Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Auricular akupunktur som en tradisjonell kinesisk medisin terapi for kronisk obstruktiv lungesykdom kombinert med søvnforstyrrelser

Published: August 18, 2023 doi: 10.3791/65297
Automatic Translation
*1, *2, 1, 1, 1, 1, 1
1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2General Department, Sichuan Cancer Hospital
* These authors contributed equally

Summary

Denne protokollen introduserer en effektiv metode for å forbedre søvntilstanden til pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom og lindre hostesymptomer ved å bruke auricular akupunkturteknikker for å perkutant stimulere spesifikke akupunkter i pasientens ører.

Abstract

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er et klinisk syndrom preget av vedvarende og irreversibel luftstrømsbegrensning og kroniske respiratoriske symptomer. Den har et bredt spekter av komplikasjoner, og søvnforstyrrelser, som en del av det, er vanlige i alvorlige tilfeller, spesielt hos eldre pasienter. Langvarig søvnmangel kan føre til forverring av den opprinnelige sykdommen, og redusere pasientens livskvalitet. Benzodiazepiner brukes hovedsakelig til symptomatisk behandling av kols kombinert med søvnforstyrrelser. Imidlertid har slike legemidler bivirkningen av respiratorisk sentral inhibering og kan sannsynligvis forverre hypoksi symptomer. Auricular akupunktur er en spesiell metode for behandling av fysiske og psykosomatiske dysfunksjoner ved å stimulere bestemte punkter i øret. Denne artikkelen forklarer de spesifikke metodene for klinisk drift av auricular akupunktur i detalj, inkludert vurdering av pasientberettigelse, medisinsk utstyr som brukes, akupunkturpunkter, behandlingsforløp, etterbehandling, respons på nødsituasjoner, etc. Pittsburgh søvnkvalitetsindeks (PSQI) og kronisk obstruktiv lungesykdomsvurderingsskala (CAT) ble brukt som observasjonsindeks for denne metoden. Så langt har kliniske rapporter vist at auricular akupunktur har en klar kurativ effekt ved behandling av KOL kombinert med søvnforstyrrelser, og fordelene ved enkel operasjon, få bivirkninger er verdige til videre studier og markedsføring, noe som gir en referanse for klinisk behandling av slike sykdommer.

Introduction

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en heterogen lungesykdom karakterisert ved kroniske luftveissymptomer (dyspné, hoste, sputumproduksjon, eksaserbasjoner) på grunn av abnormiteter i luftveiene (bronkitt, bronkiolitt) og/eller alveoler (emfysem) som forårsaker vedvarende, ofte progressiv, luftstrømsobstruksjon1. Forekomsten er nært knyttet til individuelle faktorer som alder, kjønn, genetikk og miljøfaktorer som røyking, luftforurensning, yrkesstøv, etc2. De siste årene har kols representert en betydelig folkehelseutfordring og har gradvis blitt en av de tre dødsårsakene over hele verden, noe som truer menneskers helse og påvirker livskvaliteten til pasienter. I følge 2019 Global Burden of Disease Survey ble det rapportert 212,3 millioner KOLS-epidemier globalt, noe som resulterte i omtrent 3,3 millioner dødsfall3. Det er verdt å merke seg at KOLS, som den tredje største dødsårsaken globalt i 2019, har medført en betydelig økonomisk belastning for pasienter og deres familier, samt medisinske og sosiale ressurser4.

De kliniske symptomene på KOLS er komplekse, med et bredt spekter av komorbiditeter og søvnforstyrrelser (inkludert søvnløshet, søvnapnésyndrom, etc.), som hovedsakelig forekommer i alvorlige tilfeller, spesielt hos eldre pasienter, men blir ofte undervurdert eller ignorert. Det er anslått at ca 40% av KOLS-pasientene lider av søvnforstyrrelser5, og opplever ofte nattlige oppvåkninger på grunn av symptomer som hoste, dyspné, slimproduksjon og nattlig oksygendesaturasjon. Kronisk søvnmangel reduserer ikke bare pasientens livskvalitet, men det øker også risikoen for KOLS-forverringer og respiratoriske nødsituasjoner betydelig. Studier har vist at søvnforstyrrelser er nært knyttet til utviklingen av kols og har blitt en uavhengig risikofaktor for kolsforverring og økt dødelighet6.

Årsakene til dette er hovedsakelig knyttet til følgende mekanismer:
For det første bringer søvn fysiologisk stress til luftveiene, som forsterkes i luftveissykdommer, noe som fører til dekompensasjon7. For det andre kan søvn av lav kvalitet føre til kognitiv svikt, utløse negative følelser som angst og depresjon, og dermed påvirke selvledelsesatferden til KOLS-pasienter 8,9. Enda viktigere, dårlig søvn kan svekke immunforsvaret, noe som resulterer i en betydelig økt risiko for pasienter forverret på grunn av smittsomme sykdommer10,11.

For tiden er symptomatiske behandlingstiltak som nattlig oksygenbehandling, kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) og benzodiazepiner hovedsakelig vedtatt for KOLS komplisert med søvnforstyrrelser12,13. Nattlig oksygenbehandling og CPAP kan effektivt øke oksygennivåeti blodet 14. Imidlertid må kritisk syke pasienter vanligvis behandles i spesialiserte søvnsentre, og de store kostnadene kan legge til pasientens byrde. Benzodiazepiner har bivirkningen av sentral respirasjonsdepresjon, noe som kan forverre forverre hypoksi hos KOLS-pasienter og til og med øke risikoen for respirasjonssvikt15,16. Derfor er forbedring av den terapeutiske effekten, reduksjon av bivirkningene og kostnadene ved behandlingen, og å finne et effektivt tiltak for å forbedre søvnkvaliteten hos pasienter med KOL kombinert med søvnforstyrrelser, fortsatt viktige spørsmål for dagens forskning.

