcus pneumoniae is Immunising in the Absence of Carriage. PLoS Pathog. (2012).
    10. Bolliger, C. T., et al. ERS/ATS statement on interventional pulmonology European Respiratory Society/American Thoracic Society. Eur. Respir. J. 19, 356-373 (2002).
    11. Ettensohn, D. B., Jankowski, M. J., Duncan, P. G., Lalor, P. A. Bronchoalveolar lavage in the normal volunteer subject. I. Technical aspects and intersubject variability. Chest. 94, 275-280 (1988).
    12. Ettensohn, D. B., Jankowski, M. J., Redondo, A. A., Duncan, P. G. Bronchoalveolar lavage in the normal volunteer subject. 2. Safety and results of repeated BAL, and use in the assessment of intrasubject variability. Chest. 94, 281-285 (1988).
    13. De Brauwer, E. I., Jacobs, J. A., Nieman, F., Bruggeman, C. A., Drent, M. Bronchoalveolar lavage fluid differential cell count. How many cells should be counted. Anal. Quant. Cytol. Histol. 24, 337-341 (2002).
    14. Mtunthama, N., et al. Malawians permit research bronchoscopy due to perceived need for healthcare. J. Med. Ethics. 34, 303-307 (2008).
    15. Pereira, W., Kovnat, D. M., Snider, G. L. A prospective cooperative study of complications following flexible fiberoptic bronchoscopy. Chest. 73, 813-816 (1978).
    16. Huang, Y. C., Bassett, M. A., Levin, D., Montilla, T., Ghio, A. J. Acute phase reaction in healthy volunteers after bronchoscopy with lavage. Chest. 129, 1565-1569 (2006).
    17. Gritzfeld, J. F., et al. Experimental Human Pneumococcal Carriage. J. Vis. Exp. (72), (2013).

    Comments

    2 Comments

    1. This article piqued my interest in the latest products available on the market, and I found a great resource here: http://www.medicalexpo.com/medical-manufacturer/cold-light-10514.html
      Hope this is a useful resource for you other readers.

      Reply
      Posted by: Clark D.
      June 5, 2014 - 7:03 AM
    2. This article piqued my interest in the latest products available on the market, and I found a great resource here: http://www.medicalexpo.com/medical-manufacturer/cold-light-10514.html
      Hope this is a useful resource for you other readers.

      Reply
      Posted by: Clark D.
      June 5, 2014 - 7:03 AM

    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics