Summary
Denne protokol introducerer en effektiv metode til at forbedre søvntilstanden hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom og lindre hostesymptomer ved hjælp af aurikulær akupunkturteknikker til perkutant stimulering af specifikke akupunkter i patienternes ører.
Abstract
Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er et klinisk syndrom præget af vedvarende og irreversibel luftstrømsbegrænsning og kroniske luftvejssymptomer. Det har et bredt spektrum af komplikationer, og søvnforstyrrelser som en del af det er almindelige i alvorlige tilfælde, især hos ældre patienter. Langvarig mangel på søvn kan føre til forværring af den oprindelige sygdom, hvilket reducerer patienternes livskvalitet. Benzodiazepiner anvendes hovedsageligt til symptomatisk behandling af KOL kombineret med søvnforstyrrelser. Sådanne lægemidler har imidlertid bivirkningen af respiratorisk central hæmning og kan sandsynligvis forværre hypoxi symptomer. Aurikulær akupunktur er en særlig metode til behandling af fysiske og psykosomatiske dysfunktioner ved at stimulere specifikke punkter i øret. Denne artikel forklarer de specifikke metoder til klinisk drift af aurikulær akupunktur i detaljer, herunder vurdering af patientens berettigelse, anvendt medicinsk udstyr, akupunkturpunkter, behandlingsforløb, pleje efter behandling, reaktioner på nødsituationer osv. Pittsburgh søvnkvalitetsindeks (PSQI) og kronisk obstruktiv lungesygdomsvurderingsskala (CAT) blev anvendt som observationsindeks for denne metode. Indtil videre har kliniske rapporter vist, at aurikulær akupunktur har en bestemt helbredende virkning i behandlingen af KOL kombineret med søvnforstyrrelser, og dens fordele ved simpel betjening, få bivirkninger er værd at undersøge og fremme, hvilket giver en reference til klinisk behandling af sådanne sygdomme.
Introduction
Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en heterogen lungesygdom karakteriseret ved kroniske luftvejssymptomer (dyspnø, hoste, sputumproduktion, forværringer) på grund af abnormiteter i luftvejene (bronkitis, bronchiolitis) og / eller alveoler (emfysem), der forårsager vedvarende, ofte progressiv, luftstrømsobstruktion1. Dens forekomst er tæt forbundet med individuelle faktorer som alder, køn, genetik og miljøfaktorer som rygning, luftforurening, arbejdsstøv osv.2. I de senere år har KOL udgjort en betydelig folkesundhedsudfordring og er gradvist blevet en af de tre dødsårsager på verdensplan, som truer menneskers sundhed og påvirker patienternes livskvalitet. Ifølge den globale undersøgelse af sygdomsbyrden i 2019 blev der rapporteret 212,3 millioner KOL-epidemier globalt, hvilket resulterede i ca. 3,3 millioner dødsfald3. Det er værd at bemærke, at KOL, som den tredjestørste dødsårsag globalt i 2019, har medført en betydelig økonomisk byrde for patienter og deres familier samt medicinske og sociale ressourcer4.
De kliniske symptomer på KOL er komplekse med et bredt spektrum af comorbiditeter og søvnforstyrrelser (herunder søvnløshed, søvnapnøsyndrom osv.), Som hovedsageligt forekommer i alvorlige tilfælde, især hos ældre patienter, men ofte undervurderes eller ignoreres. Det anslås, at omkring 40% af KOL-patienter lider af søvnforstyrrelser5 og ofte oplever natlige opvågninger på grund af symptomer som hoste, dyspnø, slimproduktion og natlig iltmætning. Kronisk søvnmangel reducerer ikke kun patientens livskvalitet, men det øger også risikoen for KOL-forværringer og respiratoriske nødsituationer betydeligt. Undersøgelser har vist, at søvnforstyrrelser er tæt forbundet med progression af KOL og er blevet en uafhængig risikofaktor for forværring af KOL og øget dødelighed6.
Årsagerne til dette er hovedsageligt relateret til følgende mekanismer:
For det første bringer søvn fysiologisk stress til åndedrætssystemet, som forstærkes i luftvejssygdomme, hvilket fører til dekompensation7. For det andet kan søvn af lav kvalitet føre til kognitiv svækkelse, der udløser negative følelser som angst og depression og derved påvirker KOL-patienters selvforvaltningsadfærd 8,9. Endnu vigtigere kan dårlig søvn forringe immunfunktionen, hvilket resulterer i en signifikant øget risiko for patienter, der forværres på grund af infektionssygdomme10,11.
I øjeblikket er symptomatiske behandlingsforanstaltninger såsom natlig iltbehandling, kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) og benzodiazepiner hovedsageligt vedtaget for KOL kompliceret med søvnforstyrrelser12,13. Natlig iltbehandling og CPAP kan effektivt øge blodets iltindhold14. Imidlertid skal kritisk syge patienter normalt behandles i specialiserede søvncentre, og de store omkostninger kan øge patientens byrde. Benzodiazepiner har bivirkning af central respirationsdepression, hvilket kan forværre forværringen af hypoxi hos KOL-patienter og endda øge risikoen for respirationssvigt15,16. Derfor er forbedring af den terapeutiske effekt, reduktion af bivirkninger og omkostninger ved behandlingen og at finde en effektiv foranstaltning til forbedring af søvnkvaliteten hos patienter med KOL kombineret med søvnforstyrrelser fortsat vigtige spørgsmål for den aktuelle forskning.
