Summary
Cette vidéo décrit un Hémihépatectomie droite avec résection intrahépatiques de l'hemipedicle droit de quitter le pédicule hépatique complètement intacte.
Abstract
Résection hépatique réussie nécessite une profonde connaissance de l'anatomie et la technique chirurgicale délicate. Hemihepatectomies sont principalement réalisées après la préparation des structures hilaires extrahépatiques dans le pédicule hépatique, même dans les tumeurs bénignes ou des métastases hépatiques.
Protocol
Technique chirurgicale
- Le patient est dans des conditions standard lits bloc opératoire en position dorsale et l'abdomen entier est désinfecté. Ensuite, le patient est couvert de feuilles stériles.
- Après "inverse en L" laparotomie la cavité abdominale est explorée afin d'exclure la carcinose péritonéale. Par la suite, ligament rond et le ligament falciforme sont divisées avec des ligatures et électrocoagulation.
- Après l'exploration de la cavité abdominale soigneuse bi-manuel d'exploration du ligament hépatique est réalisée afin d'exclure les métastases extrahépatiques noeud lymphatique. Les structures hilaires extrahépatiques restent intactes si l'infiltration tumorale central ou hile métastases ganglionnaires sont exclus.
- L'exploration du foie commence par une palpation manuelle du foie complet, après avoir divisé le ligament hépatique droite triangulaire. Il est suivi par une échographie peropératoire Doppler pour étudier la propagation des tumeurs intra-hépatiques et sa relation avec les principales structures vasculaires intrahépatiques, en particulier la veine hépatique médiane, et par conséquent de déterminer et marquer la ligne de transsection.
- Si une procédure curative semble possible, le droit hémi-foie est complètement mobilisé par l'subphrenium et de la veine cave inférieure rétro-hépatique en divisant les veines du foie postérieure entre les clips ou des sutures. Cette étape se poursuit jusqu'à la veine hépatique droite est libre. Après avoir isolé la veine hépatique droite, une boucle Mersilène est inséré pour plus tard la levée de foie au cours de la résection parenchymateuse.
- Ensuite, une cholécystectomie rétrograde est effectuée. Le canal cystique est divisé entre les clips de titane.
- Par la suite la dissection du parenchyme est démarré. Le foie est doucement lieu, symétriquement levé et a ouvert avec deux serviettes. La transsection parenchymateuse est réalisée avec un dissecteur CUSA (Valleylab, Boulder CO, USA). Les petits bateaux sont scellés avec de l'eau irriguée Pince bipolaire (Erbe, T Bingen, Allemagne), et les grands navires ou des voies biliaires sont divisés entre les ligatures, des clips ou même des sutures. Résections sont réalisées avec de faibles pression veineuse centrale CVP (0 5 mm Hg) pour réduire la perte de sang. Cette phase se poursuit jusqu'à la intrahépatique pédicule droit est totalement gratuit. Ensuite, une boucle Mersilène est inséré à lever le pédicule et permettre l'introduction atraumatique d'une agrafeuse vasculaire (TA Autosuture par Tyco Healthcare Group, Norwalk au Connecticut, USA).
- Le pédicule droit est sectionné avec l'agrafeuse et ensuite fortement divisée avec le couteau à sa droite.
- Puis le reste de la section transversale du parenchyme est complété comme décrit précédemment, en suspendant le foie en utilisant la boucle Mersilène précédemment placé.
- Par la suite la veine hépatique droite est disséqué avec l'agrafeuse vasculaire et le lobe hépatique droit est supprimé.
- Elle est suivie par la révision minutieuse de la surface de coupe et de l'exploration précise pour exclure les fuites biliaires. Un test blanc peut être effectué à ce moment si nécessaire (7).
- La dernière étape est de fixation anatomique du lobe du foie reste par des points interrompu puis l'abdomen est fermée par des sutures en marche.
- En post-opératoire des patients sont observés sur l'unité de soins intensifs pour une nuit de routine. Si le cours post-opératoire est sans histoire avec l'échographie normale et les patients de la fonction hépatique sont prises à la salle de récupération supplémentaire.
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Discussion
Hemihepatectomies sont principalement réalisées après la préparation des structures hilaires extrahépatiques dans le pédicule hépatique, même dans les tumeurs bénignes ou des métastases hépatiques. 1-5 dans divers centres, la transection parenchymateuse est réalisée sous complète ou sélective occlusion vasculaire hilaire. Inconvénients majeurs de ces procédures sont complexes à la préparation du hile avec le risque de blesser les structures controlatérale et la possibilité de saignements de la veine porte branches latérales ou perfusion réduite des voies biliaires.
Cette technique faisable d'Hémihépatectomie droite ou la résection des segments de latéral gauche avec transection intrahépatique du pédicule quitte le pédicule hépatique complètement intacte.
Cette approche peut être utilisée dans les tumeurs du foie, où lymphadénectomie est carcinologiquement inutile, et dans des indications bénignes.
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References
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