Treinamento da resistência adaptada melhora a força em oito semanas em indivíduos com esclerose múltipla

Medicine

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Summary

Hip fraqueza é um sintoma comum que afeta a capacidade de andar em pessoas com esclerose múltipla. Fortalecimento muscular isolado é um método útil para alvejar fraquezas específicos. Este protocolo descreve um programa de treinamento de resistência progressiva utilizando bandas de exercício para aumentar a força muscular do quadril.

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Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. C., Jiang, A., Thompson, T., Cornet, N., Newsome, S. D., Calabresi, P. A., Zackowski, K. Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis. J. Vis. Exp. (107), e53449, doi:10.3791/53449 (2016).

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Abstract

Hip fraqueza é um sintoma comum que afeta a capacidade de andar em pessoas com esclerose múltipla (MS). Sabe-se que o treinamento de força resistência (RST) pode melhorar a força em indivíduos com MS, no entanto; não se sabe a duração da RST que é necessário para fazer os ganhos de força e como adaptar exercícios de fortalecimento do quadril para os indivíduos de força variando usando bandas de resistência apenas. Este artigo descreve a metodologia para criar e implementar um programa de treinamento de força resistência adaptado, usando faixas de resistência, para indivíduos com MS. Direções para testes pré e pós-esforço para avaliar a eficácia do programa de treinamento de força estão incluídos. As características de segurança e instruções detalhadas delinear o conteúdo do programa semanal ea progressão. A evidência atual é apresentado mostrando que os ganhos de força significativos pode ser feita dentro de 8 semanas de começar um programa RST. Evidências também é apresentada mostrando que o treinamento de força resistência pode ser adapte com sucessod para indivíduos com MS de intensidade variável com pouco equipamento.

Introduction

Em MS, função neural comprometida normalmente leva à disfunção motora, resultando em fraqueza. Sabe-se que a fraqueza muscular contribui para a redução da atividade diária em pessoas com MS e de inactividade mais compromete a capacidade funcional 1; 2. Nosso laboratório mostrou que fracos músculos flexores do quadril em indivíduos com esclerose múltipla afeta a velocidade de andar 3, particularmente nos indivíduos mais fracos 4. O significado dos fracos músculos proximais do quadril a marcha tem sido mostrado em MS, bem como em outras condições neurodegenerativas 4; 5. Este ciclo vicioso contribui para uma maior incapacidade e redução da qualidade de vida 6; 7. O exercício regular pode melhorar a atividade diária 8, aptidão cardiovascular 8, 9, 10 força muscular e fadiga 8; 11 em pessoas com EM 12. O treinamento de força é conhecida por promover adaptações neurais que podem levar a resultados funcionais favoráveis ​​em MS participantes 13-16. & #160; Desde reabilitação física é muitas vezes o único tratamento oferecido a indivíduos com MS para recuperação da função, é fundamental para determinar o que é a maneira mais eficiente para melhorar a força.

Resistência treinamento de força tem sido avaliada com nenhum consenso claro sobre a quantidade mínima de tempo necessário para ver mudanças significativas na força muscular ou o melhor método para otimizar o fortalecimento. A actual revisão relata que estudos de treinamento de resistência variaram em comprimento de 3 a 26 semanas, visando principalmente os membros inferiores em pessoas com EM que sofrem de deficiências baixo a moderado (com uma Expanded Disability Status Scale de 0-6,5) 14; 17; 18 . Estes estudos usam principalmente aparelhos isocinéticos para treinar com supervisão direta em um local ginásio. O uso de equipamento isocinético é uma maneira de isolar e fortalecer os músculos individuais, mas limita a capacidade de uma pessoa para completar os exercícios sem o uso de equipamentos caros que énem sempre acessível. Resistência bandas oferecem a vantagem de controlar a direcção de resistência, assim como a colocação da resistência do membro inferior, evitando assim tensões de articulações distais. Resistência bandas também oferecem a oportunidade de classificar a resistência em incrementos mais finas, em seguida, com outros equipamentos, como com pesos de punho.

Padrões de alinhamento e movimento são cuidadosamente abordada no treinamento de atletas, mas pouca atenção é dada a esses fatores em indivíduos com condições crônicas degenerativas, em parte por causa de suas limitações são tão complexos (por exemplo, sensorial, controle motor, cognição). A necessidade de abordar o alinhamento em exercícios, bem como em atividades diárias é fundamental 19. Simples, mas os exercícios que são realizados precisamente ajuda na resolução de síndromes músculo-esqueléticas em indivíduos com sistema nervoso intacto 19 bem-selecionado. Apesar de muitos programas de exercícios genéricos são avaietiqueta, eles não abordam as deficiências específicas em MS que afetam a mobilidade e as modificações necessárias, dada a natureza progressiva da doença. Para este programa, enfatizamos o alinhamento postural, bem como exercícios específicos que são feitas em uma posição que é mais ideal para a forma como o músculo é usado funcionalmente.

