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Biology

Hemihepatectomy direito por Transecção intra-hepática Suprahilar do Hemipedicle direito usando um grampeador Vascular

doi: 10.3791/1750 Published: January 25, 2010

Summary

Este vídeo descreve um hemihepatectomy direita com transecção intra-hepática da hemipedicle direito de deixar o ligamento hepatoduodenal completamente intactas.

Abstract

Ressecção hepática de sucesso requer profundo conhecimento anatômico e técnica cirúrgica delicada. Hemihepatectomies são na sua maioria realizados depois de preparar as estruturas extra-hepáticas hilar dentro do ligamento hepatoduodenal, mesmo em tumores benignos ou metástase hepática.

Protocol

Técnica Cirúrgica

  1. O paciente é bedded sob condições padrão sala operatória em decúbito dorsal, e todo o abdome é desinfectados. Em seguida, o paciente é coberto com lençóis esterilizados.
  2. Depois de "reverse em forma de L" laparotomia da cavidade abdominal é explorado para excluir carcinomatose peritoneal. Posteriormente, o ligamento redondo eo ligamento falciforme são divididos com ligaduras e eletrocautério.
  3. Exploração da seguinte cavidade abdominal exploração bi-manual cuidadosa do ligamento hepática é realizada para excluir extra-hepáticas metástase linfonodal. As estruturas extra-hepáticas hilar permanecem intocados se a infiltração do tumor central ou metástases hilo linfáticos são excluídos.
  4. Exploração fígado começa com palpação manual do fígado completo, depois de ter dividido o ligamento triangular hepático direito. Isso é seguido por uma ultra-sonografia Doppler intra-operatório para investigar disseminação intra-hepática do tumor e sua relação com as estruturas intra-vascular principal, especialmente a veia hepática média e, conseqüentemente, para determinar e marcar a linha de transecção.
  5. Se um procedimento de cura parece possível, o direito hemi-fígado está completamente mobilizada a partir da subphrenium e da retro-hepático da veia cava inferior, dividindo as veias do fígado posterior entre os clipes ou suturas. Este passo continua até a veia hepática direita é livre. Após o isolamento da veia hepática direita, um loop Mersilene é inserido para posterior levantamento do fígado durante a transecção do parênquima.
  6. Em seguida, uma colecistectomia retrógrada é realizada. O ducto cístico é dividido entre os clipes de titânio.
  7. Posteriormente dissecção do parênquima é iniciado. O fígado é realizado com cuidado, simetricamente levantou e abriu com duas toalhas. A transecção do parênquima é executada com um Dissector CUSA (Valleylab, Boulder-CO, EUA). Pequenos vasos são selados com água irrigada bipolar fórceps (Erbe, T Bingen, Alemanha), e navios de maior porte ou das vias biliares são divididos entre ligaduras, clips ou mesmo suturas. Ressecções são realizados com baixa pressão venosa central CVP (0 5 mm Hg) para reduzir a perda de sangue. Esta fase continua até que o intra-direito do pedículo é totalmente gratuito. Então, um laço Mersilene é inserida para levantar o pedículo e permitir a introdução atraumática de um grampeador vascular (Autosuture TA por Tyco Healthcare Group, Norwalk-Connecticut, EUA).
  8. O pedículo direito é seccionado com o grampeador e depois dividiu com a faca em seu lado direito.
  9. Então o resto da transecção do parênquima é concluído como descrito anteriormente, suspendendo o fígado usando o laço Mersilene previamente colocado.
  10. Posteriormente, a veia hepática direita é dissecada com o grampeador vascular eo lobo direito do fígado é removido.
  11. Isto é seguido pela revisão cuidadosa da superfície de corte e exploração precisa excluir vazamentos de bile. Um teste em branco pode ser realizada neste momento, se necessário (7).
  12. O último passo é a fixação anatômica do lóbulo do fígado remanescente por pontos interrompidos e, em seguida o abdome é fechado por sutura contínua.
  13. No pós-operatório os pacientes são observados na unidade de cuidados intensivos para uma noite de rotina. Se o curso de pós-operatório sem intercorrências, com ultra-sonografia é normal e pacientes da função hepática são levados para a enfermaria para recuperação posterior.

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Discussion

Hemihepatectomies são na sua maioria realizados depois de preparar as estruturas extra-hepáticas hilar dentro do ligamento hepatoduodenal, mesmo em tumores benignos ou metástase hepática. 1-5 Em vários centros, a transecção do parênquima é realizada sob oclusão completa ou seletiva hilar vascular. Principais desvantagens destes procedimentos são a preparação complexa do hilo com o risco de ferir estruturas contralateral ea possibilidade de sangramento da veia porta lateral-ramos ou comprometimento isquêmico de vias biliares.

Esta técnica viável de hemihepatectomy direita ou ressecção dos segmentos lateral esquerdo com transecção intra-hepática do pedículo deixa o ligamento hepatoduodenal completamente intactas.

Esta abordagem pode ser utilizado nos tumores de fígado, onde é oncologicamente linfadenectomia desnecessária e, em indicações benignas.

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References

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  3. Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver. Br J Surg. 83, 121-124 (1996).
  4. Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial. Ann Surg. 241, 582-590 (2005).
  5. Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies. Ann Surg. 242, 814-823 (2005).
  6. Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis. Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).
  7. Nadalin, S., Li, J., Lang, H. The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection. Arch Surg. 143, 402-404 (2008).
Hemihepatectomy direito por Transecção intra-hepática Suprahilar do Hemipedicle direito usando um grampeador Vascular
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Königsrainer, I., Nadalin, S., Königsrainer, A. Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler. J. Vis. Exp. (35), e1750, doi:10.3791/1750 (2010).More

Königsrainer, I., Nadalin, S., Königsrainer, A. Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler. J. Vis. Exp. (35), e1750, doi:10.3791/1750 (2010).

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