Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Аурикулярная акупунктура как традиционная терапия китайской медицины при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с нарушениями сна

Published: August 18, 2023 doi: 10.3791/65297
Automatic Translation
*1, *2, 1, 1, 1, 1, 1
1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2General Department, Sichuan Cancer Hospital
* These authors contributed equally

Summary

Этот протокол представляет собой эффективный метод улучшения состояния сна пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и облегчения симптомов кашля с помощью техник аурикулярной акупунктуры для чрескожной стимуляции специфических акупунктурных точек в ушах пациентов.

Abstract

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это клинический синдром, характеризующийся стойким и необратимым ограничением воздушного потока и хроническими респираторными симптомами. Он имеет широкий спектр осложнений, и нарушения сна, как его часть, часто встречаются в тяжелых случаях, особенно у пожилых пациентов. Длительное недосыпание может привести к усугублению первоначального заболевания, снижая качество жизни пациентов. Бензодиазепины в основном используются для симптоматического лечения ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна. Однако такие препараты имеют побочный эффект в виде торможения дыхательных центров и, вероятно, могут усугубить симптомы гипоксии. Аурикулярная акупунктура – это особый метод лечения физических и психосоматических дисфункций путем стимуляции определенных точек в ухе. В этой статье подробно объясняются конкретные методы клинического действия аурикулярной акупунктуры, включая оценку соответствия пациента критериям отбора, используемые медицинские устройства, акупунктурные точки, курс лечения, уход после лечения, реагирование на чрезвычайные ситуации и т. д. В качестве обсервационного индекса этого метода использовали Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) и шкалу оценки хронической обструктивной болезни легких (CAT). К настоящему времени клиническими отчетами доказано, что аурикулярное иглоукалывание оказывает определенный лечебный эффект при лечении ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна, а его преимущества в простоте операции, немногие побочные реакции достойны дальнейшего изучения и продвижения, что обеспечивает референс для клинического лечения таких заболеваний.

Introduction

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это гетерогенная болезнь легких, характеризующаяся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, выделение мокроты, обострения), вызванными аномалиями дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают стойкую, часто прогрессирующую обструкцию воздушногопотока1. Уровень заболеваемости тесно связан с индивидуальными факторами, такими как возраст, пол, генетика и факторы окружающей среды, такие как курение, загрязнение воздуха, профессиональная пыль и т.д. В последние годы ХОБЛ представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения и постепенно становится одной из трех причин смерти во всем мире, которая угрожает здоровью человека и влияет на качество жизни пациентов. По данным глобального обследования бремени болезней 2019 г., в мире было зарегистрировано 212,3 миллиона эпидемий ХОБЛ, в результате которыхумерло примерно 3,3 миллиона человек3. Стоит отметить, что в 2019 г. ХОБЛ, будучи третьей по значимости причиной смерти во всем мире, принесла существенное экономическое бремя пациентам и их семьям, а также медицинским и социальным ресурсам4.

Клинические симптомы ХОБЛ сложны, с широким спектром сопутствующих заболеваний и нарушений сна (включая бессонницу, синдром апноэ во сне и т.д.), которые в основном возникают в тяжелых случаях, особенно у пожилых пациентов, но часто недооцениваются или игнорируются. Подсчитано, что около 40% пациентов с ХОБЛ страдают нарушениями сна и часто испытывают ночные пробуждения из-за таких симптомов, как кашель, одышка, выработка слизи и ночная кислородная десатурация. Хроническое недосыпание не только снижает качество жизни пациента, но и значительно повышает риск обострений ХОБЛ и респираторных неотложных состояний. Исследования показали, что нарушения сна тесно связаны с прогрессированием ХОБЛ и стали независимым фактором риска обострения ХОБЛ и повышения смертности6.

