L’examen abdominal II : percussions

Physical Examinations II

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Overview

Source : Alexander Goldfarb, MD, professeur de médecine, Beth Israel Deaconess Medical Center, MA

Percussions médicale sont basée sur la différence de hauteur entre les sons obtenue en tapant sur la paroi du corps. La réponse auditive aux écoutes dépend de la facilité avec laquelle la paroi du corps vibre et est influencée par des organes sous-jacents, force de la course et l’état de la paroi du corps. Il y a trois sons de percussion médical principal : résonance (entendu sur les poumons), tympany (entendu sur les boucles de l’intestin rempli d’air) et l’ennui (entendu sur les organes liquides ou solides). Le contraste entre la matité vs tympany ou résonance permet pour la détermination de la taille et les marges des organes et des masses, ainsi que d’identification de l’accumulation de liquide et de consolidation. Percussion reste une partie indissociable du diagnostic physique puisqu’elle a été introduite il y a plus de 200 ans et est particulièrement utile dans l’examen des poumons et abdomen.

Dans le cadre d’un examen abdominal, percussion suit l’auscultation et inspection visuelle. L’examinateur doit tout d’abord percuss sur chacune des neuf régions abdominales (région épigastrique, région droite hypocondriaque, région hypocondriaque gauche, région ombilicale, région lombaire droite, région lombaire gauche, région hypogastrique, région inguinale droite et gauche région inguinale). Tendresse induite par la percussion est anormale, et l’inflammation péritonéale doit être suspectée. Comme les boucles d’intestin rempli d’air sont placés à proximité le plus proche de la paroi abdominale, la percussion sur la plupart des régions de la cavité abdominale provoque un son tympanique principalement. La présence de vastes étendues de la grisaille devrait inciter l’évaluation viscéromégalie, masses intra-abdominale ou fluide.

En plus d’évaluer la quantité et la distribution de gaz abdominaux, un examen abdominal doit inclure une estimation du foie et de la taille de la rate par percussion. Comme le foie et la rate sont couverts par la cage thoracique, l’examinateur devrait percuss sur la poitrine inférieure antérieure aussi bien. Normalement, on s’attend à entendre un bruit sourd à la percussion du thorax droit antérieur sur le foie et son tympan par percussion de gauche poitrine sur la bulle d’air gastrique et la flexure splénique du côlon (Figure 1).

Figure 1

Figure 1. Notes de percussions normale sur la région abdominale. à l’exception d’une superficie de grisaille sur le foie dans la poitrine inférieur droit, tympany est le prédominant son entendu au-dessus de la région.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Essentiels des examens physiques II. L’examen abdominal II : percussions. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. GENERALITES percussion de l’abdomen

  1. Expliquer la procédure pour le patient
  2. Effectuer des percussions légères sur chacune des neuf régions abdominales.
  3. Comme vous le percuss, regarder le visage du patient pour déceler tout signe d’inconfort. Demander au patient s’ils éprouvent une tendresse. Sensibilité à la percussion est anormale et peut indiquer une inflammation péritonéale.
  4. Écouter l’intensité, hauteur et la durée de la note de percussion. Normalement, on entendra son tympanique produit par voie aérienne dans les boucles de l’intestin. Son tympan est relativement long, aigu et fort. Des zones occasionnels de la grisaille (abaisser son aigu, plus court et plus silencieux que tympany) sont produites par le liquide et les matières fécales et sont normaux aussi bien. Grandes surfaces de la grisaille suggèrent un organe élargi ou une masse qui doit être encore évaluée par palpation et manœuvres supplémentaires.
  5. Percuss le bas de la poitrine supérieures aux marges de costales antérieur. Normalement, la rate et le foie sont couverts par la cage thoracique, avec le bord du foie trouve parfois 1 à 2 cm au-dessous du rebord costal. Bruit sourd sur la droite par le foie est prévu. Sur la gauche, tympany sur la bulle d’air gastrique et la flexure splénique du colon doit être entendue.
  6. Percuss au-dessus de la symphyse pubienne. Matité à la percussion dans ce domaine indique un utérus élargi ou distendu de la vessie.