Som en væsentlig del af traditionel kinesisk medicin er effektiviteten af akupunktur blevet testet i sin lange historie, men skal stadig anerkendes grundigt over hele verden17. Eksisterende akupunkturbehandlinger domineres stadig af elektroakupunktur eller traditionel akupunktur. Men da KOL kombineret med søvnforstyrrelse er en kronisk sygdom, der kræver langvarig og stabil behandling, er begrænsningerne ved disse to akupunkturstimuleringsmetoder, herunder risikoen for uventede hændelser såsom knækkede nåle og bøjede nåle18, immobiliseringsbehandling og fast behandlingstid, ulemper ved andre medicinske operationer under nåleretention og så videre, hvilket gør det vanskeligt for patienterne at overholde langvarig akupunkturbehandling og fører til ustabil helbredende virkning19,20.
Aurikulær akupunktur, som en særlig type akupunktur, er en behandlingsmetode, der stimulerer specifikke punkter i øret til at diagnosticere og behandle fysiske og psykosomatiske lidelser21. Denne behandling kan opdeles i akupunkturterapi, gipsterapi, nåleindlejringsterapi, aurikulær massageterapi, elektroakupunkturterapi osv., Blandt hvilke aurikulær nåleindlejringsterapi og aurikulær gipsterapimetode oftest anvendes i klinisk praksis. Pressenåle (som vist i figur 1) er en forbedret metode til intradermal akupunktur. Den har en kort krop og et cirkulært håndtag begravet i et stykke medicinsk tape. Med fordelene ved langvarig effekt og høj sikkerhed har den været meget udbredt til behandling af kroniske smerter, søvnløshed, lammelse og andre sygdomme i de senere år22,23,24,25. Indtil nu, med flere og flere kliniske rapporter, der beviser effektiviteten af aurikulær akupunktur, bliver det gradvist en vigtig ikke-lægemiddelalternativ behandling26,27.
Denne artikel forklarer detaljeret de specifikke metoder til aurikulær akupunktur til behandling af KOL kombineret med søvnforstyrrelser, herunder vurdering af patientkvalifikationer, anvendt medicinsk udstyr, akupunkter, behandlingsforløb, pleje efter behandling, bivirkninger, beredskabsforanstaltninger mv. Pittsburgh søvnkvalitetsindeks (PSQI) og kronisk obstruktiv lungesygdomsvurderingsskala (CAT) blev anvendt som primære resultatmål for denne metode.
Effektiviteten af denne foranstaltning kan konkluderes ved at sammenligne PSQI- og CAT-scorerne for patienter før og efter behandlingen. Fordelene ved aurikulær akupunktur, såsom en simpel operation, få bivirkninger og lav pris, er værd at yderligere forskning og fremme og give en reference til klinisk behandling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Dette er et før-og-efter selvkontrolleret forsøg med patienter fra Institut for Respiratorisk Medicin, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine. Protokollen er godkendt af den etiske komité på hospitalet i Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (Record NO. KY2022007). Patienterne blev informeret om formålet med og processen med undersøgelsen og accepterede brugen af billeder og videoer under eksperimentet.
1. Evaluering af forbehandling
- Inklusionskriterier: Inkluder patienter, der opfylder følgende betingelser: Mellem 50 og 75 år; bevidst, mentalt normal og informeret om undersøgelsen; ikke involveret i andre kliniske undersøgelser opfylde de diagnostiske kriterier for stabil KOL baseret på GOLD KOL-rapporten, 2023-opdatering( global strategi for forebyggelse, diagnose og styring af KOL)1 og have en omfattende analyse af patienternes tidligere sygehistorie, kliniske manifestationer, lungefunktion og billeddannelsesfund osv .; opfylde de diagnostiske kriterier for søvnforstyrrelser i henhold til den kinesiske klassifikation af psykiske lidelser (CCMD-3)28 eller de diagnostiske kriterier for den internationale klassificering af søvnforstyrrelser29.
- Udelukkelseskriterier: Ekskluder deltagere, der opfylder et af følgende kriterier: Sameksistens med andre alvorlige fysiske eller psykiske sygdomme; under akut forværring af KOL; har søvnforstyrrelser, der vides at være forårsaget af andre specifikke årsager end KOL (såsom endokrine sygdomme, stofbrug osv.) afslag på at acceptere akupunkturbehandling allergisk over for medicinsk udstyr (såsom tape, metalnåle osv.); auricle skade; sensoriske forstyrrelser; patienter, der har fået akupunktur, sovepiller eller anden behandling end grundlæggende KOL-behandling inden for de sidste 2 uger.
BEMÆRK: Koagulation bør kontrolleres hos patienter med potentielle koagulationsforstyrrelser, fordi der er en vis chance for, at aurikulær akupunktur hos sådanne patienter vil føre til subkutane lilla pletter og overdreven blødning. - Frafaldskriterier: Træk deltagere, der opfylder et af følgende kriterier fra undersøgelsen, tilbage: Alvorlige bivirkninger; forsøgspersoner trækker sig frivilligt ud af undersøgelsen forsøgspersoner, der har alvorlige komplikationer eller sygdomsprogression under undersøgelsen.
2. Undersøgelsens udformning
BEMÆRK: Alle behandlere, der udfører behandlingen, skal have et akupunktørkvalifikationscertifikat og have udført klinisk behandling uafhængigt i mere end 1 år. Behandlingen udføres under Folkerepublikken Kinas nationale standard Standardiserede manipulationer af akupunktur og moxibustion-Del 3: Øreakupunktur (GB / T 21709.3-2021)30. Akupunktørerne vil ikke blive ændret under forsøget, medmindre det er nødvendigt.
