新生儿重症监护病房早产儿及其家长创造性音乐治疗的临床实践规程

Medicine
 

Summary

为早产儿及其父母提供创造性的音乐疗法已成为一种有前途的家庭综合早期干预。我们提出了一个详细的协议,如何使用声乐互动,嗡嗡声,或唱歌,以增强早产儿及其家人的能力。

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Haslbeck, F. B., Bassler, D. Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit. J. Vis. Exp. (155), e60412, doi:10.3791/60412 (2020).

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Abstract

早产儿及其父母的创意音乐疗法(CMT)已成为一种有前途的家庭综合早期干预,涉及交际音乐,以改善婴儿发育、父母福祉和亲密关系。它的目的是放松和培育婴儿,以及促进安全和社会互动的父母-婴儿。受过CMT训练的音乐治疗师以婴儿指导、即兴的摇篮曲方式哼唱或唱歌,不断适应早产儿的个人需求、表情和呼吸模式。根据家庭综合护理的原则,家庭被单独纳入治疗过程,即通过在袋鼠护理(KC)期间提供CMT,以及通过激励和促进父母与婴儿的声乐互动,加强亲子结合。CMT旨在放松、刺激和共同调节早产儿,而此时许多其他干预措施仍有风险,并可能压倒弱势患者群体。CMT可能不是通过教育和教育父母,而是通过揭示父母的直觉能力,而这种能力往往被早产的创伤性经历所掩盖。然而,CMT只有在婴儿临床稳定时才能提供。CMT 与父母融合是可行的,当父母是可用的和接受参与。本文提出了如何使用CMT增强早产儿及其家庭能力的详细方案。

Introduction

早产儿在卫生保健方面代表不断增长的人口,许多婴儿患有神经发育障碍,并持续到晚年(例如,运动功能障碍、认知和行为问题)1,2 。除其他风险因素外,感觉剥夺(例如,缺乏正常产妇心跳和产妇声音的宫内多感官体验)和 NICU 或新生儿重症监护病房(例如,监测蜂鸣声、机械噪音)的紧张感官超负荷,可能对大脑成熟3、4产生负面影响。

早产对早产儿及其父母来说是一个紧张和创伤性的事件。婴儿和父母分离太早,父母作为主要照顾者缺乏自主性,这阻碍了父母与婴儿之间健康联系的发展。父母可能会遭受失望、矛盾、无助、焦虑和内疚的感觉未解决的心理创伤与父母的压力有关,从而损害父母的福祉、态度和行为,可能对婴儿和父母之间的依恋过程产生不利影响

家庭综合的早期干预是必要的,以减少早产的这些不良后果,并尽快让父母作为主要照顾者积极参与。新生儿护理中的音乐疗法正是这样:在许多其他干预措施仍面临压倒脆弱婴儿的风险时,为稳定和培养婴儿以及促进连通性的早期和有希望的干预措施。早产儿及其父母的CMT已成为NICU12、13、14中互动音乐疗法之一。CMT是一个个性化和互动的方法,资源和需求导向15,16,17。CMT与诺戈夫-罗宾斯音乐疗法18有关,它假定对音乐有反应是人的内在品质,无论一个人多么残疾,甚至过早是19,20岁。CMT指导受过训练的音乐治疗师评估婴儿的呼吸节律、面部表情和手势的含义,并构建一个音乐反应15,21。治疗师以婴儿导演的即兴摇篮曲方式哼唱或唱歌,不断协调婴儿的行为状态(影响、情绪、觉醒22)。CMT旨在放松婴儿,以及提供个性化的互动,有意义的刺激,和强化的节奏(例如,促进稳定和定期的呼吸节奏和吸吞呼吸节律)23,24

