眼底检查

Physical Examinations II

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Overview

资料来源: 公共卫生与社会医学系助理教授理查德 · 格利克曼-西蒙,MD,塔夫斯大学医学院马

最简单的眼膜曲率计包括看光阑、 屈光度指标和选择镜片的光盘。眼底镜主要用于检查眼底或内壁的眼后,组成的脉络膜、 视网膜、 黄斑、 黄斑、 视神经盘和视网膜血管图 1)。球形眼球收集,并着重对视网膜神经上皮层细胞的光。光折射,它按顺序经过角膜、 晶状体和玻璃体。

在眼底考试期间观察到的第一个里程碑是眼睛的视神经盘,是眼睛的在哪里的视神经和视网膜血管进入后面 (图 2)。光盘通常包含中央白色生理杯,船只在其中输入;它通常占据整个光盘少于一半的直径。只是横向和稍逊是凹,暗调的圆形区域,划定中央视力的点。周围是黄斑。世俗的目光线的盲点大约 15 ° 结果从感光细胞在视神经盘缺乏。

Figure 1
图 1。眼睛的解剖。图人眼的矢状面观与标记的结构。

Figure 2
图 2: 正常视网膜。一张照片显示正常视网膜眼底观。

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JoVE Science Education Database. 体检精要 II. 眼底检查. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

因为散瞳眼药水通常是不使用一般实践,眼底的视图仅限于只后视网膜的一段。在尝试检查病人之前很熟悉这些功能。

  1. 除非病人的屈光不正,因此难以聚焦在视网膜上,它是通常最好删除你自己镜片为这次考试。
  2. 后变暗的房间,打开检眼镜,光芒在你的手上或在墙上。
  3. 转动镜头光盘,直到可以看到光的大白圈,和意义检眼镜镜片屈光度指标读取 0,既不会聚也不分散的光。
  4. 保持你的食指镜头光盘上考试期间,所以可调整屈光度必要把焦点集中在视网膜的组织结构。
  5. 要检查病人的右眼,在你的右手举行检眼镜和通过与你的右眼; 光圈看考试到病人的左眼,抱在你的左手和看通过孔径与你的左眼眼底镜。这样可以避免碰撞与病人的鼻子。
  6. 约有一英尺从病人眼一级确定自己的位置和要求患者只是在你肩上盯着墙上的一个点。
  7. 如你同行通过孔径,睁大双眼打开牢固地靠在你的眼眶,眼底镜,按住手柄轻微的角度,从患者的脸。
  8. 关于病人的线的视觉 15 ° 外侧检眼镜的位置。直接到瞳孔光和寻找橘红色的光晕。这是红色的反射。请注意任何不透明,似乎能干扰。
  9. 专注于红的反射,和移动向内沿 15 ° 线检眼镜,直到你几乎在病人的眼睛。虽然这样做,视神经和视网膜血管应进入大家关注的焦点。该光盘显示为黄色、 橙色或粉红色的椭圆形,很大程度上填补了视野。
  10. 如果光盘不会马上被发现,确定一根血管并遵守向光盘。它似乎得到更广泛的如果你正朝着正确的方向前进。光可能需要保持病人舒适,避免痉挛性收缩的瞳孔会变得暗淡。
  11. 如果光盘出现失焦,试着通过旋转镜头盘一个或两个设置中的积极或消极方向调整屈光度。仅在视网膜出现绝对清晰,如果你和病人都不有屈光不正。
  12. 仔细检查光盘有轮廓清晰度、 色彩、 淡黄白色中央杯和对称性与对侧眼的相对大小。白色或有色的戒指和月牙经常被周围光盘,而无病理意义。
  13. 视网膜血管按照他们从光盘中所有四个方向扩展。静脉出现红和比动脉宽。
  14. 寻找自发的静脉脉动,显示为宽度的脉具每个心跳的细微变化。它是可以辨别细微脉动的静脉。
  15. 特别记下动静脉 (AV) 过境。由于正常视网膜动脉壁的透明,只有血液的列是可见内。因此,直到两边列通常会看到穿越后面动脉,静脉。
  16. 寻找任何病变在别处在视网膜,注意到它们的大小。
  17. 通过询问病人要直视光检查凹和周围的黄斑。黄斑区经常出现在闪烁。
  18. 最后,通过调整屈光度与 10 + 12 + 寻找晶状体混浊。
  19. 如果在搜索视网膜图像丢失,这意味着光掉瞳孔如眼底镜感动。它需要一些练习珍藏在内心深处。

眼底检查是物理考试最重要的部分之一。如果进行正确,它可以用作工具不仅评估病人的眼睛,但其整体健康。最简单的检眼镜由光源调整亮度、 看光阑、 光盘选择镜头表现的聚光透镜的屈光度指标与不同屈光度调光器组成。

零意味着,既不是检眼镜镜片屈光度会聚也不发散光线穿过它。对消极,或红色,屈光度设置反时针方向旋转拨号是有用其视网膜在于接近正常检眼镜的近视或近视患者。相反,朝着积极,或绿色,屈光度设置顺时针旋转拨号是有用的视网膜在于比正常从检眼镜的远视或远视患者。

这个视频会检讨重要的地标,医师应在眼底检查期间查找,以及提供必要的步骤以进行有效的检查。

让我们开始与地标。眼底镜主要用于检查眼底,是的眼睛视觉加工主要发生地的后壁的部分。因此,考试也被称为是 fundoscopic 考试。

眼底的脉络膜、 视网膜、 黄斑、 黄斑、 视神经盘和视网膜血管由组成。第一次解剖标志查看眼底时应注意是眼睛的视神经盘,是眼睛的在哪里的视神经和视网膜血管进入后面。光盘通常包含在船只进入中央白色生理杯。杯通常占据整个光盘少于一半的直径。只是横向和略次于视神经盘是凹,暗调的圆形区域,划定中央视力的点。围绕中心凹是黄斑,显示为椭圆状的色素地区。

现在,我们已了解的地标,让我们回顾需要有效地进行眼底评价的程序步骤。进入考场,迎接你的病人和简要解释一下有关程序。与任何考试,彻底洗净你的手或申请之前的局部用消毒溶液。除非病人的屈光不正,因此难以聚焦在视网膜上,它是通常最好删除你自己镜片为这次考试。

打开到其最亮的设置检眼镜。通过调整筛选器设置,直到最大的白棋出现删除所有筛选器。打开屈光度指标为零。一定要保持你的食指镜头光盘上考试期间,所以可调整屈光度必要把焦点集中在视网膜组织结构。定位自己约一英尺以外的病人,确保你的眼睛和病人的眼睛处于同一级别。问病人盯着墙上的一个点就在你的肩膀上......

要检查病人的右眼,在你的右手举行检眼镜并查看通过孔径与你的右眼。如你同行通过孔径,睁大双眼打开。牢固地靠在你的眼眶眼底镜按住该句柄,有轻微的角度,从患者的脸。你对面的拇指置于病人的眉将阻止您在考试期间撞靠病人的眼眶检眼镜。

眼底镜 15 ° 左右横向到视觉的病人行的位置。直接检眼镜的光到病人的瞳孔和寻找橘红色的光晕,这被称为红色反射。一定要注意似乎干扰任何混浊。随着你保持专注于红色反射,移动向内沿 15 ° 线检眼镜,直到你几乎在病人的眼睛。如果图像出现失焦,尝试通过旋转镜头盘一个或两个设置中的积极或消极方向调整屈光度。调整后,视神经和视网膜血管应进入大家关注的焦点。

该光盘显示为黄色、 橙色或粉红色的椭圆形,很大程度上填补了视野。有时光盘不可见立刻; 马上在这种情况下,找出一根血管和跟随它对光碟。你会知道你正朝着正确的方向是否血管似乎得到更广泛。请牢记,眼底的光可能需要保持病人舒适,避免痉挛性收缩的瞳孔会变得暗淡。

仔细检查光盘有颜色,轮廓清晰,中央杯和对称性与对侧眼的相对大小。白色或深色色素的环和月牙经常浸润周围光盘和有无病理意义。然后,按照视网膜血管他们从光盘中所有四个方向扩展。脉会出现红和比动脉宽。按照时视网膜血管,寻找自发的静脉脉动,显示为宽度的细微变化。特别注意到动静脉通道,寻找任何病变视网膜,注意到他们的大小、 形状和位置。如果在搜索视网膜图像丢失,这意味着光掉瞳孔如眼底镜感动。它需要一些练习保持里面的光芒。

下一步,叫病人要直视的眼底镜检查黄斑和周围黄斑光。黄斑区经常出现在闪烁。最后,通过调整到 10 阳性和 12 阳性之间点屈光度寻找晶状体混浊。若要检查病人的左的眼,同时在你的左手拥着眼底镜并通过与你的左眼光圈看执行相同的步骤。

你刚看了朱庇特视频记录的眼科检查。你现在应该知道在这次考试期间查看眼底重要地标和了解系统的每个医生应该跟随,进行有效的眼科评估的步骤序列。一如既往,感谢您收看 !

Summary

眼科的考试是可能学生掌握的最具挑战性的。随着时间的推移,然而,它成了家常便饭。它也是疾病的最有生产力的部分的物理考试,因为它不仅提供了一个窗口进入眼睛的状态,但也提供了证据的身体其它部位。从各种原因的颅内压升高可能导致视神经,作为 papilledema 在眼底的考试中出现肿胀。在视盘水肿的视神经盘肿,其边缘变得模糊,中央杯是丢失,和静脉脉动缺席。Papilledema 信号严重、 危及生命的条件。视神经损伤纤维,它可以发生在视神经炎、 多发性硬化症和颞动脉炎等疾病,死亡导致椎间盘萎缩,失去其较小的血管。不受控制的高血压导致铜连线的动脉壁增厚在视网膜,使它们显示为不透明。穿越这些动脉的血管似乎在到达任何一方,一种名为 AV 刻痕之前突然停止。其他看在高血压性视网膜病变迹象硬性渗出和棉羊毛修补程序,导致的心肌梗死的神经纤维。糖尿病患者视网膜可能揭示特征性、 出血和新生血管。

常见的眼睛疾病观察眼底考试包括青光眼和黄斑变性。青光眼,眼压升高可能会导致视神经盘,深化和扩大,中央杯所以它占有超过半数的圆盘直径更大。在年龄相关的黄斑变性 (AMD),可以看到一片片的色素沉着和存款组成的细胞碎片,称为玻璃膜疣,散布在 (特别是黄斑视网膜)。在较严重的阶段,脉络膜新生血管是可见新生血管性 (湿) 形式的 AMD,色素脱失和脉络膜毛细血管损失则可见先进苯基丙烯酸 ("干") 形式的 AMD (也被称为地理萎缩)。白内障可以更彻底地审查通过眼底镜注重乳浊镜片。

因为散瞳眼药水通常是不使用一般实践,眼底的视图仅限于只后视网膜的一段。在尝试检查病人之前很熟悉这些功能。

  1. 除非病人的屈光不正,因此难以聚焦在视网膜上,它是通常最好删除你自己镜片为这次考试。
  2. 后变暗的房间,打开检眼镜,光芒在你的手上或在墙上。
  3. 转动镜头光盘,直到可以看到光的大白圈,和意义检眼镜镜片屈光度指标读取 0,既不会聚也不分散的光。
  4. 保持你的食指镜头光盘上考试期间,所以可调整屈光度必要把焦点集中在视网膜的组织结构。
  5. 要检查病人的右眼,在你的右手举行检眼镜和通过与你的右眼; 光圈看考试到病人的左眼,抱在你的左手和看通过孔径与你的左眼眼底镜。这样可以避免碰撞与病人的鼻子。
  6. 约有一英尺从病人眼一级确定自己的位置和要求患者只是在你肩上盯着墙上的一个点。
  7. 如你同行通过孔径,睁大双眼打开牢固地靠在你的眼眶,眼底镜,按住手柄轻微的角度,从患者的脸。
  8. 关于病人的线的视觉 15 ° 外侧检眼镜的位置。直接到瞳孔光和寻找橘红色的光晕。这是红色的反射。请注意任何不透明,似乎能干扰。
  9. 专注于红的反射,和移动向内沿 15 ° 线检眼镜,直到你几乎在病人的眼睛。虽然这样做,视神经和视网膜血管应进入大家关注的焦点。该光盘显示为黄色、 橙色或粉红色的椭圆形,很大程度上填补了视野。
  10. 如果光盘不会马上被发现,确定一根血管并遵守向光盘。它似乎得到更广泛的如果你正朝着正确的方向前进。光可能需要保持病人舒适,避免痉挛性收缩的瞳孔会变得暗淡。
  11. 如果光盘出现失焦,试着通过旋转镜头盘一个或两个设置中的积极或消极方向调整屈光度。仅在视网膜出现绝对清晰,如果你和病人都不有屈光不正。
  12. 仔细检查光盘有轮廓清晰度、 色彩、 淡黄白色中央杯和对称性与对侧眼的相对大小。白色或有色的戒指和月牙经常被周围光盘,而无病理意义。
  13. 视网膜血管按照他们从光盘中所有四个方向扩展。静脉出现红和比动脉宽。
  14. 寻找自发的静脉脉动,显示为宽度的脉具每个心跳的细微变化。它是可以辨别细微脉动的静脉。
  15. 特别记下动静脉 (AV) 过境。由于正常视网膜动脉壁的透明,只有血液的列是可见内。因此,直到两边列通常会看到穿越后面动脉,静脉。
  16. 寻找任何病变在别处在视网膜,注意到它们的大小。
  17. 通过询问病人要直视光检查凹和周围的黄斑。黄斑区经常出现在闪烁。
  18. 最后,通过调整屈光度与 10 + 12 + 寻找晶状体混浊。
  19. 如果在搜索视网膜图像丢失,这意味着光掉瞳孔如眼底镜感动。它需要一些练习珍藏在内心深处。

眼底检查是物理考试最重要的部分之一。如果进行正确,它可以用作工具不仅评估病人的眼睛,但其整体健康。最简单的检眼镜由光源调整亮度、 看光阑、 光盘选择镜头表现的聚光透镜的屈光度指标与不同屈光度调光器组成。

零意味着,既不是检眼镜镜片屈光度会聚也不发散光线穿过它。对消极,或红色,屈光度设置反时针方向旋转拨号是有用其视网膜在于接近正常检眼镜的近视或近视患者。相反,朝着积极,或绿色,屈光度设置顺时针旋转拨号是有用的视网膜在于比正常从检眼镜的远视或远视患者。

这个视频会检讨重要的地标,医师应在眼底检查期间查找,以及提供必要的步骤以进行有效的检查。

让我们开始与地标。眼底镜主要用于检查眼底,是的眼睛视觉加工主要发生地的后壁的部分。因此,考试也被称为是 fundoscopic 考试。

眼底的脉络膜、 视网膜、 黄斑、 黄斑、 视神经盘和视网膜血管由组成。第一次解剖标志查看眼底时应注意是眼睛的视神经盘,是眼睛的在哪里的视神经和视网膜血管进入后面。光盘通常包含在船只进入中央白色生理杯。杯通常占据整个光盘少于一半的直径。只是横向和略次于视神经盘是凹,暗调的圆形区域,划定中央视力的点。围绕中心凹是黄斑,显示为椭圆状的色素地区。

现在,我们已了解的地标,让我们回顾需要有效地进行眼底评价的程序步骤。进入考场,迎接你的病人和简要解释一下有关程序。与任何考试,彻底洗净你的手或申请之前的局部用消毒溶液。除非病人的屈光不正,因此难以聚焦在视网膜上,它是通常最好删除你自己镜片为这次考试。

打开到其最亮的设置检眼镜。通过调整筛选器设置,直到最大的白棋出现删除所有筛选器。打开屈光度指标为零。一定要保持你的食指镜头光盘上考试期间,所以可调整屈光度必要把焦点集中在视网膜组织结构。定位自己约一英尺以外的病人,确保你的眼睛和病人的眼睛处于同一级别。问病人盯着墙上的一个点就在你的肩膀上......

要检查病人的右眼,在你的右手举行检眼镜并查看通过孔径与你的右眼。如你同行通过孔径,睁大双眼打开。牢固地靠在你的眼眶眼底镜按住该句柄,有轻微的角度,从患者的脸。你对面的拇指置于病人的眉将阻止您在考试期间撞靠病人的眼眶检眼镜。

眼底镜 15 ° 左右横向到视觉的病人行的位置。直接检眼镜的光到病人的瞳孔和寻找橘红色的光晕,这被称为红色反射。一定要注意似乎干扰任何混浊。随着你保持专注于红色反射,移动向内沿 15 ° 线检眼镜,直到你几乎在病人的眼睛。如果图像出现失焦,尝试通过旋转镜头盘一个或两个设置中的积极或消极方向调整屈光度。调整后,视神经和视网膜血管应进入大家关注的焦点。

该光盘显示为黄色、 橙色或粉红色的椭圆形,很大程度上填补了视野。有时光盘不可见立刻; 马上在这种情况下,找出一根血管和跟随它对光碟。你会知道你正朝着正确的方向是否血管似乎得到更广泛。请牢记,眼底的光可能需要保持病人舒适,避免痉挛性收缩的瞳孔会变得暗淡。

仔细检查光盘有颜色,轮廓清晰,中央杯和对称性与对侧眼的相对大小。白色或深色色素的环和月牙经常浸润周围光盘和有无病理意义。然后,按照视网膜血管他们从光盘中所有四个方向扩展。脉会出现红和比动脉宽。按照时视网膜血管,寻找自发的静脉脉动,显示为宽度的细微变化。特别注意到动静脉通道,寻找任何病变视网膜,注意到他们的大小、 形状和位置。如果在搜索视网膜图像丢失,这意味着光掉瞳孔如眼底镜感动。它需要一些练习保持里面的光芒。

下一步,叫病人要直视的眼底镜检查黄斑和周围黄斑光。黄斑区经常出现在闪烁。最后,通过调整到 10 阳性和 12 阳性之间点屈光度寻找晶状体混浊。若要检查病人的左的眼,同时在你的左手拥着眼底镜并通过与你的左眼光圈看执行相同的步骤。

你刚看了朱庇特视频记录的眼科检查。你现在应该知道在这次考试期间查看眼底重要地标和了解系统的每个医生应该跟随,进行有效的眼科评估的步骤序列。一如既往,感谢您收看 !

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