יישום של End-to-end השקה ב Pancreatectomy המרכזית רובוטית

* These authors contributed equally
Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end היא אפשרית ובטוחה לגידול צוואר הלבלב ואת החלק הפרוקסימלית של גוף הלבלב. טכניקות פעיל של פעולה זו מוצגים.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations | Reprints and Permissions

Liu, R., Wang, Z. Z., Gao, Y. X., Xu, Y. Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy. J. Vis. Exp. (136), e57495, doi:10.3791/57495 (2018).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Pancreatectomy המרכזית מבוצעת על הטיפול של גידולים פוטנציאליים שפירים או ממאירים נמוך הממוקם בצוואר הלבלב או מקורב חלק בגוף הלבלב. עם ההתפתחות הטכנולוגית, במערכת רובוטית כירורגית שמוצג יתרונה כירורגיה זעיר פולשנית, ויש יותר ויותר הוחל ב pancreatectomy המרכזית. עם זאת, שחזור של ההמשכיות של הלבלב עם השקה end-to-end לאחר pancreatectomy המרכזית רובוטית לא הוחל. במחקר זה, אנו מדווחים על טכניקות כירורגיות pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end. הלבלב נבנה על ידי נייר דבק-כדי-צינור השקה של צינור הלבלב עם סטנט הלבלב מוכנס בשנת גדמי שני של צינור הלבלב, ועל ידי end-to-end השקה של parenchyma הלבלב. בהשוואה pancreatectomy מרכזי מסורתי עם השקה pancreaticoenteric, גישה זו מקטינה את פעיל מהנפגע, גם חוסך את שלמות והמשכיות של צינור העיכול, בצינור הלבלב. במערכת רובוטית כירורגית משולב עם מספר מכשירי תנועה גמיש ומדויק זה מתאים במיוחד עבור ניתוח ושחזור של צינור הלבלב. מצאנו כי pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end היא אפשרית ובטוחה, אנחנו צריכים יותר ניסיון להעריך שלה סימנים הטוב ביותר ואת התוצאות לטווח ארוך.

Introduction

Pancreatectomy המרכזית מבוצע יותר ויותר לטיפול גידולים שפירים או ממאירים נמוך פוטנציאליים הממוקם בצוואר הלבלב או מקורב חלק גוף הלבלב1. בהשוואה עם ניתוח ויפל או דיסטלי pancreatectomy, pancreatectomy המרכזי resects פחות רקמות, חוסך יותר הלבלב parenchyma ותפקוד. נכון לעכשיו, הגישות העיקריים של הבנייה מחדש של הלבלב יתר תפירה הגדם הלבלב cephalic, ביצוע של pancreaticojejunostomy או pancreaticogastrostomy2,הגדם דיסטלי3. שתי גישות אלה נמצאים בשימוש נרחב ב6,75,4,pancreatectomies מרכזי פתוח, לפרוסקופיה, רובוטית. עם זאת, הגישות הנ"ל שחזור שני מפרים את המשכיות אנטומיים העיכול ספינלי, מסלול על הפרשה של נוזל הלבלב. קשר ישיר של הגדם הלבלב עם מיץ מעיים יכולים להעלות את האפשרות של דימום, פיסטולה8. למרות מיץ קיבה יכול אנזימי לבלב לא פעיל כדי למנוע שחיקת השקה, הדבר עלול להוביל אי ספיקה אקסוקרינית הלבלב, בטווח הארוך המונח לסכן את החולה המצב התזונתי9,10.

עם התפתחות כירורגיה זעיר פולשנית, ניתוח רובוטי הראו יתרון רב לפי השקפתו מגדלת תלת-ממדי, יציבות, ואת הגמישות של תנועות, וכדומה, אשר מספק משופרת לנתח ותפירה קיבולת עבור ההשקה של ו hemostasis11,12. על סמך הניסיון שלנו pancreatectomy רובוטית ותיקון צינור הלבלב פצוע13,14, יש לבצע סדרה של pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end ואנו ראיתי תוצאות חיוביות. בהשוואה pancreaticojejunostomy או pancreaticogastrostomy, הלבלב end-to-end השקה מונע את הנזק ספינלי העיכול; לכן, תיאורטית לצמצם את האפשרות של פיסטולה pancreaticoenteric. אבל מצד שני, והחיבור end-to-end הלבלב מציב קשיים טכניים רבתי. כמו עדכון של pancreatectomy המרכזית קונבנציונאלי, המועמדים pancreatectomy המרכזית קונבנציונליים הם גם זכאים לניתוח זה. כאן, אנו מציגים את טכניקות פעיל pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end במרכז שלישוני hepatopancreatobiliary במצגת זו במקרה וידאו.

אינדיקציות:

. שפיר (1) וגידולים פוטנציאל נמוך-ממאיר הממוקם צוואר הלבלב וגוף proximal מתאימים עבור פעולה זו.
(2) את הפגם של צינור הלבלב הראשי צריך להיות פחות מ- 5 ס מ לאחר את pancreatectomy המרכזית, ואת גודל הגידול הוא לא הדאגה העיקרית עבור שחזור.

תיק מצגת:

החולה הוא גבר בן 31. פצע בצוואר הלבלב נמצאה בטעות בבדיקה רפואית לפני שנתיים. הוא עבר בדיקה מחדש רגיל, הנגע נמצאה asymptomatically קונסטרוקטיבית לאחרונה. יש לו היסטוריה של ניתוח בבטן הקודם. על בדיקה גופנית, אין סימן חיובי קיים. ה MRI הלבלב הראה פגיעה מעגלית ומעין כ 14 מ מ בצוואר הלבלב; זה נחשב למת כמו גידול נוירואנדוקריניים... ב- T1 ו T2-משוקלל הדמיה, הנגע הראה hypointense ואת hyperintense אות, בהתאמה. על דיפוזיה משוקלל הדמיה, הנגע הראה אות hyperintense. הנגע היה מעט מוגברת בשלב עורקי, הראו שיפור הדרגתי תבנית parenchyma שלב ושלב עיכוב (איור 1). כבד שומני חמור אובחנה גם על ידי ה MRI. אין התרחבות או stricture זוהה בצינור הלבלב. בדיקת דם שגרתית, IgG isoform בדיקה, הגידול סמנים ביולוגיים, רל של הרנטגן נורמליים. הבדיקה הביוכימי הראתה ALT מעט יותר גבוהה מהרגיל (אלנין aminotransferase) ב 147.3 U/L ו- AST (aminotransferase אספרטט) ב- 53.9U / L, אשר עלולה להיגרם על ידי שומן בכבד.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

בכתב הסכמה מדעת הושג מן המטופל עבור פרסום דוח זה, כל הנלווה סרטי וידאו ותמונות.

1. הכנה לפני הניתוח

  1. להעריך בזהירות את התמונות לפני הניתוח של CT או MRI עבור המיקום המדויק של הגידול ויחסה הרקמות הסובבות.
  2. לתת למטופל דיאטה רכה יום אחד לפני הניתוח ולהתחיל צום בחצות לפני הניתוח.
  3. במקום המטופל על שולחן הניתוחים. לאחר מכן, למקם צנתר ורידים היקפיים, זירוז הרדמה כללית באמצעות הליכים סטנדרטיים. להחדיר צנתר ורידי מרכזי דרך נכון הפנימי, ווריד הצוואר עבור תרופות נוזלים, צנתור עורקים היקפיים עבור לחץ דם צג.

2. המקום והמיקום יציאה של החולה

  1. למקם את המטופל פרקדן, ג'ף הפוכה 20° עם הפיצול רגליים. לעטוף באופן סטרילי נורמלי עבור ניתוח בבטן העליונה.
  2. מיקום המסוף מנתח בצד שמאל של המטופל. מקם את העגלה החולה מעל ראש המטופל ואת העגלה ראייה בצד ימין של המטופל, בהתאמה. יש לי את המנתח עוזר לעמוד בין הרגליים של המטופל לבצע את ההליכים. הצב השולחן מאחור עבור ומתכלות (ראה טבלה של חומרים) בחלקו האחורי השמאלי של המסייע.
  3. לבצע חתך 1 ס"מ עם האזמל 3 ס"מ נחות וגם הימנית טבורית. להכניס מחט כמו כן לתוך חלל הבטן דרך החתך, ולהקים של pneumoperitoneum2 CO של 14 מ מ כספית עם המכשיר אוטומטית insufflation.
  4. הסר את המחט כמו כן ולאחר מכן להכניס נקז 12-מ מ דרך החתך 1 ס"מ כמו יציאת המצלמה. הכנס שהאנדוסקופ הרובוטי ולבצע של לפרוסקופיה אבחון (יש לי את המנתח עוזר להחזיק שהאנדוסקופ הרובוטי) כדי לאשר את מצב הבטן אדהזיה וכדאיות פעיל. הוסף את trocars 4 הנותרים כדלקמן תחת התצוגה של אנדוסקופ.
  5. מקום של הנקז 8 מ מ בקו שמאל קדמי בבית השחי (איור 2) ברמה של הטבור בזרוע רובוטית הראשון. המקום של 12 מ מ הנקז 2 ס מ נחות ושמאלה לרוחב הטבור (איור 2) כמו יציאת העוזר.
  6. הכנס נקז 12-מ מ הקו הנכון midclavicular (איור 2) ברמה של הטבור. הכנס של הנקז 8 מ מ זו הנקז 12-מ מ בצורה "הנקז ב הנקז" בזרוע רובוטית השני. מניחים הנקז של 8 מ מ מתחת לשולי costal בקו בבית השחי נכון אמצעית בזרוע רובוטית השלישי (איור 2). לאחר עגינה של צבא רובוטית, המזח שהאנדוסקופ הרובוטי בזרוע המצלמה.

3. גיוס של הלבלב הצוואר והגוף

  1. לתפוס, לשמור על העלאת הקיר הקדמי של הקיבה על ידי מלקחיים על זרוע רובוטית השלישי לחשוף רצועה gastrocolic.
  2. מתח רצועה gastrocolic עם המלקחיים דו-קוטבי בזרוע רובוטית השני, המלקחיים אוחז ביד של המסייע. לחלק רצועה gastrocolic להזין את שק פחותה ולחשוף את המשטח הקדמי של הלבלב עם האזמל אולטראסוניות לפרוסקופיה על זרוע רובוטית הראשון. לבצע hemostasis עם מלקחיים דו קוטבית על זרוע רובוטית השני, עד שהגיע לרמת הווריד gastroepiploic הנכון.
  3. בזהירות לנתח את צוואר הלבלב מהכיוון לכוחו של הקרס עורק דופן בית. המשך מתוך נחותים כיוון מעולה, לחלק את הקיר האחורי של הצוואר הלבלב מן וריד שער הכבד (PV), סופריור וריד מצע המעי העליון (של שירות SMV), נחות וריד מצע המעי העליון (IMV), וריד הטחול (SV) עם הקרס עורק דופן בית. לאחר מכן, ליצור מנהרה בין PV-של שירות SMV-IMV-SV לבין הקיר האחורי של הצוואר הלבלב.
  4. לנתח בגוף הלבלב כלי הטחול, רקמות החיבור לכיוון זנב הלבלב עם הקרס עורק דופן בית ועם אזמל אולטראסוניות.

4. חיתוך של Parenchyma הלבלב

  1. הוספת החללית אולטרסאונד לפרוסקופיה דרך הנקז העוזרת, לבצע את בדיקת אולטרה סאונד על הלבלב חייב לאמת את המיקום והגודל של הנגע. לפי התוצאה של בדיקת אולטרה סאונד, לסמן שני קווי חיתוך בכ-1 ס מ מן הנגע, על פני השטח הלבלב עם הקרס עורק דופן בית.
  2. הרם בגוף הלבלב עם המלקחיים הוספת דרך השוליים נחות של הלבלב, בהמשך לנתק את החלק הפרוקסימלית של הלבלב מהגוף כלי הטחול ואת רקמות החיבור עם הקרס עורק דופן בית או אזמל אולטראסוניות.
  3. לאחר גיוס של צוואר הלבלב וגוף הלבלב proximal יוצרות את כלי האחורי ואת רקמות, פצעים וחתכים parenchyma הלבלב לאורך קו חיתוך הדיסטלי, צינתור עם האזמל אולטראסוניות ולחשוף את צינור הלבלב. ואז transect parenchyma סביב צינור הלבלב.
  4. בזהירות להגן ולגייס את צינור הלבלב מ parenchyma הלבלב transected. ואז בחדות transect את צינור הלבלב כ-1 ס מ מן הגדם, באמצעות מספריים לפרוסקופיה מהנמל העוזר.

5. שחזור של המשכיות הלבלב

  1. כדי להפחית את המתח של השקה, עוד יותר לגייס את הגדם הלבלב כלי האחורי, רקמות החיבור, באמצעות עורק דופן בית וו מלקחיים הפרעה דו קוטבית.
  2. בהתבסס על גודל גדמי בצינור הלבלב, לבחור סטנט פלסטיק 10 ס מ הלבלב בקוטר תקין (1.2 מ מ קוטר, במקרה זה). חותכים בשני הקצוות של סטנט למטוסים המלוכסן ולעשות כמה ניקובים בצד. להשתיל סטנט לתוך חלל הבטן דרך היציאה העוזר.
  3. להחזיק את הקיר בצד של הגדם בצינור הלבלב בגוף הלבלב עם מלקחיים מיקרו והוסף סטנט נתפס על ידי הנהג מחט לתוך צינור הלבלב דיסטלי הגדם בעדינות. תפר את צינור הלבלב עם סטנט באמצעות תפרים שנספג 5-0, כך סטנט מוקף מקרוב צינור הלבלב.
  4. הכנס את הקצה השני של סטנט לתוך הגדם proximal בצינור הלבלב באמצעות גישה דומה אך ללא תפר.
  5. תפר לקרע, גדמי הלבלב באמצעות את התפר המזרן אופקי (תפרים נספגים 4-0).
  6. משוך גדמי הלבלב שני קרוב יותר ולהמשיך להוסיף בסוף צינתור סטנט לתוך הגדם proximal בצינור הלבלב. לבסוף להשאיר סטנט כולו בתוך צינור הלבלב, אל תביא את זה לתוך לומן התריסריון.
  7. מבצע ההשקה end-to-end של גדמי בצינור הלבלב באמצעות קטע התפר עם תפרים נספגים 5-0.
  8. מקמי את הקשרים הנותרים על גדמי הלבלב.
  9. תפר את החלק הקדמי של גדמי הלבלב באמצעות בתפר רצוף עם 4-0 תפרים נספגים (איור 3).

6. hemostasis וניקוז

  1. בזהירות לבדוק אם הדימום אתרי ולנהל hemostasis יסודית. להקיף את האתר השקה עם גזה hemostatic שנספג.
  2. שים את הדגימה resected בשקית פלסטיק ולהסיר את השקית חתך מוגדלת בנמל המצלמה.
  3. המקום שתי שאיבות לאורך גבול לכוחו של האתר השקה ולחלץ את הניקוז מהנמל יוצאות בזרוע רובוטית השלישי.

7. טיפול Posteoperative

  1. לאחר הניתוח, לתת את המטופל אנטיביוטיקה תוך-ורידית (צפטריאקסון נתרן), parenteral תזונה (גלוקוז, תרכובת ויטמין, חומצה אמינית מורכבת, שומן, אינסולין, אשלגן כלורי, NaCl), שיכוך כאב (sufentanil, ondansetron), סומטוסטטין, משאבת פרוטון מעכבי (לנסופרזול) וטיפול אחרים כמו זהה לזה של pancreaticectomy המרכזית קונבנציונלי. להשאיר את החולה בצום, ולאחר מכן להסיר את הצינור השפופרת ולהאכיל דיאטה ברור נוזלים ביום שלאחר הניתוח 2nd . המעבר בהדרגה תזונה נורמלית אם המטופל יכול לסבול את זה.
  2. בדיקת נוזל ניקוז לתרבות עמילאז ו בקטריאלי לאחר היום לאחר הניתוח 3rd . כאשר אין שום ראיה של פיסטולה בלבלב, זיהום, אמצעי האחסון הניקוז הוא פחות מ 10 מ ליום, הסר את הניקוז.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

תהליך הניתוח היתה חלקה. הזמן פעיל היה 141 דקות והיה אובדן הדם פוסט ניתוחית כ 50 מ. הגודל של הלבלב resected היה כ 5.5 × 2.5 × 2.5 ס מ (איור 4). החולה התאושש בצורה חלקה לאחר הניתוח, שוחרר על היום שלאחר הניתוחth 6. כאשר החולה שוחרר, הוא היה תזונה נורמלית, עשיית צרכים רגילים, והיה אין חום, אין כאבי בטן או התנפחות. שגרתית דם ובדיקה ביוכימית בדיקת הדם היתה אין חריגות ברור. Postopertative בדיקת ct הראה exudation קלה סביב הלבלב, אין התרחבות או stricture בצינור הלבלב (איור 5). אמצעי האחסון ניקוז הבטן היה בערך 100 מ ליום. בדיקה פתולוגית אישרה גידול pseudopapillary מוצק עם שוליים שליליים ואת אימונוהיסטוכימיה הבדיקה הראתה כי הגידול היה B-catenin (גרעין, כמוסה +), יחסי ציבור (+60%), Vimentin (+), Cga (-), CD10 (+), סינטטיים (+), CK (מוקד +), CD56 (+), ki-67 (+ 2%). מנקז הוסרו על 20 יום לאחר הניתוחth .

Figure 1
איור 1 : MRI לפני הניתוח של המטופל / ת. חץ אדום מציין ומעין מעגלי פגיעה בצוואר הלבלב. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 2
איור 2 : יציאה השמה. חמש יציאות שימשו. 1: יציאות בזרוע רובוטית הראשון; 2: יציאות בזרוע רובוטית השני ("הנקז ב הנקז" אופנה); 3: יציאות בזרוע רובוטית השלישי; C: יציאה המצלמה; ת: עוזר יציאה; עיגול אדום: הנקז 12-מ מ; העיגול הכחול: 8 מ מ הנקז; RMAL: נכון האמצע בבית השחי; RMCL: midclavicular נכון קו; LAAL:. קו בבית השחי הקדמי השמאלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 3
איור 3 : שחזור של המשכיות הלבלב. (א) בחלק האמצעי של הלבלב היה resected ו ליער של צינור הלבלב היו גזור. סטנט (ב') הלבלב הוכנס לתוך צינור הלבלב. (ג) צינור-כדי-צינור השקה של צינור הלבלב הושלם במהלך תפירת ומושך יחד שני העצים הגדועים של הלבלב. (ד) end-to-end השקה של הלבלב הושלמה. מקף קו צהוב: גדמי התעלה הלבלב; קו מפריד ציאן: חיתוך שוליים של הלבלב. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 4
איור 4 : ברוטו מורפולוגיה של הלבלב המרכזית resected. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 5
איור 5 : בדיקת ct לאחר הניתוח של המטופל / ת. Exudation קלה סביב הלבלב, אין התרחבות או stricture בצינור הלבלב. חץ לבן מציין סטנט בלבלב. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

גידולים ממאירים ממוקם בצוואר הלבלב ואת החלק הפרוקסימלית של גוף הלבלב מטופלים לעיתים קרובות עם ניתוח ויפל או pancreatectomy דיסטלי. אולם, לגידולים שפירים או נמוך ממאיר פוטנציאליות באתרים האלה, ניתוח ויפל רגיל או דיסטלי pancreatectomy להסיר רקמות רגילה מופרז, לגרום לפציעה מוגזמת. לכן, pancreatectomy המרכזית או הלבלב העקירה, המכונה "ממעט parenchyma pancreatectomy", הופך בחירה עדיפה על הטיפול של גידולים פוטנציאל ממאיר שפיר ונמוך צוואר הלבלב ואת הגוף.

מוקדם ככל 1908, ארהרדט דיווחו pancreatectomy מרכזי ה-15. כיום, הכי נפוץ שחזורים בהמשכיות pancreatico-מעיים לאחר pancreatectomy המרכזית הם כדלקמן: (1) יתר על המידה תפירה השריד הלבלב proximal וביצוע pancreaticojejunostomy עבור השריד הלבלב דיסטלי; (2) תפירה יתר השריד הלבלב proximal וביצוע pancreaticogastrostomy עבור השריד הלבלב דיסטלי. גישות אלה שני שחזור להבטיח של המתח המתאים עבור ההשקה. עם זאת, הם לשבש את המשכיות העיכול ספינלי אנטומיים ושינוי מסלול אקסוקרינית של הלבלב. כי אנזימי הלבלב יכול להיות מופעל על ידי מיץ מעיים, pancreaticojejunostomy, האפשרות של פיסטולה בלבלב כיתה ג' הוא גבוה יחסית ב pancreatectomy המרכזית, כך סיבוכים לטווח קצר כגון דימום גם להגדיל8,16. יתר על כן, כפי הגדם הלבלב קשר ישירות מיץ קיבה ב pancreaticogastrostomy, אנזימים יכול ניתן להשבית, לפיכך, באופן תיאורטי ameliorating הסחיפה של ההשקה. אבל זה גם עלול להוביל אי ספיקה אקסוקרינית הלבלב, בטווח הארוך המונח לסכן את החולה המצב התזונתי9,10.

כמו בגישה שימוש לעיתים רחוקות, והחיבור end-to-end של הלבלב גדמי עשוי לפתור החסרונות של הגישה שחזור הנ; הוא אינו צריך ההשקה pancreaticoenteric, לשמר את שלמות והמשכיות של מערכת העיכול. זה גם יכול לשמור את מיץ הלבלב מפריש מן המבנה פיזיולוגיים המקורי שלו. עם זאת, אולי בגלל המורכבות הטכנית שלה, רק במקרים מעטים של pancreatectomy מרכזי פתוח עם השקה end-to-end מדווחים, גישה זו לא הוחל ברציפות17,18,19, 20.

כנציגם המתקדמת ביותר של כירורגיה זעיר פולשנית, במערכת רובוטית כירורגית הוחל ב pancreatectomy המרכזית, הגישות השחזור הנוכחי הם יתר תפירה השריד הלבלב proximal וביצוע pancreaticojejunostomy או pancreaticogastrostomy עבור22,2321,6,שריד הלבלב דיסטלי. צוות כירורגי שלנו יש ניסיון עשיר ניתוח ויפל רובוטית, pancreatectomy המרכזית ו דיסטלי pancreatectomy13,24. אנחנו גם הופיעו העקירה הלבלב רובוטית עם הפלישה בצינור הלבלב הראשי ופציעה. בניתוח, תיקנו את הפגיעה בצינור הלבלב על ידי החדרת סטנט הלבלב באמצעות השקה end-to-end14. על סמך הניסיון שלנו בניתוח הלבלב רובוטית, אנחנו ששינית מסורתי pancreatectomy המרכזית רובוטית עם ההשקה מקצה-לקצה, על מנת למקסם parenchyma הלבלב שיורית minimalize הפגיעה לחולים.

כיום, השתמשנו במערכת רובוטית כירורגית כדי לבצע את pancreatectomy המרכזית וכן לשחזר את ההמשכיות הלבלב באמצעות צינור הלבלב אפים להוריד ו- end-to-end השקה הלבלב. מצאנו כי זמן קצר התוצאות היו חיוביות. כמו במערכת רובוטית כירורגית יש תצוגה תלת-ממדית מגדלת, במידה מרובה של חופש התנועה של כלי נגינה, חיסול של פרוזדורים פיזיולוגיים, ומאפיינים אחרים, מערכת כירורגית זו מציגה את היתרונות הקרע, אפים להוריד, השקה של צינור הלבלב. לעומת גישות לשיקום קונבנציונאלי, גישה זו מונע pancreaticoenteric ההשקה של הגדם הלבלב דיסטלי מקצר את זמן הפעולה, מפחית את הפגיעה. ההשקה ישירה של שני גדמי הלבלב מונע את הגדם הלבלב למגע עם נוזלים במערכת העיכול, אשר תיאורטית יכול להפחית את הסיכון של פיסטולה בלבלב ודימום. המיקום של סטנט מאפשר גם ההשקה של צינור הלבלב להיות מהירה ובטוחה יותר. בנוסף, תמיכה שוטפת על ידי סטנט גם מסייע למנוע את stricture לאחר הניתוח של צינור הלבלב. מצד שני, גם אם אירעה פיסטולה בלבלב, נוזל הלבלב יכול לזרום לתוך התריסריון דרך סטנט במקום לזרום החוצה הלבלב, ובכך להפחית את הנזק של פיסטולה בלבלב לאיברים הסמוכים. כי סטנט מאוחה ל צינור הלבלב בתפר שנספג, סטנט באופן ספונטני תיפול בתוך כמה חודשים.

השלב הקריטי של ההליך הוא ההשקה של צינור הלבלב ואת parenchyma ללא מתח. כדי להשיג על השקה ללא מתח, גדמי הלבלב צריך להיות מספיק גייסה שלהם כלי האחורי, רקמות, במיוחד את הגדם דיסטלי. יצוין, כי חיתוך של צינור הלבלב בוצע על ידי מספריים במקום מכשירים אנרגיה, אשר יכול להפחית את הנזק של צינור הלבלב ולהקל על השקה צינור-כדי-צינור אוורור טוב יותר. בנוסף, ליער של צינור הלבלב צריך להיות גזור מן הלבלב resected ככל האפשר עבור אפים להוריד. בשביל סטנט הלבלב, אנו בדרך כלל לחטא צינורות פלסטיק עם קטרים שונים, אורכים של מרכז הפעולה, לבחור בגודל הנכון במהלך המבצע.

מצאנו כי בחולים שנבחרו, pancreatectomy המרכזית רובוטית עם קצה-לקצה השקה אפשרית ובטוחה. גישה כירורגית זו מפחיתה את מידת pancreatectomy המרכזית ושומר על שלמות והמשכיות של פיזיולוגיה, אנטומיה, אשר משקף את מאפייני במערכת רובוטית כירורגית בחדר ניתוח הלבלב פולשנית. כמו פעולה זו היא השלב הראשוני, נושאים רבים עדיין אינם ברורים, כגון כיצד להשתמש בהיגיון סומטוסטטין במשככי; עבור חולים עם פגם ארוך של צינור הלבלב, אם אנחנו צריכים לבחור pancreatectomy המרכזית; אם סטנט לא תיפול off באופן ספונטני, מהי תופעת-לוואי, וכו שלה שינוי טכני, יעילותם לטווח ארוך גם נשארות כדי להבטיח את הזמנתכם.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

אין אינטרסים כלכליים מתחרים קיימים.

Acknowledgments

המחברים יש אין התודות.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
da Vinci Robotic Surgical System Intuitive Surgical, USA Si
EndoWrist Permanent Cautery Hook Intuitive Surgical, USA 420183
Harmonic Ace Curved Shears Ethicon, USA 420275
EndoWrist Large needle Driver Intuitive Surgical, USA 420006
EndoWrist Cadiere Forceps Intuitive Surgical, USA 420049
EndoWrist Black Diamond Micro Forceps Intuitive Surgical, USA 420033
Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips Covidien  , USA 8886848882
5-0 non-absorbable suture Ethicon, USA M8717
4-0 non-absorbable suture Ethicon, USA D9775
5-0 absorbable suture Ethicon, USA D9943
Absorbable hemostas Ethicon, USA W1912
Laparoscopic Ultrasound Probe BK Ultrasound, Denmark 8666-RF transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz
Pancreatic stent Yaxin Medical, Suzhou, China 1.2 mm 
Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) Roche, Shanghai, China H10983036 ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day.
Proton pump inhibitors (lansoprazole injection)  Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China H20055118 lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day.
Somatostatin (Somatostatin for injection) Merck Serono, Germany H20090929 Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h
Analgesic
Analgesic (sufentanil Citrate injection) Humanwell Healthcare, Fuzhou, China H20054171 sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h
Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) Qilu Pharmaceutical, Hainan, China H10970065 sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h
Parenteral nutrition 
Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) Pude Pharmaceutical, Datong, China H20093720 1 piece
Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China H20066058 500 ml
Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) Fresenius Kabi AB, Sweden H20160019 250 ml
Parenteral nutrition(10%KCl injection) Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China H12020518 50 ml
Parenteral nutrition(10%NaCl injection) CR, Double-Crane, Beijing, China H11020865 50 ml
Parenteral nutrition(Insulin injection) No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China H31020519 28 Unit

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Goudard, Y., et al. Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience. JAMA Surg. 149, (4), 356-363 (2014).
  2. Iacono, C., et al. Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy. Br J Surg. 100, (7), 873-885 (2013).
  3. Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2, (6), 272-281 (2010).
  4. Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Hepato-gastroenterology. 58, (110-111), 1805-1808 (2011).
  5. Addeo, P., et al. Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details. The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7, (3), 293-297 (2011).
  6. Abood, G. J., et al. Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes. J Gastrointest Surg. 17, (5), 1002-1008 (2013).
  7. Schwarz, L., et al. Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm. Annals of surgical oncology. 23, (3), 1035 (2016).
  8. Topal, B., et al. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial. The Lancet Oncology. 14, (7), 655-662 (2013).
  9. Lemaire, E., et al. Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis. Br J Surg. 87, (4), 434-438 (2000).
  10. Rault, A., et al. Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function. Journal of the American College of Surgeons. 201, (2), 239-244 (2005).
  11. Lai, E. C., Tang, C. N. Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes. Frontiers of medicine. 9, (3), 356-360 (2015).
  12. Konstantinidis, I. T., et al. Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes. Surg Endosc. (2017).
  13. Liu, R. The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center. Surg Endosc. 31, (6), 2380-2386 (2017).
  14. Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9, (6), Electronic Edition 373-374 (2016).
  15. Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).
  16. Wolk, S., et al. Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections--A comparison. Int J Surg. 22, 118-124 (2015).
  17. Ishii, M., et al. Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases. Hepato-gastroenterology. 62, (137), 190-194 (2015).
  18. Di Benedetto, F., et al. Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction. J Am Coll Surg. 214, (2), 1-4 (2012).
  19. Oida, Y., et al. End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor. Hepato-gastroenterology. 54, (76), 1266-1268 (2007).
  20. Ramesh, H. End-to-end anastomosis of pancreas. Surgery. 131, (6), 691-693 (2002).
  21. Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy. Surgical endoscopy. 25, (4), 1101-1106 (2011).
  22. Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm. Journal of Minimally Invasive Surgery. 20, (2), 74-76 (2017).
  23. Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes. The Journal of Visualized Surgery. 2, (8), (2016).
  24. Liu, R., et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study. Journal of surgical oncology. 116, (4), 461-469 (2017).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics