नवजात गहन चिकित्सा इकाई में अपरिपक्व शिशुओं और उनके माता-पिता के लिए क्रिएटिव संगीत थेरेपी का नैदानिक अभ्यास प्रोटोकॉल

Medicine
 

Summary

अपरिपक्व शिशुओं और उनके माता पिता के लिए रचनात्मक संगीत चिकित्सा एक होनहार परिवार के रूप में उभरा है जल्दी हस्तक्षेप एकीकृत । हम कैसे मुखर बातचीत का उपयोग करने के लिए, गुनगुना, या अपरिपक्व शिशुओं और उनके परिवारों को सशक्त बनाने के गायन पर एक विस्तृत प्रोटोकॉल पेश करते हैं ।

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Haslbeck, F. B., Bassler, D. Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit. J. Vis. Exp. (155), e60412, doi:10.3791/60412 (2020).

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Abstract

अपरिपक्व शिशुओं और उनके माता-पिता (सीएमटी) के लिए रचनात्मक संगीत चिकित्सा शिशु विकास, माता-पिता की भलाई और संबंध में सुधार करने के लिए मिलनसार संगीत को शामिल करते हुए एक आशाजनक परिवार-एकीकृत प्रारंभिक हस्तक्षेप के रूप में उभरा है । इसका उद्देश्य शिशु को आराम और पोषण करना है और साथ ही माता-पिता-शिशु डायड के लिए सुरक्षा और सामाजिक संपर्क को बढ़ावा देना है । एक संगीत चिकित्सक विशेष रूप से CMT hums में प्रशिक्षित या एक शिशु निर्देशित, तात्कालिक, लोरी शैली में लगातार व्यक्तिगत जरूरतों, अभिव्यक्ति, और अपरिपक्व शिशु के श्वास पैटर्न को समायोजित करने में गाता है । परिवार के एकीकृत देखभाल के सिद्धांतों के आधार पर, परिवार को चिकित्सकीय प्रक्रिया में व्यक्तिगत रूप से शामिल किया गया है, अर्थात् कंगारू देखभाल (केसी) के दौरान सीएमटी वितरित करके और अपने शिशु के साथ माता-पिता के मुखर संपर्क को प्रेरित और सुविधाजनक बनाकर माता-पिता-शिशु संबंध को मजबूत करें। सीएमटी का उद्देश्य ऐसे समय में समय से पहले शिशुओं को आराम, उत्तेजक और सहविनियमित करना है जब कई अन्य हस्तक्षेप अभी भी जोखिम भरे हैं और कमजोर रोगी समूह को अभिभूत कर सकते हैं । CMT माता-पिता को शिक्षित और सिखाने से लाभप्रद नहीं हो सकता है, बल्कि पैरेंटिंग की सहज क्षमताओं को उजागर करके जो अक्सर अपरिपक्व जन्म के दर्दनाक अनुभव से दब जाते हैं। हालांकि, सीएमटी तभी प्रदान किया जा सकता है जब शिशु चिकित्सकीय रूप से स्थिर हों। माता-पिता के एकीकरण के साथ सीएमटी संभव है जब माता-पिता उपलब्ध हैं और भाग लेने के लिए ग्रहणशील हैं। यह पेपर अपरिपक्व शिशुओं और उनके परिवारों को सशक्त बनाने के लिए सीएमटी का उपयोग करने के तरीके पर एक विस्तृत प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है।

Introduction

अपरिपक्व शिशु स्वास्थ्य देखभाल में बढ़ती आबादी का प्रतिनिधित्व करते हैं, और कई शिशुओं को न्यूरोडेवलपमेंटल हानि होती है जो बाद के जीवन (जैसे, मोटर रोग, संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी समस्याओं)1,2में बनी रहती है। अन्य जोखिम कारकों के अलावा, संवेदी अभाव (उदाहरण के लिए, नियमित मातृ दिल की धड़कन और मातृ आवाज के इंट्रायूटेरिन बहुसंवेदी अनुभव की कमी) और एनआईसीयू के तनावपूर्ण संवेदी अधिभार, या नवजात गहन चिकित्सा इकाई (जैसे, बीपिंग, यांत्रिक शोर की निगरानी), मस्तिष्क परिपक्वता3,4को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

अपरिपक्व जन्म अपरिपक्व शिशुओं और उनके माता-पिता5के लिए एक तनावपूर्ण और दर्दनाक घटना है । शिशुओं और माता-पिता को बहुत जल्दी अलग कर दिया जाता है, और माता-पिता को प्राथमिक देखभाल करने वालों के रूप में उनकी स्वायत्तता की कमी होती है, जो माता-पिता और उनके शिशुओं6के बीच स्वस्थ संबंध के विकास में बाधा डाल सकती है। माता-पिता निराशा, उभयवृत्तिता, लाचारी, चिंता और अपराध7की भावनाओं से पीड़ित हो सकते हैं। अनसुलझे मनोवैज्ञानिक आघात माता पिता के तनाव से जुड़ा हुआ है, जिससे माता पिता की भलाई, दृष्टिकोण, और व्यवहार समझौता, संभवतः प्रतिकूल शिशुओं और उनके माता पिताकेबीच लगाव की प्रक्रिया को प्रभावित8,9,10

अपरिपक्व जन्म के इन प्रतिकूल परिणामों को कम करने और माता-पिता को प्राथमिक देखभाल करने वालों के रूप में सक्रिय रूप से शामिल करने के लिए परिवार-एकीकृत प्रारंभिक हस्तक्षेप ों की आवश्यकता होतीहै। नवजात देखभाल में संगीत चिकित्सा ठीक है कि: शिशु को स्थिर और पोषित करने के साथ-साथ ऐसे समय में संयुक्तता को बढ़ावा देने के लिए एक प्रारंभिक और आशाजनक हस्तक्षेप, जब कई अन्य हस्तक्षेप अभी भी नाजुक शिशु को अभिभूत करने के लिए जोखिम में हैं। अपरिपक्व शिशुओं और उनके माता - पिता के लिए सीएमटी एनआईसीयू12,13,14में इन इंटरैक्टिव संगीत चिकित्सा दृष्टिकोणों में से एक के रूप में उभरा है । सीएमटी एक व्यक्तिगत और इंटरैक्टिव दृष्टिकोण, संसाधन और जरूरतों उन्मुख15,16,17है । सीएमटी नॉर्डऑफ-रॉबिंस संगीत चिकित्सा18से संबंधित है, जो मानता है कि संगीत के प्रति उत्तरदायी होना मानव होने के लिए एक आंतरिक गुणवत्ता है, भले ही विकलांग या समय से पहले एक इंसान19,20हो । सीएमटी प्रशिक्षित संगीत चिकित्सक को निर्देश देता है कि वह शिशु की श्वास लय, चेहरे के भाव और गेस्टिकुलेशन के अर्थ का आकलन करे और संगीत मय प्रतिक्रिया15,21का निर्माण करे । चिकित्सक hums या एक शिशु निर्देशित तात्कालिक लोरी शैली में गाता है, लगातार शिशु के व्यवहार राज्यों को विनियमित (प्रभावित करता है, भावना, उत्तेजना22)। सीएमटी का उद्देश्य शिशु को आराम देने के साथ-साथ व्यक्तिगत बातचीत, सार्थक उत्तेजना, और संलग्न लय (उदाहरण के लिए, स्थिर और नियमित रूप से सांस लेने वाली लय और चूसना-निगल-सांस ताल)23,24की सुविधा प्रदान करना है।

परिवार-एकीकृत देखभाल11के सिद्धांतों के आधार पर, परिवार को चिकित्सीय प्रक्रिया में व्यक्तिगत रूप से शामिल किया जाता है, अर्थात् केसी के दौरान सीएमटी वितरित करके जब शिशु को माता-पिता की छाती पर छाती से छाती या त्वचा से त्वचा रखा जाता है ताकि माता-पिता की सुरक्षा की भावनाओं को बढ़ाया जा सके और इस तरह उनके पुनर्आघात को रोका जा सके5। संगीत को लगातार प्रभावित करता है, लय, और शिशुओं की जरूरतों के रूप में अच्छी तरह से सिलवाया है । CMT परिवार के संगीत और सांस्कृतिक विरासत का संमान करने के लिए और अपने पसंदीदा संगीत या गीत को एकीकृत करने के लिए अपनी सांस्कृतिक पहचान23 Loewy एट अल के "रिश्तेदार के गीत" तकनीकों के समान में परिवार को सशक्त बनाने के लिए करनाहै। सीएमटी का उद्देश्य माता-पिता के आत्मविश्वास और स्वायत्तता को बढ़ावा देना और माता-पिता-शिशु लगाव प्रक्रिया को बढ़ाना है । संगीत चिकित्सक माता पिता के शिशु का समर्थन करके मुखर बातचीत के माध्यम से अपने संगीत स्वयं और उनके शिशु के साथ जोड़ने के लिए माता पिता की जागरूकता उत्पन्न करता है-बोल और/ केसी के दौरान चिकित्सक एक मोनोकोर्ड, एक एकल तार लकड़ी के उपकरण के साथ आवाज के साथ हो सकता है (~ 30 तार सप्तक और पांचवें पैदा करने वाले ओवरटोन की vibroacoustic ध्वनियों के साथ एक आधार टोन को देखते हैं)। यह गर्भ की गहरी आवृत्ति ध्वनियों और vibroacoustic पैदा कर सकता है। यह एक खुली, पोषण ध्वनि उत्पन्न करता है जो माता-पिता द्वारा प्रस्तावित सभी संगीत कुंजी और शैलियों में साथ गाने के लिए आमंत्रित हो सकता है। माता-पिता की कोहनी के खिलाफ उपकरण को पोजिशनिंग करने जैसी तकनीकें इसके कंपन को छूट देने की अनुमति देती हैं। मोनोकोर्ड ने छूट को प्रेरित करने और माता-पिता-शिशु मुठभेड़ों26को तीव्रता की भावना प्रदान करने में खुद को प्रभावी साबित किया है। एनआईसीयू में माता-पिता ने सीएमटी के बाद बताया कि विशेष रूप से मोनोकोर्ड ध्वनि ने सुरक्षा, विश्राम और उनके शिशु27के प्रति शारीरिक निकटता में वृद्धि की भावनाओं को उत्पन्न किया। इसके अतिरिक्त, केसी ही मां (या पिता) और शिशु के बीच बहुसंवेदी संबंध अनुभव को बढ़ाने के लिए एक प्राकृतिक तकनीक है और कई NICU इकाइयों28में मानक दिनचर्या बन गया है ।

भाई-बहन के बीच भी समय से पहले जन्म देना चुनौतीपूर्ण है। भाई बहन उपेक्षा, ईर्ष्या, और कई बार दु: ख की भावनाओं के साथ संघर्ष कर सकते हैं, जो उन्हें अपने अपरिपक्व भाई29को स्वीकार करने से इनकार करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं । नतीजतन, CMT भी दे उंहें अपनी समय से पहले पैदा बहन या भाई के लिए एक गीत का चयन और यह एक साथ गायन द्वारा, उदाहरण के लिए अपरिपक्व शिशुओं के भाई बहन को शामिल करना है । आम तौर पर, सीएमटी का उद्देश्य माता-पिता-शिशु संयुक्तता को बढ़ावा देने के लिए मिलनसार संगीत की सुविधा प्रदान करना है। संगीत प्रत्येक परिवार के लिए मार्ग के लिए एक सार्थक चल रहे रिश्ते में संलग्न है "शिशु जा रहा है, पितृत्व में माता पिता का समर्थन करने के लिए, और संबंध में त्रय"30

कई व्यवस्थित समीक्षाएं और मेटा-विश्लेषण31,32,33 नवजात देखभाल में संगीत चिकित्सा के अनुकूल प्रभाव ों का सुझाव देते हैं (उदाहरण के लिए, शारीरिक मापदंड, व्यवहार स्थिति, श्वसन)। ९६४ अपरिपक्व शिशुओं और २६६ माता-पिता सहित मेटा-विश्लेषण ने शिशुओं की श्वसन दर और मातृ चिंता31पर संगीत चिकित्सा का लाभकारी प्रभाव दिखाया । लेखक विशेष रूप से प्रशिक्षित संगीत चिकित्सक31द्वारा प्रदान की गई नवजात संगीत चिकित्सा की आवश्यकता पर प्रकाश डालते हैं । समान रूप से, एक बहुकेंद्र यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी)13,एक मिश्रित विधि अध्ययन34,और एक गुणात्मक अध्ययन35के लेखक, प्रमाणित संगीत चिकित्सक द्वारा एक चिकित्सीय संबंध में संगीत के सूचित उपयोग के लिए कहते हैं। कई परीक्षणों से पता चला है कि संगीत चिकित्सा, और विशेष रूप से प्रशिक्षित संगीत चिकित्सा13,अपरिपक्व शिशुओं की श्वसन दर पर एक अनुकूल प्रभाव पड़ता है, और शांत चेतावनी और नींद राज्यों13,31। लाइव संगीत चिकित्सा प्रक्रिया में माता-पिता की पसंदीदा लोरी को एकीकृत करना बढ़ी हुई बॉन्डिंग से जुड़ा हुआ था और माता-पिता के तनाव और चिंता में कमीआई 13,34।