根据家庭综合护理11的原则,家庭单独纳入治疗过程,即通过在KC期间提供CMT,当婴儿被放置在胸部到胸部或皮肤到皮肤在父母的胸口,以提高父母的安全感,从而防止他们的再创伤5。音乐是不断根据婴儿的影响,节奏和需求量身定制的。CMT旨在尊重家庭的音乐和文化遗产,并整合他们喜爱的音乐或歌曲,以增强家庭在文化认同23类似于Loewy等人的"亲属之歌"技巧25。CMT还旨在促进父母的自信和自主,并加强父母与婴儿的依恋过程。音乐治疗师通过支持父母以婴儿为导向的口语和/或以反应灵敏的方式唱歌,通过声乐互动,使父母产生与音乐自我和婴儿重新连接的意识。在KC期间,治疗师可以伴有单弦、单弦木制乐器(+30个弦调谐到一个音调,具有八度音,第五个产生音色的颤音)。它可能唤起子宫的深频声音和颤音。它产生一个开放,培育的声音,可能会邀请与所有音乐键和风格一起唱歌,如父母的建议。将仪器定位在父母的肘部上的技术允许其振动传达松弛。单弦已经证明了自己有效诱导放松和借给一个强度的感觉,父母-婴儿遭遇26。NICU的家长在CMT之后报告说,特别是单声道的声音产生了安全感,放松,并增加了身体接近他们的婴儿27。此外,KC本身是一种自然技术,以提高母亲(或父亲)和婴儿之间的多感官结合经验,并已成为许多NICU单位28的标准例行公事。

即使在兄弟姐妹中,早产也是具有挑战性的。兄弟姐妹们可能会与忽视、嫉妒,有时悲伤的感觉作斗争,这可能导致他们拒绝接受他们的早产兄弟姐妹29。因此,CMT 还旨在包括早产儿的兄弟姐妹,例如,让他们为早产的妹妹或兄弟选择一首歌,并一起唱这首歌。一般来说,CMT旨在促进交流音乐性,以促进父母与婴儿的联系。音乐是每个家庭从事有意义的持续关系的途径,"支持婴儿的出生,父母成为父母,和三合会成为纽带"30。

几个系统的评论和荟萃分析31,32,33建议音乐疗法在新生儿护理(如生理参数,行为状态,呼吸)的有利影响。荟萃分析,包括964名早产儿和266名家长,显示音乐疗法对婴儿呼吸速率和产妇焦虑31的有益影响。作者强调需要由受过专门训练的音乐治疗师31提供新生儿音乐治疗。同样,多中心随机对照试验(RCT)13的作者,一个混合方法研究34,和定性研究35,呼吁由认证的音乐治疗师在治疗关系中知情地使用音乐。几项试验表明,音乐疗法,特别是训练的音乐疗法13,对早产儿的呼吸速率有有利影响,安静警觉和睡眠状态13,31。将父母喜欢的摇篮曲融入现场音乐治疗过程中,与增强亲情和减少父母压力和焦虑有关13,34。

研究人员进一步调查了KC期间的现场音乐疗法是否会比单单KC对父母的幸福和压力水平产生更大的影响。来自以色列的两项随机研究表明,在KC期间,活跃的竖琴音乐疗法可能比单独36次减少产妇的焦虑,母亲在KC抱着婴儿唱歌时的焦虑感可能会降低,早产儿的平静程度超过KC37。同样,来自芬兰的研究人员认为,现场音乐疗法与KC结合可能比KC本身更放松。虽然这些结果必须通过更广泛的试验得到证实,但它们已经表明音乐疗法相对于其他非药物干预(如KC)的潜力和可能的优势,并呼吁在新生儿护理中采用家庭综合音乐疗法。在本手稿中,我们介绍了一个详细的分步协议,介绍如何在 NICU 中将 CMT 用作家庭集成、面向需求和个性化的现场音乐治疗方法,从一开始就赋予早产儿及其父母权力。

Protocol

临床协议遵循苏黎世大学医院的道德准则。所有方法和技术都基于 NICU 中 CMT 的所述方法,建议由经过 CMT(CMT 培训或节奏呼吸和 Lullaby 培训,CMT 模块39、40、41)的音乐治疗师提供。CMT可在婴儿临床稳定时分娩,由新生儿小组的护士和医生定义,每周2-3次,每次约20分钟。

1. 准备

  1. 在开始音乐治疗之前,与单位的团队成员(如医生、护士、心理学家)进行深入评估,并尽快与父母一起确定婴儿和家长的需求。基于这些需求,创造治疗目标,以新生儿音乐治疗和家庭综合护理方法42,43,44的原则。
  2. 向父母介绍音乐疗法。评估他们的需求、资源、音乐遗产和文化。评估他们希望的歌曲或音乐,以及他们的自然声乐范围。评估他们是否在怀孕期间向婴儿提供了音乐,如果是,将这种音乐纳入称为"亲属之歌"的治疗程序45。
  3. 向父母提供增强跨文化音乐材料的能力(例如,摇篮曲书"维根利德·弗尔·德·克莱因斯滕"。奥斯格韦勒特利德尔冯埃尔滕·费尔滕·弗吕格博雷纳·金德"[最小的卢拉比斯。早产儿父母的歌曲*)46。早产儿的父母们唱了本书里所有的国际歌曲,用他们写来的书面经验来说明他们为什么和如何唱歌,以增强和激励其他父母为他们的婴儿唱47。或者,提供进一步的信息(例如传单),以激励父母与婴儿进行声乐互动。
  4. 继续评估婴儿和父母在临床过程中的需求,定期参加跨学科的新生儿轮和/或会议,并加强与父母的对话。继续适应这些家庭的需要,以促进基于需求和资源的治疗过程。
  5. 与新生儿工作人员和家长确定合理的时间框架,以便进行音乐治疗,以尽量减少干扰医疗保健程序、治疗、紧急情况、婴儿休息期和父母需求的机会。
  6. 与新生儿工作人员和/或家长讨论,如果会议应该只与婴儿或父母一起在孵化器或床边进行。例如,当父母在 NICU 花费大量时间并享受共享会话时,会尽可能多地举行联合会议,主要是最好在 KC 期间。当父母有更少的时间,更少的机会访问,或不负责,提供音乐治疗与其他照顾者或只是婴儿。
  7. 在提供 CMT 之前,请寻求有关婴儿及其家庭的最新有意义的临床信息以及新生儿团队的批准。如果会话48需要仪器,则调整装置键中的单声道(设备最占优势且最频繁的监视器蜂鸣音)。
  8. 在进行每次音乐治疗会话并进入患者区之前,按照新生儿单位和每个婴儿的卫生指南对手、手臂和仪器进行消毒。消毒并准备婴儿床边或父母旁边的椅子。

2. 在床边或孵化器与早产儿进行创意音乐治疗

  1. 当婴儿容忍触摸时,从最初的触摸开始,触摸婴儿的头部和脚部,然后轻轻将一只手放在胸部或背部49,50,将其改为治疗性接触。当接触婴儿与婴儿连接时,注意任何增加或减少的肌肉张力,任何自愿或非自愿的运动,并通过调整胸部或背部的手的压力和重量,以支持呼吸运动和模式。
  2. 经过一段时间的观察后,从婴儿引导的嗡嗡声开始,结合婴儿的模仿和运动迹象,以适应婴儿的需要,支持或调节呼吸。在音乐中淡入淡出:从几个长而平静的音符开始,在小步骤中继续,具有高度的重复性和连续性。
  3. 随着时间的推移,缓慢地发展旋律。这通常同步发生:例如,当婴儿的眉毛抬起时,将旋律音调和节奏向上移动16。相反,当婴儿过度兴奋时,减少旋律的音调和音高范围,并将其向下移动,减慢节奏,并重复关闭音符以缓解婴儿。
  4. 哼唱,以激活,同步和互动与年龄较大的婴儿,或婴儿谁睁开眼睛和嘴和/或开始"口"(即,塑造他们的嘴,使"哦"和"啊"的声音和舌头播放)和/或移动他们的手指或手臂顺利50。
  5. 哼唱只是摇篮曲的风格,以免压倒婴儿:保持声音平静,缓慢,简单,可预测,重复,并配合儿童歌曲的音调范围基于新生儿音乐治疗指南24,43,44。嗡嗡声与流动的呼吸和自由的自然声音充满泛音和完全轻松。
  6. 将"亲属之歌"25以摇篮曲风格融入个性化、调谐的即兴创作中。如有必要,调谐环境声音,以整合,从而减轻干扰噪音,如显示器蜂鸣声50方向环境音乐疗法方法4,48。
  7. ~15-20分钟(根据婴儿的个人需求调整持续时间)后,通过减少音符、节奏、节奏,慢慢淡出嗡嗡声或歌唱,最后重复最后一注51。
  8. 在缓慢而谨慎地取出手之前,再保持婴儿几秒钟。