O objetivo deste estudo foi criar um programa acessível, barato, treinamento de resistência para os músculos do quadril que é generalizável para os indivíduos com graus variáveis ​​de deficiência. Simples, mas precisamente descritos exercícios de fortalecimento do quadril são adaptadas aqui enfatizar o fortalecimento dos músculos isolados e orientações são fornecidos para os indivíduos no sentido de adaptar os exercícios, dependendo da sua força muscular atual. As recomendações são feitas para que as pessoas possam exercer com bandas de resistência de uma forma sistemática, que é facilmente adaptável para a casa e os detalhes necessários para replicar o programa são especificados.

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Protocol

NOTA: Os conselhos de revisão institucional na escola da universidade de Johns Hopkins de Medicina e do Instituto Kennedy Krieger, aprovado este trabalho. Todos os participantes forneceram consentimento por escrito antes de participar.

1. Formação

  1. Certifique-se de que o instrutor está adequadamente treinado no uso de mão dinamometria e especificidades de detalhes de exercício antes de iniciar este protocolo.
    NOTA: Testar uma mistura de indivíduos com diferentes níveis de força para garantir a competência e consistência seguindo as especificidades de testes e exercícios detalhes como descrito no nas secções 6 e 8,2.

2. Selecione Local e equipamento necessário para a classe do exercício

  1. 2-5 recrutar indivíduos para fazer os exercícios em um momento delegada.
  2. Certifique-se de que há espaço para um plinto ponderado que é capaz de suportar com segurança uma pessoa em mentir e que repousa firmemente no chão, com um lado comprido contra uma parede. Garantir que há um pisoRea folga no chão perpendicular ao lado longo do pedestal pernas de pelo menos 2,5 m e 1 m nos lados curtos do plinto.
  3. Verifique se há espaço adequado com o seguinte equipamento para estar disponível: duas cadeiras que têm uma altura de assento de pelo menos 18 polegadas do chão e não têm rodas ou braços; duas esteiras acolchoadas "ioga"; um banco de altura regulável (aproximadamente 90 cm x 30 cm x 45-60 cm). Verifique se há espaço adequado para as pessoas a se movimentar com segurança ao redor da sala permitindo dispositivo (caminhantes; bastões) usar como necessário. É necessário mais espaço para grupos que têm os participantes mais depreciados.

3. faixas da resistência

  1. Obter bandas de resistência de uma fonte comercial (ver lista de materiais e equipamentos).
    NOTA: Os diferentes faixas de cores representam diferentes quantidades de resistência. Verifique a embalagem para as bandas que você compra para determinar a quantidade de resistência. Neste exemplo estudo, cinco bandas de látex-free tocouing 13 a 40 newtons (N) de força a 100% de alongamento foram utilizadas (especificamente: o nível um: 13, nível dois: 20, nível três: 27, o nível quatro: 33, nível cinco, 40). Use tubulação da resistência adicional para os participantes mais fortes com as forças de nível seis: 45 N, o nível de sete a 67 N e nível de eight: 89 N.
  2. Use 160 centímetros (cm) de comprimento cada cor banda. Mark 20 cm seções sobre cada banda respectivo. Ate a banda em cada 20 centímetros conjuntura em torno de um zip-tie plástico em loop. Utilize este para individualizar a intensidade da resistência. Faça isso para cada nível / cor das bandas de resistência.
  3. Usando um 8 centímetros mosquetão, combinar um nível de cada faixa da resistência para fazer pelo menos 4 sets. Isto será importante para a individualização de a resistência em cada estação.
    NOTA: Carabiner e laços zip precisa ter uma resistência mínima à tração libra para resistir a tensão adequada e garantir um desempenho seguro. Laços zip de 225 N e mosquetões de 667 N de força têm sido utilizados de forma confiável nesse configurar. Para anchou as bandas, pode ser necessário realizar as seguintes: corda (comprimento vai depender de outro equipamento seleccionado); quadrado ganchos "S"; âncoras portas.

4. O participante Recrutamento

  1. Recrutar adultos com esclerose múltipla através do boca a boca, folhetos, médico ou amigo referência, boletins de MS, grupos de apoio do MS, e websites.
  2. Certifique-se de que os indivíduos com esclerose múltipla são: estável em seus medicamentos e foram para ~ 6 meses, clinicamente estáveis, capazes de seguir as instruções 2-step de forma independente, tem amplitude passiva de movimento funcional no quadris, joelhos, tornozelos, e dor mínima.

Triagem 5. Telefone

NOTA: Isto é essencial para explicar à pessoa interessada o que requer a participação e para avaliar a elegibilidade do participante.

  1. Elaborar um documento que possa ser seguido pela pessoa que faz a chamada para que nenhum detalhe é esquecido.
    NOTA: No rastreamento de telefone, certifique-se de incluir demográficainformações, uma revisão dos critérios de inclusão e exclusão, o nível de deficiência, bem como a estrutura do programa de exercício (ou seja, dias, período de tempo) eo que esperar do programa de exercícios.
  2. Contacte-participante interessado e agendar uma triagem telefone.
    NOTA: Se não é uma questão de saúde de alguém para participar de forma segura em um programa de exercícios, tem o participante pedir o seu médico para uma nota que aprova um programa de exercícios.

6. Participante Pré-teste

NOTA: Realizar pré-testes dentro de 2 semanas antes de iniciar o programa de treinamento de resistência.