शोधकर्ताओं ने आगे की जांच की है अगर केसी के दौरान लाइव संगीत चिकित्सा अकेले केसी से अधिक माता पिता की भलाई और तनाव के स्तर को प्रभावित कर सकते हैं । इसराइल से दो यादृच्छिक अध्ययनों का प्रदर्शन किया है कि केसी के दौरान सक्रिय वीणा संगीत चिकित्सा मातृ चिंता अकेले३६ से अधिक कम हो सकता है और यह कि एक मां की चिंता कम हो सकती है जब गायन जबकि केसी में बच्चे को पकड़ और अपरिपक्व शिशुओं में शांति में वृद्धि अकेले केसी से अधिक३७। इसी तरह, फिनलैंड३८ के शोधकर्ताओं का सुझाव है कि लाइव संगीत केसी के साथ संयुक्त चिकित्सा अकेले केसी की तुलना में अधिक आराम प्रभाव हो सकता है । यद्यपि इन परिणामों को अधिक व्यापक परीक्षणों के साथ पुष्टि की जानी चाहिए, वे पहले से ही केसी जैसे अन्य गैर-औषधीय हस्तक्षेपों पर संगीत चिकित्सा की क्षमता और संभावित लाभों का संकेत देते हैं और नवजात देखभाल में परिवार-एकीकृत संगीत चिकित्सा के लिए कहते हैं। इस पांडुलिपि में, हम शुरू से ही अपरिपक्व शिशुओं और उनके माता-पिता को सशक्त बनाने के लिए एनआईसीयू में एक परिवार-एकीकृत, आवश्यकताउन्मुख और व्यक्तिगत लाइव संगीत चिकित्सा दृष्टिकोण के रूप में सीएमटी का उपयोग करने के बारे में एक विस्तृत कदम-दर-कदम प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं।

Protocol

नैदानिक प्रोटोकॉल ज्यूरिख में विश्वविद्यालय अस्पताल के नैतिक दिशा निर्देशों का पालन करता है । सभी विधियां और तकनीक एनआईसीयू में सीएमटी के वर्णित दृष्टिकोण पर आधारित हैं और विशेष रूप से सीएमटी (सीएमटी प्रशिक्षण या लय सांस और लोरी प्रशिक्षण में प्रशिक्षित संगीत चिकित्सक द्वारा सीएमटी मॉड्यूल39,40,41)द्वारा प्रदान किए जाने की सिफारिश की जाती है। सीएमटी दिया जा सकता है जब शिशु चिकित्सकीय रूप से स्थिर है, के रूप में नर्सों और नवजात टीम के डॉक्टरों द्वारा परिभाषित, प्रति सप्ताह 2-3 बार, लगभग 20 min प्रत्येक सत्र के लिए ।

1. तैयारी

  1. संगीत चिकित्सा शुरू करने से पहले, इकाई के टीम के सदस्यों के साथ एक गहन मूल्यांकन का संचालन (जैसे, डॉक्टरों, नर्सों, मनोवैज्ञानिकों) और माता पिता के साथ जितनी जल्दी हो सके शिशु और माता पिता की जरूरतों की पहचान करने के लिए । इन आवश्यकताओं के आधार पर नवजात संगीत चिकित्सा के सिद्धांतों की ओर उन्मुख चिकित्सीय उद्देश्य पैदा करते हैं और परिवार-एकीकृत देखभाल42,43,44दृष्टिकोण ों का उपयोग करती है ।
  2. माता-पिता को म्यूजिक थेरेपी का परिचय दें। उनकी जरूरतों, संसाधनों, संगीत विरासत और संस्कृति का आकलन करें। आकलन करें कि वे किस गीत या संगीत के साथ-साथ अपनी प्राकृतिक मुखर रेंज की कामना करते हैं। आकलन करें कि क्या वे पहले से ही गर्भावस्था के दौरान अपने शिशु को संगीत प्रदान करते हैं, और यदि हां, तो चिकित्सा प्रक्रियाओं में इस संगीत को एकीकृत "परिजन के गीत"४५के रूप में संदर्भित ।
  3. अंतरसांस्कृतिक संगीत सामग्री को सशक्त बनाने के साथ माता-पिता की आपूर्ति करें (उदाहरण के लिए, लोरी पुस्तक "Wiegenlieder für मरो क्लेंसन। Ausgewählte Lieder वॉन Eltern für Eltern frühgeborener दयालु " [सबसे छोटों के लिए Lullabies । अपरिपक्व शिशुओं के माता पिता के लिए माता पिता के गाने])४६। अपरिपक्व शिशुओं के माता - पिता ने इस पुस्तक में सभी अंतर्राष्ट्रीय गीत गाए और प्रत्येक गीत को अपने लिखित अनुभवों के साथ तैयार किया कि वे अपने शिशु के साथ - साथ47के लिए अन्य माता - पिता को सशक्त और प्रेरित करने के लिए क्यों और कैसे गाते हैं । वैकल्पिक रूप से, माता-पिता को अपने शिशु के साथ मुखर बातचीत में शामिल होने के लिए प्रेरित करने के लिए अधिक जानकारी (उदाहरण के लिए, एक उड़ता) प्रदान करें।
  4. समय के साथ अपने नैदानिक प्रक्षेपवक्र के दौरान शिशुओं और माता-पिता की जरूरतों का आकलन करते रहें और नियमित रूप से बैठकें करें और माता-पिता के साथ संवाद तेज करके । इन परिवारों की जरूरतों को पूरा करने के लिए इन परिवारों की जरूरतों के अनुकूल बने रहें, और संसाधन आधारित चिकित्सीय प्रक्रिया ।
  5. नवजात कर्मचारियों और माता पिता जिसमें संगीत चिकित्सा सत्र का संचालन करने के लिए स्वास्थ्य दिनचर्या, उपचार, आपात स्थिति, शिशु आराम अवधि, और माता पिता की जरूरतों के साथ हस्तक्षेप की संभावना को कम करने के साथ एक उचित समय सीमा की पहचान करें ।
  6. नवजात कर्मचारियों और/या माता-पिता के साथ चर्चा करें यदि सत्र केवल शिशु के साथ या माता-पिता के साथ इनक्यूबेटर या बेडसाइड पर होना चाहिए । उदाहरण के लिए, जब माता-पिता एनआईसीयू में बहुत समय बिताते हैं और साझा सत्रों का आनंद लेते हैं, तो केसी के दौरान ज्यादातर और अधिमानतः यथासंभव अधिक से अधिक संयुक्त सत्र आयोजित करते हैं। जब माता-पिता के पास कम समय होता है, यात्रा करने की कम संभावनाएं होती हैं, या जवाबदेह नहीं होती हैं, तो अन्य देखभाल करने वालों या सिर्फ शिशु के साथ संगीत चिकित्सा प्रदान करती हैं।
  7. सीएमटी प्रदान करने से पहले, शिशु और उसके परिवार के बारे में नवीनतम सार्थक नैदानिक जानकारी के साथ-साथ नवजात टीम की मंजूरी लें। यदि सत्र48के लिए उपकरण की आवश्यकता है तो इकाई (इकाई के सबसे प्रमुख और लगातार मॉनिटर बीप टोन) की कुंजी में मोनोकोर्ड ट्यून करें।
  8. प्रत्येक संगीत चिकित्सा सत्र आयोजित करने और नवजात इकाई और व्यक्तिगत शिशु के स्वच्छता दिशानिर्देशों का पालन करके प्रत्येक संगीत चिकित्सा सत्र का संचालन करने और रोगी क्षेत्र में प्रवेश करने, हाथ, बाहों और उपकरण को कीटाणुरहित करने से पहले। कीटाणुरहित करें और शिशु के बिस्तर पर या माता-पिता के बगल में एक कुर्सी तैयार करें।

2. बेडसाइड या इनक्यूबेटर में अपरिपक्व शिशु के साथ क्रिएटिव संगीत थेरेपी

  1. जब शिशु स्पर्श सहन करता है, तो सिर और पैरों पर शिशु को छूकर प्रारंभिक स्पर्श से शुरू करें और छाती या पीठ49,50पर हल्के से एक हाथ बिछाकर इसे चिकित्सीय स्पर्श में बदल दें। शिशु को शिशु के साथ कनेक्ट करते समय, किसी भी बढ़ी हुई या मांसपेशियों के तनाव, किसी भी स्वैच्छिक या अनैच्छिक आंदोलन को नोटिस करें, और छाती या पीठ पर हाथ के दबाव और वजन को इन पैटर्न पर ढालकर श्वास आंदोलनों और पैटर्न का समर्थन करें।
  2. अवलोकन की अवधि के बाद, शिशु के श्वास पैटर्न के लिए प्रशिक्षित शिशु निर्देशित गुनगुना के साथ शुरू, नकल और आंदोलनों के शिशु के लक्षण ों को शामिल करने के लिए शिशु की जरूरतों को अभ्यस्त और समर्थन या सांस लेने को विनियमित । संगीत में फीका: पुनरावृत्ति और निरंतरता के एक उच्च डिग्री के साथ छोटे कदम में आगे बढ़ने के कुछ लंबे और शांत नोटों के साथ शुरू करो ।
  3. समय के साथ धीरे-धीरे माधुर्य का विकास करें। अक्सर यह समकालिक रूप से होता है: उदाहरण के लिए, जब शिशु की भौहें लिफ्ट करती हैं, तो मधुर पिच और गति को16से ऊपर ले जाती हैं। इसके विपरीत, जब शिशु पीढ़ी उत्तेजित हो जाता है, पिचों और पिच रेंज के राग की अवधि को कम करने और यह नीचे की ओर बदलाव, गति धीमी गति, और बंद नोटदोहराने के लिए शिशु शांत करना ।
  4. हम हथना और पुराने शिशुओं, या शिशुओं जो अपनी आंखें और मुंह खोलने के साथ बातचीत करने के लिए और गाने के लिए गाते हैं, और/या शुरू "mouthing"(यानी, उनके मुंह को आकार देने के लिए "ओह" और "आह" लगता है और जीभ खेलने) और/
  5. गुंजन और बस लोरी शैली में गाते हैं ताकि शिशु को डूब न जाए: नवजात संगीत चिकित्सा24,43,44के दिशा-निर्देशों के आधार पर बच्चों के गीतों की पिच रेंज के साथ आवाज शांत, धीमी, सरल, उम्मीद के मुताबिक, दोहराए जाने वाले और आकस्मिक रखें। बहती सांस और एक मुक्त प्राकृतिक ऊँटन और कुल आसानी से भरा आवाज के साथ गुंजन।
  6. व्यक्तिगत, अभ्यस्त कामचलाऊ व्यवस्था में लोरी शैली में "परिजनों के गीत"25 को शामिल करें। यदि आवश्यक हो, तो पर्यावरणीय ध्वनियों को एकीकृत करने के लिए अभ्यस्त और इस तरह पर्यावरण संगीत चिकित्सा दृष्टिकोण4,48की ओर उन्मुख एक मॉनिटर बीपिंगजैसे परेशान करने वाले शोर को कम करना।
  7. ~ 15-20 मिनट के बाद (शिशु की व्यक्तिगत जरूरतों के लिए अवधि को अनुकूलित करें) नोटों, गति, लय को कम करके धीरे-धीरे गुनगुना या गायन को फीका कर देते हैं, और अंतिम नोट51को दोहराकर समाप्त होते हैं।
  8. धीरे-धीरे और सावधानी से हाथ हटाने से पहले शिशु को कुछ सेकंड लंबे समय तक पकड़ें।

3. त्वचा से त्वचा की देखभाल के दौरान माता पिता के साथ क्रिएटिव संगीत थेरेपी

  1. माता-पिता की वर्तमान जरूरतों का आकलन करें (उदाहरण के लिए, आकलन करें कि क्या वे संगीत चिकित्सा सत्र के दौरान सुनना और आराम करना चाहते हैं या यदि वे साथ गाना चाहते हैं)।
  2. माता-पिता को आराम से बैठने या लेटने के लिए आमंत्रित करें। केसी में शिशु के साथ माता-पिता की साइड चेयर के बगल में मोनोकॉर्ड की स्थिति रखें। माता-पिता की कोहनी या हाथ के बगल में उपकरण रखें ताकि आराम करने वाले कंपन उनके शरीर में संचारित हो सकें।
  3. यदि उचित हो, तो माता-पिता को अंदर और बाहर गहराई से सांस लेने के लिए आमंत्रित करें। माता-पिता को अपनी आंखें बंद करने, उनकी सांस लेने पर ध्यान केंद्रित करने और बाद में अपने शिशु को महसूस करने पर ध्यान केंद्रित करने के लिए आमंत्रित करें। वैकल्पिक रूप से, माता-पिता को अपने शिशु के साथ निरीक्षण और बातचीत करने के लिए आमंत्रित करें, जैसा कि वे पसंद करते हैं। यह प्रक्रिया संयुक्त संगीत चिकित्सा सत्र के लिए तैयारी के रूप में उपयुक्त हो सकती है और/या सत्र के दौरान मोनोकोर्ड ध्वनियों और गायन और/या बोलने के साथ ।
  4. माता-पिता-शिशु डाड को देखने की एक छोटी अवधि के बाद, मोनोकोर्ड पर लंबी, शांत ध्वनि तरंगों के साथ शुरू करें, शिशु के श्वास पैटर्न के लिए प्रशिक्षित (उदाहरण के लिए, शिशु साँस लेने और साँस छोड़ने के तीन सेट = मोनोकोर्ड पर एक लंबा निरंतर झनकार)। ध्वनि को सुचारू रूप से फीका कर दें।
  5. थोड़ी देर के बाद (~ 90 एस) मोनोकोर्ड ध्वनि के साथ गुंजन, के रूप में ऊपर वर्णित है, या साथ और माता पिता गुनगुना समर्थन/
    1. अट्यून और गुनगुना और दर्जी को प्रभावित करता है, लय, और शिशु और पर्यावरण ध्वनियों की जरूरत के रूप में ऊपर वर्णित है और इसके अतिरिक्त माता पिता की जरूरतों के लिए (पिछले प्रकाशन23,४७की तुलना) ।
    2. गुंजन या माता पिता के मुखर रेंज के भीतर गाते है माता पिता गुनगुना या गायन की सुविधा के लिए । परिवार की संगीत और सांस्कृतिक विरासत का संमान करने के लिएगायन 23,25में अपने पसंदीदा संगीत को एकीकृत ।
  6. ~ 15-20 मिनट के बाद (शिशु की व्यक्तिगत जरूरतों के लिए अवधि को अनुकूलित करें), नोटों, गति, लय को कम करके और अंतिम नोट को दोहराकर धीरे-धीरे गुनगुना या गायन को फीका करें। 1 या 2 मिन के लिए मोनोकोर्ड खेलना जारी रखें और मोनोकोर्ड ध्वनि को सुचारू रूप से फीका करें। गूंज के पल पकड़ो और धीरे और सावधानी से साधन को हटाने से पहले कुछ सेकंड लंबे समय तक मौन ।
  7. यदि उचित हो, माता पिता से पूछो कि वे कैसे खुद के लिए संगीत चिकित्सा सत्र का अनुभव है और कैसे वे अपने शिशु की प्रतिक्रियाओं माना जाता है । यदि उचित हो, तो शिशु की व्यवहार स्थिति और प्रतिक्रियाओं की धारणाएं साझा करें (उदाहरण के लिए, मुस्कुराते हुए, उंगली आंदोलनों, यदि हुआ)। टिप्पणियों के बारे में प्रतिक्रिया दें और इस प्रकार माता-पिता की आत्म-प्रभावकारिता और माता-पिता-शिशु लगाव को बढ़ावा देने के लिए उपयुक्त माता-पिता और शिशु व्यवहार के साथ-साथ उचित माता-पिता-शिशु बातचीत को प्रोत्साहित और मूल्य दिया जाता है।
  8. माता-पिता को अपने दैनिक एनआईसीयू रूटीन में अपने शिशु से जुड़ने के लिए अपनी आवाज का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करें। माता-पिता को प्रोत्साहित करें कि माता-पिता द्वारा पसंद किए गए "ममता"52,53 और गुनगुना और गायन के साथ शिशु-निर्देशित भाषण का उपयोग करें।
  9. जब चिकित्सकीय संकेत दिया, माता पिता को आमंत्रित करने के लिए गीत लेखन में संलग्न हैं, एक व्यापक रूप से इस्तेमाल किया संगीत चिकित्सा विधि व्यक्त करने और अनुभवों को मान्य करने के लिए, भावनाओं और विचारों को बाह्य बनाने के लिए५४,और तेज और विशेष रूप से30,५५,५६में नवजात संगीत चिकित्सा में माता पिता शिशु बातचीत निजीकृत । माता-पिता को आमंत्रित करें कि वे अपनी डेयरी में अपने संगीत अनुभवों के बारे में लिखें (या लोरी पुस्तक "Wiegenlieder für मरो क्लेनस्टन" की डायरी पृष्ठ) और उनके गीत को उद्धृत करने के लिए।

4. अतिरिक्त परिवार के सदस्यों के साथ क्रिएटिव संगीत थेरेपी

  1. ऊपर वर्णित शिशु और माता-पिता की वर्तमान जरूरतों के लिए तैयार और अनुकूलन करें, लेकिन भाई बहन, दादा-दादी, या अन्य महत्वपूर्ण देखभाल करने वालों की जरूरतों का आकलन करें, अगर और कैसे वे संगीत चिकित्सा सत्रों में भाग लेना चाहते हैं। प्रसिद्ध परिवार के गीतों का आकलन करें और अपरिपक्व शिशु के लिए लोरी शैली में गीत मॉडल।
  2. चुने गए गीतों के संदर्भ, इतिहास और विरासत का आकलन करें और परिवार को चुने हुए संगीत के बारे में अपने संघों और भावनाओं को साझा करने के लिए आमंत्रित करें। शिशु और परिवार की वर्तमान जरूरतों के आधार पर परिवार के लिए या साथ गीत गाओ । गाओ और या के रूप में ऊपर वर्णित है या परिवार के सदस्यों को शिशु के लिए गाते है और साथ या सुनने के लिए और उंहें कोच चलो । परिवार को शिशु निर्देशित भाषण या गायन का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करें जब वे शिशु के रूप में अच्छी तरह से यात्रा करते हैं ।

5. फॉलो-अप

  1. यदि उचित हो तो माता-पिता के साथ एक नई नियुक्ति करें। रोगी क्षेत्र से बाहर निकलने पर, नवजात स्वच्छता दिशानिर्देशों का पालन करते हुए कीटाणुरहित करें।
  2. सत्र के रूप में कहीं औरवर्णित 16दस्तावेज़ । नवजात कर्मचारियों और माता-पिता (यदि उपलब्ध हो) के साथ प्रतिक्रिया दें और चर्चा करें। एकीकृत दौर में भाग लेने और लगातार टीम और माता पिता की जरूरतों का आकलन करने के लिए चिकित्सकीय प्रक्रिया में इन जरूरतों को शामिल ।
  3. अस्पताल के निर्वहन से पहले एक अंतिम रोगी रिपोर्ट लिखें और लिखित सिफारिशों सहित घर पर संगीत का उपयोग करने के बारे में माता-पिता को सलाह दें। यदि उचित हो, तो माता-पिता को डिस्चार्ज के 2 सप्ताह बाद कॉल दें ताकि पूछताछ की जा सके कि वे कैसे कर रहे हैं और आगे संगीत समर्थन की सिफारिश करते हैं।

Representative Results

एक गुणात्मक, जमीन-सिद्धांत आधारित, CMT23,५०के बहुपरिप्रेक्ष्य अध्ययन के लिए एकत्र वीडियो सामग्री (१२२ वीडियो) का एक माइक्रोएनालिसिस, तीन केंद्रीय बातचीत श्रेणियों की पहचान की: 1) चिकित्सक और माता पिता की जवाबदेही, 2) शिशु के साथ मिलनसार संगीत में जिसके परिणामस्वरूप, और 3) शिशुओं और माता पिता के सशक्तिकरण श्रेणियों 1 और 2(चित्रा 1)के परिणामस्वरूप । अध्ययन के परिणामों से पता चलता है कि संगीत अभ्यस्तऔर अंतर्प्रशिक्षण के माध्यम से जवाबदेही के चिकित्सक के प्रचलित दृष्टिकोण से साझा मिलनसार संगीत (जैसे, इंटरेक्शनल सिंक्रोनी, मीटिंग के पल, परस्पर क्रिया) की सुविधा हो सकती है। संगीत में इस संबंधितता का अनुभव करके, माता-पिता और शिशुओं को आराम करने और आपसी संबंधों में शामिल होने के लिए समर्थन दिया जा सकता है। हालांकि, अपरिपक्व शिशुओं अभी भी कार्य और फिर से सबसे सूक्ष्म चेहरे के भाव और आंदोलनों23के साथ कार्य करते हैं ।

Figure 1
चित्र 1: सीएमटी प्रक्रिया में निहित श्रेणियों के तर्क आरेख। इस आंकड़े को हासलबेक23से संशोधित किया गया है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

इस संदर्भ में, जवाबदेही का मतलब है चिकित्सक का निरीक्षण करने, व्याख्या करने और संगीत क्षमता५७के साथ यथोचित प्रतिक्रिया करने की क्षमता । वीडियो माइक्रोएनालिसिस से पता चला है कि जब शिशु को जगाया जाता है, तो चिकित्सक शिशु को शांत करने के लिए यथासंभव सरल और दोहराव के रूप में गाता है । चिकित्सक धीरे से केवल दो लंबे पैमाने के टॉनिक के आसपास केंद्रित नोट ों को एक संगीत होल्डिंग, स्थिरता, और सुरक्षा प्रदान करने के लिए hums(चित्रा 2,ब्लू सर्कल आवाज लाइन, 0:21-0:55) । चिकित्सक लगातार शिशु की श्वास लय के लिए गायन entrains(चित्रा 2-4:शिशु की सांस लेने और चिकित्सक की आवाज लाइन लगातार लयबद्ध रूप से प्रशिक्षित) ।