3. 在皮肤到皮肤护理期间与父母一起进行创意音乐治疗

  1. 评估父母当前的需要(例如,评估他们是否想在音乐治疗期间倾听和放松,或者是否想一起唱歌)。
  2. 邀请父母舒适地坐下或躺下。将单弦放在父母与婴儿在KC的侧椅旁边。将仪器放在父母的肘部或手臂旁边,以便放松的振动可以传递到他们的身体。
  3. 如果合适的话,请父母深呼吸。请父母闭上眼睛,专注于呼吸,然后专注于感受他们的婴儿。或者,请父母观察他们的婴儿并与他们互动,因为他们喜欢。此过程可能是适当的准备联合音乐治疗会话和/或会议期间伴随着单声道的声音和唱歌和/或说话。
  4. 在观察父母-婴儿的短时间后,从单声道上长而平静的声波开始,与婴儿的呼吸模式(例如,三组婴儿吸入和呼气 – 单声道上一个长连续的电波)结合。平滑地淡入声音。
  5. 过了一会儿(~90s)的嗡嗡声和单声道的声音,如上所述,或陪同和支持父母为婴儿的嗡嗡声/唱歌。
    1. 根据上述婴儿和环境声音的影响、节奏和需求以及父母的需求(比较以前的出版物23,47),调整和定制嗡嗡声和歌唱。
    2. 在父母的声乐范围内哼唱或唱歌,以方便父母的嗡嗡声或唱歌。为了纪念这个家庭的音乐和文化遗产,将他们最喜欢的音乐融入到23、25的歌声中。
  6. ~15-20 分钟(根据婴儿的个人需求调整持续时间)后,通过减少音符、节奏、节奏和重复最后音符,慢慢淡出嗡嗡声或唱歌。继续播放单声道 1 或 2 分钟以上,并平滑淡出单声道声音。在缓慢而谨慎地取出仪器之前,保持混响的瞬间,再静默几秒钟。
  7. 如果合适的话,问问父母他们是如何体验音乐治疗会话的,以及他们如何看待婴儿的反应。如果合适,分享对婴儿行为状态和反应的看法(例如,微笑、手指运动(如果发生)。提供对观察的反馈,从而鼓励和重视观察到适当的父母和婴儿行为,以及适当的父母-婴儿互动,以促进父母的自我效能和父母-婴儿依恋。
  8. 鼓励父母在日常NICU中用他们的声音与婴儿联系。鼓励家长用"母性"52、53和哼唱,这是家长喜欢的。
  9. 当治疗表明,邀请家长从事歌曲创作,一种广泛使用的音乐疗法来表达和验证经验,外化情绪和思想54,加强和个性化父母与婴儿的互动在新生儿音乐治疗,特别是30,55,56。请父母在他们的乳品店写下他们的音乐经历(或摇篮曲书的日记页"维根利德·弗尔·迪尔·克莱因斯滕"),并引用他们的歌曲。

4. 创意音乐疗法与其他家庭成员

  1. 准备并适应上述婴儿和父母的当前需求,但评估兄弟姐妹、祖父母或其他重要照顾者的需求,如果以及他们希望如何参加音乐治疗课程。评估著名的家庭歌曲,并为早产儿设计摇篮曲风格。
  2. 评估所选歌曲的背景、历史和遗产,并邀请家人分享他们对所选音乐的联想和情感。根据婴儿和家庭当前的需求,为家庭或与家人一起唱这首歌。唱和/或陪同如上所述,或让家庭成员为婴儿唱歌,并陪同或听和辅导他们。鼓励家庭在探望婴儿时使用婴儿指导的言语或唱歌。