Som en viktig del av tradisjonell kinesisk medisin har effektiviteten av akupunktur blitt testet i sin lange historie, men må fortsatt anerkjennes grundig over hele verden17. Eksisterende akupunkturbehandlinger domineres fortsatt av elektroakupunktur eller tradisjonell akupunktur. Men siden KOLS kombinert med søvnforstyrrelse er en kronisk sykdom som krever langvarig og stabil behandling, er begrensningene i disse to akupunkturstimuleringsmetodene, inkludert risikoen for uventede hendelser som ødelagte nåler og bøyde nåler18, immobiliseringsbehandling og fast behandlingstid, ulempe ved andre medisinske operasjoner under nåleretensjon og så videre, som gjør det vanskelig for pasienter å holde seg til langvarig akupunkturbehandling og fører til ustabil kurativ effekt19,20.

Auricular akupunktur, som en bestemt type akupunktur, er en behandlingsmetode som stimulerer bestemte punkter i øret for å diagnostisere og behandle fysiske og psykosomatiske lidelser21. Denne behandlingen kan deles inn i akupunktur terapi, gips terapi, nål-embedding terapi, auricular massasje terapi, elektroakupunktur terapi, etc., blant annet auricular nål-embedding terapi og auricular gips terapi metode er mest brukt i klinisk praksis. Trykknåler (som vist i figur 1) er en forbedret metode for intradermal akupunktur. Den har en kort kropp og et sirkulært håndtak begravet i et stykke medisinsk tape. Med fordelene med langvarig effekt og høy sikkerhet, har den blitt mye brukt i behandling av kroniske smerter, søvnløshet, lammelse og andre sykdommer de siste årene22,23,24,25. Hittil, med flere og flere kliniske rapporter som viser effekten av auricular akupunktur, blir det gradvis en viktig ikke-medisinsk alternativ terapi26,27.

Denne artikkelen forklarer i detalj de spesifikke metodene for auricular akupunktur for behandling av KOL kombinert med søvnforstyrrelser, inkludert pasientkvalifikasjonsvurdering, medisinsk utstyr som brukes, akupunkter, behandlingskurs, etterbehandling, bivirkninger, beredskapstiltak, etc. Pittsburgh søvnkvalitetsindeks (PSQI) og kronisk obstruktiv lungesykdomsvurderingsskala (CAT) ble brukt som primære utfallsmål for denne metoden.

Effektiviteten av dette tiltaket kan konkluderes ved å sammenligne PSQI- og CAT-score hos pasienter før og etter behandling. Fordelene ved auricular akupunktur, for eksempel en enkel operasjon, få bivirkninger og lav pris, er verdig videre forskning og markedsføring og gir en referanse for klinisk behandling.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Dette er en før-og-etter selvkontrollert studie med pasienter hentet fra Institutt for respiratorisk medisin, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine. Protokollen er godkjent av den etiske komiteen ved sykehuset i Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (Record NO. KY2022007). Pasientene ble informert om hensikten og prosessen med studien og samtykket til bruk av bilder og videoer under forsøket.

1. Evaluering før behandling

  1. Inklusjonskriterier: Inkluder pasienter som oppfyller følgende betingelser: Mellom 50 og 75 år; bevisst, mentalt normal og informert om studien; ikke involvert i andre kliniske studier; oppfylle de diagnostiske kriteriene for stabil KOLS basert på GOLD KOLS-rapporten, 2023-oppdateringen (global strategi for forebygging, diagnostisering og behandling av KOLS)1, og ha en omfattende analyse av pasientenes tidligere medisinske historie, kliniske manifestasjoner, lungefunksjon og bildefunn, etc.; oppfylle de diagnostiske kriteriene for søvnforstyrrelser i henhold til den kinesiske klassifiseringen av psykiske lidelser (CCMD-3)28 eller de diagnostiske kriteriene for den internasjonale klassifiseringen av søvnforstyrrelser29.
  2. Ekskluderingskriterier: Ekskluder deltakere som oppfyller noen av følgende kriterier: Sameksistere med andre alvorlige fysiske eller psykiske sykdommer; under akutt forverring av KOLS; har søvnforstyrrelser som er kjent for å være forårsaket av andre spesifikke årsaker enn KOLS (som endokrine sykdommer, narkotikabruk osv.); nektet å godta akupunkturbehandling; allergisk mot medisinsk utstyr (som tape, metallnåler, etc.); auricle skade; sensoriske forstyrrelser; pasienter som har fått akupunktur, sovepiller eller annen behandling enn basal KOLS-behandling i løpet av de siste 2 ukene.
    MERK: Koagulasjon bør kontrolleres hos pasienter med potensielle koagulasjonsforstyrrelser fordi det er en viss sjanse for at øreakupunktur hos slike pasienter vil føre til subkutane lilla flekker og overdreven blødning.
  3. Frafallskriterier: Trekk ut deltakere som oppfyller et av følgende kriterier fra studien: Alvorlige bivirkninger; emner frivillig trekke seg fra studien; personer som har alvorlige komplikasjoner eller sykdomsprogresjon i løpet av studien.