Figure 2
चित्रा 2: जवाबदेही और चिकित्सक-शिशु सिंक्रोनाइजेशन का प्रतिलेखन। समापन 2011 नोटेशन सॉफ्टवेयर 50 के साथ रूढ़िवादी संगीत नोटेशन का उपयोग करके मेलिसा के साथ संगीत चिकित्सा सत्र का विस्तृत प्रतिलेखन एक ही टाइमस्केल पर तीन परतों सहित50: 1) पर्यावरण, 2) शिशु व्यवहार (चार परतों: एक) व्यवहार राज्य बी) इशारों सी) नकल डी) श्वास पैटर्न, यदि दिखाई दे) और 3) चिकित्सक की आवाज। इस आंकड़े को हैस्लबेक50से संशोधित किया गया है . कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

इसके अलावा जवाबदेही इस तरह की निगरानी बीप के रूप में पर्यावरण लगता है के लिए अभ्यस्त शामिल है । चिकित्सक मॉनिटर अलार्म की कुंजी में गाता है(चित्रा 3,नीले तीर, 1:00-1:07) संगीत में अचानक तनावपूर्ण डिजिटल ध्वनियों को एकीकृत करने के लिए और इस तरह परेशान शोर को कम करने के लिए । नतीजतन, "मेलिसा" शांत रहता है(चित्रा 3,नीले आयत, 1:04-1:10) संगीत चिकित्सा के दौरान अचानक अलार्म के बाद(चित्रा 3,लाल सितारा, 1:04) बीप शोर के विपरीत संगीत चिकित्सा५०के बिना जोर दिया प्रतिक्रियाओं पैदा की । चिकित्सक लगातार चेहरे के भाव और शिशु के इशारों के लिए गायन दर्जी(चित्रा 3,नारंगी तीर, 0:58, 1:09) । उदाहरण के लिए, जब मेलिसा मुस्कुराता है और उसकी उंगलियों उगता है तो चिकित्सक राग, गति और गतिशीलता को तुल्यकालन से उगता है(चित्रा 4,नीला चक्र: सांस लेने के साथ वॉयस लाइन की तुलना करें, मुंह और इशारा लाइन, 1:30-1:45 की नकल करें)।

Figure 3
चित्रा 3: जवाबदेही, entrainment, चिकित्सक-शिशु सिंक्रोनाइजेशन, और मॉनिटर अलार्म का एकीकृत करने का प्रतिलेखन। चित्रा लीजेंड 2 में वर्णित मेलिसा के साथ संगीत चिकित्सा सत्र का विस्तृत प्रतिलेखन। इस आंकड़े को हैस्लबेक50से संशोधित किया गया है . कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 4
चित्रा 4: मिलनसार संगीत और चिकित्सक-शिशु सिंक्रोनाइजेशन का प्रतिलेखन। चित्रा लीजेंड 2 में वर्णित मेलिसा के साथ संगीत चिकित्सा सत्र का विस्तृत प्रतिलेखन। इस आंकड़े को हैस्लबेक50से संशोधित किया गया है . कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

मिलनसार संगीत सहजता की तरह कार्य करता है एक स्वस्थ केयरटेकर-शिशु संबंध के अभ्यस्त को प्रभावित करता है। भावनात्मक अनुभवों का यह बंटवारा एक नृत्य की तरह है, जैसे संगीत प्रदर्शन52,58,59,60। साझा लय, टेम्पी, और प्रभावित करता है के माध्यम से, मिलनसार संगीत शिशुओं के सहनियमन और स्थिरीकरण का समर्थन कर सकते हैं और स्वस्थ सामाजिक-भावनात्मक विकास और विकास59के लिए आवश्यक संबंधपरक वातावरण में अतालता गहन देखभाल वातावरण को बदल सकते हैं। वीडियो माइक्रोएनालिसिस50 का तात्पर्य है कि सीएमटी अनुभवी मिलनसार संगीत के माध्यम से समय से पहले शिशुओं में छूट, भागीदारी, स्व-नियमन और सगाई को बढ़ा सकता है। संचारात्मक संगीत प्रभावितों के इंटरैक्शनल सिंक्रोनाइजेशन के माध्यम से विकसित हो सकता है। चित्रा 2में, पहले, मेलिसा संगीत में तनाव के साथ अपने तनावग्रस्त आंदोलनों को सिंक्रोनाइज करती है। वह उच्च अधिक सस्पेंसफुल नोट के साथ या तनावपूर्ण ठहराव में अपनी उंगलियों को सिंक्रोनोरस ढंग से स्प्ले करती है(चित्रा 2,लाल तीर, 0:24-0:37)। संगीत में तनाव के साथ सिंक्रोनाइज करने के बाद, वह फिर संगीत की छूट के साथ सिंक्रोनाइज करने में सक्षम हो सकती है। जब पहला संगीत वाक्यांश समाप्त होता है, वह अपने शरीर को आराम और उसकी बाहों और उंगलियों को आसानी से नीचे ले जाता है(चित्रा 2,नारंगी लाइनें, 0:38-0:44) । सत्र के दौरान, मेलिसा इस आराम से व्यवहार की स्थिति में रहता है और चिकनी चेहरे की प्रतिक्रियाओं और उंगली आंदोलनों में वृद्धि के साथ संलग्न है(चित्रा 3,नारंगी तीर, 0:58-1:09) । जब राग ritardando (rit.) के साथ टिकी हुई है, वह गहराई से आह(चित्रा 4,नीला चक्र, नारंगी तीर, 2:03) विश्राम की निशानी के रूप में व्याख्या की । जब राग, गतिशीलता, और तीव्रता चढ़ना, वह अपनी उंगली और मुस्कान उठाती है(चित्रा 4,नीले रंग का चक्र, नारंगी तीर, 2:03-2:05) मिलनसार संगीत में सगाई के रूप में व्याख्या की ।

शिशु के साथ सार्थक, संवेदनशील बातचीत में माता-पिता को आराम और उलझाने से, माता-पिता आत्मविश्वास, आत्म-प्रभावकारिता और स्वायत्तता का अनुभव कर सकते हैं। वे इस प्रकार प्राथमिक देखभाल करने वालों और प्रतिभागियों के रूप में अपनी भूमिका में सशक्त हो सकता है । इस संदर्भ में, सशक्तिकरण का अर्थ शिशु में स्व-नियमन को सुगम बनाना और माता-पिता की जवाबदेही के लिए सहज माता-पिता की क्षमताओं को उजागर करना है जो अक्सर चिंता और तनाव23,47पर भारी पड़ जाते हैं। माता पिता के अध्ययन के गुणात्मक साक्षात्कार में बताया कि वे आराम कर सकते है और संगीत चिकित्सा के माध्यम से अपने शिशु के लिए और अधिक तीव्र संबंधित: "मैं नोटिस जब मैं आराम कर सकते है कि मैं बहुत अधिक जुड़ा हुआ हूं, बहुत अधिक तीव्र, बहुत अधिक बारीकी से संगीत की वजह से मेरी बेटी के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि गायन की." 23