Причины этого в основном связаны со следующими механизмами:
Во-первых, сон приносит физиологический стресс в дыхательную систему, который усиливается при респираторных заболеваниях, приводя к декомпенсации7. Во-вторых, некачественный сон может привести к когнитивным нарушениям, вызывая негативные эмоции, такие как тревога и депрессия, тем самым влияя на самоконтрольное поведение пациентов с ХОБЛ 8,9. Что еще более важно, плохой сон может ослабить иммунную функцию, что приводит к значительному увеличению риска обострения инфекционных заболеванийу пациентов 10,11.

В настоящее время симптоматические методы лечения, такие как ночная оксигенотерапия, постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) и бензодиазепины, в основном применяются при ХОБЛ, осложненной нарушениями сна12,13. Ночная оксигенотерапия и СИПАП могут эффективно повысить уровень кислорода в крови14. Тем не менее, пациенты в критическом состоянии обычно нуждаются в лечении в специализированных центрах сна, и огромные накладные расходы могут увеличить нагрузку на пациента. Бензодиазепины имеют побочный эффект угнетения центрального дыхания, что может усугубить обострение гипоксии у больных ХОБЛ и даже увеличить риск развития дыхательной недостаточности15,16. Таким образом, улучшение терапевтического эффекта, снижение побочных эффектов и стоимости лечения, а также поиск эффективной меры для улучшения качества сна пациентов с ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна остаются важными вопросами для текущих исследований.

Как неотъемлемая часть традиционной китайской медицины, эффективность иглоукалывания была проверена за свою долгую историю, но все еще нуждается в тщательном признанииво всем мире. В существующих методах лечения иглоукалыванием по-прежнему доминирует электроакупунктура или традиционная акупунктура. Однако, поскольку ХОБЛ в сочетании с расстройством сна является хроническим заболеванием, требующим длительного и стабильного лечения, ограничения этих двух методов стимуляции иглоукалыванием, в том числе риск неожиданных событий, таких как сломанные иглы и погнутые иглы18, иммобилизационное лечение и фиксированное время лечения, неудобство других медицинских операций во время удержания иглы и так далее, которые затрудняют соблюдение пациентами длительного лечения иглоукалыванием и приводят к нестабильному лечебному эффекту19,20.

Аурикулярная акупунктура, как особый вид иглоукалывания, представляет собой метод лечения, который стимулирует определенные точки в ухе для диагностики и лечения физических и психосоматических расстройств21. Это лечение можно подразделить на акупунктурную терапию, гипсовую терапию, игольчатую терапию, аурикулярную массажную терапию, электроакупунктурную терапию и т.д., среди которых в клинической практике чаще всего используются аурикулярная игольчатая терапия и метод ушной гипсовой терапии. Пресс-иглы (как показано на рисунке 1) являются усовершенствованным методом внутрикожного иглоукалывания. Он имеет короткий корпус и круглую ручку, утопающую в куске медицинской клейкой ленты. Обладая преимуществами длительного эффекта и высокой безопасности, он широко используется при лечении хронической боли, бессонницы, паралича и других заболеваний в последние годы22,23,24,25. До сих пор, когда появляется все больше и больше клинических отчетов, доказывающих эффективность аурикулярного иглоукалывания, оно постепенно становится важной немедикаментозной альтернативной терапией26,27.

В данной статье подробно описаны конкретные методы аурикулярной акупунктуры для лечения ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна, включая оценку квалификации пациента, используемые медицинские приборы, акупунктурные точки, курсы лечения, послеоперационный уход, побочные реакции, меры экстренного реагирования и т.д. Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) и шкала оценки хронической обструктивной болезни легких (CAT) были использованы в качестве первичных критериев оценки исходов для этого метода.

Об эффективности этого показателя можно судить путем сравнения баллов PSQI и CAT пациентов до и после лечения. Преимущества аурикулярной акупунктуры, такие как простота операции, небольшое количество побочных реакций и низкая цена, заслуживают дальнейших исследований и продвижения и служат ориентиром для клинического лечения.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Это самоконтролируемое исследование до и после с пациентами, полученными из отделения респираторной медицины больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду. Протокол был одобрен Комитетом по этике больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (запись No. KY2022007). Пациенты были проинформированы о цели и процессе исследования и дали согласие на использование изображений и видео во время эксперимента.

