Kardiale Klausur III: Abnorme Herztöne

Physical Examinations I

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Overview

Quelle: Suneel Dhand, MD, Teilnahme an Arzt, Innere Medizin, Beth Israel Deaconess Medical Center

Ein grundlegendes Verständnis der normale Herztöne ist der erste Schritt in Richtung den normalen von den abnormen zu unterscheiden. Murmeln sind Klänge, die turbulente und abnormale Blutfluss über eine Herzklappe darstellen. Sie entstehen entweder durch Stenose (Ventilbereich zu schmal) oder Regurgitation (Rückfluss von Blut in das Ventil) und werden häufig als "Rauschen" Sound während der Auskultation gehört. Murmeln sind in ihrer Intensität (wobei 1 das weichste und 6 am lautesten) (Abbildung 1) von 1 bis 6 benotet. Die häufigste kardiale Murren gehört sind linksseitige Gemurmel der Aorten- und Mitralklappe Ventile. Rechtsseitige Gemurmel der Lungen- und Trikuspidalklappe Ventile sind seltener. Murmeln sind in der Regel am lautesten im anatomischen Bereich gehört, die mit der Herzklappenfehler Pathologie entspricht. Häufig Strahlen sie auch auf andere Bereiche.

Figure 1
Abbildung 1. Die Levine Skala zur Klasse Raunen Intensität.

Zusätzlich zu den zwei wichtigsten Herztöne S1 und S2, die normalerweise durch die Schließung des entstehen Herzklappen, gibt es zwei anderen anormalen Herztöne, bekannt als S3 und S4. Diese sind auch bekannt als Galoppaden, wegen der "galoppierenden" Natur von mehr als zwei Töne in Folge. S3 ist ein tiefer Klang gehört im frühen Diastole, verursacht durch das Blut in die Herzkammer. S3 ist ein Zeichen der fortgeschrittenen Herzinsuffizienz, obwohl es in einigen jüngeren Patienten normal sein kann. S4 ist im späten Diastole gehört und ventrikuläre Füllung aufgrund der atrialen Kontraktion im Beisein einer steifen Ventrikel repräsentiert. S4 ist auch gehört bei Herzinsuffizienz und linke ventricular Hypertrophie.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Grundlagen der körperlichen Prüfungen I. Kardiale Klausur III: Abnorme Herztöne. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. Murmeln

  1. Positionieren Sie den Patienten in einem 30 bis 45-Grad-Winkel auf dem Untersuchungstisch.
  2. Wenn ein Raunen auskultieren, bitten Sie den Patienten, in und out, zu atmen, da es wichtige diagnostische Hinweise liefern kann. Rechtsseitige Murmeln (pulmonale und Trikuspidalklappe) sind am besten gehört Inspiration, wie Blut fließt in den rechten Ventrikel bei intrathorakalen Druck sinkt. Im Gegensatz dazu sind linksseitige Gemurmel am besten nach Ablauf gehört.
  3. Murmeln nach folgenden Kriterien kategorisieren: Intensität (Lautstärke), Tonhöhe (z. B. hoch oder niedrig, rauen oder weht), Konfiguration (z. B. Crescendo-Decrescendo), Ort und Zeit in dem Herzzyklus (z. B. frühen systolischen/diastolischen).
  4. Denken Sie daran, dass nicht alle Murmeln abnorm sind und systolische Herzgeräusche bei jüngeren Menschen gutartig sein können.
  5. Denken Sie auch daran, dass jedes Geräusch im anatomischen Bereich in der Regel am lautesten ist, mit der Herzklappenfehler Pathologie entspricht.
  6. Aortenstenose: auskultieren mit der Membran das Stethoskop auf den Aorten-Bereich, mit dem Patienten in Rückenlage. Aortenstenose ist eine hart klingende Auswurf systolischen oder Crescendo-Decrescendo Herzgeräusch, das während der Systole, auftritt wie das Blut durch die verengte Aortenklappe geht. Dieses Rauschen klassisch strahlt auf die Halsschlagadern und ist im Bereich des Halses Karotis hörbar.
  7. Aortenklappe Aufstoßen: auskultieren mit der Membran das Stethoskop an der unteren linken sternale Grenze, in der Nähe der Trikuspidalklappe, mit dem Patienten nach vorne lehnen. Das Rauschen der Aortenklappe Aufstoßen ist ein Soft-weht frühe diastolische decrescendo Raunen. Es kann mit einer Reihe von anderen körperlichen Untersuchungsbefunde (beschrieben in Schritt 5 unten) verbunden sein.
  8. Mitralinsuffizienz: Legen Sie die Membran das Stethoskop auf mitral Bereich. Dieses Rauschen ist ein bläst Pansystolic (oder Holosystolic) Murmeln. Es strahlt klassisch in Richtung der Achselhöhle. Mitralklappenprolaps kann auch ein "Mitte systolischen Klickgeräusch" zugeordnet werden.
  9. Mitralklappen-Stenose: mit der Glocke das Stethoskop im mitral Bereich auskultieren. Es ist eine Niederfrequenz-Rumpeln Mitte diastolische Rauschen und kann akzentuiert werden, indem man den Patienten auf seiner linken Seite. Mitralklappen-Stenose ist eine sehr seltene Herzgeräusch, die fast immer das Ergebnis der vorherigen rheumatisches Fieber.
  10. Rechtsseitige murmelt: nicht vergessen, dass murmelt die Trikuspidalklappe und pulmonale Ventile zugeordnet selten sind. Pulmonalstenose, Trikuspidalklappe Aufstoßen und hypertrophe Kardiomyopathie manifestieren sich als systolische Herzgeräusche. Trikuspidalklappe Aufstoßen tritt in Verbindung mit langjährigen Lungenkrankheit wie Emphysem oder pulmonaler Hypertonie. Pulmonale Aufstoßen und Trikuspidalklappe Stenose sind diastolische Herzgeräusche. Angeborene Herzerkrankungen wie patent Ductus Arteriosus (PDA), können auch laute Geräusche verursachen. Im Falle von PDA ist ein kontinuierliches "Maschinen-Like" Raunen horchte.

(2) Galopp (S3 und S4)

  1. Auskultieren Sie für S3 und S4 im Bereich Mitral- und Trikuspidalklappe mit der Glocke das Stethoskop auf der Brust des Patienten und der Patient liegt auf seiner linken Seite leicht gepresst.

3. Aufteilung der Herztöne:

Der zweite Herz Ton kann sein "split" Wenn die Schließung der Aorten- und pulmonale Ventile nicht zusammen auftreten. Die Aufspaltung der S2 während der Inspiration ist normal und ist bekannt als physiologische Spaltung (P2 tritt nach A2). Festen Teilen kann mit einem Vorhofseptumdefekt gehört werden. Tritt die Aufspaltung während Ablauf, ist es bekannt als paradoxe Spaltung, was tritt auf, wenn eine längere linke ventrikuläre Phase, wie z. B. im linken Bundle Branch Block oder hypertrophe Kardiomyopathie.

  1. Bitten Sie den Patienten, atme ein und aus, und über den zweiten Intercostalneuralgie Raum am linken Rand sternale auskultieren.
  2. Beachten Sie, in welcher Phase des Atmungszyklus die Aufspaltung tritt.

(4) reibt:

Eine Herzbeutel Reibung reiben, ähnelt wie in Perikarditis, einen reiben Klang der beiden Flächen reiben oder gegeneinander reiben.

  1. Auskultieren Sie am unteren linken Rand sternale mit dem Patienten nach vorne lehnen.

(5) Hinweis: Wenn die folgenden Zeichen der Herzklappenfehler Pathologie vorhanden sind:

  1. Quincke Puls: gesehen in Aortenklappe Aufstoßen, wodurch abwechselnd blanchieren und Spülung des Nagelbettes.
  2. Corrigan es Puls, auch bekannt als Watsons Wasserschlag Puls: einen einstürzenden Puls, das auftritt, Aortenklappe Aufstoßen.
  3. de Musset-Zeichen: ein "Schaukeln" Bewegung des Kopfes, wie mit Aortenklappe Aufstoßen zu sehen.
  4. Blutdruck: eine kleine Lücke zwischen dem systolischen und diastolischen Blutdruck (schmale Pulsdruck), häufig in Aortenstenose gefunden. Eine breite Pulsdruck ist charakteristisch für Aortenklappe Aufstoßen.

Ein grundlegendes Verständnis der normalen und anormalen Herztöne ist der erste Schritt zur Unterscheidung zwischen ihnen. Murmelt und galoppiert vorhandene zwei große Kategorien von anormalen Herztöne. Murmeln sind Klänge, die turbulente und abnormale Blutfluss über eine Herzklappe darstellen. Auf der anderen Seite verweisen Galoppaden auf das Auftreten von mehr als zwei Herztöne in Folge.

