Summary
Questo protocollo introduce un metodo efficace per migliorare le condizioni del sonno dei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva e alleviare i sintomi della tosse utilizzando tecniche di agopuntura auricolare per stimolare per via percutanea specifici punti di agopuntura nelle orecchie dei pazienti.
Abstract
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una sindrome clinica caratterizzata da limitazione persistente e irreversibile del flusso aereo e sintomi respiratori cronici. Ha un ampio spettro di complicanze e i disturbi del sonno, come parte di esso, sono comuni nei casi gravi, specialmente nei pazienti anziani. La mancanza di sonno a lungo termine può portare all'aggravamento della malattia originale, riducendo la qualità della vita dei pazienti. Le benzodiazepine sono utilizzate principalmente per il trattamento sintomatico della BPCO combinata con i disturbi del sonno. Tuttavia, tali farmaci hanno l'effetto collaterale dell'inibizione centrale respiratoria e potrebbero probabilmente aggravare i sintomi dell'ipossia. L'agopuntura auricolare è un metodo speciale per trattare le disfunzioni fisiche e psicosomatiche stimolando punti specifici dell'orecchio. Questo articolo spiega in dettaglio i metodi specifici di funzionamento clinico dell'agopuntura auricolare, inclusa la valutazione dell'idoneità del paziente, i dispositivi medici utilizzati, i punti di agopuntura, il corso del trattamento, l'assistenza post-trattamento, le risposte alle emergenze, ecc. L'indice di qualità del sonno di Pittsburgh (PSQI) e la scala di valutazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (CAT) sono stati utilizzati come indice osservazionale di questo metodo. Finora, i rapporti clinici hanno dimostrato che l'agopuntura auricolare ha un effetto curativo definito nel trattamento della BPCO combinata con i disturbi del sonno e i suoi vantaggi di funzionamento semplice, poche reazioni avverse sono degne di ulteriori studi e promozioni, che forniscono un riferimento per il trattamento clinico di tali malattie.
Introduction
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una condizione polmonare eterogenea caratterizzata da sintomi respiratori cronici (dispnea, tosse, produzione di espettorato, esacerbazioni) dovuti ad anomalie delle vie aeree (bronchite, bronchiolite) e/o degli alveoli (enfisema) che causano un'ostruzione persistente, spesso progressiva, del flusso aereo1. Il suo tasso di incidenza è strettamente correlato a fattori individuali come età, sesso, genetica e fattori ambientali come il fumo, l'inquinamento atmosferico, la polvere professionale, ecc.2. Negli ultimi anni, la BPCO ha rappresentato una sfida significativa per la salute pubblica ed è diventata gradualmente una delle tre cause di morte in tutto il mondo, minacciando la salute umana e influenzando la qualità della vita dei pazienti. Secondo l'indagine globale sull'onere della malattia del 2019, sono state segnalate 212,3 milioni di epidemie di BPCO a livello globale, con circa 3,3 milioni di decessi3. Vale la pena notare che la BPCO, come terza causa di morte a livello globale nel 2019, ha comportato un notevole onere economico per i pazienti e le loro famiglie, nonché per le risorse mediche e sociali4.
I sintomi clinici della BPCO sono complessi, con un ampio spettro di comorbilità, e disturbi del sonno (tra cui insonnia, sindrome delle apnee notturne, ecc.), che si manifestano principalmente nei casi più gravi, soprattutto nei pazienti anziani, ma sono spesso sottovalutati o ignorati. Si stima che circa il 40% dei pazienti con BPCO soffra di disturbi del sonno5 e spesso sperimenti risvegli notturni a causa di sintomi come tosse, dispnea, produzione di muco e desaturazione notturna dell'ossigeno. La privazione cronica del sonno non solo riduce la qualità della vita di un paziente, ma aumenta anche significativamente il rischio di esacerbazioni della BPCO ed emergenze respiratorie. Gli studi hanno dimostrato che i disturbi del sonno sono strettamente correlati alla progressione della BPCO e sono diventati un fattore di rischio indipendente per l'esacerbazione della BPCO e l'aumento della mortalità6.
Le ragioni di ciò sono principalmente legate ai seguenti meccanismi:
In primo luogo, il sonno comporta uno stress fisiologico per il sistema respiratorio, che viene amplificato nelle malattie respiratorie, portando allo scompenso7. In secondo luogo, un sonno di bassa qualità può portare a un deterioramento cognitivo, innescando emozioni negative come ansia e depressione, influenzando così il comportamento di autogestione dei pazienti con BPCO 8,9. Ancora più importante, un sonno scarso può compromettere la funzione immunitaria, con conseguente aumento significativo del rischio di pazienti esacerbati a causa di malattie infettive10,11.
Attualmente, le misure terapeutiche sintomatiche come l'ossigenoterapia notturna, la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) e le benzodiazepine sono adottate principalmente per la BPCO complicata da disturbi del sonno12,13. L'ossigenoterapia notturna e la CPAP possono aumentare efficacemente i livelli di ossigeno nel sangue14. Tuttavia, i pazienti in condizioni critiche di solito devono essere trattati in centri del sonno specializzati e le vaste spese generali possono aumentare il carico del paziente. Le benzodiazepine hanno l'effetto collaterale della depressione respiratoria centrale, che può aggravare l'ipossia esacerbata dei pazienti con BPCO e persino aumentare il rischio di insufficienza respiratoria15,16. Pertanto, il miglioramento dell'effetto terapeutico, la riduzione degli effetti collaterali e del costo del trattamento e la ricerca di una misura efficace per migliorare la qualità del sonno dei pazienti con BPCO combinata con disturbi del sonno rimangono questioni importanti per la ricerca attuale.
Come parte essenziale della medicina tradizionale cinese, l'efficacia dell'agopuntura è stata testata nella sua lunga storia, ma deve ancora essere pienamente riconosciuta in tutto il mondo17. I trattamenti di agopuntura esistenti sono ancora dominati dall'elettroagopuntura o dall'agopuntura tradizionale. Tuttavia, poiché la BPCO combinata con il disturbo del sonno è una malattia cronica che richiede un trattamento stabile e a lungo termine, i limiti di questi due metodi di stimolazione dell'agopuntura, incluso il rischio di eventi imprevisti come aghi rotti e aghi piegati18, trattamento di immobilizzazione e tempo di trattamento fisso, inconveniente di altre operazioni mediche durante la ritenzione dell'ago e così via, che rendono difficile per i pazienti aderire al trattamento di agopuntura a lungo termine e portano a un effetto curativo instabile19,20.
L'agopuntura auricolare, come particolare tipo di agopuntura, è un metodo di trattamento che stimola punti specifici dell'orecchio per diagnosticare e trattare disturbi fisici e psicosomatici21. Questo trattamento può essere suddiviso in terapia di agopuntura, terapia con gesso, terapia di inclusione dell'ago, terapia di massaggio auricolare, terapia di elettroagopuntura, ecc., tra cui la terapia di inclusione dell'ago auricolare e il metodo di terapia con gesso auricolare sono più comunemente usati nella pratica clinica. Gli aghi a pressione (come mostrato nella Figura 1) sono un metodo migliorato di agopuntura intradermica. Ha un corpo corto e un manico circolare sepolto in un pezzo di nastro adesivo medico. Con i vantaggi dell'effetto duraturo e dell'elevata sicurezza, è stato ampiamente utilizzato nel trattamento del dolore cronico, dell'insonnia, della paralisi e di altre malattie negli ultimi anni22,23,24,25. Fino ad ora, con un numero sempre maggiore di rapporti clinici che dimostrano l'efficacia dell'agopuntura auricolare, sta gradualmente diventando un'importante terapia alternativa non farmacologica26,27.
Questo articolo spiega in dettaglio i metodi specifici di agopuntura auricolare per il trattamento della BPCO combinata con i disturbi del sonno, tra cui la valutazione della qualifica del paziente, i dispositivi medici utilizzati, i punti di agopuntura, i cicli di trattamento, le cure post-trattamento, le reazioni avverse, le misure di risposta alle emergenze, ecc. L'indice di qualità del sonno di Pittsburgh (PSQI) e la scala di valutazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (CAT) sono stati utilizzati come misure di esito primario per questo metodo.
L'efficacia di questa misura può essere conclusa confrontando i punteggi PSQI e CAT dei pazienti prima e dopo il trattamento. I vantaggi dell'agopuntura auricolare, come una semplice operazione, poche reazioni avverse e un prezzo basso, sono degni di ulteriori ricerche e promozioni e forniscono un riferimento per il trattamento clinico.
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Protocol
Si tratta di uno studio autocontrollato prima e dopo con pazienti provenienti dal Dipartimento di Medicina Respiratoria dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu. Il protocollo è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (Record NO. KY2022007). I pazienti sono stati informati sullo scopo e sul processo dello studio e hanno acconsentito all'uso di immagini e video durante l'esperimento.
