Summary
וידאו זה מתאר hemihepatectomy ימין עם חיתוך רוחב intrahepatic של hemipedicle הזכות לעזוב את הרצועה hepatoduodenal נגעה לחלוטין.
Abstract
כריתה כבדית מוצלח דורש ידע אנטומי עמוק טכניקה כירורגית עדינה. Hemihepatectomies מבוצעות בעיקר לאחר הכנת hilar מבנים extrahepatic בתוך הרצועה hepatoduodenal, גם גידולים שפירים או גרורות בכבד.
Protocol
טכניקה כירורגית
- החולה מושכב על פי תקן התנאים בחדר הניתוח במצב הגב ועל הבטן כולה desinfected. בשלב הבא, המטופל מכוסה בסדינים סטריליים.
- לאחר laparotomy "הפוכה בצורת האות" חלל הבטן הוא חקר להוציא הצפק carcinomatosis. בהמשך טרס ligamentum ואת falciforme ligamentum מחולקים עם קשירות electrocautery.
- בעקבות חקירה של חקר חלל הבטן זהיר דו ידנית של הרצועה הכבד מתבצעת להוציא הלימפה extrahepatic גרורות הצומת. Hilar מבנים extrahepatic ייפגעו אם חדירת הגידול המרכזי או hilus הצומת גרורות הלימפה אינן נכללות.
- חקר הכבד מתחיל עם מישוש ידני של הכבד מלא, לאחר חילק את הרצועה הכבד ימין משולש. זה ואחריו ultrasonogram intraoperative דופלר לחקור את התפשטות הגידול intrahepatic והקשר שלו וסקולרית המבנים העיקריים intrahepatic, במיוחד באמצע וריד הכבד, וכתוצאה מכך לקבוע ולסמן את קו חיתוך רוחב.
- אם תהליך הריפוי מופיעה אפשרי, בזכות חמי הכבד מגויס לחלוטין על ידי חלוקת ורידים הכבד האחורי בין קליפים או תפרים מ subphrenium ומן retrohepatic הנחות הווריד הנבוב. שלב זה נמשך עד וריד הכבד הימני הוא חינם. לאחר בידוד וריד הכבד ימין, לולאה mersilene הוכנס לשימוש מאוחר יותר הרמה של הכבד במהלך חיתוך רוחב parenchymal.
- בשלב הבא, כריתת כיס מרה מדרדר מבוצע. צינור פיברוזיס מתחלקת בין קטעי טיטניום.
- בהמשך לנתיחה parenchymal הוא התחיל. הכבד הוא החזיק בעדינות, הרים סימטרי פתח עם שתי מגבות. חיתוך רוחב parenchymal מבוצע עם מבתר CUSA (Valleylab, Boulder, CO, ארה"ב). כלי קטן חתומות עם מים מושקים דו קוטבית מלקחיים (Erbe, T בינגן, גרמניה), וכלי גדול או צינורות המרה נחלקים בין חיבורי אותיות, קליפים או אפילו התפרים. כריתות מבוצעות עם לחץ ורידי מרכזי נמוך CVP (0 5 מ"מ כספית) כדי לצמצם את אובדן הדם. שלב זה נמשך עד intrahepatic pedicle הנכונה היא חופשית לחלוטין. ואז, לולאה mersilene מוכנס להרים את pedicle ולאפשר מבוא atraumatic של מהדק של כלי הדם (Autosuture ת"א על ידי Tyco Healthcare Group, Norwalk, קונטיקט, ארה"ב).
- Pedicle הזכות היא transected עם מהדק ולאחר מכן חילק בצורה חדה את הסכין בצד ימין שלה.
- ואז שאר חיתוך רוחב parenchymal הושלמה כפי שתואר לעיל על ידי השעיית הכבד באמצעות לולאה mersilene הציב בעבר.
- בהמשך וריד הכבד הימני הוא ניתח עם מהדק כלי הדם ואת הכבד באונה הימנית מוסר.
- זה ואחריו הגרסה זהיר של פני השטח חתך בדיקה מדויקת כדי למנוע דליפות מרה. בדיקה לבן ניתן לבצע בשלב זה אם נדרש (7).
- השלב האחרון הוא קיבעון האנטומי של האונה בכבד שריד ידי תפרים קטע ואז הבטן נסגר על ידי תפרים פועל.
- לאחר הניתוח המטופלים נצפתה על ביחידה לטיפול נמרץ למשך לילה אחד שגרתי. אם במהלך הניתוח היא אירועים עם sonography נורמלי ותפקוד הכבד חולים נלקחים למחלקה להתאוששות נוספת.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Hemihepatectomies מבוצעות בעיקר לאחר הכנת hilar מבנים extrahepatic בתוך הרצועה hepatoduodenal, גם גידולים שפירים או גרורות בכבד. 1-5 במרכזים שונים, חיתוך רוחב parenchymal מבוצע תחת חסימה מוחלטת של כלי הדם או סלקטיבית hilar. החסרונות העיקריים של הליכים אלה הם הכנה מורכב של hilus עם סיכון של פגיעה במבנים הנגדי וכן את האפשרות של דימום מהפורטל בצד ענפי וריד זלוף או לקוי של דרכי המרה.
זו טכניקה אפשרית של hemihepatectomy כריתה ימין או של מגזרים לרוחב שמאל עם חיתוך רוחב intrahepatic של pedicle עוזב את הרצועה hepatoduodenal נגעה לחלוטין.
גישה זו ניתן להשתמש באותם גידולים בכבד, שם lymphadenectomy מיותר oncologically, וכן סימנים שפיר.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study. Ann Surg. 224, 155-161 (1996).
- Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study. Ann Surg. 226, 704-711 (1997).
- Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver. Br J Surg. 83, 121-124 (1996).
- Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial. Ann Surg. 241, 582-590 (2005).
- Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies. Ann Surg. 242, 814-823 (2005).
- Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis. Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).
- Nadalin, S., Li, J., Lang, H. The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection. Arch Surg. 143, 402-404 (2008).