2. déterminer la durée du foie

Espérance de foie plu longue aux percussions indique une hypertrophie du foie, qui peut sous-tendre une variété de processus pathologiques. Il est essentiel d’identifier aussi bien la partie inférieure et la frontière supérieure de la matité hépatique de distinguer entre une hypertrophie du foie (qui a une espérance plus longue) et un foie déplacées vers le bas à cause de la maladie pulmonaire obstructive chronique (auquel cas la durée du foie est normale).

  1. Commencez par localiser la ligne claviculaire droite. Percuss légèrement dans la claviculaire droite ligne vers le haut à partir de la zone de tympany au-dessous de l’ombilic. Pliage jusqu'à Ecoute attentivement la note de percussion peut être requise.
  2. Faire une marque lorsque la tympany transforme en grisaille (bord inférieur) avec un crayon de la peau.
  3. Percuss dans la claviculaire droite ligne vers le bas à partir de la ligne mamelon pour identifier une frontière supérieure de la matité hépatique.
  4. Marquer le point sur la paroi abdominale où le bruit résonnant sur les poumons change de grisaille sur le foie avec un crayon de la peau.
  5. Mesurez la distance entre le haut et la bordure inférieure de la grisaille en cm durée de foie dépend d’âge, le sexe et le type de corps. L’envergure du foie est normalement de 6 à 12 cm (moyenne portée du foie est de 7 cm pour les femmes et 10,5 cm pour les hommes).
  6. Si la durée du foie est augmentée, percuss latéralement et en dedans. Durée du foie normale à la ligne midsternal est 4 à 8 cm.

3. percuss poitrine gauche pour détecter une splénomégalie

La rate est située légèrement en arrière de la ligne médio axillaire gauche et produit une zone ovale de matité entre la 9ème et 11ème côtes. Seulement une petite surface d’une rate normale est assez superficielle pour être détectée, et la matité splénique est souvent obscurcie par tympany gastrique ou colique. Cependant, une dilatation de la rate est élargi vers la ligne médiane, vers l’avant et vers le bas et peut être détectée par deux percussions spécial manœuvres : de Traube percussion ou manœuvre de Castell de l’espace.

  1. Percussion de l’espace de Traube, ligne axillaire antérieure et rebord costal gauche.
    1. Ainsi que les autres conditions pathologiques expansion médiale d’une rate hypertrophiée peut produire matité à la percussion sur l’espace de Traube.
    2. Avec le patient en décubitus dorsal et leur bras gauche légèrement enlevé, percuss partir du côté médial à bord latéral de l’espace de Traube. Grisaille sur les percussions ou la réduction de la superficie de tympany peut résulter d’une splénomégalie.
  2. Méthode de Castell (vérification d’un signe de percussion splénique).
    1. Percuss dans la ligne axillaire antérieure dans l’espace intercostal inférieur.
    2. Demandez au patient de prendre une profonde respiration et percuss à nouveau. Une rate de taille normale est positionnée au-dessus du point de percussion, même quand il descend au cours de l’inspiration, et le ton de la percussion est tympanique sur l’expiration et l’inspiration. Si une note de percussion est terne ou s’atténue lors de l’inspiration (signe positif percussion splénique), splénomégalie est suspectée (Figure 3).

4. evaluation de l’abdomen protubérant.

La percussion est utile pour diagnostiquer les causes d’un abdomen protubérant. Tympany sur un abdomen protubérant indique accumulation d’air qui pourrait être due à une obstruction intestinale. Lorsque percussion sur les flancs d’un abdomen protubérant produit une note terne, il est conforme à l’accumulation de liquide ou une ascite.

  1. Changeant la matité » manœuvre est effectuée lors d’ascite est suspectée.
    1. Avec le patient en décubitus dorsal, percuss dans une direction latérale de l’ombilic et faites une marque le point où le bruit tympanique change de grisaille avec le crayon de la peau.
    2. Demandez au patient de rouler sur le côté (position de décubitus latéral) et répétez la percussion, en partant du haut et faire une deuxième marque sur la peau lorsque le son tympan devient terne. Si le liquide abdominal est présent, la frontière d’interface gaz/liquide sera déplacée vers le haut vers l’ombilic (Figure 2).

Figure 2
Figure 2. Shifting test matité. Si l’ascite est présente, le moment qui change tympany de grisaille sur les flancs abdominales est décalé vers le haut vers l’ombilic lorsque le patient est en position de décubitus latéral.