1. Оценка перед лечением

  1. Критерии включения: Включить пациентов, которые соответствуют следующим условиям: в возрасте от 50 до 75 лет; сознательные, психически нормальные и информированные об исследовании; не участвует в других клинических исследованиях; соответствовать диагностическим критериям стабильной ХОБЛ, основанным на отчете GOLD COPD, обновление 2023 г. (глобальная стратегия профилактики, диагностики и лечения ХОБЛ)1, и иметь всесторонний анализ истории болезни пациентов, клинических проявлений, функции легких, результатов визуализации и т. д.; соответствовать диагностическим критериям расстройств сна в соответствии с Китайской классификацией психических расстройств (CCMD-3)28 или диагностическими критериями Международной классификации расстройств сна29.
  2. Критерии исключения: исключение участников, которые соответствуют любому из следующих критериев: Сосуществование с другими серьезными физическими или психическими заболеваниями; при остром обострении ХОБЛ; имеют нарушения сна, которые, как известно, вызваны конкретными причинами, отличными от ХОБЛ (такими как эндокринные заболевания, употребление наркотиков и т. д.); отказ от лечения иглоукалыванием; аллергия на медицинские изделия (например, скотч, металлические иглы и т.д.); травма ушной раковины; сенсорные нарушения; пациенты, которые в течение последних 2 недель получали иглоукалывание, снотворное или лечение, отличное от базового лечения ХОБЛ.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Коагуляцию следует проверять у пациентов с потенциальными нарушениями свертываемости крови, поскольку существует определенная вероятность того, что аурикулярное иглоукалывание у таких пациентов приведет к появлению подкожных фиолетовых пятен и чрезмерного кровотечения.
  3. Критерии отсева: Исключить из исследования участников, которые соответствуют любому из следующих критериев: Серьезные побочные реакции; испытуемые добровольно отказываются от участия в исследовании; субъекты, у которых во время исследования наблюдались серьезные осложнения или прогрессирование заболевания.

2. Дизайн исследования

ПРИМЕЧАНИЕ: Все практикующие врачи, проводящие лечение, должны иметь квалификационный сертификат иглотерапевта и проводить клиническое лечение самостоятельно более 1 года. Лечение проводится в соответствии с Национальным стандартом Китайской Народной Республики «Стандартизированные манипуляции иглоукалывания и прижигания-Часть 3:Иглоукалывание уха» (GB/T 21709.3-2021)30. Иглотерапевты не будут меняться во время эксперимента без необходимости.

  1. Выполняйте аурикулярную акупунктуру на основе традиционного лечения ХОБЛ в соответствии с глобальной стратегией профилактики, диагностики и лечения ХОБЛ1 2023 года. Другие методы лечения нарушений сна не поддерживаются, чтобы гарантировать независимость лечения аурикулярной акупунктурой.
  2. Если во время лечения возникло обострение, примите незамедлительные экстренные меры, подробно зафиксируйте острый приступ и процесс лечения. После того, как состояние улучшится, проконсультируйтесь с пациентами и повторите обследование, чтобы решить, следует ли продолжать эксперимент.
  3. Если после 1 недели активного лечения улучшения не наступает, пациента выводят из эксперимента как выбывшего.