5. 后续行动

  1. 如果合适的话,与父母进行新的预约。离开患者区后,按照新生儿卫生指南进行消毒。
  2. 记录其他部分第 16节所述的会议。向新生儿工作人员和家长提供反馈并与之讨论(如有)。参加综合回合,并不断评估团队和家长的需求,将这些需求纳入治疗过程。
  3. 出院前写一份最终患者报告,并就如何在家中使用音乐向家长提出建议,包括书面建议。如果合适,在出院后2周给家长打电话询问他们的表现,并建议进一步的音乐支持。

Representative Results

对CMT23,50进行定性、基于理论的多视角研究的视频材料(122个视频)进行了微观分析,确定了三个中心相互作用类别:1)治疗师和父母的反应能力,2)导致与婴儿交流的音乐,3)婴儿和父母因第1类和第2类而增强能力(图1)。研究结果表明,治疗师通过音乐调谐和训练对反应的盛行态度可以促进共同的交际音乐(例如,互动同步、见面时刻、相互作用)。通过在音乐中体验这种关联,父母和婴儿可以得到支持,以放松和从事相互关系。然而,早产儿仍然以最微妙的面部表情和动作来行动和重新行动23。

Figure 1
图 1:CMT 流程中固有的类别逻辑图。这个数字已由哈斯贝克23修改。请点击此处查看此图的较大版本。

在这种情况下,反应意味着治疗师的能力,观察,解释和合理回应与音乐能力57。视频微分析显示,当婴儿被唤醒时,治疗师会尽可能简单和重复地唱歌,使婴儿平静下来。治疗师轻声哼着两个长的音符,围绕音阶的补品,提供音乐保持,稳定性和安全(图2,蓝圈语音线,0:21-0:55)。治疗师不断地将歌声与婴儿的呼吸节奏进行包围(图2-4:婴儿的呼吸和治疗师的语音线不断有节奏地被包围)。

Figure 2
图2:反应和治疗师-婴儿同步的转录。使用保守的音乐符号与 Finale 2011 符号软件50(包括三层在同一时间刻度上)环境,2) 婴儿行为(四层:a) 行为状态 b) 手势 c) 模仿 d) 呼吸模式(如果可见)和 3) 治疗师的声音,与 Melissa 的音乐治疗会话的详细转录。这个数字是从哈斯贝克50修改。请点击此处查看此图的较大版本。

进一步的响应包括调谐环境声音,如监视器蜂鸣音。治疗师在监视器报警器(图3,蓝色箭头,1:00-1:07)的键中唱歌,将突发压力的数字声音融入音乐中,从而减轻干扰噪音。因此,"梅丽莎"保持平静(图3,蓝色矩形,1:04-1:10)后,音乐治疗期间突然报警(图3,红星,1:04)与蜂鸣声引起压力反应,没有音乐治疗50。治疗师根据婴儿的面部表情和手势不断调整歌唱(图3,橙色箭头,0:58,1:09)。例如,当梅丽莎微笑并升起手指时,治疗师会同步提高旋律、节奏和动态(图4,蓝色圆圈:将语音线与呼吸进行比较,模仿嘴和手势线,1:30-1:45)。

Figure 3
图3:响应、包围、治疗师-婴儿同步和监控报警集成的转录。与梅丽莎的音乐治疗会议的详细转录,如图图2中所述。这个数字是从哈斯贝克50修改。请点击此处查看此图的较大版本。

Figure 4
图4:交际音乐性和治疗师-婴儿同步的转录。与梅丽莎的音乐治疗会议的详细转录,如图图2中所述。这个数字是从哈斯贝克50修改。请点击此处查看此图的较大版本。