1. Valutazione pre-trattamento
- Criteri di inclusione: includere pazienti che soddisfano le seguenti condizioni: età compresa tra 50 e 75 anni; cosciente, mentalmente normale e informato sullo studio; non coinvolti in altri studi clinici; soddisfare i criteri diagnostici per la BPCO stabile sulla base del rapporto GOLD BPCO, aggiornamento 2023 (strategia globale per la prevenzione, la diagnosi e la gestione della BPCO)1 e disporre di un'analisi completa dell'anamnesi medica passata, delle manifestazioni cliniche, della funzione polmonare e dei risultati di imaging dei pazienti, ecc.; soddisfano i criteri diagnostici per i disturbi del sonno secondo la classificazione cinese dei disturbi mentali (CCMD-3)28 o i criteri diagnostici per la classificazione internazionale dei disturbi del sonno29.
- Criteri di esclusione: escludere i partecipanti che soddisfano uno dei seguenti criteri: Coesistenza con altre gravi malattie fisiche o mentali; in caso di esacerbazione acuta della BPCO; avere disturbi del sonno noti per essere causati da cause specifiche diverse dalla BPCO (come malattie endocrine, uso di droghe, ecc.); rifiuto di accettare il trattamento di agopuntura; allergico a dispositivi medici (come nastro adesivo, aghi metallici, ecc.); lesione del padiglione auricolare; disturbi sensoriali; pazienti che hanno ricevuto agopuntura, sonniferi o trattamenti diversi dal trattamento di base per la BPCO nelle ultime 2 settimane.
NOTA: La coagulazione deve essere controllata nei pazienti con potenziali disturbi della coagulazione perché c'è una certa possibilità che l'agopuntura auricolare in tali pazienti porti a macchie viola sottocutanee e sanguinamento eccessivo. - Criteri di abbandono: ritirare dallo studio i partecipanti che soddisfano uno dei seguenti criteri: Reazioni avverse gravi; i soggetti si ritirano volontariamente dallo studio; soggetti che hanno gravi complicanze o progressione della malattia durante lo studio.
2. Disegno dello studio
NOTA: Tutti i professionisti che eseguono il trattamento devono essere in possesso di un certificato di qualifica di agopuntore e aver eseguito il trattamento clinico in modo indipendente per più di 1 anno. Il trattamento viene eseguito secondo lo standard nazionale della Repubblica popolare cinese Manipolazioni standardizzate di agopuntura e moxibustione-Parte 3: agopuntura dell'orecchio (GB/T 21709.3-2021)30. Gli agopuntori non verranno cambiati durante l'esperimento, a meno che non sia necessario.
- Eseguire l'agopuntura auricolare basata sul trattamento convenzionale della BPCO secondo la strategia globale 2023 per la prevenzione, la diagnosi e la gestione della BPCO1. Altri trattamenti per i disturbi del sonno non sono supportati per garantire l'indipendenza del trattamento di agopuntura auricolare.
- Se si verifica un'esacerbazione acuta durante il trattamento, adottare misure di emergenza tempestive e registrare in dettaglio l'attacco acuto e il processo di trattamento. Dopo che la condizione è migliorata, consultare i pazienti e rivalutare per decidere se continuare l'esperimento.
- Se non c'è alcun miglioramento dopo 1 settimana di trattamento attivo, ritirare il paziente dall'esperimento come partecipante all'abbandono.
3. Fasi operative
- Preparazione pre-operatoria
- Fornire educazione all'igiene del sonno ai pazienti 1 settimana prima dell'inizio del trattamento, compreso il mantenimento di orari regolari di sonno e veglia per stabilire un orologio biologico, lo sviluppo di un programma di esercizio fisico ragionevole ed evitare l'esercizio fisico intenso prima di andare a letto, la creazione di un ambiente tranquillo per dormire, mangiare regolarmente per evitare la fame o la sazietà durante la notte, evitare di bere troppi liquidi di notte per evitare di andare in bagno di notte, Niente tè, caffè o bevande energetiche dopo le 16 ed evita di fumare prima di andare a letto.
- Verificare le informazioni del paziente: nome, numero di letto e documento d'identità. Spiegare le procedure e i metodi di trattamento dettagliati ai pazienti e alle loro famiglie per ridurre o eliminare la tensione o la paura dei pazienti.
- Controllare i dispositivi medici utilizzati nel trattamento: batuffolo di cotone sterile, iodoforo allo 0,5%, pinzette e ago a pressione da 0,25 mm x 1,3 mm (vedere Figura 1). Assicurarsi che tutti i materiali rientrino nel periodo di validità.
- Selezione e posizionamento dei punti di agopuntura
- Per la selezione dei punti di agopuntura, fare riferimento a Agopuntura sperimentale e moxibustione31. Selezionare quattro punti di agopuntura, Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) e Pi zhi xia (AT4), in base ai criteri. Le informazioni specifiche dei punti di agopuntura selezionati sono riportate nella Tabella 1.
NOTA: La posizione dei punti di agopuntura si riferisce allo standard nazionale della Repubblica popolare cinese: nomenclatura e posizione dei punti auricolari32 pubblicato nel 2008 (GB/T13734-2008). Vedere la Figura 2 e la Figura 3 per identificare con precisione la posizione corretta del punto di agopuntura. - Tenere il padiglione auricolare con una mano e utilizzare un batuffolo di cotone con l'altra mano per sondare i punti di agopuntura auricolari uno per uno con una forza adeguata. Prendi i punti sensibili come punti specifici per l'agopuntura e contrassegnali con un pennarello sterile.
- Per la selezione dei punti di agopuntura, fare riferimento a Agopuntura sperimentale e moxibustione31. Selezionare quattro punti di agopuntura, Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) e Pi zhi xia (AT4), in base ai criteri. Le informazioni specifiche dei punti di agopuntura selezionati sono riportate nella Tabella 1.
- Procedura operativa
- Disinfezione delle mani dell'operatore: Pulire le dita con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol al 75%.
- Tenere un batuffolo di cotone iodoforo con una pinzetta per disinfettare accuratamente il sito di agopuntura, tenere il bordo del nastro dell'ago della pressa con una pinzetta, puntare la punta dell'ago sul punto di agopuntura e perforare verticalmente e lentamente.
NOTA: Quando si tengono gli aghi a pressione, utilizzare una pinzetta anziché direttamente a mano per evitare la contaminazione degli aghi. - Assicurarsi che l'impugnatura rotonda sulla parte superiore dell'ago aderisca perfettamente alla superficie della pelle e sia saldamente fissata con del nastro adesivo. Quindi premere delicatamente con la punta delle dita per circa 1-2 minuti.
- Allo stesso tempo, chiedi al paziente se c'è una sensazione completa di dolore, intorpidimento, gonfiore e pesantezza. In tal caso, indica che è stato raggiunto uno stato di De Qi, che è considerato una parte essenziale dell'efficacia dell'agopuntura, indicando che l'operazione ha successo e l'effetto previsto è raggiunto.
- Istruire il paziente ad utilizzare la corretta manipolazione, subito dopo l'inserimento dell'ago, come descritto di seguito, per premere il sito di agopuntura: utilizzare il pollice e l'indice per premere dalla parte posteriore e anteriore del padiglione auricolare, forza da leggera a pesante.
- Osserva attentamente le sensazioni del paziente, se c'è uno stato di De Qi o vertigini, dolore e altri disagi. Riferire al medico se si verifica un disagio e prendere contromisure in tempo (leggere il passaggio 4 per i dettagli)
- Chiedere ai pazienti di riposare sulla schiena per almeno 30 minuti dopo l'inserimento dell'ago per evitare incidenti e reazioni avverse.
- Eseguire il trattamento per 2 settimane, 3 volte a settimana, programmato il lunedì, il mercoledì e il venerdì. Il tempo di ogni ago a permanenza è di 36 ore. Trascorso questo tempo, chiedere al paziente di tornare in clinica per la rimozione dell'ago e le cure post-trattamento come descritto al punto 3.4.
- Nel trattamento di follow-up, chiedere ai pazienti di massaggiare i punti auricolari 3 volte al giorno per 1-2 minuti ogni volta da soli. Per evitare di stimolare eccessivamente la pelle dell'orecchio, istruire a massaggiare solo un lato dell'orecchio ogni giorno e poi passare all'altro lato il giorno successivo.
- Cura post-trattamento
- Mantenere i siti di puntura asciutti e puliti per prevenire infezioni.
- Quando si rimuove l'ago, utilizzare una pinzetta per tenere il nastro ed estrarlo. Controllare attentamente se c'è un ago rotto. In tal caso, riferire al medico in tempo e prendere contromisure.
- Dopo aver rimosso l'ago, disinfettare nuovamente i punti di agopuntura sul sito della puntura per prevenire l'infezione.
4. Prevenzione e contromisure per gli eventi avversi
- Precauzioni
- Prima dell'inizio dello studio, comunicare dettagliatamente con i pazienti e le loro famiglie, spiegare lo scopo del trattamento, le operazioni specifiche e le precauzioni per ottenere la collaborazione attiva dei pazienti.
- Seguire scrupolosamente le procedure operative durante la prova.
- Interrompere lo studio se le condizioni del paziente cambiano o peggiorano e adottare le misure di trattamento corrispondenti in tempo. Adeguare il piano di trattamento in base alla strategia globale per la prevenzione, la diagnosi e la gestione della BPCO 1 e rivalutare dopo il miglioramento.
- Rapporto sugli eventi di reazione avversa: registra in dettaglio le reazioni avverse (tra cui sanguinamento, ematoma, infezione, dolore intenso, ecc.) che si verificano durante il processo di trattamento.
- Contromisure
- Se l'ago a pressione cade: controllare l'integrità e avvisare l'agopuntore di sostituire gli aghi.
- Se l'ago si rompe: premere con la forza appropriata per far sporgere l'estremità rotta e rimuoverla con una pinzetta.
- Se c'è infezione, sanguinamento o ematoma nel sito di agopuntura: Prendere un trattamento di disinfezione, antinfettivo e antinfiammatorio e osservare attentamente le condizioni del paziente.
- Sincope dell'ago: Quando si verifica la sincope dell'ago, rimuovere immediatamente l'ago della pressa e controllare l'integrità dell'ago rimosso. Chiedere al paziente di sdraiarsi per aumentare il flusso sanguigno al cervello e ridurre le vertigini. Allentare in modo appropriato il colletto e la cintura del paziente, tenerli al caldo e garantire la circolazione dell'aria, somministrare glucosio per via endovenosa al paziente se necessario. Prestare immediatamente il primo soccorso se il paziente è in condizioni critiche.
NOTA: La sincope dell'ago (chiamata anche svenimento durante l'agopuntura), è un tipo di incidente di agopuntura che si verifica spesso nel processo di agopuntura. I pazienti possono avere sintomi coscienti come vertigini, nausea, palpitazioni, ecc., spesso accompagnati da segni come pallore del viso, sudore freddo, diminuzione della pressione sanguigna e polso debole. Nei casi più gravi, può anche verificarsi un'improvvisa perdita di coscienza33. Secondo la medicina moderna, la sincope dell'ago è una sorta di sincope vasogenica. Il suo meccanismo principale è la stimolazione del needling solido attraverso il riflesso del nervo vago, causando la dilatazione del letto vascolare (in particolare i muscoli circostanti). La riduzione della resistenza vascolare periferica e del flusso sanguigno di ritorno si traduce in una riduzione della gittata cardiaca e della pressione sanguigna, che insieme portano a una riduzione temporanea e diffusa del flusso sanguigno cerebrale e alla successiva sincope. La sua diagnosi si basa principalmente sulle sensazioni soggettive (vertigini, nausea, ecc.) e oggettive (pallore, pressione bassa, ecc.). 34 - Dopo che la condizione si è stabilizzata, consultare il paziente e rivalutare per decidere se continuare il trattamento in base alla situazione reale.
5. Valutazione dell'efficacia
NOTA: I ricercatori possono scegliere gli indicatori di valutazione appropriati dopo una considerazione e un'analisi complete in base alle condizioni dei pazienti. Quando si tratta di indicatori soggettivi come la compilazione della scala, il contenuto del questionario e il metodo di punteggio devono essere spiegati dallo stesso ricercatore e i pazienti devono completare il punteggio in modo indipendente senza alcun promemoria suggestivo.
- Misure di esito
- Utilizzare il test di valutazione della BPCO (TAC) per valutare la qualità della vita dei pazienti: i pazienti con un punteggio compreso tra 0 e 10 hanno valutato la BPCO come impatto minore; punteggi compresi tra 11 e 20 indicano un impatto moderato; punteggi compresi tra 21 e 30 indicano che è gravemente colpito; I punteggi compresi tra 31 e 40 indicano un impatto molto grave.
- Determinare una differenza o un cambiamento nella CAT >2 del paziente come clinicamente significativo. Variazioni superiori a 2 punti nei punteggi CAT dei pazienti prima e dopo il trattamento possono indicare che il trattamento ha un significato clinico.
- Utilizzare l'indice di qualità del sonno di Pittsburgh (PSQI) per valutare la qualità del sonno dei pazienti. Valutare l'effetto dell'agopuntura auricolare confrontando i punti totali prima e dopo il trattamento. Un punteggio più alto indica una qualità del sonno peggiore, mentre una riduzione dei punteggi PSQI indica un miglioramento della qualità del sonno.
6. Raccolta e analisi dei dati
- Per l'analisi, utilizzare i dati delle scale compilate dai pazienti prima e dopo il trattamento, che sono state raccolte 24 ore prima del primo trattamento e 24-36 ore dopo l'ultimo trattamento.
- Per l'analisi dei dati, utilizzare un software di analisi dei dati commerciali e considerare un p< 0,05 per indicare la significatività statistica. Utilizzare il test t accoppiato per il confronto autocontrollato prima e dopo.
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Representative Results
Il protocollo di cui sopra descrive uno studio controllato prima e dopo per indagare l'efficacia dell'agopuntura auricolare nel migliorare la vita e la qualità del sonno nei pazienti con BPCO combinata con disturbi del sonno. In questo studio, un totale di 8 pazienti che soddisfacevano i criteri hanno partecipato e completato lo studio e nessuno di loro è stato dimesso o escluso durante il processo. Le scale PSQI e CAT sono state utilizzate come indicatori di valutazione primari per questo studio, con dati derivati dai punteggi sulle scale completate dai pazienti prima e dopo il trattamento. Per l'analisi dei dati, è stato utilizzato il test t appaiato per il confronto autocontrollato prima e dopo e verrà considerato un p< 0,05 per indicare la significatività statistica.
Analizzando i punteggi totali e individuali degli 8 pazienti prima e dopo il trattamento, tra cui la qualità del sonno, la latenza del sonno, la durata del sonno, l'efficienza del sonno, i farmaci ipnotici, i punteggi di disfunzione diurna e i punteggi PSQI totali, è stato riscontrato che i punteggi erano inferiori rispetto a prima e le differenze erano statisticamente significative (p < 0,05). Ciò indica che l'agopuntura auricolare può migliorare efficacemente la qualità del sonno dei pazienti. Per ulteriori informazioni, fare riferimento alla Tabella 2.
In termini di qualità della vita, un confronto dei punteggi CAT totali prima e dopo il trattamento mostra che esiste una differenza statistica tra i punteggi totali della scala CAT dei pazienti prima e dopo il trattamento (p<0,05), indicando che i metodi di trattamento di cui sopra possono migliorare la qualità della vita dei pazienti. Per ulteriori informazioni, fare riferimento alla Tabella 3.
Figura 1. Immagine dell'ago della pressa. In questo caso è stato utilizzato un ago a pressione con dimensioni di 0,25 mm x 1,3 mm. Ci sono una varietà di marche di aghi a pressione sul mercato, mostrato qui è il tipo di ago scelto per questo esperimento. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2. Diagramma del posizionamento dei punti di agopuntura. Questo diagramma è originale dell'autore, che mostra la posizione dei punti di agopuntura utilizzati in questo percorso. Informazioni specifiche sui punti di agopuntura sono riportate nella Tabella 1. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3. Dimostrazione del posizionamento dei punti di agopuntura sull'orecchio del paziente. Questo diagramma ha lo scopo di fornire una rappresentazione visiva del posizionamento dei punti di agopuntura. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
| Nome | Numero | Divisorio auricolare | Ubicazione |
| Fei | Emissioni di CO14 | Il 14° distretto di Concha | Intorno alle aree di Xin e Qiguan |
| Xin | Emissioni di CO15 | Il 15° distretto di Concha | Nella depressione centrale di cavum concha |
| Uomini di Shen | TF4 | Il 4° distretto della fossa triangolare | Nella parte superiore del 1/3 posteriore della fossa triangolare |
| Pi zhi xia | ALLE4 | Il 4° distretto di antitrago | Sul lato mediale dell'antitrago |
Tabella 1. Dettagli dei punti di agopuntura selezionati. Questa tabella mostra il numero, la zona e la posizione dei punti di agopuntura scelti per questo esperimento.
| Fattori PSQI | Prima | Dopo | P |
| Qualità del sonno | 2,125 ± 0,354 | 1,25 ± 0,463 | <0,05 |
| Latenza del sonno | 1.88 ± 0.354 | 1,25 ± 0,463 | 0.011 |
| Durata del sonno | 2.00 ± 0.535 | 1,13 ± 0,835 | 0.021 |
| Efficienza del sonno | 2,13 ± 0,835 | 1,25 ± 0,707 | 0.021 |
| Disturbi del sonno | 2,25 ± 0,463 | 1,75 ± 0,886 | 0.104 |
| Farmaci ipnotici | 1.63 ± 0.744 | 1.00 ± 0.756 | 0.049 |
| Disfunzione diurna | 1,88 ± 0,835 | 1,25 ± 0,707 | 0.011 |
| totale | 13,88 ± 1,727 | 8,88 ± 2,357 | <0,05 |
Tabella 2. Punteggi PSQI prima e dopo il trattamento. Il confronto dei punteggi PSQI di 8 pazienti prima e dopo il trattamento con agopuntura auricolare mostra una riduzione dei punteggi PSQI. I test t appaiati sono stati utilizzati per il confronto autocontrollato prima e dopo. Le differenze erano statisticamente significative (p < 0,05), il che indica che la qualità del sonno dei pazienti è migliorata. N=8.
| Punteggio CAT | Prima | Dopo | P |
| Punteggio totale CAT | 22.13±3.523 | 13.38±2.504 | <0,05 |
Tabella 3. Punteggi CAT prima e dopo il trattamento. Il confronto dei punteggi CAT prima e dopo il trattamento in 8 pazienti mostra una riduzione del punteggio CAT I test t accoppiati sono stati utilizzati per il confronto autocontrollato prima e dopo. Le differenze sono risultate statisticamente significative (p < 0,05), il che suggerisce che la qualità della vita dei pazienti è migliorata. N =8.
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Discussion
Essendo un'antica modalità di trattamento tradizionale cinese, l'efficacia dell'agopuntura auricolare è stata testata nel corso della sua lunga storia di sviluppo e i risultati di vari studi negli ultimi anni hanno ulteriormente dimostrato l'efficacia indipendente dell'agopuntura auricolare nel migliorare la qualità del sonno nei pazienti con insonnia, alleviare i sintomi e migliorare la funzione polmonare nei pazienti con BPCO. L'efficacia del metodo dipende principalmente dai punti di agopuntura scelti. Gli studi di Runyuan Ren23, Andreia Vieira35 e altri hanno confermato gli effetti positivi della terapia di agopuntura auricolare nel trattamento dei disturbi del sonno e nell'ottimizzazione della struttura del sonno. Per quanto riguarda gli effetti terapeutici dell'agopuntura auricolare sulla BPCO, diversi rapporti clinici sono stati confermati in Cina. Tuttavia, c'è ancora bisogno di una valutazione sistematica, di un supporto alla meta-analisi e di prove di alta qualità a sostegno della sua efficacia.
Secondo la teoria della medicina tradizionale cinese, l'orecchio è collegato al cervello e a vari visceri attraverso i meridiani36. Negli ultimi anni, alcuni studiosi hanno combinato le teorie della medicina tradizionale cinese con le moderne conoscenze neuroanatomiche per organizzare sistematicamente la connessione tra orecchio, cervello e visceri, e hanno proposto la teoria dell'asse orecchio-cervello-visceri37, fornendo nuovi spunti per i principi e i meccanismi del trattamento di agopuntura auricolare.
La selezione di questi quattro punti di agopuntura in questo protocollo, tra cui Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) e Pi zhi xia (AT4), è stata stabilita utilizzando il riferimento ai rapporti clinici38,39,40, combinati con i risultati dell'estrazione dei dati dai ricercatori precedenti. Gli studi hanno dimostrato che Xin, Shen men e Pi zhi xia sono i punti auricolari fondamentali per il trattamento di molteplici disturbi del sonno41. Considerando le condizioni respiratorie dei pazienti con BPCO, abbiamo aggiunto Fei (CO14) ai tre punti precedenti. Secondo la teoria dell'agopuntura, gli uomini Shen (TF4) e Xin (CO15) sono strettamente correlati alle attività di pensiero del corpo e hanno un effetto calmante sulla mente36. Gli studi esistenti hanno dimostrato i loro effetti ansiolitici e antidepressivi42, il che supporta la visione tradizionale. In cinese, la parola Fei ha lo stesso significato di polmone ed è correlata alla funzione respiratoria. La stimolazione del punto Fei può migliorare la funzione respiratoria e alleviare sintomi come la dispnea, il cui meccanismo può essere correlato all'effetto modulatorio dei nervi parasimpatici e al miglioramento della funzione immunitaria43.
La neuroanatomia moderna ha rivelato che la regione auricolare è l'unica area del corpo in cui è distribuito il nervo vago44. È stato suggerito che la stimolazione del nervo vago nella regione auricolare per il trattamento dei disturbi del sonno possa essere correlata ai seguenti meccanismi: modula il sistema melatoninergico nel cervello 45, promuove l'aumento delle concentrazioni di trasmettitori come l'acido γ-aminobutirrico e la diminuzione delle concentrazioni di trasmettitori come il glutammato nel sistema nervoso centrale45, e regola le aree cerebrali associate al lobo limbico - rete funzionale del cervello di veglia46.
Al fine di promuovere l'uso clinico dell'agopuntura auricolare e garantirne l'efficacia, vi è una particolare necessità di regolamentare il funzionamento. L'obiettivo principale di questo articolo è quello di sviluppare un protocollo operativo standardizzato ed efficace per l'agopuntura auricolare nel trattamento della BPCO associata a disturbi del sonno. Attraverso l'agopuntura auricolare, si spera di trovare un trattamento con un'elevata sicurezza e pochi effetti collaterali per alleviare i sintomi della dispnea e migliorare la vita e la qualità del sonno dei pazienti.
Il metodo operativo in questo articolo replica e ottimizza i metodi utilizzati dai precedenti ricercatori 20,47,48,49, il più prezioso dei quali è stato lo studio di Jing Gao 20. Sulla base dello studio di Gao, abbiamo elaborato i metodi operativi specifici, le questioni che richiedono un'attenzione rigorosa e la cura post-trattamento, sviluppato un protocollo di trattamento più standardizzato, ridotto il rischio di reazioni avverse e fornito un riferimento metodologico per gli studi correlati.
I punti chiave di questa operazione sono il posizionamento dei punti di agopuntura, l'operazione di agugliatura e la collaborazione del paziente. Per evitare il più possibile effetti negativi e aumentare l'efficienza, l'operazione dovrebbe concentrarsi sulla precisione del posizionamento e garantire la qualifica dell'operatore. È importante notare che la collaborazione dei pazienti gioca un ruolo cruciale nello sviluppo e nell'efficacia del trattamento. Se il paziente non è conforme e non segue le istruzioni per stimolare i punti auricolari in tempo e con la tecnica corretta, l'effetto previsto potrebbe non essere raggiunto e il rischio di reazioni avverse come ematomi e infezioni potrebbe essere aumentato. Se il paziente massaggia i punti auricolari con troppa forza e con troppa stimolazione, la stimolazione intensa può causare fastidio doloroso, aggravando ulteriormente l'insonnia. Pertanto, una comunicazione dettagliata con il paziente per migliorare la compliance e ottenere la collaborazione del paziente è uno degli aspetti cruciali del trattamento.
Per quanto riguarda i limiti del presente metodo, essi esistono nelle seguenti aree:
Per cominciare, l'agopuntura auricolare stessa presenta i seguenti difetti: in primo luogo, non è adatta a pazienti con allergie o padiglioni auricolari danneggiati; in secondo luogo, l'effetto terapeutico è lento ad avere effetto; In terzo luogo, l'intensità della stimolazione non è facile da mantenere a un livello costante e la valutazione dell'intensità dipende principalmente dal sentimento soggettivo del paziente, che deve essere più oggettivo.
Inoltre, l'educazione del paziente in questo studio avrebbe potuto essere migliorata. Sebbene l'educazione al sonno sia stata fornita ai pazienti, non ha preso di mira le emozioni dei pazienti e non è stata in grado di proteggerli completamente dagli effetti dei fattori emotivi e psicologici sulla loro insonnia. I ricercatori successivi potrebbero aggiungere la terapia emotiva e aumentare il trattamento di diversione psicologica.
Inoltre, gli indicatori di valutazione in questo studio si basavano su scale, che ora sono ampiamente utilizzate nella valutazione della qualità della vita e del sonno dei pazienti con BPCO. Tuttavia, c'è ancora spazio per l'obiettività. Pertanto, la selezione di indicatori oggettivi è particolarmente importante per migliorare l'affidabilità dei risultati.
Per migliorare questo protocollo, si possono affrontare i seguenti punti:
Aggiunta di terapia emotiva e trattamento di de-escalation psicologica per escludere o ridurre l'influenza dei fattori psicologici sul sonno;
Per migliorare l'obiettività nella valutazione dell'efficacia, possono essere aggiunti i seguenti indicatori oggettivi: test di polisonnografia, test di indicatori oggettivi di neurotrasmettitori come la 5-idrossitriptamina e la noradrenalina, ecc.;
Sviluppare un piano di trattamento individualizzato per i pazienti con una combinazione di altre malattie non critiche, i punti di agopuntura possono essere regolati in modo appropriato.
A parte le carenze di cui sopra, i vantaggi di questo studio, come la semplicità d'uso e le poche reazioni avverse, meritano ulteriori studi e promozioni. Per i pazienti le cui condizioni fisiche non consentono l'uso di benzodiazepine, che non possono permettersi l'ossigenoterapia domiciliare a lungo termine e che sono finanziariamente gravati, questo studio ha ampie prospettive di applicazione come terapia alternativa efficace che può fornire ai pazienti un'efficace misura di trattamento non farmacologico per migliorare la qualità della vita e del sonno nei pazienti con BPCO stabile. riducendo nel contempo l'onere finanziario.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Acknowledgments
Questa ricerca è stata supportata dall'oggetto speciale della ricerca scientifica sulla medicina tradizionale cinese del Sichuan, dall'amministrazione della medicina tradizionale cinese (2021MS093,2021MS539, 2023MS608) e dal programma di scienza e tecnologia del Sichuan del Dipartimento di scienza e tecnologia della provincia del Sichuan (2022YF0392).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cotton swab | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20182640215 | |
| Iodophor cotton balls | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20172140782 | |
| Press needle | Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd. | 20162200591 | |
| Surgical skin marker | Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd. | 20202021011 | |
| Tweezers | Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd. | 20182010440 |
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