  1. Marcar cada participante para uma sessão de teste inicial (pré-teste) a uma participante preferido hora do dia, e registar o tempo de modo a que todas as sessões de teste pode ser preferido durante este tempo.
  2. Obter o consentimento informado por escrito de cada participante antes de sua participação.
  3. Obter medidas de força para flexor do quadril, Extensores do quadril, abdutores do quadril e músculos usando uma mão dinamômetro para avaliar o estatuto de força da linha de base, usando um teste de ruptura. Certifique-se de que o testador domina esforço muscular dos participantes, como descrito por Bohannon et al.
    NOTA: O teste de ruptura é completa, uma vez que o participante não é mais capaz de manter a resistência máxima e o membro começa a se mover para fora da posição de partida. Para todos os testes garantir que os participantes não usar os braços para segurar ou apoiar-se 20.
    1. Executar todos os testes os lados do corpo alternadas e repetir a obter duas medidas consistentes para cada lado, dentro de 45 N de cada outro. Peça ao participante para manter cada posição por 4-5 segundos a esforço máximo. Grave cada medida eo testador executar a medida. Calcular a média das duas medidas para cada lado para usar em resultados.
      NOTA: Antes de cada ensaio explicar ao participante o procedimento antes de cada grupo muscular.
    2. Para flexão do quadril, instrua o participant mentir supino em uma esteira, pernas estendidas, o corpo relaxado e cabeça apoiada em um travesseiro. Instrua o participante para dobrar um joelho e quadril, e mantenha o quadril a 90 graus.
      1. Coloque o dinamômetro no fêmur distal. Instrua o participante para puxar o joelho em direção nariz e mantenha tão fortemente quanto possível. O joelho não deve se mover lateral ou medial durante este movimento. Puxar dinamómetro na direcção dos dedos do pé do participante lentamente e uniformemente
    3. Por extensão do quadril, instruir o participante a deitar de bruços sobre um pedestal, pernas estendidas e corpo relaxado. Fornecer um travesseiro sob o peito, se o participante é desconfortável deitado completamente plana ou tem limitado intervalo de extensão de movimento do quadril. Instrua o participante para dobrar um joelho a 90 graus lado flexão e espera.
      1. Coloque o dinamômetro no fêmur distal. Instrua o participante a utilizar para levantar nádegas joelho off esteira, segure e não torcer. Dinamómetro empurrar para baixo na direcção da ma.
        NOTA: O instrutor pode descansar a mão que não segurava o dinamômetro na esteira para garantir que a perna não atingir o tapete enquanto o dinamômetro está sendo usado.
    4. Para abdução do quadril, instruir o participante para se deitar em uma esteira com ombros, costas e quadris descansando contra uma parede deitada de lado. Fornecer um travesseiro para o participante para descansar, se necessário. Opcionalmente o participante pedir para descansar sua cabeça sobre o braço inferior ou mão. Explique ao participante a dobrar o joelho da perna inferior, e estender a perna de cima com o calcanhar tocar a parede e os dedos dos pés apontando ligeiramente para cima. Instrua o participante para manter o topo perna reta e calcanhar contra a parede, e para levantar a sua perna até ~ 45 graus e segure.
      1. Colocar o dinamómetro no lado da perna (isto é, o fémur distai) e empurrar para baixo.

7. Programa

NOTA: Instrua os participantes introductmaterial de ory e especificidades dos exercícios conforme detalhado nas secções 7 e 8. 7,1-7,8 necessidade de ser explicado na primeira sessão e revistos, se necessário. Instrua exerce um de cada vez e não mais que três por dia para treinamento participante ideal. Instrua one-on-one sempre que possível, a supervisão eo desempenho ideal. Antecipar 1-2 semanas para indivíduos de funcionamento mais elevadas para aprender os conceitos básicos de desempenho do exercício e 2-3 semanas para indivíduos mais depreciados. Antecipar necessidade de supervisão e assistência a diminuir ao longo do programa. No entanto, os instrutores vão continuar a fornecer observação direta e cuing conforme necessário durante todo o programa como o aumento da resistência muitas vezes resulta em maior esforço e mais dificuldade em participar de alinhamento.

  1. Instruir o participante sobre os princípios e objetivos do programa.
    1. Instrua o participante que o principal objetivo do programa é fortalecer os músculos da perna chave para maximizar a pé.
    2. Instruir o participante sobre a importância do fortalecimento muscular isolado. Fortalecimento um músculo isolado pode parecer fácil, mas o posicionamento, controladora do movimento, e adicionando resistência pode fazer um esforço elevado. Se um músculo não é reforçada em isolamento, os fortes ficam mais fortes e os fracos vai ficar mais fraca.
    3. Instrua o participante que o objetivo do exercício de treinamento funcional é incorporar o músculo isolado reforço em movimentos de corpo inteiro. Enfatizar o alinhamento correto é necessário para o desempenho muscular ótimo. Explique ao participante que o exercício funcional demonstra uma maneira de aplicar os exercícios para as atividades diárias.
  2. Instruir o participante sobre as expectativas do programa do participante.
    1. Grupo Oferta participação exercício três vezes por semana, durante doze semanas, para um total de 36 sessões. Incluir um dia de descanso entre as sessões de segunda a sexta de três. Por exemplo, segunda-feira, terça-feira, quinta-feira é um formato appropriate.
    2. Exigem que o participante completar um mínimo de 33 sessões de grupo no prazo de 14 semanas.
      1. Oferecer um make up sessão mensal para permitir aos participantes para atingir este objectivo.
    3. Fornecer e exigir participantes para executar um programa em casa um dia por três exercícios a cada fim de semana.
  3. Instrua o participante no cenário exercício de grupo para a segurança e pontualidade.
    NOTA: Incluir na instrução a seguir: Importante para começar na hora e terminar no tempo como um grupo. Quando chegar cedo esperar por instrutor para começar. Quando chegar tarde, pode não ser possível terminar todos os exercícios nesse dia. Atenção ao tempo é necessário devido à disponibilidade de espaço. Respeite a localização do centro para a segurança e cortesia.
  4. Instrua o participante em atenção à segurança.
    1. Assegurar participantes tenha cuidado ao se mover pela sala por assistir ao "set up" do equipamento do exercício e as outras pessoas na r oom. Peça aos participantes para usar, se necessário, um dispositivo de pé para mover sobre o quarto para garantir a segurança do grupo. Enfatizar a importância que o instrutor será capaz de concentrar a classe sobre os exercícios, sem ter que interromper a sessão para abordar as questões de segurança individuais que surgem devido à desatenção.
  5. Informará o participante de uso e cuidado equipamento exercício
    NOTA: Se for adequado, os instrutores configurar e levar para baixo o equipamento antes e depois de cada classe.
    1. Certifique-se de instrutores equipamento limpo de acordo com as diretrizes do hospital. Instruir os participantes de usar uma toalha pessoal para cobrir as esteiras para manter a integridade do equipamento e para o controlo da infecção.
  6. Instrua o participante em formato estação exercício
    1. Certifique-se instrutor atribui estação de partida e ordem de estações. Consulte os participantes a usar colunas brancas da folha de registo semanal ("target =" _ blank trengthtraininginMS_121415.pdf "> ver apêndice) para indicar os exercícios específicos por dia.
    2. Instrua os participantes que a pontualidade é essencial para que todos possam obter através de todos os exercícios em cada sessão. Instrua os participantes a atender às instruções para alterar entre as pernas e entre as estações. Incentive os participantes a pedir ajuda com configurar conforme necessário
  7. Instrua os participantes em formato de diário
    1. Proporcionar aos participantes um sinal em folha para os instrutores para monitorar a conformidade com assiduidade.
    2. Certifique-se de instrutores postar um cartaz com a seguinte lista para referência: Entrar (Data e Iniciais); Warm up com instrutor; Obter prancheta e pacotes de exercício; Coloque em pulseira de tornozelo apropriado ou cinta coxa; Mova a primeira estação; Mudar as estações como indicado; Digite esforço e repetições em folhas de registro depois de cada exercício; Completar todos os exercícios de fortalecimento e funcionais; Por favor, coloque registros, tiras e canetas de volta no saco e deixecom o instrutor no final da sessão (ver anexo para o exercício Log).