交际音乐就像健康照顾者-婴儿关系的直觉影响调谐。这种情感体验的分享就像舞蹈,就像音乐表演52,58,59,60。通过共同的节奏、温度和影响,交际性可支持婴儿的共调节和稳定,并可能将心律失常重症监护环境转变为健康社会情感发展和成长所需的关系环境59。视频微分析50暗示,CMT可以通过经验丰富的交际音乐性增强早产儿的放松、参与、自我调节和参与。交际性的音乐性可以通过相互作用的影响同步来发展。在图2中,梅丽莎首先将她紧张的动作与音乐中的张力同步。她用手指同步地用更高一些更悬念的音符或紧张的停顿(图2,红色箭头,0:24-0:37)。与音乐中的张力同步后,她也许能够与音乐的放松同步。当第一个音乐短语结束时,她放松自己的身体,并平稳地向下移动手臂和手指(图2,橙色线条,0:38-0:44)。在整个过程中,Melissa 保持这种放松的行为状态,并参与增加平滑的面部反应和手指运动(图3,橙色箭头,0:58-1:09)。当旋律停留在丽塔多(里塔丹多),她深深地叹了口气(图4,蓝色圆圈,橙色箭头,2:03)解释为放松的迹象。当旋律、动感和强度提升时,她抬起手指微笑(图4,蓝色圆圈,橙色箭头,2:03-2:05),被解释为参与交际音乐。

通过放松和让父母参与与婴儿进行有意义、敏感的互动,父母可能会体验自信、自我效能和自主。因此,他们作为主要照顾者和参与者的角色可能被赋予权力。在这种情况下,授权意味着促进婴儿的自我调节,并发现父母对父母反应的直观能力,这些能力往往被焦虑和压力所掩盖23,47。家长们在研究的质量访谈中报告说,他们可以通过音乐疗法放松和与婴儿联系更强烈:"我注意到,当我可以放松时,我与女儿的联系更加紧密,因为音乐,因为唱歌,我与女儿的联系更加紧密。23

视频微分析显示,有压力和距离的母亲通过有意义的声乐互动与婴儿联系。图5图6显示了以前压力过大和分离的母亲共同母-婴节律的微观分析。母亲把她的歌声与女儿的吸吮节奏同在。她用"母亲"(婴儿导演,充满爱的语气和自由的声音,用面部表情和手势回应)在歌曲的节奏中摇动着婴儿。"Emila"从她吸吮的图案开始,正好在她母亲的音乐短语(图5图6,橙色箭头)的开始,除了在酒吧9(图5,红色圆圈,0:26)。母亲立即识别,解释正确,反应正确,反应迅速与敏感性,称为适当的结合行为23。她减少并停止她的歌唱,以举行和重新调整(图5图6,蓝色圆圈,0:26-0:28)。经过这一刻的调整,她再次开始音乐短语与爱米拉的吸吮模式(图6,蓝色圆圈,0:28以下)。母女在交流音乐中再次相遇,在共同的脉搏和质量。他们在音乐短语的结尾相互凝视,母亲微笑着(5,0:28)。母亲和女儿在"新生儿见面时刻"见面,描述为出生后温柔的时刻,以产生依恋纽带和母亲对她作为主要照顾者角色的自信23。这一歌唱情节之后,这位母亲立即把自己描绘成狮子妈妈,表达了她的爱和力量。她用句子的因果依赖来表示她的自信和自主性(强调:"如果我没有那么多的爱,对吗?然后我女儿就没有机会活下来了我像一只狮子。23

Figure 5
图5:母婴同步。详细抄录母亲为她的女儿Emila唱歌,使用保守的音乐符号与Finale 2011符号软件50,包括三层在同一时间刻度:1)Emila的营养吸吮模式,2)母亲的行为和3)母亲的歌唱。这个数字已由哈斯贝克23修改。请点击此处查看此图的较大版本。

Figure 6
图6:母婴同步和会面时刻。详细抄录母亲为她的女儿Emila唱歌,如图图传说5所述。这个数字已由哈斯贝克23修改。请点击此处查看此图的较大版本。

混合方法试验的第一个结果强调了这些结果。研究显示,与对照组27相比,CMT组在住院时间中父母抑郁症状减少,身体亲密度增加。家长们报告说,CMT唤起了放松、喜悦和力量的感觉,使他们与27岁的婴儿有更深刻的互动。

Discussion

在 CMT 中治疗、响应、授权和创造性地使用音乐对于早产儿、他们的父母和父母-婴儿依恋可能有很大的潜力。单独定制的软音乐、共享的影响调谐和联合关注可能支持放松、发展和粘结过程,即使在重症监护病房的压力和人工环境中也是如此。