2. Studiedesign

MERK: Alle utøvere som utfører behandlingen må ha et akupunktørkvalifikasjonsbevis og ha utført klinisk behandling uavhengig i mer enn 1 år. Behandlingen utføres i henhold til Folkerepublikken Kinas nasjonale standard Standardiserte manipulasjoner av akupunktur og moxibustion-Del 3: Øreakupunktur (GB / T 21709.3-2021) 30. Akupunktørene vil ikke bli endret under forsøket med mindre det er nødvendig.

  1. Utfør øreakupunktur basert på konvensjonell KOLS-behandling i henhold til 2023 Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of KOLS1. Andre behandlinger for søvnforstyrrelser støttes ikke for å garantere uavhengigheten av auricular akupunkturbehandling.
  2. Hvis det oppstår en akutt eksacerbasjon under behandlingen, må du raskt ta nødtiltak, og registrere den akutte angreps- og behandlingsprosessen i detalj. Etter at tilstanden forbedres, konsulter pasientene og revurder for å avgjøre om du vil fortsette forsøket.
  3. Hvis det ikke er noen bedring etter 1 uke med aktiv behandling, trekk pasienten ut av forsøket som frafallsdeltaker.

3. Driftstrinn

  1. Forberedelse før operasjon
    1. Gi søvnhygieneopplæring til pasienter 1 uke før behandlingsstart, inkludert å opprettholde regelmessige søvn- og våknetider for å etablere en biologisk klokke, utvikle en rimelig treningsplan og unngå anstrengende trening før sengetid, skape et rolig sovemiljø, spise regelmessig for å unngå sult eller metthet om natten, unngå å drikke for mye væske om natten for å unngå å gå på toalettet om natten, Ingen te, kaffe eller energidrikker etter kl. 16.00, og unngå å røyke før du legger deg.
    2. Bekreft pasientens informasjon: Navn, sengenummer og ID. Forklar detaljerte behandlingsprosedyrer og metoder til pasienter og deres familier for å redusere eller eliminere pasientens spenning eller frykt.
    3. Kontroller det medisinske utstyret som brukes i behandlingen: Steril bomullspinne, 0,5 % iodofor, pinsett og 0,25 mm x 1,3 mm trykknål (se figur 1). Forsikre deg om at alt materiale er innenfor gyldighetsperioden.
  2. Valg og plassering av akupunkturpunkter
    1. For valg av akupunkturpunkter, se Eksperimentell akupunktur og Moxibustion31. Velg fire akupunkturpunkter, Fei (CO14), Xin (CO15), Shen menn (TF 4) og Pi zhi xia (AT4), i henhold til kriteriene. Den spesifikke informasjonen for de valgte akupunktene er vist i tabell 1.
      MERK: Plasseringen av akupunktene refererer til National Standard of the People's Republic of China: Nomenklatur og plassering av ørepunkter32 publisert i 2008 (GB / T13734-2008). Se figur 2 og figur 3 for nøyaktig identifisering av riktig plassering av akupunkturpunktet.
    2. Hold auricleen med den ene hånden og bruk en bomullspinne med den andre hånden for å undersøke auricular acupoints en etter en med en passende styrke. Ta følsomme punkter som spesifikke akupunkturpunkter og merk punktene med en steril markør.
  3. Operasjon prosedyre
    1. Desinfisering av operatørens hender: Tørk fingrene med 75% alkohol bomullsdott.
    2. Hold en jodophor bomullsdott med pinsett for å desinfisere akupunkturstedet grundig, hold kanten av båndet på pressnålen med pinsett, sikt nålespissen mot akupunktet og pierce vertikalt og sakte.
      MERK: Når du holder presskanyler, bruk pinsett i stedet for direkte for hånd for å unngå forurensning av nåler.
    3. Forsikre deg om at det runde håndtaket på toppen av nålen sitter flatt mot hudoverflaten og er godt festet med tape. Trykk deretter forsiktig med fingertuppene i ca 1-2 min.
    4. Spør samtidig pasienten om det er en omfattende følelse av ømhet, nummenhet, oppblåsthet og tyngde. I så fall indikerer det at en tilstand av De Qi oppnås, som anses som en viktig del av effekten av akupunktur, noe som indikerer at operasjonen er vellykket, og den forventede effekten oppnås.
    5. Instruer pasienten om å bruke riktig manipulasjon, umiddelbart etter nålinnsetting, som beskrevet nedenfor, for å trykke på akupunkturstedet: bruk tommel og pekefinger til å trykke fra baksiden og forsiden av auricleen, styrke fra lett til tung.
    6. Nøye observere pasientens følelser, enten det er en tilstand av De Qi eller svimmelhet, smerte og andre ubehag. Rapporter til legen hvis det oppstår ubehag og ta motforanstaltninger i tide (les trinn 4 for detaljer)
    7. Be pasientene hvile på ryggen i minst 30 minutter etter at nålen er satt inn for å unngå ulykker og bivirkninger.
    8. Utfør behandlingen i 2 uker, 3x i uken, planlagt på mandag, onsdag og fredag. Tiden for hver inneliggende nål er 36 timer. Etter denne tiden, be pasienten om å gå tilbake til klinikken for å fjerne nålen og pleie etter behandlingen som beskrevet i trinn 3.4.
    9. I oppfølgingsbehandlingen, be pasientene om å massere ørepunktene 3x om dagen i 1-2 minutter hver gang alene. For å unngå å overstimulere huden på øret, instruer du om å massere bare den ene siden av øret hver dag og deretter bytte til den andre siden neste dag.
  4. Behandling etter behandling
    1. Hold stikkstedene tørre og rene for å forhindre infeksjon.
    2. Når du fjerner nålen, bruk pinsett for å holde tapen og trekke den ut. Sjekk nøye om det er noen ødelagt nål. I så fall, rapporter til legen i tide og ta motforanstaltninger.
    3. Etter å ha fjernet nålen, desinfiser akupunktene igjen på stikkstedet for å forhindre infeksjon.