- Udfør aurikulær akupunktur baseret på konventionel KOL-behandling i henhold til den globale strategi for forebyggelse, diagnose og håndtering af KOL1 fra 2023. Andre behandlinger for søvnforstyrrelser understøttes ikke for at garantere uafhængigheden af aurikulær akupunkturbehandling.
- Hvis der opstår en akut forværring under behandlingen, skal du straks træffe nødforanstaltninger og registrere det akutte angreb og behandlingsprocessen i detaljer. Når tilstanden forbedres, skal du konsultere patienterne og revurdere for at beslutte, om eksperimentet skal fortsætte.
- Hvis der ikke er nogen forbedring efter 1 uges aktiv behandling, trækkes patienten ud af eksperimentet som dropout-deltager.
3. Operationelle trin
- Forberedelse før operationen
- Giv søvnhygiejneuddannelse til patienter 1 uge før behandlingsstart, herunder opretholdelse af regelmæssige søvn- og vågnetider for at etablere et biologisk ur, udvikle en rimelig træningsplan og undgå anstrengende motion før sengetid, skabe et roligt sovemiljø, spise regelmæssigt for at undgå sult eller mæthed om natten, undgå at drikke for meget væske om natten for at undgå at gå på toilettet om natten, Ingen te, kaffe eller energidrikke efter kl. 16, og undgå at ryge, før du går i seng.
- Bekræft patientens oplysninger: Navn, sengenummer og ID. Forklar detaljerede behandlingsprocedurer og metoder til patienter og deres familier for at reducere eller eliminere patienternes spændinger eller frygt.
- Kontroller det medicinske udstyr, der anvendes i behandlingen: Steril vatpind, 0,5% iodofor, pincet og 0,25 mm x 1,3 mm tryknål (se figur 1). Sørg for, at alle materialer er inden for gyldighedsperioden.
- Valg og placering af akupunkturpunkter
- For valg af akupunkturpunkter henvises til Eksperimentel akupunktur og Moxibustion31. Vælg fire akupunkturpunkter, Fei (CO14), Xin (CO15), Shen mænd (TF 4) og Pi zhi xia (AT4), i henhold til kriterierne. De specifikke oplysninger om de valgte akupunkter er vist i tabel 1.
BEMÆRK: Placeringen af akupunkterne henviser til Folkerepublikken Kinas nationale standard: Nomenklatur og placering af aurikulære punkter32 offentliggjort i 2008 (GB / T13734-2008). Se figur 2 og figur 3 for nøjagtigt at identificere den korrekte placering af akupunkturpunktet. - Hold auricleen med den ene hånd og brug en vatpind med den anden hånd til at sonde auricular acupoints en efter en med en passende styrke. Tag følsomme punkter som specifikke akupunkturpunkter og markér punkterne med en steril markør.
- For valg af akupunkturpunkter henvises til Eksperimentel akupunktur og Moxibustion31. Vælg fire akupunkturpunkter, Fei (CO14), Xin (CO15), Shen mænd (TF 4) og Pi zhi xia (AT4), i henhold til kriterierne. De specifikke oplysninger om de valgte akupunkter er vist i tabel 1.
- Procedure for drift
- Desinfektion af operatørens hænder: Tør fingrene af med 75% alkohol vatkugle.
- Hold en iodophor bomuldskugle med pincet for grundigt at desinficere akupunkturstedet, hold kanten af pressenålens tape med pincet, ret nålespidsen mod akupunktet og gennembor lodret og langsomt.
BEMÆRK: Når du holder pressenåle, skal du bruge pincet i stedet for direkte i hånden for at undgå forurening af nåle. - Sørg for, at det runde håndtag på toppen af nålen sidder fladt mod hudoverfladen og er fastgjort med tape. Tryk derefter forsigtigt med fingerspidserne i ca. 1-2 min.
- Spørg samtidig patienten, om der er en omfattende følelse af ømhed, følelsesløshed, oppustethed og tyngde. I så fald indikerer det, at der opnås en tilstand af De Qi, som betragtes som en væsentlig del af akupunkturens effektivitet, hvilket indikerer, at operationen er vellykket, og den forudsagte effekt opnås.
- Instruer patienten i at anvende den korrekte manipulation umiddelbart efter nåleindsættelse, som beskrevet nedenfor, for at trykke på akupunkturstedet: Brug tommelfinger og pegefinger til at trykke fra bagsiden og forsiden af auricleen, styrke fra let til tung.
- Overhold omhyggeligt patientens følelser, uanset om der er en tilstand af De Qi eller svimmelhed, smerte og andre ubehag. Rapporter til lægen, hvis der opstår ubehag, og tag modforanstaltninger i tide (læs trin 4 for detaljer)
- Bed patienterne om at hvile på ryggen i mindst 30 minutter efter, at nålen er indsat for at undgå ulykker og bivirkninger.
- Udfør behandlingen i 2 uger, 3x om ugen, planlagt mandag, onsdag og fredag. Tiden for hver indlagt nål er 36 timer. Efter dette tidspunkt skal du bede patienten om at vende tilbage til klinikken for nålefjernelse og efterbehandling som beskrevet i trin 3.4.
- I opfølgningsbehandlingen skal du bede patienterne om at massere aurikulære punkter 3x om dagen i 1-2 minutter hver gang alene. For at undgå at overstimulere ørets hud skal du instruere om kun at massere den ene side af øret hver dag og derefter skifte til den anden side den næste dag.
