Summary
Este vídeo descreve um hemihepatectomy direita com transecção intra-hepática da hemipedicle direito de deixar o ligamento hepatoduodenal completamente intactas.
Abstract
Ressecção hepática de sucesso requer profundo conhecimento anatômico e técnica cirúrgica delicada. Hemihepatectomies são na sua maioria realizados depois de preparar as estruturas extra-hepáticas hilar dentro do ligamento hepatoduodenal, mesmo em tumores benignos ou metástase hepática.
Protocol
Técnica Cirúrgica
- O paciente é bedded sob condições padrão sala operatória em decúbito dorsal, e todo o abdome é desinfectados. Em seguida, o paciente é coberto com lençóis esterilizados.
- Depois de "reverse em forma de L" laparotomia da cavidade abdominal é explorado para excluir carcinomatose peritoneal. Posteriormente, o ligamento redondo eo ligamento falciforme são divididos com ligaduras e eletrocautério.
- Exploração da seguinte cavidade abdominal exploração bi-manual cuidadosa do ligamento hepática é realizada para excluir extra-hepáticas metástase linfonodal. As estruturas extra-hepáticas hilar permanecem intocados se a infiltração do tumor central ou metástases hilo linfáticos são excluídos.
- Exploração fígado começa com palpação manual do fígado completo, depois de ter dividido o ligamento triangular hepático direito. Isso é seguido por uma ultra-sonografia Doppler intra-operatório para investigar disseminação intra-hepática do tumor e sua relação com as estruturas intra-vascular principal, especialmente a veia hepática média e, conseqüentemente, para determinar e marcar a linha de transecção.
- Se um procedimento de cura parece possível, o direito hemi-fígado está completamente mobilizada a partir da subphrenium e da retro-hepático da veia cava inferior, dividindo as veias do fígado posterior entre os clipes ou suturas. Este passo continua até a veia hepática direita é livre. Após o isolamento da veia hepática direita, um loop Mersilene é inserido para posterior levantamento do fígado durante a transecção do parênquima.
- Em seguida, uma colecistectomia retrógrada é realizada. O ducto cístico é dividido entre os clipes de titânio.
- Posteriormente dissecção do parênquima é iniciado. O fígado é realizado com cuidado, simetricamente levantou e abriu com duas toalhas. A transecção do parênquima é executada com um Dissector CUSA (Valleylab, Boulder-CO, EUA). Pequenos vasos são selados com água irrigada bipolar fórceps (Erbe, T Bingen, Alemanha), e navios de maior porte ou das vias biliares são divididos entre ligaduras, clips ou mesmo suturas. Ressecções são realizados com baixa pressão venosa central CVP (0 5 mm Hg) para reduzir a perda de sangue. Esta fase continua até que o intra-direito do pedículo é totalmente gratuito. Então, um laço Mersilene é inserida para levantar o pedículo e permitir a introdução atraumática de um grampeador vascular (Autosuture TA por Tyco Healthcare Group, Norwalk-Connecticut, EUA).
- O pedículo direito é seccionado com o grampeador e depois dividiu com a faca em seu lado direito.
- Então o resto da transecção do parênquima é concluído como descrito anteriormente, suspendendo o fígado usando o laço Mersilene previamente colocado.
- Posteriormente, a veia hepática direita é dissecada com o grampeador vascular eo lobo direito do fígado é removido.
- Isto é seguido pela revisão cuidadosa da superfície de corte e exploração precisa excluir vazamentos de bile. Um teste em branco pode ser realizada neste momento, se necessário (7).
- O último passo é a fixação anatômica do lóbulo do fígado remanescente por pontos interrompidos e, em seguida o abdome é fechado por sutura contínua.
- No pós-operatório os pacientes são observados na unidade de cuidados intensivos para uma noite de rotina. Se o curso de pós-operatório sem intercorrências, com ultra-sonografia é normal e pacientes da função hepática são levados para a enfermaria para recuperação posterior.
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Discussion
Hemihepatectomies são na sua maioria realizados depois de preparar as estruturas extra-hepáticas hilar dentro do ligamento hepatoduodenal, mesmo em tumores benignos ou metástase hepática. 1-5 Em vários centros, a transecção do parênquima é realizada sob oclusão completa ou seletiva hilar vascular. Principais desvantagens destes procedimentos são a preparação complexa do hilo com o risco de ferir estruturas contralateral ea possibilidade de sangramento da veia porta lateral-ramos ou comprometimento isquêmico de vias biliares.
Esta técnica viável de hemihepatectomy direita ou ressecção dos segmentos lateral esquerdo com transecção intra-hepática do pedículo deixa o ligamento hepatoduodenal completamente intactas.
Esta abordagem pode ser utilizado nos tumores de fígado, onde é oncologicamente linfadenectomia desnecessária e, em indicações benignas.
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