Summary
Denna video beskriver en rätt hemihepatectomy med intrahepatisk transection av rätt hemipedicle lämnar hepatoduodenal ligamentet helt orörd.
Abstract
Framgångsrik leverresektion krävs det en djupgående anatomiska kunskaper och delikat kirurgisk teknik. Hemihepatectomies är mestadels utförs efter upprättat strukturer extrahepatisk hilar inom hepatoduodenal ligament, även i godartade tumörer eller levermetastaser.
Protocol
Kirurgisk teknik
- Patienten är inbäddad under normala operativa rum förhållanden i rygg läge, och hela buken är desinfekteras. Därefter är patienten täcks med sterila lakan.
- Efter "omvänd L-formad" laparotomi bukhålan utforskas att utesluta peritoneal karcinomatos. Därefter ligamentum teres och ligamentum falciforme delas med ligaturer och diatermi.
- Efter undersökning av bukhålan noggrant bi-manuell undersökning av levern ligament utförs för att utesluta extrahepatisk metastaser lymfkörtel. Den extrahepatisk hilar strukturerna förblir orörd om tumör med central infiltration eller hilus lymfa metastaser nod är uteslutna.
- Lever prospektering börjar med manuell palpation av hela levern, efter att ha delat rätt nedsatt trekantiga ligament. Detta följs av en intraoperativ Doppler ultrasonogram att undersöka spridningen intrahepatisk tumör och dess relation till de viktigaste strukturerna intrahepatisk vaskulära, speciellt den mittersta nedsatt ven, och därmed att fastställa och markera transection linjen.
- Om en läkande förfarande verkar möjlig, är rätt hemi-lever fullständigt mobiliserad från subphrenium och från retrohepatic sämre hålvenen genom att dividera den bakre levern venerna mellan clips eller suturer. Detta steg fortsätter tills rätt leverven är gratis. Efter att isolera rätt leverven är en mersilene loop in för senare lyfta av levern under parenkymal transection.
- Nästa är en bakåtsträvande kolecystektomi utförs. Den cystisk kanal delas mellan titan klipp.
- Därefter parenkymal dissektion startas. Levern är lätt hålls, symmetriskt lyft och öppnade med två handdukar. Den parenkymal transection utförs med en CUSA DISSEKTOR (Valleylab, Boulder-CO, USA). Små fartyg är förseglade med vatten-bevattnade bipolär pincett (Erbe, T Bingen, Tyskland), och större fartyg eller gallgångar fördelas mellan ligaturer, klipp eller till och med suturer. Fria stationer utförs med låg centralt ventryck CVP (0 5 mm Hg) för att minska blodförlust. Denna fas pågår tills intrahepatisk rätt BLOMSTJÄLK är helt gratis. Då är en mersilene slinga in för att lyfta BLOMSTJÄLK och låt atraumatisk införandet av en vaskulär häftapparat (Autosuture TA av Tyco Healthcare Group, Norwalk-Connecticut, USA).
- Rätt BLOMSTJÄLK är transected med häftapparat och kraftigt isär med kniven på dess högra sida.
- Sedan resten av parenkymal transection är klar som tidigare beskrivits genom att avbryta i levern med hjälp av tidigare släppts mersilene slinga.
- Därefter höger nedsatt ven dissekeras med vaskulära häftapparat och rätt levern lob tas bort.
- Detta följs av noggrann översyn av snittytan och exakt prospektering att utesluta galla läckor. En vit Testet kan utföras vid denna tid om det behövs (7).
- Det sista steget är anatomiska fixering av kvarlevan levern lob av avbrutna stygn och sedan buken är stängd genom att köra suturer.
- Postoperativt patienter observeras på intensivvårdsavdelningen för en natt rutinmässigt. Om den postoperativa kursen är händelselös med normal ultraljud och lever patienter funktion förs till avdelningen för ytterligare återhämtning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Hemihepatectomies oftast utförs efter upprättat strukturer extrahepatisk hilar inom hepatoduodenal ligament, även i godartade tumörer eller levermetastaser. I olika centra 1-5 är parenkymal transection utförs under hela eller selektiva hilar vaskulär ocklusion. Största nackdelarna med dessa förfaranden är komplicerade förberedelserna av hilus med risk för skada kontralaterala strukturer och möjligheten till blödningar från portalen ven sida grenar eller nedsatt perfusion av gallgångarna.
Detta är möjligt teknik för rätt hemihepatectomy eller resektion av den vänstra laterala segment med intrahepatisk transection av BLOMSTJÄLK lämnar hepatoduodenal ligamentet helt orörd.
Denna metod kan användas i de levertumörer, där lymfkörtlar är oncologically onödig, och i godartade indikationer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study. Ann Surg. 224, 155-161 (1996).
- Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study. Ann Surg. 226, 704-711 (1997).
- Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver. Br J Surg. 83, 121-124 (1996).
- Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial. Ann Surg. 241, 582-590 (2005).
- Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies. Ann Surg. 242, 814-823 (2005).
- Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis. Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).
- Nadalin, S., Li, J., Lang, H. The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection. Arch Surg. 143, 402-404 (2008).