La percussion est un élément essentiel de l’examen de l’abdomen ; la bonne technique d’apprentissage est donc essentiel pour tout médecin qui vise à établir un diagnostic rapide et précis encore de pathologies gastro-intestinales. Comme vous le savez peut-être, percussion médicale est basée sur la différence de hauteur entre les sons obtenue en tapant sur la paroi du corps. Les sons produits au cours de percussion abdominale permet de détecter des pathologies comme l’hypertrophie, masses intra-abdominale et l’accumulation de liquide. Cette vidéo illustre les principales zones anatomiques pour être percussed au cours d’un examen abdominal et les étapes et les résultats de cette procédure.

Tout d’abord, nous allons parler les sons de percussion abdominale attendus et leurs interprétations. Comme les boucles d’intestin rempli d’air sont placés à proximité le plus proche de la paroi abdominale, percussions sur la plupart des régions de la cavité abdominale provoque un son tympanique principalement... Notez que ce bruit est relativement long, aigu et fort.

Percussion sur tissus organe dense, comme la rate ou du foie, produit un bruit sourd... Par conséquent, le contraste entre la matité versus tympany permettant la détermination des marges de ces organes et donc aider à la détection des conditions comme une hépatomégalie ou une splénomégalie. Sons ternes sont également produites sur les zones liquidienne remplis de liquide et les matières fécales. Par conséquent, par liquidienne peut prédire la cause de l’abdomen protubérant, qui aide au diagnostic des conditions comme une ascite.

Dans ce contexte à l’esprit, passons en revue une procédure par étapes détaillée pour percussion abdominale. Expliquer la procédure pour le patient et obtenir leur consentement avant de commencer l’examen. Drapez le patient convenablement pour exposer la zone torse et effectuez des percussions légères sur chacune des neuf régions abdominales.

Écouter l’intensité, hauteur et la durée de la note de percussion. Normalement, on entendra son tympanique produit par voie aérienne dans les boucles de l’intestin... Comme vous le percuss, regarder le visage du patient pour déceler tout signe d’inconfort. Demander au patient s’ils éprouvent une tendresse. Sensibilité à la percussion est anormale et peut indiquer une inflammation péritonéale.

Après la région abdominale, percuss le bas de la poitrine antérieur, supérieures aux marges de costales. Bruit sourd sur la droite, sur le foie est prévu... Sur la gauche, on devrait entendre tympany sur la bulle d’air gastrique et la flexure splénique du colon... Par la suite, déplacer vers la zone de la symphyse pubienne. Encore une fois, cela devrait produire un son tympanique... matité indique agrandi utérus ou distendu de la vessie.

Prochaine étape consiste à déterminer l’étendue du foie. Commencez par localiser la ligne claviculaire droite. À partir de la zone de tympany au-dessous de l’ombilic, percuss légèrement dans la ligne droite claviculaire se déplaçant vers le haut... Faire une marque lorsque la tympany transforme en grisaille avec un crayon de la peau. Il s’agit de la bordure inférieure du foie. Puis, à partir de la ligne de mamelon, percuss à nouveau dans la ligne droite claviculaire se déplaçant vers le bas. Notez le point où le bruit de résonant change de matité... et marquer avec un crayon de la peau. Il s’agit de la bordure supérieure du foie. Mesurez la distance entre la bordure supérieure et inférieure en centimètres. La portée du foie est normalement de 6 à 12 cm.

Après le foie span mesure, percuss pour détecter une splénomégalie. Les deux manœuvres pour cela incluent percussions de l’espace de Traube et méthode de Castell. Pour percussion de l’espace de Traube, assurez-vous que le bras gauche du patient est légèrement enlevé et percuss partir du côté médial à bord latéral de la région. Dans l’ensemble terne sur les percussions, ou la réduction de la superficie de tympany peut indiquer agrandissement de rate. Pour la méthode de la Castell, percuss dans la ligne axillaire antérieure dans l’espace intercostal inférieur. Demander au patient de prendre une profonde respiration et percuss à nouveau. Normalement, le ton de la percussion est tympanique sur l’inspiration et l’expiration. Si la note de percussion est terne ou s’atténue lors de l’inspiration, splénomégalie doit être suspectée.

Enfin, la percussion est utile pour détecter la cause d’un abdomen protubérant. Si le patient a un abdomen protubérant, percuss de l’ombilic dans une direction latérale et avec le crayon de la peau, faire une marque le point où le bruit tympanique change de matité. Ensuite, demandez au patient de rouler sur le côté et répétez la percussion en partant du haut et faire une deuxième marque lorsque le son tympan devient terne. Si le liquide abdominal était présent, au niveau de la grisaille du côté serait déplacé vers le haut vers l’ombilic, comparée au niveau de la grisaille en décubitus dorsal.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE aux percussions à effectuer lors d’un examen abdominal. Vous devez maintenant connaître les étapes importantes de percussion abdominale et comprendre le diagnostic différentiel qui peut être effectué par une interprétation correcte des résultats de la percussion. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Malgré les progrès rapides des techniques d’imagerie, percussion abdominale reste un élément essentiel d’un examen physique. Technique de percussion correct est essentiel pour que cette méthode soit efficace. La grève de percussion doit rester le même sur l’abdomen entier. Toutes les informations obtient pendant l’entrevue et de l’examen physique complet du patient, et une bonne connaissance du diagnostic différentiel de chaque signe pathologique est essentielle pour une interprétation correcte de toute conclusion. Par exemple, une fausse augmentation de durée de foie aux percussions peut résulter de consolidation du poumon droit et/ou un épanchement pleural. Il faut aussi être conscient de la limitation de la méthode et la sensibilité de chaque manoeuvre diagnostique. Alors que la percussion est seulement modérément précise dans la détection des hépato- et splénomégalie, résultats anormaux devraient inciter davantage l’évaluation clinique.

1. GENERALITES percussion de l’abdomen

  1. Expliquer la procédure pour le patient
  2. Effectuer des percussions légères sur chacune des neuf régions abdominales.
  3. Comme vous le percuss, regarder le visage du patient pour déceler tout signe d’inconfort. Demander au patient s’ils éprouvent une tendresse. Sensibilité à la percussion est anormale et peut indiquer une inflammation péritonéale.
  4. Écouter l’intensité, hauteur et la durée de la note de percussion. Normalement, on entendra son tympanique produit par voie aérienne dans les boucles de l’intestin. Son tympan est relativement long, aigu et fort. Des zones occasionnels de la grisaille (abaisser son aigu, plus court et plus silencieux que tympany) sont produites par le liquide et les matières fécales et sont normaux aussi bien. Grandes surfaces de la grisaille suggèrent un organe élargi ou une masse qui doit être encore évaluée par palpation et manœuvres supplémentaires.
  5. Percuss le bas de la poitrine supérieures aux marges de costales antérieur. Normalement, la rate et le foie sont couverts par la cage thoracique, avec le bord du foie trouve parfois 1 à 2 cm au-dessous du rebord costal. Bruit sourd sur la droite par le foie est prévu. Sur la gauche, tympany sur la bulle d’air gastrique et la flexure splénique du colon doit être entendue.
  6. Percuss au-dessus de la symphyse pubienne. Matité à la percussion dans ce domaine indique un utérus élargi ou distendu de la vessie.

2. déterminer la durée du foie

Espérance de foie plu longue aux percussions indique une hypertrophie du foie, qui peut sous-tendre une variété de processus pathologiques. Il est essentiel d’identifier aussi bien la partie inférieure et la frontière supérieure de la matité hépatique de distinguer entre une hypertrophie du foie (qui a une espérance plus longue) et un foie déplacées vers le bas à cause de la maladie pulmonaire obstructive chronique (auquel cas la durée du foie est normale).