8. Considerações Gerais

  1. Instrua os participantes na rotina de cada exercício:
    1. Consulte a exercer log para a colocação de cinta e gancho adequado. Execute em uma perna, segurando por 3-5 seg na faixa final, antes de retornar à posição inicial. Realizar cada movimento lentamente e com um bom alinhamento. Executar cada exercício por dois conjuntos de repetições com um 60 segundos de descanso entre as séries.
    2. Consulte a primeira página de log do participante para o número de repetições por série. Repita o exercício do outro lado. Instrua participante para gravar o desempenho, como indicado para cada exercício antes de passar para a próxima no registro do exercício fornecido (ver instruções em 6,19).
    3. Supervisionar e dar formação adequada para oexercícios específicos. Instrua exerce um de cada vez e não mais que três por dia para treinamento participante ideal. Instrua one-on-one sempre que possível, a supervisão eo desempenho ideal.
    4. Para funcionamento superior indivíduos antecipar a usar 1-2 semanas para aprender os conceitos básicos de desempenho do exercício e semanas 1-3 para os indivíduos mais depreciados.
    5. Fornecer diminuir quantidade de supervisão e assistência ao longo do programa, os participantes tornam-se mais independente. No entanto, fornecer observação direta e cuing conforme necessário durante todo o programa como o aumento da resistência muitas vezes resulta em aumento do esforço e mais dificuldade em participar de alinhamento.
  2. Exercício Warm Up
    1. Selecione o warm up mais apropriado para o grupo em cada sessão.
      NOTA: Recomendado opções de aquecimento incluem: andar para a frente ou marcha; andar para trás; evitando ou ignorando por 30 metros cada. Variar conforme necessário com base nas capacidades do grupo.
  3. Hip Flexion
    1. Instrua participante mentir supino com ambos os quadris retos. Instrua participante para levantar lentamente um joelho em direção ao peito a faixa final da flexão do quadril, mantendo joelho perto de linha média. Instrua participante a parte inferior da perna com controle à posição inicial. Peça ao participante para apertar os músculos abdominais para manter a pélvis estável, se necessário.
    2. Para os indivíduos mais fracos, instruir participante para executar esta com a perna superior apoiada num banco baixo colocado em frente do participante encontra-se do lado.
  4. Hip Abduction
    1. Instrua o participante a se deitar com a perna inferior ligeiramente dobrados eo topo reta perna deitado de lado. Instrua o participante para levantar a perna de cima em direção ao teto, mantendo a perna em linha com o tronco e os joelhos de frente para a frente ou ligeiramente voltados para cima em direção ao teto. Instrua o participante para abaixar a perna à posição inicial. Use a parede atrás do participante para assegurar o shoulders, quadris e tornozelos são todos em alinhamento adequado e como uma sugestão para manter a perna em movimento de vir para a frente.
    2. Para os indivíduos mais fracos, instruir o participante para dobrar o topo perna no joelho mais para diminuir o esforço; manter os calcanhares em contato e só mover o joelho rolando para cima e para fora; ou executar em decúbito dorsal.
  5. Extensão Hip
    1. Instrua o participante a se deitar com uma perna reta e uma perna dobrada-deitado de barriga. Instruir o participante para elevar a coxa dobrados fora da superfície de suporte, mantendo o joelho dobrado.
    2. Para o alinhamento ideal: Instrua o participante a apertar os músculos abdominais para manter a pélvis estável, se necessário.
    3. Para os indivíduos mais fracos, instruir o participante a realizar no lado encontra-se com a perna de cima apoiado em um banco baixo colocado atrás do participante. Para os indivíduos mais fortes (modificação), instruir o participante para realizar o exercício no chão a partir de uma posição de mãos e joelhos. Certifique-se de costas epelve permaneça estável durante todo o movimento.
  6. Joelho Flexion
    1. Instrua o participante a mentir face-encontra-se com ambas as pernas retas. Instruir o participante para dobrar o joelho, tanto quanto possível, mantendo a pélvis e da coxa e mantendo ainda os quadris na superfície de apoio
    2. Para o alinhamento ideal, instruir o participante para apertar os músculos abdominais e / ou nádegas para manter a pélvis ainda.
    3. Para os indivíduos mais fracos, instruir o participante a realizar no lado deitado com a perna apoiada em um banco ou em sentar-se.
  7. Hip rotação externa
    1. Instrua o participante para começar na posição sentada. Instrua o participante para girar o joelho / coxa para fora.
    2. Para o alinhamento ideal, evitar mover quadril em abdução, adução ou flexão. Heel pode deslizar para trás ou na frente do pé oposto dependendo conforto do participante.
    3. Para os indivíduos mais fracos, instruir o participante para realizar a exercise em decúbito dorsal com a perna esticada.
    4. Para os indivíduos mais fortes, instruir o participante para realizar o exercício em pé com o joelho de descanso na cadeira e hip mantido em extensão.
  8. Extensão do joelho
    1. Instrua o participante para se deitar em decúbito dorsal com o exercício de perna reta e descanso perna dobrada. Instrua o participante a levantar a perna a partir do quadril, mantendo o joelho reto e parar na altura do joelho da perna de descanso.
    2. Para o alinhamento ideal, se a pelve rochas, apertar os músculos abdominais e / ou não levante a perna tão alto.
    3. Para os indivíduos mais fracos, instruir o participante a realizar no lado deitado com a perna apoiada em um banco ou em sentar-se.
  9. Exercício funcional
    1. Seleccione o exercício funcional mais apropriado para o grupo em cada sessão. Seleccione o exercício funcional baseado em habilidades dos participantes incorporem a segurança do paciente, cognição e nível de confiança.
      NOTA: Selecionado examples de exercícios funcionais incluem: Pranchas rosto altitude e deitado de lado; Mãos e joelhos perna e / ou elevadores de braço (pode suportar tronco em uma esfera do exercício para diminuir a dificuldade); Passo toque para um banco (altura inferior para diminuir dificuldade); Ups passo para um banco (altura inferior para diminuir dificuldade); Colocar em marcha (calcanhar levanta apenas para diminuir a dificuldade); Variações de pé sobre uma perna (um pé sobre um banco baixo de um pé no bloco de espuma para uso de luz toque de um dedo em uma parede de pé sobre uma perna para mover a perna livre no espaço); Sente-se em repouso (inferior cadeira de altura para aumentar difícil, coloque um pé à frente do outro para aumentar a dificuldade); Em pé de / para o agachamento (intervalo menor ou parede deslizante para diminuir difícil); Caminhe ampla pisar com loop faixa da resistência ao nível dos tornozelos.
  10. Início Exercício
    1. Proporcionar a cada participante um programa individualizado para casa cada fim de semana.
    2. Instrua os participantes na seguinte estrutura: executar dois conjuntos of dez repetições de flexão de quadril em decúbito dorsal, utilizando banda de resistência fornecida; realizar sit-se repousar durante 3 min de duração; realizar exercício funcional selecionado por 3 min de duração; realizar cada exercício uma vez no fim de semana.
  11. Exercício Log
    1. Instrua os participantes para preencher o log de ​​exercício (ver anexo), como descrito nesta seção. Instrua os participantes a fazê-lo imediatamente após cada exercício nas respectivas páginas.
    2. Instrua o participante para entrar data e repetições realizadas em folhas de registro de hoje. Instrua o participante para entrar esforço tais como definidos usando a percepção subjetiva de esforço (RPE) escala de 0-10 (ver anexo).
    3. Instruir o participante para introduzir a cor das bandas de resistência e ocomprimento usado.
      NOTA: O comprimento é igual ao número de loop das bandas de resistência. Exemplo: Se estiver usando o circuito mais próximo do objeto protegido, escreve em "um laço".
    4. Têm os instrutores preencha o objetivo banda para amanhã e que os participantes saibam usar esta cor e comprimento na próxima sessão. Imprimir um novo semanário folha de registro para cada participante e insira o número de repetições de acordo com o seguinte calendário: Semanas 1-3 faça 10 repetições por série; 4-6 semanas fazer 12 repetições por série; 7-9 semanas fazer 15 repetições por série; Semanas 10-12 fazer 18 repetições por conjunto.
  12. A intensidade do exercício
    1. Progresso através de cada participante individualmente através de cada exercício de avaliação de forma adequada e segurança dos participantes de acordo com as seguintes diretrizes e de acordo com o julgamento clínico do instrutor treinado desempenho.
    2. Avançar o nível de resistência de acordo com as faixas de rating 'esforço percebido'se o alinhamento está correto: Avaliação de zero a três - avanço na próxima sessão; Avaliação de quatro a sete - avanço na próxima semana; Avaliação de oito a dez - manter no mesmo nível, se forma está correta e participante não tem queixas (ou seja, a dor, muito esforço, etc.).
    3. Continue a alertar o participante na forma adequada se o alinhamento não é correto.
      NOTA: As queixas de dor ou esforço muito, muito árduo (ou seja, uma classificação de 10) deve ter precedência para determinar o nível de resistência e se manter ou diminuir a resistência.
    4. Avançar as bandas de resistência por cada semana a cor ou o comprimento da seguinte forma:
      1. Cor da banda, use próxima banda nível de intensidade e manter o mesmo comprimento ou adicionar outra banda na mesma ou maior comprimento da banda atual.
      2. Comprimento de banda: Encurtar banda por um loop.
        NOTA: Limitação baseia-se na quantidade de estiramento a banda através de determinado intervalo de motion. Limites de estiramento banda típica são de dois e três vezes o comprimento de repouso.
  13. Monitoramento do treinamento
    1. De quatro em quatro semanas, garantir força de flexão do quadril teste usando dinamômetro para determinar que a progressão está em curso.
      Nota: Antecipar a manutenção do nível de intensidade de corrente em quatro semanas, com um aumento do pré-teste em oito semanas.
    2. Se uma redução na força é observada, reavaliar os níveis de resistência a ser utilizado. Considere a avaliação por um médico se os sintomas progridem.