然而,音乐疗法在医疗和重症监护的救生优先设置中起着次要和互补的作用。大多数情况下,CMT 应在婴儿临床稳定且不遭受新生儿团队定义的严重或危及生命的不稳定时分娩。尽管如此,音乐治疗师可以提供CMT作为姑息治疗,以及当新生儿团队的建议和父母61要求。只有当父母在场并愿意参与时,才能与父母融合的 CMT 发生。通常,音乐治疗师必须重新安排计划好的疗程,以免干扰医疗保健程序、治疗、紧急情况和婴儿休息期。有时,在KC计划的联合音乐治疗会议必须改为在婴儿的床边,因为婴儿在医学上太不稳定KC。婴儿的需求在所有决策过程中都是最优先的,因为早产儿是父母-婴儿-环境三重三合会中最脆弱的组成部分,即使这可能引起父母的失望感。这种优先级设置对于整个音乐治疗过程也是必要的。

与父母合作时,目的是通过与婴儿的互动,让父母产生直观的角色,而不是明确教授新的技能。在与家庭合作时,音乐治疗师应该充当促进者和合作者,而不是作为教育者或专家教父母如何使用他们的声音和唱歌,因为许多家长经历无助,依赖NICU专家,缺乏自制力,自信和自主作为主要照顾者9,62。因此,治疗师的角色是建议通过支持父母作为主要照顾者的角色,而不是妥协。治疗师的任务是整合家庭的文化遗产,因为支持父母的文化身份被认为特别有权力,并可能建立跨文化桥梁47,63,64。由于婴儿指导的嗡嗡声的特点是跨文化的音乐参数,如慢节奏,高音高,和独特的风格的嗡嗡声和唱歌65,这些音乐参数可以用来促进与父母-婴儿的交流和互动,甚至超越潜在的文化和语言障碍66。在父母不承担责任的情况下(例如,由于严重的心理健康问题或吸毒成瘾),CMT应致力于整合婴儿的其他潜在照顾者。此外,音乐治疗师的首要挑战是稳步评估婴儿、父母和新生儿重症监护环境的交织和不断变化的需求,以便灵活、创造性和治疗反应迅速。因此,建议只有经过专门培训的音乐治疗师按照所述的分步协议在新生儿护理中提供CMT。

如今,CMT与以家庭为中心的护理的关键原则保持一致:例如,赋予每个孩子和家庭权力,尊重选择和文化,适应照顾者的需要,并与父母合作治疗24。CMT通过尽快将父母作为伴侣和最主要和最有意义的(声乐)照顾者,进一步借鉴家庭综合护理的要素

CMT可以通过减轻压力、促进放松、增强安全感和连通感来增强KC广泛使用的方法38、67。CMT可能具有特殊意义,特别是因为提供了有意义的,社会情感,快乐和俏皮的"会议时刻",被认为是促进父母-婴儿dyad9,68之间的安全关系。CMT旨在放松、刺激和共同调节早产儿,而此时许多其他干预措施仍面临压倒弱势患者群体的风险。特别是在早产后的头几周,当早产儿有时对KC来说太不稳定时,婴儿导向的嗡嗡声可以促进培养连接。此外,音乐治疗师可以提供CMT在睡眠期间没有觉醒,但刺激婴儿50。

社会情感体验和早期听觉经验对大脑发育有影响,人类和动物研究69,70,71建议。由于早产儿正处于大脑发育最迅速和最脆弱的时期,听觉和社会情感体验可能会影响听觉和皮质脑区域的可塑性72,73。

我们可以推测,在CMT丰富的音乐和社会情感经验可以促进大脑的发展,特别是功能和结构连接,以及情感和认知发展74。需要严格设计的试验来评估音乐疗法对早产儿大脑发育和心理适应的短期和纵向影响。在瑞士,这种研究已经实施,并准备了一个多中心研究17。总之,CMT可能是一种有前途的、可行的家庭综合疗法,从一开始就涉及交际音乐,以促进神经发育、父母心理适应和相互社会情感联系。

Disclosures

作者没有什么可透露的。

Acknowledgments

这项工作由苏黎世冯托贝尔基金会资助。

Materials

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