- Pleje efter behandling
- Hold punkteringsstederne tørre og rene for at forhindre infektion.
- Når du fjerner nålen, skal du bruge pincet til at holde båndet og trække det ud. Kontroller omhyggeligt, om der er nogen brudt nål. I så fald skal du rapportere til lægen i tide og træffe modforanstaltninger.
- Efter fjernelse af nålen desinficeres akupunkterne igen på punkteringsstedet for at forhindre infektion.
4. Forebyggelse og modforanstaltninger i tilfælde af utilsigtede hændelser
- Forholdsregler
- Før undersøgelsens start skal du kommunikere detaljeret med patienterne og deres familier, forklare formålet med behandlingen, specifikke operationer og forholdsregler for at opnå patienternes aktive samarbejde.
- Følg nøje driftsprocedurerne under retssagen.
- Stop forsøget, hvis patientens tilstand ændres eller forværres, og tag tilsvarende behandlingsforanstaltninger i tide. Juster behandlingsplanen i henhold til den globale strategi for forebyggelse, diagnose og styring af KOL 1 og revaluer efter forbedring.
- Bivirkningsrapport: Registrer bivirkninger (herunder blødning, hæmatom, infektion, svær smerte osv.), der forekommer under behandlingsprocessen, i detaljer.
- Modforanstaltninger
- Hvis pressenålen falder af: Kontroller integriteten, og giv akupunktøren besked om at udskifte nålene.
- Hvis nålen knækker: Tryk rundt med passende kraft for at få den knækkede ende til at stikke ud og fjern den med pincet.
- Hvis der er infektion, blødning eller hæmatom på akupunkturstedet: Tag desinfektion, antiinfektion og antiinflammatorisk behandling og nøje observere patientens tilstand.
- Nålesynkope: Når nålesynkope opstår, skal du straks fjerne pressenålen og kontrollere integriteten af den fjernede nål. Bed patienten om at lægge sig ned for at øge blodgennemstrømningen til hjernen og reducere svimmelhed. Løsn patientens krave og linning korrekt, hold varmen og sørg for luftcirkulation, administrer intravenøs glukose til patienten om nødvendigt. Administrer straks førstehjælp, hvis patienten er i kritisk tilstand.
BEMÆRK: Nålesynkope (også kaldet besvimelse under akupunktur), er en slags akupunkturulykke, som ofte opstår i akupunkturprocessen. Patienter kan have bevidste symptomer som svimmelhed, kvalme, hjertebanken osv., Ofte ledsaget af tegn som bleghed ansigt, koldsved, nedsat blodtryk og svag puls. I alvorlige tilfælde kan der endda være et pludseligt bevidsthedstab33. Ifølge moderne medicin er nålesynkope en slags vasogen synkope. Dens primære mekanisme er stimulering af fast nål gennem vagusnerverefleksen, hvilket forårsager udvidelse af vaskulærsengen (især de omgivende muskler). Reduceret perifer vaskulær resistens og returblodgennemstrømning resulterer i nedsat hjerteudgang og nedsat blodtryk, hvilket tilsammen fører til en midlertidig, udbredt reduktion i cerebral blodgennemstrømning og efterfølgende synkope. Dens diagnose er hovedsageligt baseret på patienternes subjektive følelser (svimmelhed, kvalme osv.) og objektive tegn (bleghed, lavt blodtryk osv.). 34 - Når tilstanden er stabiliseret, skal du konsultere patienten og revurdere for at beslutte, om behandlingen skal fortsætte i henhold til den aktuelle situation.
5. Vurdering af effektiviteten
BEMÆRK: Forskere kan vælge passende evalueringsindikatorer efter omfattende overvejelse og analyse i henhold til patienternes tilstand. Når det kommer til subjektive indikatorer som skalaudfyldning, skal spørgeskemaindhold og scoringsmetode forklares af den samme forsker, og patienter skal gennemføre scoringen uafhængigt uden nogen suggestiv påmindelse.
- Resultatmål
- Brug KOL-vurderingstesten (CAT) til at evaluere patienternes livskvalitet: Patienter med en score på 0-10 vurderede KOL som mindre påvirkning; scorer mellem 11-20 indikerer moderat effekt; scorer mellem 21-30 indikerer alvorligt ramt; Scorer mellem 31-40 indikerer meget alvorlig indvirkning.
- Bestem en forskel eller ændring i patientens CAT >2 som klinisk meningsfuld. Ændringer på mere end 2 point i patienternes CAT-score før og efter behandlingen kan indikere, at behandlingen har klinisk betydning.
- Brug Pittsburgh søvnkvalitetsindeks (PSQI) til at evaluere patienternes søvnkvalitet. Evaluer effekten af aurikulær akupunktur ved at sammenligne de samlede point før og efter behandlingen. En højere score indikerer dårligere søvnkvalitet, mens en reduktion i PSQI-score indikerer en forbedring af søvnkvaliteten.
6. Dataindsamling og -analyse
- Til analyse skal du bruge data fra de skalaer, som patienterne udfyldte før og efter behandlingen, som blev indsamlet 24 timer før den første behandling og 24-36 timer efter den sidste behandling.
- Til dataanalyse skal du bruge en kommerciel dataanalysesoftware og overveje en p< 0.05 for at angive statistisk signifikans. Brug den parrede t-test til før-og-efter selvkontrolleret sammenligning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Ovenstående protokol beskriver et før-og-efter kontrolleret forsøg for at undersøge effekten af aurikulær akupunktur til forbedring af liv og søvnkvalitet hos patienter med KOL kombineret med søvnforstyrrelser. I dette studie deltog i alt 8 patienter, der opfyldte kriterierne, og gennemførte forsøget, og ingen af dem blev udskrevet eller ekskluderet under processen. PSQI- og CAT-skalaerne blev brugt som de primære evalueringsindikatorer for dette forsøg med data afledt af scorerne på skalaerne udfyldt af patienter før og efter behandlingen. Til dataanalyse blev parret t-test brugt til før-og-efter selvkontrolleret sammenligning, og en p< 0,05 vil blive betragtet som at indikere statistisk signifikans.
Ved at analysere de samlede og individuelle scoringer for de 8 patienter før og efter behandlingen, herunder søvnkvalitet, søvnlatenstid, søvnvarighed, søvneffektivitet, hypnotiske lægemidler, dysfunktionsscore i dagtimerne og samlede PSQI-score, blev det konstateret, at scorerne var lavere end før, og forskellene var statistisk signifikante (p < 0,05). Dette indikerer, at aurikulær akupunktur effektivt kan forbedre patienternes søvnkvalitet. For yderligere oplysninger henvises til tabel 2.
Med hensyn til livskvalitet viser en sammenligning af de samlede CAT-scorer før og efter behandling, at der er en statistisk forskel mellem patienternes samlede CAT-skalascore før og efter behandling (p<0,05), hvilket indikerer, at ovenstående behandlingsmetoder kan forbedre patienternes livskvalitet. For yderligere oplysninger henvises til tabel 3.
Figur 1. Billede af pressenål. En pressenål med dimensioner 0,25 mm x 1,3 mm blev brugt her. Der er en række mærker af pressenål på markedet, vist her er den type nål, der er valgt til dette eksperiment. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2. Diagram over akupunktpositionering. Dette diagram er originalt for forfatteren, som viser placeringen af de akupunkter, der anvendes i dette spor. Specifikke oplysninger om akupunkterne findes i tabel 1. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3. Demonstration af akupunktpositionering på patientens øre. Dette diagram er beregnet til at give en visuel repræsentation af placeringen af akupunkturpunkter. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Navn | Tal | Auricle skillevæg | Sted |
| Fei | CO14 | Det 14. distrikt concha | Omkring Xin og Qiguan områderne |
| Xin | CO15 | Det 15. distrikt i concha | I den centrale depression af cavum concha |
| Shen mænd | TF4 | Det 4. distrikt af trekantet fossa | I den øverste del af den bageste 1/3 af den trekantede fossa |
| Pi zhi xia | KL.4 | Det 4. distrikt i Antitragus | På den mediale side af antitragus |
Tabel 1. Detaljer om de valgte akupunkter. Denne tabel viser antallet, zonen og placeringen af de akupunkter, der er valgt til dette eksperiment.
| PSQI-faktorer | Før | Efter | P |
| Søvnkvalitet | 2,125 ± 0,354 | 1,25 ± 0,463 | <0,05 |
| søvnforsinkelse | 1,88 ± 0,354 | 1,25 ± 0,463 | 0.011 |
| Søvn varighed | 2,00 ± 0,535 | 1.13 ± 0.835 | 0.021 |
| Søvn effektivitet | 2,13 ± 0,835 | 1,25 ± 0,707 | 0.021 |
| Søvnforstyrrelser | 2,25 ± 0,463 | 1,75 ± 0,886 | 0.104 |
| Hypnotiske stoffer | 1,63 ± 0,744 | 1,00 ± 0,756 | 0.049 |
| Dysfunktion i dagtimerne | 1,88 ± 0,835 | 1,25 ± 0,707 | 0.011 |
| total | 13,88 ± 1,727 | 8,88 ± 2,357 | <0,05 |
Tabel 2. PSQI scorer før og efter behandlingen. Sammenligning af PSQI-score på 8 patienter før og efter aurikulær akupunkturbehandling viser en reduktion i PSQI-score. Parrede t-tests blev brugt til før-og-efter selvkontrolleret sammenligning. Forskellene var statistisk signifikante (p < 0,05), hvilket indikerer, at patienternes søvnkvalitet er forbedret. N=8.
| CAT Score | Før | Efter | P |
| CAT samlet score | 22.13±3.523 | 13.38±2.504 | <0,05 |
Tabel 3. CAT scorer før og efter behandlingen. Sammenligning af CAT-score før og efter behandling hos 8 patienter viser en reduktion i CAT-score Parret t-test blev brugt til før-og-efter selvkontrolleret sammenligning. Forskellene var statistisk signifikante (p < 0,05), hvilket tyder på, at patienternes livskvalitet er forbedret. N = 8.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Som en gammel kinesisk traditionel behandlingsmodalitet er effekten af aurikulær akupunktur blevet testet gennem sin lange udviklingshistorie, og resultaterne af forskellige undersøgelser i de senere år har yderligere vist den uafhængige effektivitet af aurikulær akupunktur til forbedring af søvnkvaliteten hos patienter med søvnløshed, lindring af symptomer og forbedring af lungefunktionen hos patienter med KOL. Effektiviteten af metoden afhænger hovedsageligt af de valgte akupunkter. Undersøgelser af Runyuan Ren23, Andreia Vieira35 og andre har bekræftet de positive virkninger af aurikulær akupunkturbehandling til behandling af søvnforstyrrelser og optimering af søvnstruktur. Hvad angår de terapeutiske virkninger af aurikulær akupunktur på KOL, er flere kliniske rapporter blevet bekræftet i Kina. Der er dog stadig behov for systematisk evaluering, støtte til metaanalyse og evidens af høj kvalitet til støtte for dens effektivitet.
Ifølge traditionel kinesisk medicinteori er øret forbundet med hjernen og forskellige indvolde gennem meridianerne36. I de senere år har nogle forskere kombineret traditionelle kinesiske medicinteorier med moderne neuroanatomisk viden for systematisk at organisere forbindelsen mellem øre, hjerne og indvolde og har foreslået teorien om øre-hjerne-indvoldeakse 37, hvilket giver nye ideer til principperne og mekanismerne for aurikulær akupunkturbehandling.
Udvælgelsen af disse fire akupunkturpunkter i denne protokol, herunder Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) og Pi zhi xia (AT4), blev etableret med henvisning til kliniske rapporter38,39,40 kombineret med data mining-resultater fra tidligere efterforskere. Undersøgelser har vist, at Xin, Shen mænd og Pi zhi xia er de centrale aurikulære punkter til behandling af flere søvnforstyrrelser41. I betragtning af åndedrætstilstanden hos KOL-patienter har vi tilføjet Fei (CO14) til ovenstående tre punkter. Ifølge akupunkturteori er Shen mænd (TF4) og Xin (CO15) tæt forbundet med kroppens tænkningsaktiviteter og har en beroligende effekt på sindet36. Eksisterende undersøgelser har vist deres anti-angst og anti-depressive virkninger42, hvilket understøtter den traditionelle opfattelse. På kinesisk betyder ordet Fei det samme som lunge og er relateret til åndedrætsfunktionen. Stimulerende Fei-punkt kan forbedre åndedrætsfunktionen og lindre symptomer som dyspnø, hvis mekanisme kan være relateret til den modulerende virkning af parasympatiske nerver og forbedring af immunfunktionen43.
Moderne neuroanatomi har afsløret, at auricular regionen er det eneste kropsområde, hvor vagusnerven er fordelt44. Det er blevet foreslået, at stimulering af vagusnerven i auricular regionen til behandling af søvnforstyrrelser kan være relateret til følgende mekanismer: det modulerer det melatonerge system i hjernen 45, fremmer øgede koncentrationer af sendere såsom γ-aminosmørsyre og nedsatte koncentrationer af transmittere såsom glutamat i centralnervesystemet45, og regulerer hjerneområder forbundet med det limbiske lobe - vågne hjernefunktionelle netværk46.
For at fremme den kliniske anvendelse af aurikulær akupunktur og garantere effektiviteten er der et særligt behov for at regulere operationen. Hovedformålet med denne artikel er at udvikle en standardiseret og effektiv operativ protokol til aurikulær akupunktur til behandling af KOL forbundet med søvnforstyrrelser. Gennem aurikulær akupunktur kan vi forhåbentlig finde en behandling med høj sikkerhed og få bivirkninger til at lindre symptomerne på åndenød og forbedre patienternes liv og søvnkvalitet.
Driftsmetoden i denne artikel replikerer og optimerer de metoder, som tidligere forskere har brugt 20,47,48,49, hvoraf den mest værdifulde var Jing Gaos undersøgelse 20. Baseret på Gaos undersøgelse har vi uddybet de specifikke driftsmetoder, forhold, der kræver streng opmærksomhed og efterbehandling, udviklet en mere standardiseret behandlingsprotokol, reduceret risikoen for bivirkninger og givet en metodologisk reference til relaterede undersøgelser.
Nøglepunkterne i denne operation er placeringen af akupunkterne, operationen af nål og patientens samarbejde. For at undgå negative virkninger så meget som muligt og for at øge effektiviteten bør operationen fokusere på nøjagtigheden af positioneringen og sikre operatørens kvalifikationer. Det er vigtigt at bemærke, at patienternes samarbejde spiller en afgørende rolle for udviklingen og effektiviteten af behandlingen. Hvis patienten ikke er kompatibel og ikke følger instruktionerne for at stimulere aurikulære punkter til tiden og med den korrekte teknik, opnås den forudsagte effekt muligvis ikke, og risikoen for bivirkninger som hæmatomer og infektioner kan øges. Hvis patienten masserer aurikulære punkter for kraftigt og med for meget stimulering, kan den intense stimulering forårsage smertefuldt ubehag, hvilket yderligere forværrer søvnløshed. Derfor er detaljeret kommunikation med patienten for at forbedre overholdelse og få patientens samarbejde et af de afgørende aspekter af behandlingen.
Hvad angår begrænsningerne ved den nuværende metode, findes de på følgende områder:
Til at begynde med har aurikulær akupunktur selv følgende mangler - for det første er den uegnet til patienter med allergi eller beskadigede aurikler; For det andet er den terapeutiske virkning langsom til at træde i kraft; For det tredje er stimuleringens intensitet ikke let at opretholde på et konstant niveau, og evalueringen af intensiteten afhænger hovedsageligt af patientens subjektive følelse, som skal være mere objektiv.
Også patientuddannelsen i denne undersøgelse kunne have været forbedret. Selvom søvnundervisning blev givet til patienterne, var den ikke målrettet mod patienternes egne følelser og var ude af stand til fuldstændigt at beskytte dem mod virkningerne af følelsesmæssige og psykologiske faktorer på deres søvnløshed. Efterfølgende forskere kunne tilføje følelsesmæssig terapi og øge psykologisk afledningsbehandling.
Derudover var evalueringsindikatorerne i denne undersøgelse baseret på skalaer, som nu i vid udstrækning anvendes til evaluering af livskvalitet og søvn hos patienter med KOL. Der er dog stadig plads til objektivitet. Derfor er udvælgelsen af objektive indikatorer særlig vigtig for at forbedre resultaternes pålidelighed.
For at forbedre denne protokol kan følgende punkter behandles:
Tilføjelse af følelsesmæssig terapi og psykologisk deeskaleringsbehandling for at udelukke eller reducere indflydelsen af psykologiske faktorer på søvn;
For at øge objektiviteten ved evaluering af effektiviteten kan følgende objektive indikatorer tilføjes: polysomnografitest, test af objektive indikatorer for neurotransmittere såsom 5-hydroxytryptamin og noradrenalin osv .;
Udvikle en individualiseret behandlingsplan for patienter med en kombination af andre ikke-kritiske sygdomme, akupunkturpunkterne kan justeres efter behov.
Bortset fra ovennævnte mangler er fordelene ved denne undersøgelse, såsom simpel betjening og få bivirkninger, værd at undersøge og fremme yderligere. For patienter, hvis fysiske tilstand ikke tillader brug af benzodiazepiner, som ikke har råd til langvarig iltbehandling i hjemmet, og som er økonomisk belastede, har denne undersøgelse brede anvendelsesmuligheder som en effektiv alternativ behandling, der kan give patienterne en effektiv ikke-farmakologisk behandlingsforanstaltning til forbedring af livskvaliteten og søvnen hos stabile KOL-patienter, samtidig med at den økonomiske byrde reduceres.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre.
Acknowledgments
Denne forskning blev støttet af det særlige emne videnskabelig forskning om traditionel kinesisk medicin fra Sichuan Administration of Traditional Chinese Medicine (2021MS093,2021MS539, 2023MS608) og Sichuan videnskabs- og teknologiprogram for Science & Technology Department of Sichuan-provinsen (2022YF0392).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cotton swab | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20182640215 | |
| Iodophor cotton balls | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20172140782 | |
| Press needle | Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd. | 20162200591 | |
| Surgical skin marker | Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd. | 20202021011 | |
| Tweezers | Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd. | 20182010440 |
References
- Venkatesan, P. GOLD COPD report: 2023 update. The Lancet. Respiratory medicine. 11 (1), P18 (2022).
- Chinese Society of Respiratory Diseases. Guidelines for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2021 Revision). Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases. 44 (3), 36 (2021).
- Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet (London, England). 396 (10258), 1204-1222 (2020).
- Safiri, S., et al. Burden of chronic obstructive pulmonary disease and its attributable risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. BMJ (Clinical Research ed.). 378, e069679 (2022).
- Rennard, S., et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects' perspective of Confronting COPD International Survey. The European Respiratory Journal. 20 (4), 799-805 (2002).
- Omachi, T. A., et al. Disturbed sleep among COPD patients is longitudinally associated with mortality and adverse COPD outcomes. Sleep Medicine. 13 (5), 476-483 (2012).
- Lewis, C. A., Fergusson, W., Eaton, T., Zeng, I., Kolbe, J. Isolated nocturnal desaturation in COPD: prevalence and impact on quality of life and sleep. Thorax. 64 (2), 133-138 (2009).
- Riegel, B., Weaver, T. E. Poor sleep and impaired self-care: towards a comprehensive model linking sleep, cognition, and heart failure outcomes. European Journal of Cardiovascular Nursing. 8 (5), 337-344 (2009).
- Incalzi, R. A., et al. Verbal memory impairment in COPD: its mechanisms and clinical relevance. Chest. 112 (6), 1506-1513 (1997).
- Mantero, M., et al. Acute exacerbations of COPD: risk factors for failure and relapse. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 2687-2693 (2017).
- Besedovsky, L., Lange, T., Haack, M. The Sleep-Immune Crosstalk in Health and Disease. Physiological Reviews. 99 (3), 1325-1380 (2019).
- Tsai, S. C. Chronic obstructive pulmonary disease and sleep related disorders. Current Opinion In Pulmonary Medicine. 23 (2), 124-128 (2017).
- McNicholas, W. T., Hansson, D., Schiza, S., Grote, L. Sleep in chronic respiratory disease: COPD and hypoventilation disorders. European Respiratory Review : an Official Journal of the European Respiratory Society. 28 (153), 190064 (2019).
- Patil, S. P., et al. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine : JCSM : Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine. 15 (2), 335-343 (2019).
- Chen, S. J., et al. The Use of Benzodiazepine Receptor Agonists and Risk of Respiratory Failure in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Nationwide Population-Based Case-Control Study. Sleep. 38 (7), 1045-1050 (2015).
- Grote, L. Drug-Induced Sleep-Disordered Breathing and Ventilatory Impairment. Sleep Medicine Clinics. 13 (2), 161-168 (2018).
- Zhu, J., Li, J., Yang, L., Liu, S. Acupuncture, from the ancient to the current. Anat Rec (Hoboken). 304 (11), 2365-2371 (2021).
- Wang, H., Chen, F. Management measures and prevention of acupuncture accidents. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 31 (01), 85-86 (2010).
- Shan, Z. A Comparative Study of the Efficacy of Two Kinds of Auricular Acupuncture at Proper Points in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. , Hubei University of Chinese Medicine. (2020).
- Gao, J., Yao, M., Ding, D. G., Xiang, X., Xu, M. T. Intradermal Needle at Auricular Acupoint for Insomnia: A Randomized Controlled Trial. World Journal of Acupuncture Moxibustion. 30 (1), 19-22 (2020).
- Hou, P. W., et al. The History, Mechanism, and Clinical Application of Auricular Therapy in Traditional Chinese Medicine. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine: ECAM. 2015, 495684 (2015).
- Chung, K. F., et al. Acupuncture with or without combined auricular acupuncture for insomnia: a randomised, waitlist-controlled trial. Acupuncture In Medicine : Journal of the British Medical Acupuncture Society. 36 (1), 2-13 (2018).
- Ren, R., et al. Auriculotherapy for sleep quality in people with primary insomnia: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 98 (8), e14621 (2019).
- Li, C. F., et al. Effect of penetrative needling of otopoints combined with body acupuncture on limb myodynamia and neurofunction in patients with acute cerebral infarction. Acupuncture Research. 35 (1), 56-60 (2010).
- Shi, H., et al. Efficacy and Safety of Electro-Thumbtack Needle Therapy for Patients With Chronic Neck Pain: Protocol for a Randomized, Sham-Controlled Trial. Frontiers In Medicine. 9, 872362 (2022).
- Jing, R., Feng, K. Efficacy of intradermal acupuncture for insomnia: a meta-analysis. Sleep Medicine. 85, 66-74 (2021).
- Lan, Y., et al. Auricular acupuncture with seed or pellet attachments for primary insomnia: a systematic review and meta-analysis. BMC complementary and alternative medicine. 15, 103 (2015).
- Chinese Society of Psychiatry. The Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders version 3. , (2001).
- Sateia, M. J. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest. 146 (5), 1387-1394 (2014).
- National Administration of Traditional Chinese Medicine. Standardized manipulations of acupuncture and moxibustion-Part 3:Ear acupuncture GB/T 21709.3-2021. , (2022).
- Li, Z. Experimental Acupuncture and Moxibustion. , China press of traditional Chinese medicine. (2003).
- National Administration of Traditional Chinese Medicine. Nomenclature and location of auricular points. , (2022).
- He, J., Tang, Q., Zhuang, L. Clinical analysis of the therapeutic effect of fainting during acupuncture and preliminary study of the mechanism. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 24 (8), 38-39 (2004).
- Chen, Z. Research on Fainting during Acupuncture and its Influence on Doctor-patient Relationship. , Guanzhou University of Traditional Chinese Medicine. (2011).
- Vieira, A., Reis, A. M., Matos, L. C., Machado, J., Moreira, A. Does auriculotherapy have therapeutic effectiveness? An overview of systematic reviews. Complementary Therapies In Clinical Practice. 33, 61-70 (2018).
- Huang, L. Diagnosis and Therapeutics of Auricular Points. , (1991).
- Wang, L., et al.
- Tang, P., Yin, C., Cai, L. Clinical Study on Auricular Point Pressing for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Insomni. New Chinese Medicine. 55 (04), 182-185 (2023).
- Quan, J., Wei, T., Teng, J. Analysis of Application Curative Effect of Sticking and Pressing Ear Acupoint on the Insomnia of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases. China & Foreign Medical Treatment. 36 (24), 163-165 (2017).
- Cheng, Y., Fan, L., Huang, Q., Chen, R., Lu, B. The Effects of Respiratory Function Exercise Combined with Auricular Beans on the Sleep Quality of Insomnia Patients with COPD. Journal of Emergency in Traditional Chinese. 24 (12), 2198-2200 (2015).
- Liu, X., Yi, K., Zhu, W., Mi, H., Yuan, Y. Research on Acupoint Selection for Insomnia Treated by Auricular Acupoint Pressing Beans Based on Data Mining Technology. Progress in Modern Biomedicine. 22 (21), 4168-4174 (2022).
- Lu, X., et al. Effect of auricular Shenmen point pressure on anxiety symptoms of elderly patients with anxiety disorder in community. Chinese Journal of General Practice. 21 (02), 275-291 (2023).
- Chen, T., Deng, W. Clinical Study of Copper Scraping Combined with Auricular Point Pressing Beans in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Medical Innovation of China. 20 (14), 80-84 (2023).
- Peuker, E. T., Filler, T. J. The nerve supply of the human auricle. Clinical Anatomy. 15 (1), 35-37 (2002).
- Luo, M., et al. Transcutaneous vagus nerve stimulation for primary insomnia and affective disorder:a report of 35 cases. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 37 (03), 269-273 (2017).
- Zhao, B., et al. Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation in treating post-stroke insomnia monitored by resting-state fMRI: The first case report. Brain Stimulation. 12 (3), 824-826 (2019).
- Wang, D., Zhang, S. Analysis on the Effect of Different Intervention Methods of Auricular Acupuncture on Patients with Insomnia. Guangming Journal of Chinese Medicine. 35 (17), 2677-2679 (2020).
- Liang, X. Clinical Observations on the Therapeutic Effect of Ear Acupoint Thumbtack Needle Embedding on Senile Primary Insomnia. Shanghai Journal of Acu-mox. 36 (6), 719-722 (2017).
- Pan, H. Observation on curative effect of Auricular Point sticking and pressing combined with Chinese Herbal Medicine in treating patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Insomnia. , Shandong University Of Traditional Chinese Medicine. (2019).