4. Forebygging og mottiltak ved uønskede hendelser

  1. Forholdsregler
    1. Før studien starter, kommuniser med pasientene og deres familier i detalj, forklar formålet med behandlingen, spesifikke operasjoner og forholdsregler for å oppnå aktivt samarbeid med pasientene.
    2. Følg nøye driftsprosedyrene under rettssaken.
    3. Stopp forsøket hvis pasientens tilstand endres eller forverres, og ta tilsvarende behandlingstiltak i tide. Juster behandlingsplanen i henhold til den globale strategien for forebygging, diagnostisering og håndtering av KOLS 1 og revurder etter forbedring.
    4. Bivirkningshendelsesrapport: Registrer bivirkninger (inkludert blødning, hematom, infeksjon, alvorlig smerte, etc.) som oppstår under behandlingsprosessen i detalj.
  2. Mottiltak
    1. Hvis pressnålen faller av: Kontroller integriteten og gi beskjed til akupunktøren om å erstatte nålene.
    2. Hvis nålen går i stykker: Trykk rundt med passende kraft for å få den ødelagte enden til å stikke ut og fjern den med pinsett.
    3. Hvis det er infeksjon, blødning eller hematom på akupunkturstedet: Ta desinfeksjon, antiinfeksjon og antiinflammatorisk behandling og følg pasientens tilstand nøye.
    4. Nålsynkope: Når nålesynkope oppstår, fjern trykknålen umiddelbart og kontroller integriteten til den fjernede kanylen. Be pasienten om å legge seg ned for å øke blodstrømmen til hjernen og redusere svimmelhet. Løsne pasientens krage og linning på riktig måte, hold varmen og sørg for luftcirkulasjon, administrer intravenøs glukose til pasienten om nødvendig. Administrer førstehjelp umiddelbart hvis pasienten er i kritisk tilstand.
      MERK: Nål synkope (også kalt besvimelse under akupunktur), er en slags akupunktur ulykke som ofte oppstår i prosessen med akupunktur. Pasienter kan ha bevisste symptomer som svimmelhet, kvalme, hjertebank, etc., ofte ledsaget av tegn som blekhet ansikt, kaldsvette, redusert blodtrykk og svak puls. I alvorlige tilfeller kan det til og med være et plutselig bevissthetstap33. Ifølge moderne medisin er nålsynkope en slags vasogen synkope. Dens primære mekanisme er stimulering av solid nåling gjennom vagusnerverefleksen, noe som forårsaker utvidelse av vaskulærsengen (spesielt de omkringliggende musklene). Redusert perifer vaskulær motstand og returblodstrøm resulterer i redusert hjerteminuttvolum og redusert blodtrykk, som sammen fører til en midlertidig, utbredt reduksjon i cerebral blodstrøm og påfølgende synkope. Diagnosen er hovedsakelig basert på pasientens subjektive følelser (svimmelhet, kvalme, etc.) og objektive tegn (blekhet, lavt blodtrykk, etc.). 34
    5. Etter at tilstanden stabiliserer seg, konsulter pasienten og revurder for å avgjøre om behandlingen skal fortsette i henhold til den faktiske situasjonen.

5. Evaluering av effekt

MERK: Forskere kan velge passende evalueringsindikatorer etter omfattende vurdering og analyse i henhold til pasientens tilstand. Når det gjelder subjektive indikatorer som skalautfylling, bør spørreskjemainnhold og skåringsmetode forklares av samme forsker, og pasientene må fullføre skåringen uavhengig uten noen antydende påminnelse.

  1. Utfallsmål
    1. Bruk KOLS vurderingstest (CAT) for å evaluere pasientenes livskvalitet: Pasienter med en score på 0-10 vurdert KOLS som mindre innvirkning; score mellom 11-20 indikerer moderat innvirkning; score mellom 21-30 indikerer alvorlig berørt; Score mellom 31-40 indikerer svært alvorlig innvirkning.
    2. Bestem en forskjell eller endring i pasientens CAT >2 som klinisk meningsfull. Endringer på mer enn 2 poeng i pasientenes CAT-skår før og etter behandling kan indikere at behandlingen har klinisk betydning.
    3. Bruk Pittsburgh søvnkvalitetsindeks (PSQI) for å evaluere søvnkvaliteten til pasientene. Evaluer effekten av øreakupunktur ved å sammenligne de totale poengene før og etter behandling. En høyere score indikerer dårligere søvnkvalitet, mens en reduksjon i PSQI-score indikerer en forbedring i søvnkvalitet.

6. Datainnsamling og analyse

  1. For analyse, bruk data fra skalaene fylt ut av pasientene før og etter behandling, som ble samlet 24 timer før den første behandlingen og 24-36 timer etter siste behandling.
  2. For dataanalyse, bruk en kommersiell dataanalyseprogramvare, og vurder en p< 0,05 for å indikere statistisk signifikans. Bruk paret t-test for selvkontrollert sammenligning før og etter.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Protokollen ovenfor beskriver en før-og-etter kontrollert studie for å undersøke effekten av øreakupunktur for å forbedre liv og søvnkvalitet hos pasienter med KOLS kombinert med søvnforstyrrelser. I denne studien deltok totalt 8 pasienter som oppfylte kriteriene og fullførte studien, og ingen av dem ble utskrevet eller ekskludert underveis. PSQI- og CAT-skalaene ble brukt som primære evalueringsindikatorer for denne studien, med data avledet fra skårene på skalaene som ble fullført av pasienter før og etter behandling. For dataanalyse ble paret t-test brukt for før-og-etter selvkontrollert sammenligning, og en p< 0,05 vil bli vurdert for å indikere statistisk signifikans.