In diesem Video werden wir zuerst das Phonokardiogramm der und der Mechanismus hinter anderen anormalen Herztöne überprüfen. Dann besprechen wir die Auskultation Wahrzeichen und die wesentlichen Schritte, die zum Identifizieren von zugrunde liegenden kardialen Erkrankungen hilfreich

Herzgeräusche entstehen entweder durch das Ventilbereich Verengung, Stenose oder durch Regurgitation, bezieht sich auf den Rückfluss des Blutes über ein Ventil. Allerdings sind nicht alle Murmeln pathologischen; systolische Herzgeräusche können bei jüngeren Menschen gutartig sein.

Alle murmelt sind kategorisiert nach Intensität oder Lautstärke, Tonhöhe-hoch oder niedrig, rauen oder bläst, Konfiguration-Crescendo-Decrescendo, Position und Timing in der Herz-Kreislauf-Zyklus-systolischen oder diastolischen. Rauschen-Intensität ist gestaffelt von 1 bis 6 auf der Levine skalieren, wobei die weichsten unter Bezugnahme auf das Rauschen nur hörbar auf Zuhören eine Zeitlang 1 und 6 bezieht sich auf das lauteste Rauschen mit einer tastbaren Nervenkitzel, die hörbar mit dem Stethoskop die Brust nicht zu berühren, sondern nur abgehoben.

Die häufigste kardiale Murren gehört sind die linksseitige Gemurmel der Aorten- und Mitralklappe Ventile. Aortenstenose ist eine hart klingende, systolischer, Crescendo-Decrescendo Rauschen, das wie das klingt... Dieses Rauschen klassisch strahlt auf die Halsschlagadern und ist im Bereich des Halses Karotis hörbar. Das Rauschen der Aortenklappe Aufstoßen ist ein Soft-weht, frühe diastolische, decrescendo Raunen; reinhören... Auf der anderen Seite ist Mitralinsuffizienz eine weht, Pansystolic oder Holosystolic Rauschen, das wie das klingt... Dieses Rauschen strahlt in der Regel in Richtung der Achselhöhle. Zu guter Letzt produziert Mitralklappen-Stenose eine Niederfrequenz, Poltern und Mitte-diastolische Rauschen... Die rechtsseitige murren, bezogen auf die Trikuspidalklappe und pulmonale Ventile, sind selten. Zusätzlich, hypertrophe Kardiomyopathie, das ist eine genetische Erkrankung führt zu einer abnormen Verdickung der Cardiomuscular Mauer, produziert einen systolischen, Crescendo-Decrescendo Rauschen... Ebenso induziert schließen-Patent Ductus Arteriosus-eine angeborene Herzerkrankung in dem Ductus Arteriosus nicht kontinuierliche Maschinenhafte murren...

Mit Ausnahme von Murmeln umfassen andere atypische Herztöne Galoppaden S3 und S4. Dies ist der S3-Galopp... ist ein tiefer Ton gehört im frühen Diastole, verursacht durch das Blut in die Herzkammer. Während S4, die wie das klingt... ist zu hören in späten Diastole und ventrikuläre Füllung aufgrund der atrialen Kontraktion im Beisein einer steifen Ventrikel repräsentiert. S3 ist ein Zeichen der fortgeschrittenen Herzinsuffizienz, obwohl es in einigen jüngeren Patienten normal sein kann. Und S4 gehört auch bei Herzinsuffizienz und in Anwesenheit der linken ventricular Hypertrophie.

Neben murmelt und Galoppaden auftreten Spaltung der normale Herztöne. Jeder normale Herz Klang-S1 und S2-besteht aus zwei Komponenten, die unter Bezugnahme auf die Schließung der zwei Ventile, die diesen Sound ausmachen. Daher besteht die S1 T1 Trikuspidalklappe und Mitralklappe M1 Komponenten. Ebenso besteht S2 aus Aorta A2 und pulmonale P2-Elemente. Es ist schwer zu unterscheiden, die Sounds, die einzelnen Ventile, wie sie fast zusammen zu schließen. Aber wenn die beiden Ventile nicht zusammen schließen, dann eine "Split" auf Auskultation erscheinen könnte.

S2 aufgeteilt, während der Inspiration das klingt dies... ist normal. Es wird als die "physiologische" Split bezeichnet. Allerdings tritt S2 Split beim Ablauf, nannte es "Paradox" aufgeteilt... die tritt auf, wenn eine längere linke ventrikuläre Phase, wie z. B. im linken Bundle Branch Block oder hypertrophe Kardiomyopathie. Und wenn die Spaltung in der Atmungszyklus auftritt, dann ist bekannt als "feste" Split... bei einem Vorhofseptumdefekt gehört werden kann.

Der letzte abnorme Herz Klang, den wir besprechen resultiert aus Perikarditis, bezieht sich auf entzündeten Perikard. Der Klang ist bekannt als der "Reibung Rub", die durch das Reiben der inneren und äußeren Herzbeutel Schichten gegeneinander auftritt

Nun, da wir den normalen und anormalen Herztöne überprüft haben, sprechen wir über die Auskultation Schritte ätherischen um sie voneinander zu unterscheiden. Denken Sie daran, jedes Geräusch in der Regel Herz, lauteste im anatomischen Bereich, der der Herzklappenfehler Pathologie entspricht

Beim Auskultieren um speziell ein Raunen diagnostizieren lassen Sie den Patienten ein-und atmen Sie tief ein, als das Rauschen liefern Timing in der Atmungszyklus wichtige diagnostische Hinweise. Beginnen Sie damit das Zwerchfell im Bereich Aorten, Raunen durch Aortenstenose zu erkennen. Falls vorhanden, auskultieren Sie Halsschlagader Bereich wie dieses Rauschen klassisch Hals Region ausstrahlt. Immer für mindestens 5 Sekunden lang, um sicherzustellen, dass Sie keine subtile Klänge fehlt zu hören. Um Rauschen aufgrund der Aortenklappe Aufstoßen zu erkennen, fordern Sie den Patienten nach vorne lehnen. Erinnern Sie den Patienten zu atmen ständig ein-und. Jetzt, auskultieren Sie mit Hilfe der Membran, am unteren linken sternale Rand, in der Nähe der Trikuspidalklappe. Dies dient dazu um das Rauschen der Aortenklappe Aufstoßen zu akzentuieren. In der gleichen Position wenn Perikarditis vorliegt, können Töne aufgrund der Reibung Rub auftreten.

Als nächstes fordern Sie den Patienten, lehnen Sie sich zurück und verwenden das Zwerchfell, lauschen Sie dem Rauschen im mitral Bereich Mitralinsuffizienz identifizieren. Falls vorhanden, verschieben Sie das Stethoskop seitlich nach Bestrahlung der Axilla zu bestätigen. Darüber hinaus verwenden die Glocke das Stethoskop, auskultieren Sie mitral Bereich für das Vorhandensein von Mitralklappen Stenose zu überprüfen. Anschließend mit Hilfe des Zwerchfells auskultieren pulmonic Bereich. Hier können Sie den zweiten Herz Klang deutlich unterscheiden und manchmal können Sie hören, dass das S2 aufgeteilt. Beachten Sie, in welcher Phase des Atmungszyklus die Aufspaltung auftritt, da dieser helfen kann, bei der Klassifizierung der Split als physiologische, paradox oder feste. Darüber hinaus können Sie dem systolischen Rauschen aufgrund Pulmonalstenose oder eine diastolische durch pulmonale Aufstoßen auftreten.

Als nächstes auskultieren Sie Trikuspidalklappe Bereich. Hier können ähnlich wie bei den pulmonic Bereich, Sie stoßen das Murren Trikuspidalklappe Aufstoßen und Stenose, die systolischen und diastolischen in der Natur bzw. sind zugeordnet. Als nächstes weisen Sie den Patienten liegen auf der linken Seite und mit der Glocke drückte leicht auf der Brust des Patienten, in der Mitral- und Trikuspidalklappe Bereich auskultieren. In dieser Position hören Sie das Rauschen der Mitralklappen-Stenose, sowie die galoppierende S3 und S4 Klänge.

Zusätzlich, wenn Sie vermuten, hypertrophe Kardiomyopathie, dann mit der Membran, auskultieren Sie zwischen Apex und linken unteren sternale Rand. Wenn Sie einen systolischen, Crescendo-Decrescendo Rauschen in diesem Bereich hören, bitte Sie der Patient gerade sitzen und das Valsalva Manöver durchführen. Einer der Wege dazu ist, indem er den Patienten mit geschlossenem Mund zu blasen. Dieses Manöver ist bekannt, die hypertrophe Kardiomyopathie-assoziierten Raunen zu akzentuieren. Darüber hinaus bei auf seltene patent Ductus Arteriosus oder PDA Verdacht dann auskultieren der linken Brust, obere Region für das charakteristische kontinuierliche Maschinenhafte Rauschen zu hören.