9. Pós-teste de avaliação

  1. Agende uma sessão de testes com cada participante dentro de uma semana de terminar a dose classe necessária.
  2. Repetir medidas de resistência, tal como descrito no pré-teste. Obter força do flexor do quadril, hip extensor, e os músculos abdutores do quadril utilizando um dinamômetro de mão.

10. Análise Estatística

  1. Calcular estatísticas descritivas para baseline variáveis ​​(por exemplo, a força muscular dos flexores de quadril, extensores do quadril e os músculos abdutores do quadril).
  2. Para determinar se existe uma alteração na força no grupo pré à formação de pós-resistência usar um t-teste ou um teste de Mann-Whitney, no caso de uma população não-normal. Avaliar a força grupo com a força resumida de ambos os lados (esquerdo e direito) para cada grupo muscular.
  3. Para determinar se existe uma alteração na força do músculo para um indivíduo determinar a percentagem de alteração a partir da linha de base. Utilize este feedback individual para todo o grupo. Use um pacote estatístico padrão, como o Stata.

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Representative Results

Nós mostrar os resultados de 26 indivíduos com MS que participaram de um treinamento de 12 semanas extremidade inferior progressiva, a resistência (PRT) em nossas instalações. Nossos participantes têm diferentes níveis de deficiência com uma EDSS médio de 4,0 (intervalo: 1-6,5), são, em média, 50,0 (11,3) anos de idade (o mais novo tem 23 anos, o mais antigo é de 64 anos), 17 são do sexo feminino, e ter uma duração dos sintomas média de 12,5 (8,7) anos.

A Figura 1 mostra que a resistência melhorada da anca após 12 semanas de treinamento (p <0,005 para todos os músculos da anca). Para flexão do quadril, estatisticamente melhorias significativas foram os primeiros realizados na sequência de 8 semanas de treinamento (p = 0,013), com melhora adicional no final de 12 semanas. Grupos musculares individuais foram comparadas utilizando emparelhados t-testes com o conjunto p-valor em 0,017 para controlar para comparações múltiplas. Quando avaliamos as alterações força de cada indivíduo desde a pré-intervenção para pós-intervenção, vemos respostas variadas com mais shdevido boa melhoria:. mais do que metade melhorou a resistência por mais de 44 N. Para demonstrar isto, a Figura 2 mostra três exemplos de participantes que melhoraram a sua força apesar músculos do quadril com diferentes graus de fraqueza para começar com a Figura 2A mostra um exemplo de um indivíduo com força hip assimétrica (esquerda mais fraca do que à direita) na linha de base, esta pessoa presenteado com um padrão de marcha hemi-parético. Seguindo o treinamento de força, essa pessoa especificamente ganhou força flexão do quadril sobre o lado esquerdo mais fraca. Por outro lado, abdutor do quadril e músculos extensores eram mais simétrico e ambos os lados ganharam força pós-intervenção. Nota: esta pessoa (2A) começou na direita para flexão do quadril em um nível de 5 banda no circuito de três para um total de 40 N a 100% stretch e progrediu para um nível 5 e um nível de 3 banda no circuito 2 (1/3 mais curto comprimento total), para um total de 67 N a 100% de estiramento. A Figura 2B mostra um indivíduo com muito fracos músculos da anca compared com valores de controlo (flexão do quadril: 195 ± 44 N) 5. Este indivíduo ganhou força em todos os três músculos e em ambos os lados esquerdo, mesmo com profunda fraqueza inicial e direita. Nota: esta pessoa (2B) começou na direita para o exercício de flexão do quadril em decúbito lateral, sem faixas e progrediu para fazer o exercício em decúbito dorsal, sem bandas Figura 2C mostra um indivíduo que é relativamente forte em seus músculos do quadril no início do estudo, relativo. aos valores de controlo (flexão do quadril: 304 ± 52 N) 5. Embora essa pessoa tinha fraqueza só é muito leve, todos os músculos mostrar melhorias na ordem de 22-44 N na sequência da intervenção de treinamento de força. Nota esta pessoa (2C) começou na direita para flexão do quadril com 2 nível 5 bandas e 2 nível 3 bandas no circuito de quatro para um total de 146 N a 100% stretch e progrediu para um nível de 5 bandas e um nível 2 e todos os três tubos dobrados a malha 4 comprimento para um total de 469 N a 100% stretch.

Figura 1. força de flexão do quadril. Gráfico de linha de 26 indivíduos com MS mostrando valores médios + desvio-padrão para a força dos músculos flexores do quadril em Newtons. (A) resumiu força de flexão do quadril. (B) resumiu força de abdução do quadril. (C) Resumiu força de extensão do quadril. Base: medida da linha de base; pré-intervenção; 4 semanas: média após 4 semanas de intervenção; 8 semanas: média após 8 semanas de intervenção; 12 semanas: valor médio após 12 semanas de intervenção.

Figura 2

Figura 2. Três exemplos representativos de mudança de força, antes e após o programa de treinamento de força resistência. Os gráficos de barras mostram a força medida significa para a direita elados esquerdo dos músculos abdutores flexores do quadril, extensores do quadril e quadril para três participantes ms. As colunas escuras são deixadas flexão do quadril e as colunas são mais leves medidas de flexão do quadril direito. (A) participante com notável assimetria flexor do quadril no início do estudo (idade: 46 anos, sexo feminino, duração dos sintomas: 4 anos, EDSS: 1) (B) participante com músculos do quadril notavelmente fracos no início do estudo (idade: 58 anos, sexo feminino, duração dos sintomas: 34 anos, EDSS: 6). (C) participante com fraqueza muito leve em músculos do quadril no início do estudo (idade: 37 anos, sexo masculino, duração dos sintomas: 1 anos, EDSS: 2). O eixo y é a força, em newtons. O eixo dos x indica a direita e esquerda para a força muscular visita 1 e 2 para visitar os três músculos do quadril. Pre, é linha de base ou formação pré; Post, é de 12 semanas ou pós-treinamento.

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Discussion

O protocolo descreve um programa de treinamento de resistência progressiva utilizando isolado fortalecimento muscular com faixas de resistência para pessoas com MS. Este protocolo tem características únicas para os indivíduos com condições degenerativas cujas limitações de força pode estar comprometendo a sua capacidade de deambulação e manter sua qualidade de vida. O foco está em melhorar a força muscular proximal nos membros inferiores que é importante para a velocidade em MS andando 21; 4. Uma vantagem deste protocolo é que ele enfatiza músculos isolados em alinhamento adequado (por exemplo, abdução do quadril com quadris estendidos). O protocolo pode ser individualizada para acomodar para a fraqueza assimétrica, fraqueza profunda, ou indivíduos com leve fraqueza. Por outro lado, equipamentos de ginástica tradicional muitas vezes permite a substituição de músculos mais fortes sem otimizar o alinhamento do músculo para o desempenho funcional (por exemplo, abdução do quadril com os quadris flexionados). Enquanto bandas de resistência são inexpensive em relação ao equipamento de ginástica que pode esticar-se ao longo do tempo, perdendo sua resistência. No entanto, descobrimos que um conjunto de bandas foi eficaz para o programa de exercícios de 12 semanas, para grupos de 4 pessoas. Outras vantagens do protocolo são de que ele é barato, viável fazer em pequenos grupos, e requer o mínimo de equipamento. Por fim, ressaltamos pré e pós-testes usando um dispositivo quantitativa, como uma mão dinamômetro para melhor avaliar para mudanças sutis, mas significativas, indivíduos, bem como para comparações entre os grupos.

Estes resultados preliminares, tomadas a partir de um estudo em curso maior, demonstrar que as melhorias significativas de resistência ocorrem dentro de 8 semanas de treinamento. Isto é importante porque os participantes muitas vezes querem saber quando esperar para ver melhorias de seus esforços de reabilitação. Esta informação pode ser valiosa para motivar os participantes e obter financiamento. Depoimentos de participantes eram reflexo disso, é mostrado um exemplo em altacaixa de texto iluminado. Finalmente, na concepção de intervenções ensaios clínicos testes farmacológicos ou de reabilitação, vendo a mudança em 8 semanas permite resultados de expediente.

A EM é caracterizada por sinais e sintomas heterogéneos em que ocorre fraqueza em combinação com outros sintomas (isto é, cognitiva, sensorial, espasticidade, ataxia). Para uso bem sucedido deste protocolo, individualizando o programa com base no desempenho diário é essencial. Cada participante foi supervisionado por um profissional de reabilitação dentro do seu grupo, garantindo que: alinhamento adequado foi utilizado; os exercícios foram de intensidade suficiente; e segurança foi mantida durante todo o programa. Uma modificação no protocolo, a fim de garantir uma fiscalização adequada era para se inscrever participantes sequencialmente (uma por semana). Julgamento clínico profissional é valiosa para cuidadosa atenção para a integridade da pele, a segurança com a deambulação entre as estações para evitar quedas, alinhamento de corpo inteiro para prevenir segundacomplicações dor ary com o exercício, e de um acompanhamento adequado de controlo da temperatura ambiental. Tal como acontece com outros estudos de intervenção, de conformidade participante ambos com frequência e qualidade do desempenho é um potencial problema de modo deve ser abordada de forma proativa. Estratégias eficazes utilizados no presente protocolo incluem a oferta mensal compõem sessões e permitindo que 10% -15% maior duração para completar o número necessário de sessões de treinamento. Supervisão direta, bem como a dinâmica de grupo fornece um meio para a prestação de contas e camaradagem para otimizar o cumprimento.

Como parte do estudo maior, iremos avaliar para a longevidade, aplicativo para caminhar, desempenho funcional e qualidade de vida em um estudo controlado, que foi uma das limitações do estudo atual. No futuro, a aplicação deste protocolo para ambientes domésticos ou comunitários proporcionaria maior acesso para os participantes a beneficiar deste programa. Melhor acesso a este protocolo poderá permitiro aplicativo para doenças neurodegenerativas raras que também têm fraqueza nas pernas como um sintoma-chave. Idealmente, um programa como este poderia ser otimizado para a comunidade sob a instrução de indivíduos não treinados clinicamente como tem sido feito para intervenções em doença22 de Parkinson. Mais pesquisas são necessárias para generalizar esta informação de forma segura, mantendo a fidelidade do programa.

Participante Depoimento: Um participante (Figura 2A) relata: "Eu tenho um banquinho na minha cozinha, e eu costumava ter dificuldade para subir com ele para colocar pratos de distância. Agora é fácil, eu só hop lá em cima! "E," Eu fui para a festa de aniversário da minha neta no fim de semana e as minhas duas filhas comentou sobre como muito melhor que eu olho. Eles perceberam que eu não era tão cansado, não tinha necessidade de interrupções, e podia andar e se movimentar melhor. É bom quando outras pessoas começam a perceber! "

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Disclosures

Divulgação financeira / conflito de interesses: não há conflitos de interesse a relatar.

Fontes de financiamento: A bolsa de investigação da National Multiple Sclerosis Society.

Acknowledgements

Os autores gostariam de agradecer felizmente Rhul Marasigan e todos os participantes do estudo. As ilustrações de exercício foram fornecidas pela Tziporah Thompson.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
microFET2 Hoggan Scientific, LLC Digital hand held muscle tester
REP Bands (all colors) Power Systems 5600-011 Resistance bands for the exercise program
TheraBand Latex-Free Exercise Bands (all colors) TheraBand 11726-11730 Resistance bands for the exercise program
8'' Cable Ties Lowes Home Improvement 76329 Tied into the resistance bands to provide places for the carabiner to clip onto
Door Anchor GoFit Anchors the REP bands to doors
Hollow-Braid Poly Rope Home Depot 140538 Anchors REP bands to table legs/other fixtures
Zinc-Plated Steel Hang All Home Depot 550768 Thigh straps for the hip exercises
Neoprene Ankle Strap TKO 106 BK Ankle strap for leg exercises
Positron Carabiner Black Diamond BD2102610000ALL1 Carabiners to link ankle/thigh strap to REP bands
Fitness Gear 3mm Mat Dick's Sporting Goods 41857546 Yoga mat for exercises on the ground
1/2 inch, 2 by 2 Exercise Tiles FoamTiles Gym matting for exercies on the ground
Spirit LT Portable Massage Table EarthLite Table for hip extension and other exercises that required a raised platform
Performa Treatment Table Sammons Preston 553736 Heavy treatment table for testing/anchoring REP bands
STATA SE 11 STATA Software for statistical analysis
STATISTICA Dell Software Software for statistical analysis

DOWNLOAD MATERIALS LIST

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