Ved å analysere total- og individskåren til de 8 pasientene før og etter behandling, inkludert søvnkvalitet, søvnlatens, søvnvarighet, søvneffektivitet, hypnotiske medikamenter, dysfunksjonsskår på dagtid og total PSQI-skår, fant man at skårene var lavere enn før, og forskjellene var statistisk signifikante (p < 0,05). Dette indikerer at øreakupunktur effektivt kan forbedre pasientens søvnkvalitet. For mer informasjon, se tabell 2.

Når det gjelder livskvalitet, viser en sammenligning av total CAT-skår før og etter behandling at det er en statistisk forskjell mellom pasientenes totale CAT-skalaskår før og etter behandling (s<0,05), noe som indikerer at behandlingsmetodene ovenfor kan forbedre pasientenes livskvalitet. For mer informasjon, se tabell 3.

Figure 1
Figur 1. Bilde av trykknål. En pressnål med dimensjoner 0,25 mm x 1,3 mm ble brukt her. Det finnes en rekke merker av pressnål i markedet, vist her er typen nål valgt for dette eksperimentet. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 2
Figur 2. Diagram over akupunktposisjonering. Dette diagrammet er originalt for forfatteren, som viser plasseringen av akupunktene som brukes i denne stien. Spesifikk informasjon om akupunktene finnes i tabell 1. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 3
Figur 3. Demonstrasjon av akupunktposisjonering på pasientens øre. Dette diagrammet er ment å gi en visuell fremstilling av plasseringen av akupunkturpunkter. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Navn Nummer Auricle partisjon Plassering
Fei CO14 Det 14. distriktet i Concha Rundt Xin og Qiguan områdene
Xin CO15 Det 15. distriktet i Concha I den sentrale depresjonen av cavum concha
Shen menn TF4 4. distrikt av trekantet fossa I den øvre delen av den bakre 1/3 av den trekantede fossa
Pi zhi xia VED4 4. distrikt i antitragus På medialsiden av antitragus

Tabell 1. Detaljer om de valgte akupunktene. Denne tabellen viser antall, sone og plassering av akupunktene som er valgt for dette eksperimentet.

PSQI-faktorer Før Etter P
Søvnkvalitet 2,125 ± 0,354 1,25 ± 0,463 <0,05
søvnforsinkelse 1,88 ± 0,354 1,25 ± 0,463 0.011
Søvnvarighet 2,00 ± 0,535 1,13 ± 0,835 0.021
Søvneffektivitet 2,13 ± 0,835 1,25 ± 0,707 0.021
Søvnforstyrrelser 2,25 ± 0,463 1,75 ± 0,886 0.104
Hypnotiske stoffer 1,63 ± 0,744 1,00 ± 0,756 0.049
Dysfunksjon på dagtid 1,88 ± 0,835 1,25 ± 0,707 0.011
total 13,88 ± 1,727 8,88 ± 2,357 <0,05

Tabell 2. PSQI score før og etter behandling. Sammenligning av PSQI-score hos 8 pasienter før og etter øreakupunkturbehandling viser en reduksjon i PSQI-score. Paret t-test ble brukt for før-og-etter selvkontrollert sammenligning. Forskjellene var statistisk signifikante (p < 0,05), noe som indikerer at pasientenes søvnkvalitet er blitt bedre. N=8.

CAT-poengsum Før Etter P
CAT total poengsum 22.13±3.523 13.38±2.504 <0,05

Tabell 3. CAT-skårer før og etter behandling. Sammenligning av CAT-skår før og etter behandling hos 8 pasienter viser en reduksjon i CAT-skår Paret t-test ble brukt for før-og-etter selvkontrollert sammenligning. Forskjellene var statistisk signifikante (p < 0,05), noe som tyder på at livskvaliteten til pasientene er blitt bedre. N = 8.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Som en gammel kinesisk tradisjonell behandlingsmodalitet har effekten av auricular akupunktur blitt testet gjennom sin lange utviklingshistorie, og resultatene av ulike studier de siste årene har videre vist den uavhengige effektiviteten av auricular akupunktur for å forbedre søvnkvaliteten hos pasienter med søvnløshet, lindre symptomer og forbedre lungefunksjonen hos pasienter med KOL. Effekten av metoden er hovedsakelig avhengig av de valgte akupunktene. Studier av Runyuan Ren23, Andreia Vieira35 og andre har bekreftet de positive effektene av auricular akupunkturbehandling ved behandling av søvnforstyrrelser og optimalisering av søvnstruktur. Når det gjelder de terapeutiske effektene av auricular akupunktur på KOL, har flere kliniske rapporter blitt bekreftet i Kina. Imidlertid er det fortsatt behov for systematisk evaluering, metaanalysestøtte og bevis av høy kvalitet for å støtte effektiviteten.

Ifølge tradisjonell kinesisk medisinteori er øret koblet til hjernen og ulike innvoller gjennom meridianene36. I de senere år har noen forskere kombinert tradisjonelle kinesiske medisinteorier med moderne nevroanatomisk kunnskap for systematisk å organisere forbindelsen mellom øret, hjernen og viskamentet, og har foreslått teorien om øre-hjerne-viskoseakse 37, og gir nye ideer til prinsippene og mekanismene for auricular akupunkturbehandling.