वीडियो माइक्रोएनालिसिस से पता चला है कि जो माताएं तनावग्रस्त थीं और सार्थक मुखर बातचीत के जरिए अपने शिशुओं से जुड़ी दूरी पर थीं । चित्रा 5 और चित्रा 6 पहले से तनावग्रस्त और अलग मां की साझा मां-शिशु लय के माइक्रोएनालिसिस को दिखाते हैं। मां अपने गायन को अपनी बेटी की चूसने वाली लय में फंसाती है । वह "motherese" के साथ गाता है (शिशु निर्देशित, एक प्यार टोन और मुक्त आवाज के साथ, चेहरे की अभिव्यक्ति और इशारों के साथ उत्तरदायी) गीत की लय में शिशु कमाल । "एमिला" उसकी मां के संगीत वाक्यांश की शुरुआत में ठीक उसे चूसने पैटर्न के साथ शुरू होता है(चित्रा 5 और चित्रा 6,नारंगी तीर) बार 9 में छोड़कर(चित्रा 5,लाल सर्कल, 0:26) । मां तुरंत पहचानती है, सही ढंग से व्याख्या करती है, संवेदनशीलता के साथ उचित और तत्परता से प्रतिक्रिया करती है जैसा कि उचित संबंध व्यवहार23के रूप में संदर्भित किया जाता है। वह कम कर देता है और पकड़ और समायोजित करने के लिए उसके गायन बंद कर देता है(चित्रा 5 और चित्रा 6,नीला सर्कल, 0:26-0:28) । पुनर्समायोजन के इस क्षण के बाद, वह एमिला के चूसने पैटर्न के साथ सिंक्रोनी में फिर से संगीत वाक्यांश शुरू करती है(चित्रा 6,नीला सर्कल, 0:28 निम्नलिखित)। मां और बेटी साझा नाड़ी और गुणवत्ता में मिलनसार संगीत के भीतर एक बार और मिलते हैं । वे संगीत वाक्यांश के अंत में एक आपसी टकटकी में कनेक्ट, और मां मुस्कुराता है(चित्रा 5,0:28 निम्नलिखित) । मां और बेटी की बैठक के एक "नवजात पल" में मिलने के लिए जंम के बाद निविदा क्षणों के रूप में वर्णित लगाव बांड और प्राथमिक केयरटेकर23के रूप में अपनी भूमिका में मां के आत्मविश्वास पैदा करते हैं । इस गायन प्रकरण के तुरंत बाद मां ने खुद को शेर मां के रूप में चित्रित करअपने प्रेम और सशक्तिकरण का इजहार किया । वह वाक्य ' कारण निर्भरता द्वारा अपने आत्मविश्वास और स्वायत्तता वाक्यांश (रेखांकित): "अगर मैं इतना प्यार नहीं होता, है ना? तब मेरी बेटी को जीवित रहने का कोई मौका नहीं मिलता । मैं शेर की तरह हूं । 23

Figure 5
चित्रा 5: मां-शिशु सिंक्रोनाइजेशन। समापन २०११ नोटेशन सॉफ्टवेयर ५० के साथ रूढ़िवादी संगीत अंकन का उपयोग करके अपनी बेटी के गायन के विस्तृत प्रतिलेखन एक ही टाइमस्केल पर तीन परतों सहित५०: 1) है Emila पोषक चूसने पैटर्न, 2) मां के व्यवहार और 3) मां का गायन । इस आंकड़े को हासलबेक23से संशोधित किया गया है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 6
चित्रा 6: मां-शिशु सिंक्रोनाइजेशन और बैठक के क्षण । अपनी बेटी एमिला के लिए मां के गायन के विस्तृत प्रतिलेखन के रूप में चित्रा किंवदंती 5 में वर्णित है । इस आंकड़े को हासलबेक23से संशोधित किया गया है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

मिश्रित विधि पायलट परीक्षण के पहले परिणाम इन परिणामों को रेखांकित करते हैं। अध्ययन से पता चला है कि माता - पिता के अवसादग्रस्तता के लक्षणकम हो गए और नियंत्रण समूह27की तुलना में सीएमटी समूह में अस्पताल में भर्ती होने के समय में शारीरिक निकटता बढ़ गई . माता - पिता ने बताया कि सीएमटी ने अपने शिशु27के साथ अधिक गहराई से बातचीत करने के लिए छूट और खुशी और सशक्तिकरण की भावना पैदा की ।

Discussion

सीएमटी में संगीत का चिकित्सीय, उत्तरदायी, सशक्तिकरण और रचनात्मक उपयोग अपरिपक्व शिशुओं, उनके माता-पिता और माता-पिता-शिशु लगाव के लिए काफी संभावनाहो सकती है। व्यक्तिगत रूप से सिलवाया नरम संगीत, साझा अभ्यस्त को प्रभावित करता है, और संयुक्त ध्यान एक गहन देखभाल इकाई के तनावपूर्ण और कृत्रिम वातावरण में भी छूट, विकास और संबंध प्रक्रिया का समर्थन कर सकता है।

हालांकि, संगीत चिकित्सा चिकित्सा उपचार और गहन देखभाल की जीवनरक्षक प्राथमिकता सेटिंग में एक अधीनस्थ और पूरक भूमिका निभाता है। ज्यादातर, सीएमटी दिया जाना चाहिए जब शिशुओं चिकित्सकीय स्थिर है और गंभीर या जीवन के लिए खतरा अस्थिरता के रूप में नवजात टीम द्वारा परिभाषित पीड़ित नहीं है । बहरहाल, संगीत चिकित्सक प्रशामक देखभाल के रूप में अच्छी तरह से जब नवजात टीम द्वारा सिफारिश की और या माता पिताद्वारा अनुरोध ६१के रूप में सीएमटी प्रदान कर सकते हैं । माता-पिता के एकीकरण के साथ सीएमटी तभी हो सकता है जब माता-पिता उपस्थित हों और भाग लेने के इच्छुक हों। अक्सर, संगीत चिकित्सक को नियोजित सत्रों को फिर से शेड्यूल करना पड़ता है ताकि स्वास्थ्य देखभाल दिनचर्या, उपचार, आपात स्थिति और शिशु आराम की अवधि में हस्तक्षेप न किया जा सके। कई बार, केसी में संयुक्त संगीत चिकित्सा सत्र की योजना बनाई शिशु के बिस्तर पर सत्र में बदल दिया है क्योंकि शिशु भी केसी के लिए चिकित्सकीय अस्थिर है । शिशु की जरूरतें सभी निर्णय लेने की प्रक्रियाओं में सर्वोच्च प्राथमिकता के हैं क्योंकि अपरिपक्व शिशु माता-पिता-शिशु-पर्यावरण त्रय का सबसे कमजोर घटक है, यहां तक कि जब यह निराशा की माता-पिता की भावनाओं को पैदा कर सकता है । यह प्राथमिकता सेटिंग पूरे संगीत चिकित्सा प्रक्रिया के लिए भी आवश्यक है।

माता-पिता के साथ काम करते समय, इसका उद्देश्य सहज माता-पिता की भूमिकाओं को अपने शिशुओं के साथ बातचीत के माध्यम से उभरने में सक्षम बनाना है, जो स्पष्ट रूप से नए कौशल सिखाने से अधिक है। परिवार के साथ काम करते समय, संगीत चिकित्सक एक सुविधा और सहयोगी के रूप में कार्य करना चाहिए, बजाय एक शिक्षक या विशेषज्ञ शिक्षण माता पिता के रूप में कैसे अपनी आवाज का उपयोग करने के लिए और या गाने के बाद से कई माता पिता लाचारी, NICU विशेषज्ञों पर निर्भरता का अनुभव है, और आत्म नियंत्रण, आत्मविश्वास की कमी है, और प्राथमिक देखभाल के रूप में स्वायत्तता9,६२। इसलिए, चिकित्सक की भूमिका यह समझौता करने के बजाय प्राथमिक केयरटेकर के रूप में माता पिता की भूमिका का समर्थन करके सलाह देने के लिए है । चिकित्सक का कार्य परिवार की सांस्कृतिक विरासत को एकीकृत करना है क्योंकि माता - पिता को उनकी सांस्कृतिक पहचान में सहायक बनाने का तर्क है कि वे विशेष रूप से सशक्त हो सकते हैं और ट्रांसकल्चरल पुल47,63,64का निर्माण कर सकते हैं . क्योंकि शिशु निर्देशित गुनगुना इस तरह की धीमी गति, उच्च पिच के रूप में संस्कृतियों भर में संगीत मापदंडों की विशेषता है, और गुनगुना और६५गायन की एक विशिष्ट शैली, इन संगीत मापदंडों के लिए संचार और माता पिता के साथ बातचीत की सुविधा के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है-शिशु dyad भी संभावित सांस्कृतिक और भाषा बाधाओं से परे६६। ऐसे मामलों में जब माता-पिता जवाबदेह नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, गंभीर मानसिक स्वास्थ्य मुद्दों या नशीली दवाओं की लत के कारण), सीएमटी को शिशु के अन्य संभावित देखभाल करने वालों को एकीकृत करने का लक्ष्य रखना चाहिए। इसके अलावा, संगीत चिकित्सक की व्यापक चुनौती लचीला, रचनात्मक और चिकित्सकीय रूप से उत्तरदायी होने के लिए शिशु, माता-पिता और नवजात गहन देखभाल वातावरण की लगातार अंतरबुनाई और लगातार बदलती जरूरतों का आकलन करना है। इसलिए, केवल विशेष रूप से प्रशिक्षित संगीत चिकित्सक को वर्णित चरण-दर-कदम प्रोटोकॉल का पालन करके नवजात देखभाल में सीएमटी प्रदान करने की सिफारिश की जाती है।

आजकल, सीएमटी परिवार केंद्रित देखभाल के प्रमुख सिद्धांतों के साथ गठबंधन किया है: उदाहरण के लिए, प्रत्येक बच्चे और परिवार को सशक्त बनाने, विकल्पों और संस्कृतियों का संमान, देखभाल करने वालों की जरूरतों के अनुकूल है, और उपचार24में माता पिता के साथ सहयोग । सीएमटी माता-पिता को भागीदार और प्राथमिक और सबसे सार्थक (मुखर) केयरटेकर के रूप में एकीकृत करके परिवार-एकीकृत देखभाल के तत्वों पर आगे खींचताहै।

सीएमटी तनाव को कम करके, विश्राम को बढ़ावा देने और सुरक्षा और संयुक्तता की भावनाओं को तेज करके केसी के व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले दृष्टिकोण को बढ़ा सकता है38,67। सीएमटी सार्थक, सामाजिक-भावनात्मक, हर्षित और चंचल "बैठक के क्षण" प्रदान करने के कारण विशेष महत्व का हो सकता है, जो माता-पिता-शिशु dyad9,६८के बीच एक सुरक्षित संबंध को बढ़ावा देने के लिए तर्क दिया जाता है । सीएमटी का उद्देश्य ऐसे समय में समय से पहले शिशुओं को आराम, उत्तेजक और सहविनियमित करना है जब कई अन्य हस्तक्षेपों को अभी भी कमजोर रोगी समूह को अभिभूत करने का खतरा है । विशेष रूप से अपरिपक्व जन्म के बाद पहले सप्ताह में जब बहुत अपरिपक्व शिशुओं कभी कभी केसी के लिए भी अस्थिर कर रहे हैं, शिशु निर्देशित गुनगुना संवर्द्धन संवर्द्धन की सुविधा कर सकते हैं. इसके अतिरिक्त, संगीत चिकित्सक जागृति के बिना नींद के दौरान सीएमटी प्रदान कर सकते हैं, लेकिन शिशु५०उत्तेजक ।

सामाजिक -भावनात्मक अनुभव और प्रारंभिक श्रवण अनुभव मस्तिष्क के विकास पर प्रभाव डालते हैं जैसा कि मानव और पशु अध्ययन69,70,71द्वारा सुझाए गए हैं । क्योंकि अपरिपक्व शिशु मस्तिष्क विकास की सबसे तीव्र और कमजोर अवधि में होते हैं, श्रवण और सामाजिक-भावनात्मक अनुभव श्रवण और कॉर्टिकल मस्तिष्क क्षेत्रों72,73की प्लास्टिसिटी को प्रभावित कर सकते हैं।

हम अटकलें लगा सकते हैं कि सीएमटी में समृद्ध संगीत और सामाजिक-भावनात्मक अनुभव मस्तिष्क विकास, विशेष रूप से कार्यात्मक और संरचनात्मक कनेक्टिविटी के साथ-साथ भावनात्मक और संज्ञानात्मक विकास74को बढ़ावा दे सकता है। अपरिपक्व शिशुओं और मनोसामाजिक अनुकूलन में मस्तिष्क के विकास पर संगीत चिकित्सा के छोटे और देशांतर प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए कड़ाई से डिजाइन किए गए परीक्षणों की आवश्यकता होती है। स्विट्जरलैंड में, इस तरह के एक अध्ययन लागू किया जाता है, और एक बहुकेंद्र अध्ययन17तैयार किया जाता है । अंत में, सीएमटी एक आशाजनक और व्यवहार्य परिवार-एकीकृत चिकित्सा हो सकती है जिसमें न्यूरोडेवलपमेंट, माता-पिता के मनोसामाजिक अनुकूलन और आपसी सामाजिक भावनात्मक संयुक्तता को शुरू से ही बढ़ावा देने के लिए मिलनसार संगीत शामिल है।

Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

इस काम को फाउंडेशन वोन्टोबेल-स्टिफतुंग ज्यूरिख द्वारा वित्त पोषित किया गया था।

Materials

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