Summary
Bu video, tamamen bakir hepatoduodenal ligaman bırakarak sağ hemipedicle intrahepatik transeksiyonu sağ hemihepatectomy açıklamaktadır.
Abstract
Başarılı karaciğer rezeksiyonu derin anatomik bilgi ve hassas cerrahi teknik gerektirir. Hemihepatectomies bile genellikle iyi huylu tümörler veya karaciğer metastazı, hepatoduodenal ligaman içinde ekstrahepatik hiler yapıların hazırladıktan sonra yapılır.
Protocol
Cerrahi Teknik
- Dorsal pozisyonda standart ameliyat oda şartlarında hasta yataklı ve tüm abdomen desinfected. Sonra, hasta steril levhalar ile kaplıdır.
- "Ters L-şekilli" laparotomi sonra karın boşluğu, periton karsinomatözdur dışlamak için araştırdı. Daha sonra ligamentum teres ve ligamentum falciforme bitişik harfler ve elektrokoter ile ayrılmıştır.
- Takiben hepatik ligament karın boşluğuna dikkatli bi-manuel arama arama ekstrahepatik lenf nodu metastazı dışlamak için yapılır. Ekstrahepatik hiler yapıların merkezi tümör infiltrasyonu veya hilus lenf nodu metastazı hariç eğer bakir kalır.
- Karaciğer keşif sağ hepatik üçgen ligament bölünmüş sonra, tam bir karaciğer elle palpasyon ile başlar. Bu intrahepatik tümörün yayılması ve özellikle ana intrahepatik vasküler yapılar, orta hepatik ven olan ilişkisini araştırmak için ve dolayısıyla transeksiyonu çizgi belirlemek ve işaretlemek için intraoperatif Doppler USG ile takip edilmektedir.
- Tedavi edici bir işlem mümkün görünüyorsa, sağ hemi-karaciğer tamamen subphrenium retrohepatic inferior vena kava ve klipleri veya sütür arasındaki posterior karaciğer damarları bölerek seferber. Bu adım, karaciğerin sağ ven kadar devam ediyor. Karaciğer sağ ven izole sonra, mersilen döngü daha sonra karaciğer parankim transeksiyonu sırasında kaldırmak için eklenir.
- Sonra, bir retrograd kolesistektomi yapılır. Sistik kanal titanyum klipler arasında bölünmüş durumda.
- Daha sonra parankim diseksiyonu başladı. Karaciğer nazikçe, simetrik olarak kaldırdı ve iki havlu ile açılan tutulur. Parankimal transeksiyonu CUSA Dissector (Valleylab, Boulder-CO, USA) ile yapılır. Küçük gemiler ile mühürlü su sulu bipolar forseps (Erbe, T bingen, Almanya), ve büyük damarlar ya da safra yolları bitişik harfler, klipler, hatta sütürler arasında bölünür. Rezeksiyonlar kan kaybını azaltmak için düşük santral venöz basınç CVP (0 5 mm Hg) ile yapılmaktadır. Bu aşama, sağ intrahepatik pedikül tamamen serbest kalıncaya kadar devam eder. Sonra, bir mersilen döngü pedikül asansör ve atravmatik giriş vasküler bir zımba (Tyco Healthcare Group tarafından Autosuture TA, Norwalk-Connecticut, ABD) izin eklenir.
- Sağ pedikül zımba transeksiyon ve daha sonra keskin bir bıçakla sağ tarafında ayrılmıştır.
- Sonra, daha önce önceden yerleştirilmiş mersilen döngü kullanarak karaciğer askıya açıklandığı gibi parankim kesisi geri kalanı tamamlanır.
- Daha sonra sağ hepatik ven vasküler stapler ile disseke ve karaciğer sağ lob kaldırılır.
- Bu kesim yüzeyi ve safra kaçağı dışlamak için hassas arama dikkatli revizyon takip eder. Gerekirse (7) şu anda beyaz bir test yapılabilir.
- Son adım, anatomik, yarıda dikiş kalan karaciğer lob fiksasyon ve sonra karın çalışan dikişlerle kapatılır.
- Ameliyat sonrası dönemde hastaların rutin bir gece için yoğun bakım ünitesinde görülmektedir. Postoperatif seyir normal sonografi ve karaciğer fonksiyon hastalarda olaysız ise daha fazla kurtarma için koğuşa alınır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Hemihepatectomies bile genellikle iyi huylu tümörler veya karaciğer metastazı, hepatoduodenal ligaman içinde ekstrahepatik hiler yapıların hazırladıktan sonra yapılır. 1-5 çeşitli merkezlerinde, parankimal transeksiyonu tam veya seçici hiler vasküler oklüzyon altında yapılır. Bu işlemler dezavantajları kontralateral yapıların yaralanma riski ve kanama olasılığı ile portal ven yan dalları ya da safra yolları bozulmuş perfüzyon hilus karmaşık bir hazırlık.
Bu mümkün, sağ hemihepatectomy veya sol lateral segmentleri pedikül intrahepatik transeksiyonu rezeksiyon tekniği, tamamen bakir hepatoduodenal ligaman bırakır.
Lenfadenektomi onkolojik gereksiz ve iyi huylu endikasyonlarda olduğu bu yaklaşım, bu karaciğer tümörleri de kullanılabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study. Ann Surg. 224, 155-161 (1996).
- Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study. Ann Surg. 226, 704-711 (1997).
- Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver. Br J Surg. 83, 121-124 (1996).
- Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial. Ann Surg. 241, 582-590 (2005).
- Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies. Ann Surg. 242, 814-823 (2005).
- Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis. Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).
- Nadalin, S., Li, J., Lang, H. The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection. Arch Surg. 143, 402-404 (2008).