Utvalget av disse fire akupunkturpunktene i denne protokollen, inkludert Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) og Pi zhi xia (AT4), ble etablert uisng referanse til kliniske rapporter38,39,40, kombinert med data mining resultater fra tidligere etterforskere. Studier har vist at Xin, Shen men og Pi zhi xia er de viktigste ørepunktene for behandling av flere søvnforstyrrelser41. Med tanke på respiratorisk tilstand hos KOLS-pasienter, har vi lagt Fei (CO14) til de tre punktene ovenfor. Ifølge akupunkturteori er Shen menn (TF4) og Xin (CO15) nært beslektet med kroppens tenkende aktiviteter og har en beroligende effekt på sinnet36. Eksisterende studier har vist deres anti-angst og anti-depressive effekter42, som støtter det tradisjonelle synet. På kinesisk betyr ordet Fei det samme som lunge og er relatert til respiratorisk funksjon. Stimulerende Fei-punkt kan forbedre respiratorisk funksjon og lindre symptomer som dyspné, hvis mekanisme kan være relatert til den modulerende effekten av parasympatiske nerver og forbedring av immunfunksjon43.

Moderne nevroanatomi har avslørt at øreregionen er det eneste kroppsområdet hvor vagusnerven er fordelt44. Det har blitt foreslått at stimulering av vagusnerven i øreområdet for behandling av søvnforstyrrelser kan være relatert til følgende mekanismer: det modulerer det melatonerge systemet i hjernen 45, fremmer økte konsentrasjoner av sendere som γ-aminosmørsyre og reduserte konsentrasjoner av transmittere som glutamat i sentralnervesystemet45, og regulerer hjerneområder assosiert med limbic lobe - waking brain functional network46.

For å fremme klinisk bruk av øreakupunktur og for å garantere effekt, er det et spesielt behov for å regulere operasjonen. Hovedmålet med denne artikkelen er å utvikle en standardisert og effektiv operativ protokoll for øreakupunktur ved behandling av KOLS assosiert med søvnforstyrrelser. Gjennom øreakupunktur kan vi forhåpentligvis finne en behandling med høy sikkerhet og få bivirkninger for å lindre symptomene på pustebesvær og forbedre pasientenes liv og søvnkvalitet.

Operasjonsmetoden i denne artikkelen replikerer og optimaliserer metodene som ble brukt av tidligere forskere 20,47,48,49, hvorav den mest verdifulle var Jing Gaos studie 20. Basert på Gaos studie har vi utdypet de spesifikke operasjonsmetodene, forhold som krever streng oppmerksomhet og etterbehandling, utviklet en mer standardisert behandlingsprotokoll, redusert risikoen for bivirkninger og gitt en metodologisk referanse for relaterte studier.

Hovedpunktene i denne operasjonen er plasseringen av akupunktene, operasjonen av nåling og pasientens samarbeid. For å unngå skadevirkninger så mye som mulig og for å øke effektiviteten, bør operasjonen fokusere på nøyaktigheten av posisjoneringen og sikre operatørens kvalifikasjon. Det er viktig å merke seg at pasientenes samarbeid spiller en avgjørende rolle i utviklingen og effektiviteten av behandlingen. Hvis pasienten ikke er kompatibel og ikke følger instruksjonene for å stimulere ørepunktene i tide og med riktig teknikk, kan den forventede effekten ikke oppnås, og risikoen for bivirkninger som hematomer og infeksjoner kan økes. Hvis pasienten masserer ørepunktene for kraftig og med for mye stimulering, kan den intense stimuleringen forårsake smertefullt ubehag, noe som ytterligere forverrer søvnløshet. Derfor er detaljert kommunikasjon med pasienten for å forbedre etterlevelse og få pasientens samarbeid et av de avgjørende aspektene ved behandlingen.

Når det gjelder begrensningene i den nåværende metoden, eksisterer de på følgende områder:
Til å begynne med har auricular akupunktur selv følgende mangler - for det første er det uegnet for pasienter med allergi eller skadede aurikler; For det andre er den terapeutiske effekten langsom å tre i kraft; For det tredje er intensiteten av stimuleringen ikke lett å opprettholde på et konstant nivå, og evalueringen av intensiteten avhenger hovedsakelig av pasientens subjektive følelse, som må være mer objektiv.
Også pasientopplæringen i denne studien kunne vært forbedret. Selv om søvnopplæring ble gitt til pasientene, var den ikke rettet mot pasientenes egne følelser og var ikke i stand til å beskytte dem helt mot effekten av følelsesmessige og psykologiske faktorer på søvnløshet. Etterfølgende forskere kan legge til emosjonell terapi og øke psykologisk avledningsbehandling.
I tillegg var evalueringsindikatorene i denne studien basert på skalaer, som nå er mye brukt i evaluering av livskvalitet og søvn hos pasienter med kols. Det er imidlertid fortsatt rom for objektivitet. Derfor er valg av objektive indikatorer spesielt viktig for å forbedre påliteligheten av resultatene.

For å forbedre denne protokollen kan følgende punkter tas opp:
Legge til emosjonell terapi og psykologisk de-eskaleringsbehandling for å utelukke eller redusere påvirkning av psykologiske faktorer på søvn;
For å øke objektiviteten ved evaluering av effekten, kan følgende objektive indikatorer legges til: polysomnografitester, tester av objektive indikatorer på nevrotransmittere som 5-hydroksytryptamin og norepinefrin, etc.;
Utvikle en individuell behandlingsplan for pasienter med en kombinasjon av andre ikke-kritiske sykdommer, kan akupunkturpunktene justeres etter behov.

