Summary
이 동영상은 완전히 훼손되지 않은 hepatoduodenal 인대를두고 오른쪽 hemipedicle의 intrahepatic의 절개와 권리 hemihepatectomy을 설명합니다.
Abstract
성공 간장 절제술은 심오한 해부 지식과 섬세한 수술 기술이 필요합니다. Hemihepatectomies은 대부분 양성 종양이나 심지어는 간 전이에 hepatoduodenal 인대 내에 extrahepatic의 hilar 구조를 준비 후에 수행됩니다.
Protocol
외과 기술
- 환자 등의 위치의 표준 수술 방 조건 침대와 전체 복부가 desinfected입니다. 다음 환자는 멸균 시트로 덮여 있습니다.
- "역 L 자형"개복술 후 복강은 복막 carcinomatosis를 제외 탐험이다. 이후 ligamentum teres와 ligamentum falciforme는 ligatures와 electrocautery로 나누어집니다.
- 간장 인대의 복강주의 이중 수동 탐사의 다음 탐사는 extrahepatic의 림프절의 전이를 제외 수행됩니다. extrahepatic의 hilar 구조는 중앙 종양의 침투 또는 hilus 림프 노드 metastases가 제외하면 훼손되지 않은 상태로 유지됩니다.
- 간 탐사는 오른쪽 간장 삼각 인대를 분할하는 데 후 전체 간을 수동 촉진과 함께 시작합니다. 이 intrahepatic 종양의 확산과 특히 주요 intrahepatic의 혈관 구조, 중간 간장 정맥하기 위해 관계를 조사하고, 따라서 절개 라인을 결정하고 표시하는 intraoperative 도플러 ultrasonogram옵니다.
- 치료 절차가 가능 나타나면, 오른쪽 헤미 - 간이 완전히 클립 또는 봉합 사이에 후부 간 정맥을 나누어 subphrenium로부터 retrohepatic 하부 대정 맥의 동원이다. 오른쪽 간 정맥은 무료이며 때까지이 단계가 계속됩니다. 오른쪽 간 정맥을 분리 후 mersilene 루프는 나중에 parenchymal 절개시 간의 리프팅을위한 삽입됩니다.
- 다음 역행 담낭 절제술이 수행됩니다. 낭성 덕트는 티타늄 클립 사이에 나누어집니다.
- 이후 parenchymal 해부가 시작됩니다. 간장은 부드럽게 대칭 해제 두 수건 개설 실시하고 있습니다. parenchymal 절개는 CUSA 해부학자 (Valleylab, 볼더 - CO, 미국)과 함께 수행됩니다. 작은 혈관이와 함께 봉인된 물 irrigated 바이폴라 포셉을 (에르베, T 빙겐, 독일), 그리고 큰 혈관이나 담즙 관이 ligatures, 클립 또는 봉합 사이에 나누어집니다. Resections가 혈액 손실을 줄이기 위해 낮은 중심 정맥 압력 CVP (0 5mm HG)으로 수행됩니다. 오른쪽 작은 꽃자루 intrahepatic가 완전히 무료 때까지이 단계가 계속됩니다. 그런 다음, mersilene 루프는 작은 꽃자루를 일으키고 혈관의 스테이플러 (타이코 헬스케어 그룹 Autosuture TA, 노르 워크 - 코네티컷, 미국)의 atraumatic 도입을 허용하는 삽입됩니다.
- 오른쪽 작은 꽃자루는 스테이플러로 가로 후 급격하게 그 오른쪽에 나이프로 나뉘어져 있습니다.
- 이전 이전 위치 mersilene 루프를 사용하여 간장을 중단하여 설명된대로 다음 parenchymal 절개의 나머지 부분이 완료됩니다.
- 이후 오른쪽 간장 정맥은 혈관 스테이플러로 해부하고 올바른 간 엽이 제거됩니다.
- 이것은 절단 표면과 담즙 누수를 제외 정확한 탐사주의 월요일 수정옵니다. (7) 필요한 경우 흰색 시험이 시간에 수행할 수 있습니다.
- 마지막 단계는 해부학 방해 바늘에 의해 잔여 간 엽의 고정 후 복부 실행을 봉합하여 종료됩니다.
- Postoperatively 환자는 정기적으로 하룻밤의 집중 치료 병동에서 관찰됩니다. 수술 과정은 일반 sonography 및 간기능 환자와 함께 사건이없는 경우에는 추가로 복구를 위해 구청로 이동합니다.
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Discussion
Hemihepatectomies은 대부분 양성 종양이나 심지어는 간 전이에 hepatoduodenal 인대 내에 extrahepatic의 hilar 구조를 준비 후에 수행됩니다. 1-5는 여러 센터에서 parenchymal 절개는 전체 또는 선택적 혈관 폐색 hilar에 따라 수행됩니다. 이 절차의 주요 단점은 contralateral 구조를 부상의 위험과 포털 정맥 사이드 지점 또는 담즙 관의 재관류 손상에서 출혈의 가능성과 hilus의 복잡한 준비하고 있습니다.
작은 꽃자루의 intrahepatic의 절개와 함께 왼쪽 측면 세그먼트의 오른쪽 hemihepatectomy 또는 절제술이 가능한 기술은 완전히 훼손되지 않은 hepatoduodenal 인대를 떠납니다.
lymphadenectomy가 oncologically 불필요하고, 양성 징후에 어디에이 방법은 그 간 종양에서 사용할 수 있습니다.
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