  1. Commencez par localiser la ligne claviculaire droite. Percuss légèrement dans la claviculaire droite ligne vers le haut à partir de la zone de tympany au-dessous de l’ombilic. Pliage jusqu'à Ecoute attentivement la note de percussion peut être requise.
  2. Faire une marque lorsque la tympany transforme en grisaille (bord inférieur) avec un crayon de la peau.
  3. Percuss dans la claviculaire droite ligne vers le bas à partir de la ligne mamelon pour identifier une frontière supérieure de la matité hépatique.
  4. Marquer le point sur la paroi abdominale où le bruit résonnant sur les poumons change de grisaille sur le foie avec un crayon de la peau.
  5. Mesurez la distance entre le haut et la bordure inférieure de la grisaille en cm durée de foie dépend d’âge, le sexe et le type de corps. L’envergure du foie est normalement de 6 à 12 cm (moyenne portée du foie est de 7 cm pour les femmes et 10,5 cm pour les hommes).
  6. Si la durée du foie est augmentée, percuss latéralement et en dedans. Durée du foie normale à la ligne midsternal est 4 à 8 cm.

3. percuss poitrine gauche pour détecter une splénomégalie

La rate est située légèrement en arrière de la ligne médio axillaire gauche et produit une zone ovale de matité entre la 9ème et 11ème côtes. Seulement une petite surface d’une rate normale est assez superficielle pour être détectée, et la matité splénique est souvent obscurcie par tympany gastrique ou colique. Cependant, une dilatation de la rate est élargi vers la ligne médiane, vers l’avant et vers le bas et peut être détectée par deux percussions spécial manœuvres : de Traube percussion ou manœuvre de Castell de l’espace.

  1. Percussion de l’espace de Traube, ligne axillaire antérieure et rebord costal gauche.
    1. Ainsi que les autres conditions pathologiques expansion médiale d’une rate hypertrophiée peut produire matité à la percussion sur l’espace de Traube.
    2. Avec le patient en décubitus dorsal et leur bras gauche légèrement enlevé, percuss partir du côté médial à bord latéral de l’espace de Traube. Grisaille sur les percussions ou la réduction de la superficie de tympany peut résulter d’une splénomégalie.
  2. Méthode de Castell (vérification d’un signe de percussion splénique).
    1. Percuss dans la ligne axillaire antérieure dans l’espace intercostal inférieur.
    2. Demandez au patient de prendre une profonde respiration et percuss à nouveau. Une rate de taille normale est positionnée au-dessus du point de percussion, même quand il descend au cours de l’inspiration, et le ton de la percussion est tympanique sur l’expiration et l’inspiration. Si une note de percussion est terne ou s’atténue lors de l’inspiration (signe positif percussion splénique), splénomégalie est suspectée (Figure 3).

4. evaluation de l’abdomen protubérant.

La percussion est utile pour diagnostiquer les causes d’un abdomen protubérant. Tympany sur un abdomen protubérant indique accumulation d’air qui pourrait être due à une obstruction intestinale. Lorsque percussion sur les flancs d’un abdomen protubérant produit une note terne, il est conforme à l’accumulation de liquide ou une ascite.

  1. Changeant la matité » manœuvre est effectuée lors d’ascite est suspectée.
    1. Avec le patient en décubitus dorsal, percuss dans une direction latérale de l’ombilic et faites une marque le point où le bruit tympanique change de grisaille avec le crayon de la peau.
    2. Demandez au patient de rouler sur le côté (position de décubitus latéral) et répétez la percussion, en partant du haut et faire une deuxième marque sur la peau lorsque le son tympan devient terne. Si le liquide abdominal est présent, la frontière d’interface gaz/liquide sera déplacée vers le haut vers l’ombilic (Figure 2).

Figure 2
Figure 2. Shifting test matité. Si l’ascite est présente, le moment qui change tympany de grisaille sur les flancs abdominales est décalé vers le haut vers l’ombilic lorsque le patient est en position de décubitus latéral.

La percussion est un élément essentiel de l’examen de l’abdomen ; la bonne technique d’apprentissage est donc essentiel pour tout médecin qui vise à établir un diagnostic rapide et précis encore de pathologies gastro-intestinales. Comme vous le savez peut-être, percussion médicale est basée sur la différence de hauteur entre les sons obtenue en tapant sur la paroi du corps. Les sons produits au cours de percussion abdominale permet de détecter des pathologies comme l’hypertrophie, masses intra-abdominale et l’accumulation de liquide. Cette vidéo illustre les principales zones anatomiques pour être percussed au cours d’un examen abdominal et les étapes et les résultats de cette procédure.

Tout d’abord, nous allons parler les sons de percussion abdominale attendus et leurs interprétations. Comme les boucles d’intestin rempli d’air sont placés à proximité le plus proche de la paroi abdominale, percussions sur la plupart des régions de la cavité abdominale provoque un son tympanique principalement... Notez que ce bruit est relativement long, aigu et fort.

Percussion sur tissus organe dense, comme la rate ou du foie, produit un bruit sourd... Par conséquent, le contraste entre la matité versus tympany permettant la détermination des marges de ces organes et donc aider à la détection des conditions comme une hépatomégalie ou une splénomégalie. Sons ternes sont également produites sur les zones liquidienne remplis de liquide et les matières fécales. Par conséquent, par liquidienne peut prédire la cause de l’abdomen protubérant, qui aide au diagnostic des conditions comme une ascite.

Dans ce contexte à l’esprit, passons en revue une procédure par étapes détaillée pour percussion abdominale. Expliquer la procédure pour le patient et obtenir leur consentement avant de commencer l’examen. Drapez le patient convenablement pour exposer la zone torse et effectuez des percussions légères sur chacune des neuf régions abdominales.

Écouter l’intensité, hauteur et la durée de la note de percussion. Normalement, on entendra son tympanique produit par voie aérienne dans les boucles de l’intestin... Comme vous le percuss, regarder le visage du patient pour déceler tout signe d’inconfort. Demander au patient s’ils éprouvent une tendresse. Sensibilité à la percussion est anormale et peut indiquer une inflammation péritonéale.

Après la région abdominale, percuss le bas de la poitrine antérieur, supérieures aux marges de costales. Bruit sourd sur la droite, sur le foie est prévu... Sur la gauche, on devrait entendre tympany sur la bulle d’air gastrique et la flexure splénique du colon... Par la suite, déplacer vers la zone de la symphyse pubienne. Encore une fois, cela devrait produire un son tympanique... matité indique agrandi utérus ou distendu de la vessie.

Prochaine étape consiste à déterminer l’étendue du foie. Commencez par localiser la ligne claviculaire droite. À partir de la zone de tympany au-dessous de l’ombilic, percuss légèrement dans la ligne droite claviculaire se déplaçant vers le haut... Faire une marque lorsque la tympany transforme en grisaille avec un crayon de la peau. Il s’agit de la bordure inférieure du foie. Puis, à partir de la ligne de mamelon, percuss à nouveau dans la ligne droite claviculaire se déplaçant vers le bas. Notez le point où le bruit de résonant change de matité... et marquer avec un crayon de la peau. Il s’agit de la bordure supérieure du foie. Mesurez la distance entre la bordure supérieure et inférieure en centimètres. La portée du foie est normalement de 6 à 12 cm.

Après le foie span mesure, percuss pour détecter une splénomégalie. Les deux manœuvres pour cela incluent percussions de l’espace de Traube et méthode de Castell. Pour percussion de l’espace de Traube, assurez-vous que le bras gauche du patient est légèrement enlevé et percuss partir du côté médial à bord latéral de la région. Dans l’ensemble terne sur les percussions, ou la réduction de la superficie de tympany peut indiquer agrandissement de rate. Pour la méthode de la Castell, percuss dans la ligne axillaire antérieure dans l’espace intercostal inférieur. Demander au patient de prendre une profonde respiration et percuss à nouveau. Normalement, le ton de la percussion est tympanique sur l’inspiration et l’expiration. Si la note de percussion est terne ou s’atténue lors de l’inspiration, splénomégalie doit être suspectée.

Enfin, la percussion est utile pour détecter la cause d’un abdomen protubérant. Si le patient a un abdomen protubérant, percuss de l’ombilic dans une direction latérale et avec le crayon de la peau, faire une marque le point où le bruit tympanique change de matité. Ensuite, demandez au patient de rouler sur le côté et répétez la percussion en partant du haut et faire une deuxième marque lorsque le son tympan devient terne. Si le liquide abdominal était présent, au niveau de la grisaille du côté serait déplacé vers le haut vers l’ombilic, comparée au niveau de la grisaille en décubitus dorsal.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE aux percussions à effectuer lors d’un examen abdominal. Vous devez maintenant connaître les étapes importantes de percussion abdominale et comprendre le diagnostic différentiel qui peut être effectué par une interprétation correcte des résultats de la percussion. Comme toujours, Merci pour regarder !

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