Bortsett fra de ovennevnte manglene, er fordelene ved denne studien, som enkel betjening og få bivirkninger, verdig videre studier og markedsføring. For pasienter hvis fysiske forhold ikke tillater bruk av benzodiazepiner, som ikke har råd til langvarig oksygenbehandling hjemme, og som er økonomisk belastet, har denne studien brede søknadsutsikter som en effektiv alternativ terapi som kan gi pasienter et effektivt ikke-farmakologisk behandlingstiltak for å forbedre livskvaliteten og søvnen hos stabile KOLS-pasienter, samtidig som den økonomiske byrden reduseres.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har ingenting å avsløre.

Acknowledgments

Denne forskningen ble støttet av spesialfaget for vitenskapelig forskning på tradisjonell kinesisk medisin i Sichuan Administrasjon av tradisjonell kinesisk medisin (2021MS093,2021MS539, 2023MS608) og Sichuan vitenskaps- og teknologiprogram for Science &; Technology Department of Sichuan Province (2022YF0392).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Cotton swab Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. 20182640215
Iodophor cotton balls Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. 20172140782
Press needle Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd. 20162200591
Surgical skin marker Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd. 20202021011
Tweezers Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd. 20182010440

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Venkatesan, P. GOLD COPD report: 2023 update. The Lancet. Respiratory medicine. 11 (1), P18 (2022).
  2. Chinese Society of Respiratory Diseases. Guidelines for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2021 Revision). Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases. 44 (3), 36 (2021).
  3. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet (London, England). 396 (10258), 1204-1222 (2020).
  4. Safiri, S., et al. Burden of chronic obstructive pulmonary disease and its attributable risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. BMJ (Clinical Research ed.). 378, e069679 (2022).
  5. Rennard, S., et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects' perspective of Confronting COPD International Survey. The European Respiratory Journal. 20 (4), 799-805 (2002).
  6. Omachi, T. A., et al. Disturbed sleep among COPD patients is longitudinally associated with mortality and adverse COPD outcomes. Sleep Medicine. 13 (5), 476-483 (2012).
  7. Lewis, C. A., Fergusson, W., Eaton, T., Zeng, I., Kolbe, J. Isolated nocturnal desaturation in COPD: prevalence and impact on quality of life and sleep. Thorax. 64 (2), 133-138 (2009).
  8. Riegel, B., Weaver, T. E. Poor sleep and impaired self-care: towards a comprehensive model linking sleep, cognition, and heart failure outcomes. European Journal of Cardiovascular Nursing. 8 (5), 337-344 (2009).
  9. Incalzi, R. A., et al. Verbal memory impairment in COPD: its mechanisms and clinical relevance. Chest. 112 (6), 1506-1513 (1997).
  10. Mantero, M., et al. Acute exacerbations of COPD: risk factors for failure and relapse. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 2687-2693 (2017).
  11. Besedovsky, L., Lange, T., Haack, M. The Sleep-Immune Crosstalk in Health and Disease. Physiological Reviews. 99 (3), 1325-1380 (2019).
  12. Tsai, S. C. Chronic obstructive pulmonary disease and sleep related disorders. Current Opinion In Pulmonary Medicine. 23 (2), 124-128 (2017).
  13. McNicholas, W. T., Hansson, D., Schiza, S., Grote, L. Sleep in chronic respiratory disease: COPD and hypoventilation disorders. European Respiratory Review : an Official Journal of the European Respiratory Society. 28 (153), 190064 (2019).
  14. Patil, S. P., et al. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine : JCSM : Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine. 15 (2), 335-343 (2019).
  15. Chen, S. J., et al. The Use of Benzodiazepine Receptor Agonists and Risk of Respiratory Failure in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Nationwide Population-Based Case-Control Study. Sleep. 38 (7), 1045-1050 (2015).
  16. Grote, L. Drug-Induced Sleep-Disordered Breathing and Ventilatory Impairment. Sleep Medicine Clinics. 13 (2), 161-168 (2018).
  17. Zhu, J., Li, J., Yang, L., Liu, S. Acupuncture, from the ancient to the current. Anat Rec (Hoboken). 304 (11), 2365-2371 (2021).
  18. Wang, H., Chen, F. Management measures and prevention of acupuncture accidents. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 31 (01), 85-86 (2010).
  19. Shan, Z. A Comparative Study of the Efficacy of Two Kinds of Auricular Acupuncture at Proper Points in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. , Hubei University of Chinese Medicine. (2020).
  20. Gao, J., Yao, M., Ding, D. G., Xiang, X., Xu, M. T. Intradermal Needle at Auricular Acupoint for Insomnia: A Randomized Controlled Trial. World Journal of Acupuncture Moxibustion. 30 (1), 19-22 (2020).
  21. Hou, P. W., et al. The History, Mechanism, and Clinical Application of Auricular Therapy in Traditional Chinese Medicine. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine: ECAM. 2015, 495684 (2015).
  22. Chung, K. F., et al. Acupuncture with or without combined auricular acupuncture for insomnia: a randomised, waitlist-controlled trial. Acupuncture In Medicine : Journal of the British Medical Acupuncture Society. 36 (1), 2-13 (2018).
  23. Ren, R., et al. Auriculotherapy for sleep quality in people with primary insomnia: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 98 (8), e14621 (2019).
  24. Li, C. F., et al. Effect of penetrative needling of otopoints combined with body acupuncture on limb myodynamia and neurofunction in patients with acute cerebral infarction. Acupuncture Research. 35 (1), 56-60 (2010).
  25. Shi, H., et al. Efficacy and Safety of Electro-Thumbtack Needle Therapy for Patients With Chronic Neck Pain: Protocol for a Randomized, Sham-Controlled Trial. Frontiers In Medicine. 9, 872362 (2022).
  26. Jing, R., Feng, K. Efficacy of intradermal acupuncture for insomnia: a meta-analysis. Sleep Medicine. 85, 66-74 (2021).
  27. Lan, Y., et al. Auricular acupuncture with seed or pellet attachments for primary insomnia: a systematic review and meta-analysis. BMC complementary and alternative medicine. 15, 103 (2015).
  28. Chinese Society of Psychiatry. The Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders version 3. , (2001).
  29. Sateia, M. J. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest. 146 (5), 1387-1394 (2014).
  30. National Administration of Traditional Chinese Medicine. Standardized manipulations of acupuncture and moxibustion-Part 3:Ear acupuncture GB/T 21709.3-2021. , (2022).
  31. Li, Z. Experimental Acupuncture and Moxibustion. , China press of traditional Chinese medicine. (2003).
  32. National Administration of Traditional Chinese Medicine. Nomenclature and location of auricular points. , (2022).
  33. He, J., Tang, Q., Zhuang, L. Clinical analysis of the therapeutic effect of fainting during acupuncture and preliminary study of the mechanism. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 24 (8), 38-39 (2004).
  34. Chen, Z. Research on Fainting during Acupuncture and its Influence on Doctor-patient Relationship. , Guanzhou University of Traditional Chinese Medicine. (2011).
  35. Vieira, A., Reis, A. M., Matos, L. C., Machado, J., Moreira, A. Does auriculotherapy have therapeutic effectiveness? An overview of systematic reviews. Complementary Therapies In Clinical Practice. 33, 61-70 (2018).
  36. Huang, L. Diagnosis and Therapeutics of Auricular Points. , (1991).
  37. Wang, L., et al. Theoretical construction of ear-brain-visceral organs. Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology. 23 (6), 2051-2057 (2021).
  38. Tang, P., Yin, C., Cai, L. Clinical Study on Auricular Point Pressing for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Insomni. New Chinese Medicine. 55 (04), 182-185 (2023).
  39. Quan, J., Wei, T., Teng, J. Analysis of Application Curative Effect of Sticking and Pressing Ear Acupoint on the Insomnia of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases. China & Foreign Medical Treatment. 36 (24), 163-165 (2017).
  40. Cheng, Y., Fan, L., Huang, Q., Chen, R., Lu, B. The Effects of Respiratory Function Exercise Combined with Auricular Beans on the Sleep Quality of Insomnia Patients with COPD. Journal of Emergency in Traditional Chinese. 24 (12), 2198-2200 (2015).
  41. Liu, X., Yi, K., Zhu, W., Mi, H., Yuan, Y. Research on Acupoint Selection for Insomnia Treated by Auricular Acupoint Pressing Beans Based on Data Mining Technology. Progress in Modern Biomedicine. 22 (21), 4168-4174 (2022).
  42. Lu, X., et al. Effect of auricular Shenmen point pressure on anxiety symptoms of elderly patients with anxiety disorder in community. Chinese Journal of General Practice. 21 (02), 275-291 (2023).
  43. Chen, T., Deng, W. Clinical Study of Copper Scraping Combined with Auricular Point Pressing Beans in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Medical Innovation of China. 20 (14), 80-84 (2023).
  44. Peuker, E. T., Filler, T. J. The nerve supply of the human auricle. Clinical Anatomy. 15 (1), 35-37 (2002).
  45. Luo, M., et al. Transcutaneous vagus nerve stimulation for primary insomnia and affective disorder:a report of 35 cases. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 37 (03), 269-273 (2017).
  46. Zhao, B., et al. Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation in treating post-stroke insomnia monitored by resting-state fMRI: The first case report. Brain Stimulation. 12 (3), 824-826 (2019).
  47. Wang, D., Zhang, S. Analysis on the Effect of Different Intervention Methods of Auricular Acupuncture on Patients with Insomnia. Guangming Journal of Chinese Medicine. 35 (17), 2677-2679 (2020).
  48. Liang, X. Clinical Observations on the Therapeutic Effect of Ear Acupoint Thumbtack Needle Embedding on Senile Primary Insomnia. Shanghai Journal of Acu-mox. 36 (6), 719-722 (2017).
  49. Pan, H. Observation on curative effect of Auricular Point sticking and pressing combined with Chinese Herbal Medicine in treating patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Insomnia. , Shandong University Of Traditional Chinese Medicine. (2019).

Tags

Auricular akupunktur tradisjonell kinesisk medisin terapi kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) søvnforstyrrelser luftstrømsbegrensning respiratoriske symptomer komplikasjoner eldre pasienter søvnmangel benzodiazepiner respiratorisk sentral inhibering hypoksi symptomer spesifikke punkter i øret klinisk drift pasientens valgbarhetsvurdering medisinsk utstyr akupunkturpunkter behandlingsforløp etterbehandling nødhjelp Pittsburgh søvnkvalitetsindeks (PSQI) kronisk Obstruktiv pulmonal sykdomsvurderingsskala (CAT) kurativ effekt
Auricular akupunktur som en tradisjonell kinesisk medisin terapi for kronisk obstruktiv lungesykdom kombinert med søvnforstyrrelser
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Xia, Y., Wang, T., Ma, Z., Ying, R., … More

Xia, Y., Wang, T., Ma, Z., Ying, R., Shao, S., Zeng, J., Zhang, C. Auricular Acupuncture as a Traditional Chinese Medicine Therapy for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Sleep Disorders. J. Vis. Exp. (198), e65297, doi:10.3791/65297 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter