Uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi Pancreatectomy içinde uygulanması

* These authors contributed equally
Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile pankreas boyun ve pankreas vücut proksimal kısmı mümkün ve tümör için olduğunu. Bu işlem ameliyat teknikleri sunulmaktadır.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Liu, R., Wang, Z. Z., Gao, Y. X., Xu, Y. Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy. J. Vis. Exp. (136), e57495, doi:10.3791/57495 (2018).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Merkez pancreatectomy pankreas boynu veya proksimal pankreas vücut parçası bulunan iyi huylu veya kötü huylu düşük potansiyel tümör tedavisi için yapılır. Robotik cerrahi sisteminin teknolojik gelişmesiyle birlikte, onun avantajı minimal invaziv cerrahi olarak gösterilen ve giderek Merkez pancreatectomy uygulanmış. Ancak, pankreas ile uçtan uca anastomoz sürekliliğini yeniden inşası Robotik Merkezi pancreatectomy sonra uygulanmamıştır. Bu çalışmada, cerrahi teknikleri ile uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi pancreatectomy için rapor. Pankreas koli koli anastomoz pankreatik kanal iki kütükleri içinde eklenen pankreas stent ile pankreas kanalının ve pankreas parankimi uçtan uca anastomoz göre yeniden düzenlenir. Pancreaticoenteric anastomoz ile geleneksel merkezi pancreatectomy ile karşılaştırıldığında, bu yaklaşım, hastaya operatif yaralanma azalır ve bütünlüğü ve sürekliliği sindirim kanalı ve pankreatik kanal da korur. Robotik cerrahi sistemi enstrümanlar ile esnek ve hassas hareket ile entegre diseksiyon ve pankreatik kanal yeniden inşası için özellikle uygundur. Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile güvenli ve uygun olduğunu ve onun en iyi endikasyonlar ve uzun vadeli sonuçları değerlendirmek için daha fazla tecrübe ihtiyacımız bulduk.

Introduction

Merkez pancreatectomy giderek pankreas boynu veya proksimal pankreas vücut1parçası bulunan iyi huylu veya kötü huylu düşük potansiyel tümör tedavisi için gerçekleştirilir. Pancreaticoduodenectomy veya distal pancreatectomy ile karşılaştırıldığında, Merkez pancreatectomy daha az doku resects ve daha pankreas parankimi ve işlevini korur. Şu anda, pankreas yeniden inşası için önemli yaklaşımlar sefalik pankreas güdük aşırı dikiş ve bir pancreaticojejunostomy veya pancreaticogastrostomy distal güdük2,3. Bu iki yaklaşım içinde açık, laparoskopik ve Robotik Merkezi pancreatectomies4,5,6,7yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak, yukarıda belirtilen iki imar yaklaşımlar sindirim yolları ve pankreas sıvı atılımı için yolu anatomik sürekliliğini kır. Pankreas güdük bağırsak suyu ile doğrudan iletişim kanama ve fistül8olasılığını artırabilir. Mide suyu anastomoz erozyonu önlemek için etkin olmayan pankreatik enzimler olabilir rağmen ekzokrin pankreas yetmezliği için ve uzun yol açabilir terim tehlikeye hastanın beslenme durumu9,10.

Minimal invaziv cerrahi gelişmesiyle birlikte, Robotik cerrahi, 3-b Büyüteç görünümünde, istikrar, büyük avantajlar göstermiştir ve esneklik hareketleri, vbsağlayan, gelişmiş anatomi ve anastomoz kapasiteli dikiş ve hemostazın11,12. Robot pancreatectomy ve onarım için yaralı pankreatik kanal13,14bizim deneyim bağlı olarak, biz bir dizi ile uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi pancreatectomy gerçekleştirilen ve olumlu sonuçlar gördüm. Pancreaticojejunostomy veya pancreaticogastrostomy ile karşılaştırıldığında, uçtan uca pankreas anastomoz sindirim yolları için hasarı önler; Böylece, teorik olarak pancreaticoenteric fistül olasılığını azaltarak. Ama öte yandan, uçtan uca pankreas anastomoz büyük teknik sorunlar teşkil etmektedir. Geleneksel merkezi pancreatectomy bir güncelleştirme olarak, geleneksel merkezi pancreatectomy adayları bu ameliyat için uygundur. Burada, Robotik Merkezi pancreatectomy için ameliyat teknikleri ile uçtan uca anastomoz video bu olgu sunumu bir üçüncül hepatopancreatobiliary merkezindeki mevcut.

Endikasyonları:

(1) Benign ve malign düşük potansiyel tümörler pankreas boyun ve proksimal gövde içinde bulunan bu işlem için uygundur.
(2) Merkezi pancreatectomy ve tümör boyutu değil sonra yeniden inşası için asıl sorun ana pankreatik kanal defekt az 5 cm olmalıdır.

Olgu sunumu:

31-yıl-yaşlı adam hastadır. Pankreas boyun bir lezyon olarak bir tıbbi muayene 2 yıl önce kaza bulundu. O düzenli yeniden muayene yapıldı ve lezyon asymptomatically son zamanlarda genişlemiş bulundu. Önceki karın cerrahisi öyküsü vardı. Fizik muayenede, hiçbir olumlu işaret vardı. Pankreas Mr yaklaşık 14-pankreas boynundan mm yarı dairesel bir lezyon gösterdi; Bu nöroendokrin tümör tahmin. T1 ve T2-Imaging ağırlıklı olarak, gösterdi lezyon hypointense ve hyperintense, sırasıyla sinyal. Difüzyon ağırlıklı görüntüleme üzerinde lezyon hyperintense sinyal gösterdi. Lezyon biraz arteryel aşamasında gelişmiş ve ilerici geliştirme desen parankimi faz ve gecikme faz (Şekil 1) gösterdi. Ağır yağlı karaciğer Ayrıca MRG tarafından tanısı kondu. Hiçbir dilatasyon veya yapışıklıkları Pankreatik kanalı algılandı. Rutin kan sınav, IgG izoformu testi, tümör biyolojik, Elektrokardiyogram ve göğüs röntgeni normaldi. Biyokimyasal test gösterdi biraz yüksek ALT (alanin aminotransferaz) 147.3 U/L ve AST (aspartat aminotransferaz) 53.9U / L, yağlı karaciğer tarafından neden olabilir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Yazılı onam Bu rapor ve herhangi bir eşlik eden videolar ve resimler yayınlanması için hastadan elde edildi.

1. ameliyat öncesi hazırlık

  1. Tümör ve çevre dokular ile ilişkisi tam konumunu için CT veya MR görüntüleri preoperatif dikkatle değerlendirin.
  2. Hasta bir yumuşak diyet işleminden önce bir gün verin ve gece yarısı operasyon öncesi oruç başlar.
  3. Hasta ameliyat masasında yerleştirin. Daha sonra periferik venöz kateter yerleştirin ve genel anestezi standart prosedürler kullanarak ikna etmek. İlaç sıvılar için şu iç juguler ven yoluyla Merkezi venöz kateter ve periferik arter kateter tansiyon için tanıtmak.

2. hastanın pozisyonu ve bağlantı noktası yerleşimi

  1. Hasta sırtüstü ve 20 ° ters Trendelenburg pozisyonu bacaklarını split yerleştirin. Üst karın ameliyatı için normal steril moda asmak.
  2. Hasta cerrah konsol sol tarafındaki konumunu. Hasta sepeti sırasıyla hastanın baş ve hasta, sağ tarafında vizyon sepeti üzerine getirin. Yordamları gerçekleştirmek için hastanın bacakları arasında stand asistan cerrah var. Alet Masa malzemeleri ( Tablo malzemelerigörmek) ve aygıtlar için yardımcı'yı sol arkatarafında getirin.
  3. Neşter 3 cm ile 1 cm kesi aşağı ve sağ lateral abdomenden için yapmak. Bu kesi yoluyla karın boşluğu Veress iğne yerleştirin ve CO2 pneumoperitoneum 14 mmHg, otomatik üfleme aletle kurmak.
  4. Veress iğne kaldırın ve sonra 12 mm trokar kamera bağlantı noktası olarak 1 cm kesi aracılığıyla ekleyin. Robot endoskop yerleştirin ve bir tanılama laparoskopi gerçekleştirmek (robot endoskop tutun asistan cerrah var) karın yapışma durumu ve operatif fizibilite onaylamak için. Kalan 4 trocars endoskop görünümünü altında aşağıdaki gibi ekleyin.
  5. Bir 8 mm trokar sol anterior aksiler hattı (Şekil 2) ilk robot kol göbek düzeyinde yerleştirin. Göbeğini (Şekil 2) için bir 12 mm trokar 2 cm aşağı ve sol lateral Yardımcısı bağlantı noktası olarak yerleştirin.
  6. 12 mm trokar abdomenden düzeyde doğru midclavicular hattı (Şekil 2) yerleştirin. Bir 8 mm trokar ikinci robot kol için bir "trokar trokar" moda bu 12 mm trokar takın. Sağ orta aksiler satır üçüncü robotik kol (Şekil 2) için nodern kenar boşluğu altında bir 8 mm trokar yerleştirin. Robot ordusunu yerleştirme sonra kamera kol robot endoskop yerleştirin.

3. seferberlik pankreas boyun ve gövde

  1. Kavramak ve karın ön duvarına forseps tarafından gastrocolic bağ ortaya çıkarmak için üçüncü robotik kol üzerinde yükselen tutmak.
  2. Gastrocolic bağ ikinci robot kol iki kutuplu forseps ve yardımcı'nın elinde açgözlü forseps ile gerginlik. Daha az sac girin ve ilk robot kol ön yüzeyinde neşter ultrasonik laparoskopik ile pankreasın maruz gastrocolic bağ bölün. Hemostazın ikinci robot kol üzerinde iki kutuplu forseps ile sağ gastroepiploik damarı seviyesine ulaşmıştır kadar gerçekleştirin.
  3. Pankreas boyun koter kanca ile üst ve AST yönünden dikkatle incelemek. İnferior üstün yönüne devam etmeden önce portal ven (PV), superior mezenterik ven (SMV), inferior mezenterik ven (te) ve splenik ven (SV) yakı kanca ile pankreas boynundan arka duvarına bölün. Daha sonra PV-SMV-te-SV ve pankreas boynun arka duvar arasında bir tünel oluşturursunuz.
  4. Pankreas vücuttaki dalak gemiler ve bağ dokusu koter kanca ve neşter ultrasonik ile Pankreas kuyruk doğru incelemek.

4. pankreatik parankimi transeksiyon

  1. Laparoskopik ultrason sonda ile Yardımcısı trokar takın ve ultrasonografi lezyon boyutunu ve konumunu teyit için pankreas üzerinde gerçekleştirin. Ultrasonografi sonucu göre yaklaşık 1 cm uzakta koter kanca ile pankreas yüzeyinde lezyon adlı iki transeksiyon satırları işaretleyin.
  2. Pankreas alt kenar boşluğu ekleme forseps ile pankreas cesedi kaldırın ve daha fazla dalak gemiler ve bağ dokusu koter kanca veya neşter ultrasonik ile pankreas vücuttan proksimal kısmı ayır.
  3. Pankreas boyun ve proksimal pankreas vücut seferber sonra form arka damarları ve dokular, neşter ultrasonik ile distal ve proksimal transeksiyon hattı boyunca pankreas parankimi deşmek ve pankreatik kanal bulaşmasına neden. O zaman pankreas kanal etrafında parankimi transect.
  4. Dikkatli bir şekilde korumak ve pankreatik kanal üzerinden transected pankreas parankimi seferber. O zaman keskin pankreatik kanal 1 cm uzakta yardımcı bağlantı noktasından laparoskopik makas kullanarak stump, transect.

5. pankreas süreklilik inşası

  1. Anastomoz gerginliği azaltmak için daha fazla posterior damarları ve bağ dokusu, koter kanca ve iki kutuplu forseps kullanarak pankreas güdük seferber.
  2. Pankreatik kanalı kütükleri boyutuna göre 10 cm plastik pankreas stent ile uygun çap (1.2 mm çapında bu durumda) seçin. Her iki ucunda da stent eğik uçaklar için kesme ve birkaç yan delikler yapmak. Yardımcısı bağlantı noktası üzerinden karın boşluğu içine stent implant.
  3. Pankreatik kanalı güdük yan duvarına pankreas vücuttaki mikro forseps ile tutun ve iğne sürücü tarafından distal pankreatik kanal güdük yavaşça yakaladı stent ekleyin. Böylece stent yakından pankreatik kanal tarafından çevrili stent ile pankreas kanal 5-0 absorbe dikiş, kullanarak dikiş.
  4. Benzer bir yaklaşım kullanarak proksimal pankreatik kanal güdük içine ama dikiş olmadan stent diğer ucunu bağlayın.
  5. Yatay dikiş dikiş (4-0 absorbe olmayan dikiş) kullanarak proksimal ve distal pankreas kütükleri dikiş.
  6. Daha yakın iki pankreas kütükleri çekin ve proksimal pankreatik kanal güdük stent proksimal sonu yerleştirmeye devam edin. Son olarak, Bütün stent pankreatik kanal içinde tutmak ve oniki parmak bağırsağı lümen getirmek mi.
  7. 5-0 absorbe olmayan sütür ile kesintiye uğramış dikiş kullanarak pankreatik kanal kütükleri uçtan uca anastomoz gerçekleştirin.
  8. Kalan bağları pankreas kütükleri üzerinde düğüm.
  9. 4-0 absorbe olmayan dikiş (Şekil 3) ile sürekli dikiş kullanarak pankreas kütükleri ön kısmını dikiş.

6. hemostaz ve drenaj

  1. Dikkatle siteleri kanadığı için kontrol edin ve tam ve dikkatli hemostaz kuralları. Absorbe kan durdurucu sargı gazlı bez ile anastomoz site çevreler.
  2. Rezeke numune plastik çantaya koy ve kamera limanda genişlemiş bir kesi çanta kaldırın.
  3. Anastomoz sitenin üst ve AST kenarlığına iki dren yeri ve üçüncü robotik kol için bağlantı noktası akmak ayıklamak.

7. Posteoperative bakım

  1. Ameliyattan sonra vermek hasta damardan antibiyotik (ceftriaxone sodyum), parenteral beslenme (glikoz, bileşik vitamini, bileşik amino asit, yağ emülsiyon, insülin, KCl ve NaCl), analjezik (sufentanil, ondansetron), somatostatin, proton pompa inhibitörleri (lansoprazol) ve diğer tedavi olarak bu geleneksel merkezi pancreaticectomy ile aynı. Oruç, hasta tutmak o zaman nazogastrik tüp kaldırmak ve berrak sıvı diyet 2nd postoperatif günde yem. Yavaş yavaş hasta edebiliyorsanız normal diyet geçiş.
  2. Amilaz ve bakteri kültürü için drenaj sıvı 3rd ameliyat sonrası gün sonra test. Pankreatik fistül ve enfeksiyon hiçbir kanıt ve drenaj birim daha az 10 mL/gün olduğunda akar kaldırın.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

İşlem süreci sorunsuz geçti. Operatif zaman 141 ortaçağ halk ozanı ve intraoperatif kan kaybı yaklaşık 50 mL idi. Rezeke pankreas boyutu yaklaşık 5.5 × 2,5 × 2,5 cm (Şekil 4) oldu. Hasta sorunsuz ameliyattan sonra iyileşti ve üzerinde 6inci ameliyat sonrası gün taburcu. Ne zaman hasta taburcu edildi, normal diyet ve normal dışkılama vardı ve ateş, karın ağrısı veya distansiyonu vardı. Rutin kan muayene ve kan biyokimyasal test açık hiçbir anormallik vardı. Postopertative CT taraması pankreatik kanal (Şekil 5) pankreas ve hiçbir dilatasyon veya yapışıklıkları çevresinde hafif reaksiyon gösterdi. Karın drenaj hacim yaklaşık 100 mL/gün oldu. Patolojik muayene negatif kenar boşluğu ile sağlam bir pseudopapillary tümör doğruladı ve immünhistokimya testin tümör B-catenin gösterdi (çekirdek ve kapsül +), PR (+ %60), Vimentin (+), Cga (-), CD10 (+), syn (+), CK (odak +), CD56 (+), ki-67 (+ % 2). Drenaj 20th ameliyat sonrası günlük olarak kaldırıldı.

Figure 1
Resim 1 : Hastanın ameliyat öncesi MRI. Kırmızı ok pankreas boyun yarı dairesel bir lezyon gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 2
Resim 2 : Bağlantı noktası yerleşimi. Beş bağlantı noktası kullanılmıştır. 1: bağlantı ilk robot kol; 2: bağlantı İkinci robot kol ("trokar trokar" moda); 3: bağlantı üçüncü robotik kol; C: Kamera bağlantı noktası; A: Yardımcısı bağlantı noktası; kırmızı daire: 12 mm trokar; mavi daire: 8 mm trokar; RMAL: Orta aksiler çizgi değil; RMCL: doğru midclavicular satırı; LAAL: sol anterior aksiler hattı. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 3
Şekil 3 : Pankreas süreklilik yeniden inşası. (A) pankreas orta kısmına rezeke ve pankreatik kanal kütükleri disseke. (B) pankreas stent pankreatik kanal eklenir. (C) Kanal-Kanal anastomoz pankreas kanalının dikiş ve birlikte iki kütükleri pankreas çekerek sırasında tamamlandı. (D) uçtan uca anastomoz pankreas tamamlandı. Sarı kesik çizgi: kütükleri pankreas kanalının; Camgöbeği kesik çizgi: pankreasın kesme kenar boşluğu. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 4
Şekil 4 : Brüt morfoloji rezeke merkezi pankreasın. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 5
Şekil 5 : Hastanın ameliyat sonrası CT taraması. Pankreas ve hiçbir dilatasyon veya pankreatik kanal yapışıklıkları çevresinde hafif reaksiyon. Beyaz ok pankreas stent gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Malign tümörler pankreas boyun ve pankreas vücudun proksimal kısmı bulunan kez pancreaticoduodenectomy veya distal pancreatectomy ile tedavi edilir. Ancak, iyi huylu veya düşük malign potansiyel tümörleri için bu sitelerde, standart pancreaticoduodenectomy veya distal pancreatectomy aşırı normal dokuların kaldırmak ve aşırı yaralanmalar meydana. Bu nedenle, merkezi pancreatectomy veya pankreas enükleasyon "parankimi tutumlu pancreatectomy", bilinen, pankreas boyun ve gövde malign potansiyel tümörler iyi huylu ve düşük tedavisi için tercih bir seçim olur.

1908, erken Ehrhardt Merkez pancreatectomy15bildirmişti. Şu anda, en sık kullanılan rekonstrüksiyonlar pancreatico bağırsak süreklilik için Merkez pancreatectomy sonra aşağıdaki gibi: (1) proksimal pankreas kalıntısı fazla dikiş ve distal pankreas kalan için; pancreaticojejunostomy gerçekleştirme (2) proksimal pankreas kalıntısı fazla dikiş ve pancreaticogastrostomy distal pankreas kalan için gerçekleştirme. Bu iki imar yaklaşımlar anastomoz için uygun bir gerginlik olun. Ancak, sindirim yolları anatomik sürekliliği bozabilir ve pankreasın ekzokrin yolu değiştirir. Pankreatik enzimler tarafından pancreaticojejunostomy bağırsak suyu aktive, sınıf C pankreatik fistül olasılığı merkezi pancreatectomy içinde nispeten yüksektir çünkü böylece de kanama gibi kısa vadeli komplikasyonlar 8,16artırmak. Pankreas güdük pancreaticogastrostomy mide suyu doğrudan bağlantı kurar gibi Ayrıca, enzimler, böylece, teorik olarak anastomoz erozyon ameliorating inaktive. Ama o da ekzokrin pankreas yetmezliği için ve uzun neden vadeli tehlikeye hastanın beslenme durumu9,10.

Nadiren kullanılan bir yaklaşım pankreas kütükleri uçtan uca anastomoz söz konusu imar yaklaşımı sakıncaları gidermek; Bu pancreaticoenteric anastomoz gerekmez ve bütünlüğü ve sürekliliği sindirim sistemi korumak olabilir. O da onun orijinal fizyolojik yapısından salgılayan pankreas suyu tutmak. Ancak, belki de teknik karmaşıklığı nedeniyle, sadece bir kaç olgu ile uçtan uca anastomoz açık Merkez pancreatectomy bildirilir ve bu yaklaşımı art arda uygulanmadı17,18,19, 20.

Minimal invaziv cerrahinin en gelişmiş temsilcisi, Robotik cerrahi sisteminin merkezi pancreatectomy uygulanan ve geçerli imar yaklaşımlar proksimal pankreas kalıntısı fazla dikiş ve gerçekleştirme pancreaticojejunostomy veya pancreaticogastrostomy distal pankreas kalan6,21,22,23. Cerrahi ekibimiz robot pancreaticoduodenectomy, merkezi pancreatectomy ve distal pancreatectomy13,24zengin deneyimi vardır. Ayrıca Ana pankreatik kanal işgali ve yaralanma ile robot pankreas enükleasyon gerçekleştirdiniz. Bu ameliyatta pankreas stent ekleme ve uçtan uca anastomoz14kullandıktan pankreatik kanal hasarı tamir. Robotik pankreas cerrahi deneyim bağlı olarak, uçtan uca anastomoz, kalan pankreas parankimi maksimize etmek ve yaralanma hastalara minimalize ile geleneksel Robotik Merkezi pancreatectomy değiştirdiniz.

Şu anda, Robotik cerrahi sisteminin merkezi pancreatectomy gerçekleştirmek ve pankreatik kanal Plasti ve pankreas uçtan uca anastomoz pankreas süreklilik yeniden oluşturmak için kullanılır. Biz kısa süreli sonuçlar olumlu bulundu. Büyüteç bir 3-b görünümü, özgürlük hareketi aletleri, fizyolojik fibrilasyon ve diğer özellikleri ortadan kaldırılması için çoklu derece Robotik cerrahi sisteminin olduğu gibi bu cerrahi sistemi içinde diseksiyon doğal avantajları gösterir, Plasti ve anastomoz pankreas kanalının. Bu yaklaşım geleneksel imar yaklaşımlar ile karşılaştırıldığında, distal pankreas güdük pancreaticoenteric anastomoz önler, işlem süresini kısaltır ve yaralanma azaltır. İki pankreas kütükleri doğrudan anastomoz teorik olarak pankreatik fistül ve kanama riskini azaltabilecek sindirim sıvıları ile temas için pankreas güdük önler. Stent yerleştirilmesi de daha güvenli ve hızlı olmak pankreatik kanal anastomoz sağlar. Buna ek olarak, stent tarafından sürekli destek Ayrıca pankreatik kanal ameliyat sonrası yapışıklıkları önlemek yardımcı olur. Öte yandan, pankreatik fistül oluştu bile, böylece çevresindeki organlara pankreatik fistül hasar azaltma pankreas, dışarıda akan yerine stent ile duodenum içine pankreas sıvısı akışı. Stent Pankreatik kanalı ile absorbe dikiş sütüre çünkü bir kaç ay içinde stent kendiliğinden düşecek.

Kritik yordam Pankreatik kanalı ve parankimi gerginlik olmadan anastomoz adımdır. Gerilim-Alerjik anastomoz elde etmek için pankreas kütükleri yeterince onların posterior gemiler ve dokular, özellikle distal güdük seferber. Pankreatik kanalı transeksiyon pankreatik kanal hasarı azaltmak ve daha iyi bir koli koli anastomoz kolaylaştırmak enerji aletleri, yerine çalışma platformları tarafından gerçekleştirilen unutulmamalıdır. Ayrıca, pankreas kanal kütükleri rezeke pankreas Plasti için mümkün olduğu kadar düşük disseke. Pankreas stent için biz genellikle farklı çap ve boy farkla operasyon merkezi ile Plastik tüpler sterilize ve işlem sırasında doğru boyutu seçin.

Seçili hastalarda, Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile güvenli ve uygun bulduk. Bu cerrahi yaklaşım Merkez pancreatectomy ölçüde azaltır ve bütünlüğü ve sürekliliği Robotik cerrahi sisteminin pankreas cerrahisinde minimal invaziv özelliklerini yansıtan anatomi ve Fizyoloji korur. Bu işlem bir başlangıç aşamasında olduğu için birçok sorunu hala belirsiz, rasyonel somatostatin postoperatively dışı bırakma gibi; pankreas kanalının uzun kusur olan hastalar için olup merkezi pancreatectomy seçmeniz gerekir; stent düşmemesi kendiliğinden kapalı, ne onun teknik değişiklik ve uzun vadede etkinlik da keşfedilmeyi kalır yan etkisi, vb tek.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Hiçbir rakip mali çıkarlarının adlı biri yok.

Acknowledgments

Yazarlar hiçbir ilgili kaynaklar var.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
da Vinci Robotic Surgical System Intuitive Surgical, USA Si
EndoWrist Permanent Cautery Hook Intuitive Surgical, USA 420183
Harmonic Ace Curved Shears Ethicon, USA 420275
EndoWrist Large needle Driver Intuitive Surgical, USA 420006
EndoWrist Cadiere Forceps Intuitive Surgical, USA 420049
EndoWrist Black Diamond Micro Forceps Intuitive Surgical, USA 420033
Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips Covidien  , USA 8886848882
5-0 non-absorbable suture Ethicon, USA M8717
4-0 non-absorbable suture Ethicon, USA D9775
5-0 absorbable suture Ethicon, USA D9943
Absorbable hemostas Ethicon, USA W1912
Laparoscopic Ultrasound Probe BK Ultrasound, Denmark 8666-RF transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz
Pancreatic stent Yaxin Medical, Suzhou, China 1.2 mm 
Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) Roche, Shanghai, China H10983036 ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day.
Proton pump inhibitors (lansoprazole injection)  Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China H20055118 lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day.
Somatostatin (Somatostatin for injection) Merck Serono, Germany H20090929 Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h
Analgesic
Analgesic (sufentanil Citrate injection) Humanwell Healthcare, Fuzhou, China H20054171 sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h
Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) Qilu Pharmaceutical, Hainan, China H10970065 sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h
Parenteral nutrition 
Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) Pude Pharmaceutical, Datong, China H20093720 1 piece
Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China H20066058 500 ml
Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) Fresenius Kabi AB, Sweden H20160019 250 ml
Parenteral nutrition(10%KCl injection) Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China H12020518 50 ml
Parenteral nutrition(10%NaCl injection) CR, Double-Crane, Beijing, China H11020865 50 ml
Parenteral nutrition(Insulin injection) No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China H31020519 28 Unit

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Goudard, Y., et al. Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience. JAMA Surg. 149, (4), 356-363 (2014).
  2. Iacono, C., et al. Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy. Br J Surg. 100, (7), 873-885 (2013).
  3. Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2, (6), 272-281 (2010).
  4. Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Hepato-gastroenterology. 58, (110-111), 1805-1808 (2011).
  5. Addeo, P., et al. Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details. The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7, (3), 293-297 (2011).
  6. Abood, G. J., et al. Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes. J Gastrointest Surg. 17, (5), 1002-1008 (2013).
  7. Schwarz, L., et al. Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm. Annals of surgical oncology. 23, (3), 1035 (2016).
  8. Topal, B., et al. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial. The Lancet Oncology. 14, (7), 655-662 (2013).
  9. Lemaire, E., et al. Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis. Br J Surg. 87, (4), 434-438 (2000).
  10. Rault, A., et al. Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function. Journal of the American College of Surgeons. 201, (2), 239-244 (2005).
  11. Lai, E. C., Tang, C. N. Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes. Frontiers of medicine. 9, (3), 356-360 (2015).
  12. Konstantinidis, I. T., et al. Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes. Surg Endosc. (2017).
  13. Liu, R. The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center. Surg Endosc. 31, (6), 2380-2386 (2017).
  14. Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9, (6), Electronic Edition 373-374 (2016).
  15. Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).
  16. Wolk, S., et al. Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections--A comparison. Int J Surg. 22, 118-124 (2015).
  17. Ishii, M., et al. Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases. Hepato-gastroenterology. 62, (137), 190-194 (2015).
  18. Di Benedetto, F., et al. Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction. J Am Coll Surg. 214, (2), 1-4 (2012).
  19. Oida, Y., et al. End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor. Hepato-gastroenterology. 54, (76), 1266-1268 (2007).
  20. Ramesh, H. End-to-end anastomosis of pancreas. Surgery. 131, (6), 691-693 (2002).
  21. Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy. Surgical endoscopy. 25, (4), 1101-1106 (2011).
  22. Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm. Journal of Minimally Invasive Surgery. 20, (2), 74-76 (2017).
  23. Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes. The Journal of Visualized Surgery. 2, (8), (2016).
  24. Liu, R., et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study. Journal of surgical oncology. 116, (4), 461-469 (2017).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics