Summary
هذا الفيديو يصف استئصال نصف الكبد الحق مع transection داخل الكبد من hemipedicle حق مغادرة الرباط الكبدي بمنأى تماما.
Abstract
نجاح استئصال الكبد التشريحية يتطلب معرفة عميقة وتقنية جراحية حساسة. يتم تنفيذ معظمها Hemihepatectomies بعد إعداد الهياكل نقيري خارج الكبد في الرباط الكبدي ، وحتى في أورام حميدة أو ورم خبيث في الكبد.
Protocol
تقنية جراحية
- هو سريرا المريض تحت ظروف معيشية سيئة في غرفة المنطوق موقف الظهرية والبطن كله desinfected. المقبل ، ويغطي المريض مع أوراق العقيمة.
- بعد "على شكل حرف L عكس" البطن هو استكشاف التجويف البطني لاستبعاد البريتوني سرطاني. بعد ذلك يتم تقسيم الرباط المدور والمنجلية الرباط مع الحروف المركبة وكاو كهربي.
- يتم تنفيذ الاستكشاف التالية لاستكشاف جوف ثنائية دليل حذرا في البطن في الرباط الكبدي استبعاد خارج الكبد الانبثاث العقدة الليمفاوية. الهياكل نقيري خارج الكبد تظل بمنأى إذا استبعدت المركزية تسلل الورم أو نقير الانبثاث العقدة الليمفاوية.
- استكشاف الكبد يبدأ جس دليل كامل للكبد ، وبعد تقسيم الرباط الكبدي حق الثلاثي. ويعقب ذلك إجراء مخطط الصدى دوبلر جراحة داخلية للتحقيق في انتشار الورم داخل الكبد وعلاقته الهياكل الأوعية الدموية داخل الكبد الرئيسية ، وخاصة الوريد الكبدي المتوسطة ، وبالتالي لتحديد ووضع علامة خط transection.
- إذا كان الإجراء العلاجي يبدو ممكنا ، يتم تعبئتها بشكل كامل الحق نصفي من الكبد وsubphrenium من الوريد الأجوف السفلي retrohepatic بقسمة أوردة الكبد الخلفي بين مقاطع أو الغرز. هذه الخطوة لا تزال حتى الوريد الكبد الحق هو حر. بعد عزل الوريد الكبد الحق ، يتم إدخال حلقة mersilene لرفع في وقت لاحق من الكبد خلال transection متني.
- المقبل ، يتم تنفيذ عملية استئصال المرارة إلى الوراء. وتنقسم القناة الكيسي بين مقاطع التيتانيوم.
- في وقت لاحق من بدء تشريح متني. يقام بلطف الكبد ، ورفعت بشكل متناظر وفتح مع اثنين من المناشف. يتم تنفيذ transection متني مع مشرح CUSA (Valleylab ، بولدر ، CO ، الولايات المتحدة). ومختومة السفن الصغيرة المروية بمياه القطبين ملقط (Erbe ، تي بنجين ، ألمانيا) ، وتنقسم السفن الكبيرة أو القناة الصفراوية بين الحروف المركبة ، أو مقاطع الغرز حتى. يتم إجراء استئصال جزئي مع انخفاض الضغط الوريدي المركزي CVP (0 5 ملم زئبق) للحد من فقدان الدم. هذه المرحلة تستمر حتى داخل الكبد عنيق الحق هو خال تماما. ثم ، يتم إدخال حلقة mersilene لرفع عنيق والسماح بإدخال لارضحي من دباسة الأوعية الدموية (TA Autosuture تايكو للرعاية الصحية من قبل المجموعة ، نورواك ، كونيتيكت ، الولايات المتحدة).
- غير مقطوع على حق عنيق مع دباسة ثم انقسام حاد مع بسكين في جنبه الايمن.
- ثم يتم استكمال بقية transection متني كما هو موضح سابقا بتعليق الكبد باستخدام حلقة mersilene وضعت سابقا.
- بعد ذلك يتم تشريح الوريد الكبدي الحق مع دباسة الأوعية الدموية والكبد إزالة الفص الأيمن.
- ويعقب ذلك من خلال مراجعة دقيقة لسطح قص والتنقيب الدقيق لاستبعاد التسريبات الصفراء. يمكن إجراء اختبار بيضاء في هذا الوقت إذا لزم الأمر (7).
- الخطوة الأخيرة هي تثبيت التشريحية من الفص الكبد بواسطة بقايا غرز توقف ومن ثم يتم إغلاق البطن بواسطة الخيوط على التوالي.
- بعد العمل الجراحي ويلاحظ المرضى في وحدة العناية المركزة لمدة ليلة واحدة بشكل روتيني. إذا كان بالطبع بعد العملية الجراحية هو هادئ مع بالموجات فوق الصوتية العادية والمرضى وظيفة الكبد هي التي اتخذت لجناح لمزيد من التعافي.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
يتم تنفيذ معظمها Hemihepatectomies بعد إعداد الهياكل نقيري خارج الكبد في الرباط الكبدي ، وحتى في أورام حميدة أو ورم خبيث في الكبد. 1-5 في مختلف المراكز ، يتم تنفيذ transection متني تحت انسداد الأوعية الدموية كاملة أو انتقائية نقيري. المساوئ الرئيسية لهذه الإجراءات هي إعداد المعقدة للنقير مع خطر اصابة هياكل المقابل وإمكانية حدوث نزيف من بوابة جانبية فروع الوريد أو ضعف التروية من القناة الصفراوية.
هذه التقنية من الممكن استئصال نصف الكبد حق أو استئصال قطاعات الجانبي الأيسر مع transection داخل الكبد من عنيق يترك الرباط الكبدي بمنأى تماما.
ويمكن استخدام هذا النهج في تلك أورام الكبد ، حيث لا لزوم لها بأورام الغدد الليمفاوية ، ومؤشرات حميدة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study. Ann Surg. 224, 155-161 (1996).
- Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study. Ann Surg. 226, 704-711 (1997).
- Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver. Br J Surg. 83, 121-124 (1996).
- Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial. Ann Surg. 241, 582-590 (2005).
- Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies. Ann Surg. 242, 814-823 (2005).
- Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis. Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).
- Nadalin, S., Li, J., Lang, H. The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection. Arch Surg. 143, 402-404 (2008).
