Controllo neurale intra-operatoria della chirurgia della tiroide in un modello porcino

Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave sull'applicazione del monitoraggio neurale intraoperatorio durante la chirurgia clinica della tiroide e sulle caratteristiche elettrofisiologiche del normale e del ferito che si verificano nei nervi. Alcuni vantaggi dell'uso dei modelli suiini sono che l'anatomia e le fisiologia sono simili agli esseri umani. E che le dimensioni degli animali consentono una facile manipolazione.

Le implicazioni di questa tecnica stanno verso la definizione di strategie affidabili per prevenire e operare le lesioni nervose. Man mano che si verificano vari nervi idro, i tipi di lesioni possono essere indotti sperimentalmente. A dimostrare la procedura sarà Pao-Chu Hun, il veterinario del centro animali di laboratorio.

Hsiu-Ya Chen il nostro specialista infermieristico, del dipartimento di anestesiologia. E Li-Ying Chaung, un assistente del dipartimento di E&D. Inizia posizionando un maialino di tre o quattro mesi nella posizione prona sul tavolo operatorio con la testa e il corpo allineati, per facilitare una chiara visualizzazione delle vie aeree superiori.

Avere un assistente per applicare la trazione della mascella superiore e inferiore per mantenere un'adeguata apertura della bocca e posizionare il laringoscopio capovolto direttamente nella cavità orale per deprimere la lingua. Utilizzare il laringoscopio per premere l'epiglottide verso il basso verso la base della lingua. Far avanzare delicatamente la bougie elastica nella trachea quando le corde vocali possono essere chiaramente visualizzate.

Far avanzare l'elettromiografia, o tubo EMG all'angolo della bocca a una profondità di 24 centimetri, e utilizzare nastro medico per fissare il tubo all'angolo della bocca. Quindi collegare il tubo EMG al ventilatore. Collegare i cavi del canale dal tubo EMG al sistema di monitoraggio e impostare il sistema di monitoraggio in modo che 20 millisecondi di tempo.

Impostare l'impulso su stimoli a 100 microsecondi e quattro hertz e impostare la soglia di acquisizione dell'evento su 100 micro volt. Indossando guanti chirurgici sterili, utilizzare un bisturi per fare un'incisione trasversale del colletto da 10 a 15 centimetri per esporre il collo e la laringe. E cancellare la sottotrama di un piccolo lembo cranialmente dalla clavicola all'osso ioide.

Rimuovere i muscoli della cinghia per visualizzare gli anelli e i nervi tracheali e utilizzare una sonda di stimolazione portatile per esporre attentamente il ramo esterno del nervo laringeo superiore, l'RLN e il nervo vago. Posizionare un elettrodo di stimolazione periodica automatizzato su un lato del nervo vago per la stimolazione durante il monitoraggio neurale operativo di ingresso continuo e collegare l'elettrodo al sistema di monitoraggio. Quindi impostare gli stimoli post su un hertz 100 microsecondi e un milliamp.

Per valutare gli effetti dei rilassanti muscolari e le inversioni sulle risposte nervose, applicare il monitoraggio neurale operativo in ingresso continuo. Somministrare un'iniezione di bolo di 0,3 milligrammi per chilogrammo di rocuronio in un volume di 10 mg per millilitro e osservare i cambiamenti EMG in tempo reale. Tre minuti dopo l'iniezione, eseguire un'iniezione di due milligrammi per chilogrammo di sugammedex in un volume di 100 mg per millilitro, come bolo rapido, e registrare il profilo di recupero dell'EMG laringeo.

Per simulare la stimolazione nervosa diretta come si verifica durante l'intervento chirurgico, applicare una stimolazione milliamp al ramo esterno esposto del nervo laringeo superiore, dell'RLN e del nervo vago e registrare le risposte EMG. Per stimolare la mappatura indiretta e la localizzazione della posizione nervosa prima dell'identificazione visiva durante l'intervento chirurgico, applicare una stimolazione millimetrica alla fascia sovrastante e registrare le risposte EMG. Per confermare e confrontare i modelli di cambiamenti in tempo reale in un segnale EMG laringeo virtuale durante e dopo una lesione acuta della trazione RLN, avvolgere un anello vascolare in plastica largo 1,3 milometer intorno alla RLN e applicare la retrazione.

Utilizzo del monitoraggio neurale operativo in ingresso continuo per monitorare i segnali EMG laringei evocati. Dopo la lesione da RLN di compressione della trazione, utilizzare pinze emostatiche per pizzicare il segmento distale della RLN per stimolare il nervo a essere bloccato inavvertitamente a causa dell'identificazione visiva come recipiente durante l'operazione e registrare il cambiamento del segnale EMG che lo accompagna. Per simulare una lesione termica, attivare un dispositivo a base energetica o EBD a una distanza di 5 millimetri dall'RLN e registrare la risposta EMG.

Gli elettrodi transcutanei e trans cartalghi pre-gel registrano generalmente ampiezze EMG più basse, rispetto al tubo EMG e agli elettrodi dell'ago. I cambiamenti nel contatto tra elettrodi del tubo EMG e pieghe vocali dopo gli spostamenti tracheali cambiano significativamente i segnali EMG registrati. Quando lo stress da trazione RLN è indotto sperimentalmente elettrodi tubo EMG sul muscolo vocalis e tendenze cartilagine urocutaneo, e elettrodi transcutanei registrano schemi simili di degradazione progressiva in ampiezza EMG.

In genere il monitoraggio delle modifiche EMG in tempo reale durante la RLN e la lesione da trazione rivelano la progressiva diminuzione dell'ampiezza, combinata con un aumento della latenza che si riprende gradualmente dopo il rilascio della trazione. tutte le RLN dimostrano una perdita immediata del segnale dopo una lesione meccanica acuta e non si osserva un graduale recupero dell'EMG entro un breve periodo di tempo dopo la lesione. Dopo la lesione termica, l'EMG in tempo reale rivela un evento combinato che poi si degrada rapidamente a una perdita di segnale che può essere correlata alla dose di stress termico.

Sebbene alcune date siano inapplicabili al caso clinico, questo modello parlato fornisce la preforma di ricerca disponibile, nel guidare esperimenti futuri per ottimizzare l'uso del monitoraggio intraoperatorio dei neuroni, per la prevenzione delle lesioni, al nostro intervento chirurgico. Sebbene questa misura possa fornire all'interno del Surgey, può anche essere utilizzata per l'allenamento educativo nelle applicazioni cliniche del monitoraggio dei neuroni interattivi. Generalmente individui.

La dimostrazione visiva di questa misura è fondamentale. Come la preparazione degli animali e l'assistente passi. Negli interventi chirurgici umani.