Sie haben nur Jupiters Video auf kardiale Auskultation Hervorhebung der anormalen Herztöne gesehen. In diesem Video haben wir die Phonokardiogramm von häufig auftretenden abnormen Herztöne und der Pathologie hinter ihr Vorkommen überprüft. Wir betonten auch die wichtigen Schritte, die jeder Arzt während kardiale Auskultation durchführen sollte, so dass das Vorhandensein der anormalen Geräusche nicht unentdeckt. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

Summary

Die Fähigkeit zu erkennen und zu unterscheiden zwischen verschiedenen kardialen murmelt entwickelt mit Zeit und Übung. Der erste Schritt ist, normal von abnormen zu identifizieren. Wenn ein Rauschen zu hören ist, Prüfer sollten über die folgenden Fragen: welcher Teil des dem Herzzyklus tritt es in - systolischen oder diastolischen? Wo befindet sich das Rauschen am lautesten? Wo Strahlen das Rauschen zu? Ist das lauteste auf Inspiration oder Ablauf?

Prüfer sollten sicherstellen, dass die Umgebung ist ruhig und es gibt genügend Zeit, um das Rauschen zu hören. Laute Geräusche sind in diesem Fall oft über die Precordium gehört festzustellen, wo es am lautesten ist und wo es strahlt, ist von entscheidender Bedeutung. Wann immer ein Rauschen zu hören ist, sollte der Kliniker in der Gewohnheit gehen durch diese systematische Vorgehensweise um richtig zu diagnostizieren, die zugrunde liegende Pathologie erhalten.

1. Murmeln

  1. Positionieren Sie den Patienten in einem 30 bis 45-Grad-Winkel auf dem Untersuchungstisch.
  2. Wenn ein Raunen auskultieren, bitten Sie den Patienten, in und out, zu atmen, da es wichtige diagnostische Hinweise liefern kann. Rechtsseitige Murmeln (pulmonale und Trikuspidalklappe) sind am besten gehört Inspiration, wie Blut fließt in den rechten Ventrikel bei intrathorakalen Druck sinkt. Im Gegensatz dazu sind linksseitige Gemurmel am besten nach Ablauf gehört.
  3. Murmeln nach folgenden Kriterien kategorisieren: Intensität (Lautstärke), Tonhöhe (z. B. hoch oder niedrig, rauen oder weht), Konfiguration (z. B. Crescendo-Decrescendo), Ort und Zeit in dem Herzzyklus (z. B. frühen systolischen/diastolischen).
  4. Denken Sie daran, dass nicht alle Murmeln abnorm sind und systolische Herzgeräusche bei jüngeren Menschen gutartig sein können.
  5. Denken Sie auch daran, dass jedes Geräusch im anatomischen Bereich in der Regel am lautesten ist, mit der Herzklappenfehler Pathologie entspricht.
  6. Aortenstenose: auskultieren mit der Membran das Stethoskop auf den Aorten-Bereich, mit dem Patienten in Rückenlage. Aortenstenose ist eine hart klingende Auswurf systolischen oder Crescendo-Decrescendo Herzgeräusch, das während der Systole, auftritt wie das Blut durch die verengte Aortenklappe geht. Dieses Rauschen klassisch strahlt auf die Halsschlagadern und ist im Bereich des Halses Karotis hörbar.
  7. Aortenklappe Aufstoßen: auskultieren mit der Membran das Stethoskop an der unteren linken sternale Grenze, in der Nähe der Trikuspidalklappe, mit dem Patienten nach vorne lehnen. Das Rauschen der Aortenklappe Aufstoßen ist ein Soft-weht frühe diastolische decrescendo Raunen. Es kann mit einer Reihe von anderen körperlichen Untersuchungsbefunde (beschrieben in Schritt 5 unten) verbunden sein.
  8. Mitralinsuffizienz: Legen Sie die Membran das Stethoskop auf mitral Bereich. Dieses Rauschen ist ein bläst Pansystolic (oder Holosystolic) Murmeln. Es strahlt klassisch in Richtung der Achselhöhle. Mitralklappenprolaps kann auch ein "Mitte systolischen Klickgeräusch" zugeordnet werden.
  9. Mitralklappen-Stenose: mit der Glocke das Stethoskop im mitral Bereich auskultieren. Es ist eine Niederfrequenz-Rumpeln Mitte diastolische Rauschen und kann akzentuiert werden, indem man den Patienten auf seiner linken Seite. Mitralklappen-Stenose ist eine sehr seltene Herzgeräusch, die fast immer das Ergebnis der vorherigen rheumatisches Fieber.
  10. Rechtsseitige murmelt: nicht vergessen, dass murmelt die Trikuspidalklappe und pulmonale Ventile zugeordnet selten sind. Pulmonalstenose, Trikuspidalklappe Aufstoßen und hypertrophe Kardiomyopathie manifestieren sich als systolische Herzgeräusche. Trikuspidalklappe Aufstoßen tritt in Verbindung mit langjährigen Lungenkrankheit wie Emphysem oder pulmonaler Hypertonie. Pulmonale Aufstoßen und Trikuspidalklappe Stenose sind diastolische Herzgeräusche. Angeborene Herzerkrankungen wie patent Ductus Arteriosus (PDA), können auch laute Geräusche verursachen. Im Falle von PDA ist ein kontinuierliches "Maschinen-Like" Raunen horchte.

(2) Galopp (S3 und S4)

  1. Auskultieren Sie für S3 und S4 im Bereich Mitral- und Trikuspidalklappe mit der Glocke das Stethoskop auf der Brust des Patienten und der Patient liegt auf seiner linken Seite leicht gepresst.

3. Aufteilung der Herztöne:

Der zweite Herz Ton kann sein "split" Wenn die Schließung der Aorten- und pulmonale Ventile nicht zusammen auftreten. Die Aufspaltung der S2 während der Inspiration ist normal und ist bekannt als physiologische Spaltung (P2 tritt nach A2). Festen Teilen kann mit einem Vorhofseptumdefekt gehört werden. Tritt die Aufspaltung während Ablauf, ist es bekannt als paradoxe Spaltung, was tritt auf, wenn eine längere linke ventrikuläre Phase, wie z. B. im linken Bundle Branch Block oder hypertrophe Kardiomyopathie.

  1. Bitten Sie den Patienten, atme ein und aus, und über den zweiten Intercostalneuralgie Raum am linken Rand sternale auskultieren.
  2. Beachten Sie, in welcher Phase des Atmungszyklus die Aufspaltung tritt.

(4) reibt:

Eine Herzbeutel Reibung reiben, ähnelt wie in Perikarditis, einen reiben Klang der beiden Flächen reiben oder gegeneinander reiben.

  1. Auskultieren Sie am unteren linken Rand sternale mit dem Patienten nach vorne lehnen.

(5) Hinweis: Wenn die folgenden Zeichen der Herzklappenfehler Pathologie vorhanden sind:

  1. Quincke Puls: gesehen in Aortenklappe Aufstoßen, wodurch abwechselnd blanchieren und Spülung des Nagelbettes.
  2. Corrigan es Puls, auch bekannt als Watsons Wasserschlag Puls: einen einstürzenden Puls, das auftritt, Aortenklappe Aufstoßen.
  3. de Musset-Zeichen: ein "Schaukeln" Bewegung des Kopfes, wie mit Aortenklappe Aufstoßen zu sehen.
  4. Blutdruck: eine kleine Lücke zwischen dem systolischen und diastolischen Blutdruck (schmale Pulsdruck), häufig in Aortenstenose gefunden. Eine breite Pulsdruck ist charakteristisch für Aortenklappe Aufstoßen.

Ein grundlegendes Verständnis der normalen und anormalen Herztöne ist der erste Schritt zur Unterscheidung zwischen ihnen. Murmelt und galoppiert vorhandene zwei große Kategorien von anormalen Herztöne. Murmeln sind Klänge, die turbulente und abnormale Blutfluss über eine Herzklappe darstellen. Auf der anderen Seite verweisen Galoppaden auf das Auftreten von mehr als zwei Herztöne in Folge.

In diesem Video werden wir zuerst das Phonokardiogramm der und der Mechanismus hinter anderen anormalen Herztöne überprüfen. Dann besprechen wir die Auskultation Wahrzeichen und die wesentlichen Schritte, die zum Identifizieren von zugrunde liegenden kardialen Erkrankungen hilfreich

Herzgeräusche entstehen entweder durch das Ventilbereich Verengung, Stenose oder durch Regurgitation, bezieht sich auf den Rückfluss des Blutes über ein Ventil. Allerdings sind nicht alle Murmeln pathologischen; systolische Herzgeräusche können bei jüngeren Menschen gutartig sein.

Alle murmelt sind kategorisiert nach Intensität oder Lautstärke, Tonhöhe-hoch oder niedrig, rauen oder bläst, Konfiguration-Crescendo-Decrescendo, Position und Timing in der Herz-Kreislauf-Zyklus-systolischen oder diastolischen. Rauschen-Intensität ist gestaffelt von 1 bis 6 auf der Levine skalieren, wobei die weichsten unter Bezugnahme auf das Rauschen nur hörbar auf Zuhören eine Zeitlang 1 und 6 bezieht sich auf das lauteste Rauschen mit einer tastbaren Nervenkitzel, die hörbar mit dem Stethoskop die Brust nicht zu berühren, sondern nur abgehoben.

Die häufigste kardiale Murren gehört sind die linksseitige Gemurmel der Aorten- und Mitralklappe Ventile. Aortenstenose ist eine hart klingende, systolischer, Crescendo-Decrescendo Rauschen, das wie das klingt... Dieses Rauschen klassisch strahlt auf die Halsschlagadern und ist im Bereich des Halses Karotis hörbar. Das Rauschen der Aortenklappe Aufstoßen ist ein Soft-weht, frühe diastolische, decrescendo Raunen; reinhören... Auf der anderen Seite ist Mitralinsuffizienz eine weht, Pansystolic oder Holosystolic Rauschen, das wie das klingt... Dieses Rauschen strahlt in der Regel in Richtung der Achselhöhle. Zu guter Letzt produziert Mitralklappen-Stenose eine Niederfrequenz, Poltern und Mitte-diastolische Rauschen... Die rechtsseitige murren, bezogen auf die Trikuspidalklappe und pulmonale Ventile, sind selten. Zusätzlich, hypertrophe Kardiomyopathie, das ist eine genetische Erkrankung führt zu einer abnormen Verdickung der Cardiomuscular Mauer, produziert einen systolischen, Crescendo-Decrescendo Rauschen... Ebenso induziert schließen-Patent Ductus Arteriosus-eine angeborene Herzerkrankung in dem Ductus Arteriosus nicht kontinuierliche Maschinenhafte murren...

Mit Ausnahme von Murmeln umfassen andere atypische Herztöne Galoppaden S3 und S4. Dies ist der S3-Galopp... ist ein tiefer Ton gehört im frühen Diastole, verursacht durch das Blut in die Herzkammer. Während S4, die wie das klingt... ist zu hören in späten Diastole und ventrikuläre Füllung aufgrund der atrialen Kontraktion im Beisein einer steifen Ventrikel repräsentiert. S3 ist ein Zeichen der fortgeschrittenen Herzinsuffizienz, obwohl es in einigen jüngeren Patienten normal sein kann. Und S4 gehört auch bei Herzinsuffizienz und in Anwesenheit der linken ventricular Hypertrophie.

Neben murmelt und Galoppaden auftreten Spaltung der normale Herztöne. Jeder normale Herz Klang-S1 und S2-besteht aus zwei Komponenten, die unter Bezugnahme auf die Schließung der zwei Ventile, die diesen Sound ausmachen. Daher besteht die S1 T1 Trikuspidalklappe und Mitralklappe M1 Komponenten. Ebenso besteht S2 aus Aorta A2 und pulmonale P2-Elemente. Es ist schwer zu unterscheiden, die Sounds, die einzelnen Ventile, wie sie fast zusammen zu schließen. Aber wenn die beiden Ventile nicht zusammen schließen, dann eine "Split" auf Auskultation erscheinen könnte.

S2 aufgeteilt, während der Inspiration das klingt dies... ist normal. Es wird als die "physiologische" Split bezeichnet. Allerdings tritt S2 Split beim Ablauf, nannte es "Paradox" aufgeteilt... die tritt auf, wenn eine längere linke ventrikuläre Phase, wie z. B. im linken Bundle Branch Block oder hypertrophe Kardiomyopathie. Und wenn die Spaltung in der Atmungszyklus auftritt, dann ist bekannt als "feste" Split... bei einem Vorhofseptumdefekt gehört werden kann.

Der letzte abnorme Herz Klang, den wir besprechen resultiert aus Perikarditis, bezieht sich auf entzündeten Perikard. Der Klang ist bekannt als der "Reibung Rub", die durch das Reiben der inneren und äußeren Herzbeutel Schichten gegeneinander auftritt

Nun, da wir den normalen und anormalen Herztöne überprüft haben, sprechen wir über die Auskultation Schritte ätherischen um sie voneinander zu unterscheiden. Denken Sie daran, jedes Geräusch in der Regel Herz, lauteste im anatomischen Bereich, der der Herzklappenfehler Pathologie entspricht

Beim Auskultieren um speziell ein Raunen diagnostizieren lassen Sie den Patienten ein-und atmen Sie tief ein, als das Rauschen liefern Timing in der Atmungszyklus wichtige diagnostische Hinweise. Beginnen Sie damit das Zwerchfell im Bereich Aorten, Raunen durch Aortenstenose zu erkennen. Falls vorhanden, auskultieren Sie Halsschlagader Bereich wie dieses Rauschen klassisch Hals Region ausstrahlt. Immer für mindestens 5 Sekunden lang, um sicherzustellen, dass Sie keine subtile Klänge fehlt zu hören. Um Rauschen aufgrund der Aortenklappe Aufstoßen zu erkennen, fordern Sie den Patienten nach vorne lehnen. Erinnern Sie den Patienten zu atmen ständig ein-und. Jetzt, auskultieren Sie mit Hilfe der Membran, am unteren linken sternale Rand, in der Nähe der Trikuspidalklappe. Dies dient dazu um das Rauschen der Aortenklappe Aufstoßen zu akzentuieren. In der gleichen Position wenn Perikarditis vorliegt, können Töne aufgrund der Reibung Rub auftreten.

Als nächstes fordern Sie den Patienten, lehnen Sie sich zurück und verwenden das Zwerchfell, lauschen Sie dem Rauschen im mitral Bereich Mitralinsuffizienz identifizieren. Falls vorhanden, verschieben Sie das Stethoskop seitlich nach Bestrahlung der Axilla zu bestätigen. Darüber hinaus verwenden die Glocke das Stethoskop, auskultieren Sie mitral Bereich für das Vorhandensein von Mitralklappen Stenose zu überprüfen. Anschließend mit Hilfe des Zwerchfells auskultieren pulmonic Bereich. Hier können Sie den zweiten Herz Klang deutlich unterscheiden und manchmal können Sie hören, dass das S2 aufgeteilt. Beachten Sie, in welcher Phase des Atmungszyklus die Aufspaltung auftritt, da dieser helfen kann, bei der Klassifizierung der Split als physiologische, paradox oder feste. Darüber hinaus können Sie dem systolischen Rauschen aufgrund Pulmonalstenose oder eine diastolische durch pulmonale Aufstoßen auftreten.

Als nächstes auskultieren Sie Trikuspidalklappe Bereich. Hier können ähnlich wie bei den pulmonic Bereich, Sie stoßen das Murren Trikuspidalklappe Aufstoßen und Stenose, die systolischen und diastolischen in der Natur bzw. sind zugeordnet. Als nächstes weisen Sie den Patienten liegen auf der linken Seite und mit der Glocke drückte leicht auf der Brust des Patienten, in der Mitral- und Trikuspidalklappe Bereich auskultieren. In dieser Position hören Sie das Rauschen der Mitralklappen-Stenose, sowie die galoppierende S3 und S4 Klänge.

Zusätzlich, wenn Sie vermuten, hypertrophe Kardiomyopathie, dann mit der Membran, auskultieren Sie zwischen Apex und linken unteren sternale Rand. Wenn Sie einen systolischen, Crescendo-Decrescendo Rauschen in diesem Bereich hören, bitte Sie der Patient gerade sitzen und das Valsalva Manöver durchführen. Einer der Wege dazu ist, indem er den Patienten mit geschlossenem Mund zu blasen. Dieses Manöver ist bekannt, die hypertrophe Kardiomyopathie-assoziierten Raunen zu akzentuieren. Darüber hinaus bei auf seltene patent Ductus Arteriosus oder PDA Verdacht dann auskultieren der linken Brust, obere Region für das charakteristische kontinuierliche Maschinenhafte Rauschen zu hören.

Sie haben nur Jupiters Video auf kardiale Auskultation Hervorhebung der anormalen Herztöne gesehen. In diesem Video haben wir die Phonokardiogramm von häufig auftretenden abnormen Herztöne und der Pathologie hinter ihr Vorkommen überprüft. Wir betonten auch die wichtigen Schritte, die jeder Arzt während kardiale Auskultation durchführen sollte, so dass das Vorhandensein der anormalen Geräusche nicht unentdeckt. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

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