3. Этапы работы

  1. Предоперационная подготовка
    1. Обеспечить гигиену сна для пациентов за 1 неделю до начала лечения, включая поддержание регулярного времени сна и бодрствования для установления биологических часов, разработку разумного графика физических упражнений и избегание интенсивных физических упражнений перед сном, создание спокойной среды для сна, регулярное питание, чтобы избежать голода или сытости ночью, избегание употребления слишком большого количества жидкости ночью, чтобы не ходить в туалет ночью, Не принимайте чай, кофе и энергетические напитки после 16:00 и избегайте курения перед сном.
    2. Проверьте информацию о пациенте: имя, номер койки и удостоверение личности. Объясните пациентам и их семьям подробные процедуры и методы лечения, чтобы уменьшить или устранить напряжение или страх пациентов.
    3. Проверьте медицинские приборы, используемые при лечении: стерильный ватный тампон, 0,5% йодофор, пинцет и пресс-иглу 0,25 мм х 1,3 мм (см. рисунок 1). Убедитесь, что все материалы находятся в пределах срока годности.
  2. Выбор и позиционирование акупунктурных точек
    1. Для выбора акупунктурных точек см. Экспериментальная акупунктура и прижигание31. Выберите четыре акупунктурные точки: Фэй (СО14), Синь (СО15), Шэнь Мэнь (ТФ 4) и Пи Чжи ся (АТ4), в соответствии с критериями. Конкретная информация о выбранных акупунктурных точках приведена в таблице 1.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Расположение акупунктурных точек соответствует Национальному стандарту Китайской Народной Республики: Номенклатура и расположение ушных точек32 , опубликованному в 2008 году (GB/T13734-2008). Смотрите Рисунок 2 и Рисунок 3 , чтобы точно определить правильное расположение акупунктурной точки.
    2. Возьмитесь за ушную раковину одной рукой, а другой используйте ватный тампон, чтобы прощупать аурикулярные акупунктурные точки одну за другой с соответствующей силой. Возьмите чувствительные точки в качестве специфических акупунктурных точек и отметьте их стерильным маркером.
  3. Порядок работы
    1. Дезинфекция рук оператора: Протрите пальцы ватным тампоном с содержанием 75% спирта.
    2. Возьмите йодофорный ватный тампон пинцетом, чтобы тщательно продезинфицировать место иглоукалывания, придерживайте пинцетом край ленты иглы пресса, направьте кончик иглы на акупунктурную точку и прокалывайте вертикально и медленно.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Держа иглы для пресса, используйте пинцет, а не непосредственно руку, чтобы избежать загрязнения игл.
    3. Убедитесь, что круглая ручка в верхней части иглы плотно прилегает к поверхности кожи и надежно фиксируется скотчем. Затем осторожно надавите кончиками пальцев примерно на 1-2 минуты.
    4. В то же время спросите пациента, есть ли комплексное чувство болезненности, онемения, вздутия живота и тяжести. Если это так, то это указывает на то, что достигнуто состояние Дэ Ци, которое рассматривается как неотъемлемая часть эффективности иглоукалывания, указывая на то, что операция прошла успешно, и прогнозируемый эффект достигнут.
    5. Проинструктируйте пациента использовать правильную манипуляцию, сразу после введения иглы, как описано ниже, для надавливания на место иглоукалывания: большим и указательным пальцами надавливайте с задней и передней части ушной раковины, сила от легкой до тяжелой.
    6. Внимательно наблюдайте за ощущениями пациента, нет ли у него состояния Дэ Ци или головокружения, боли и других неприятных ощущений. Сообщайте врачу, если возникает какой-либо дискомфорт, и вовремя принимайте контрмеры (подробности читайте в шаге 4)
    7. Попросите пациента отдохнуть на спине не менее 30 минут после введения иглы, чтобы избежать несчастных случаев и побочных реакций.
    8. Проводите лечение в течение 2 недель, 3 раза в неделю, по понедельникам, средам и пятницам. Время пребывания каждой иглы составляет 36 ч. По истечении этого времени попросите пациента вернуться в клинику для удаления иглы и последующего ухода, как описано в шаге 3.4.
    9. При последующем лечении попросите пациента массировать ушные раковины 3 раза в день по 1-2 минуты каждый раз самостоятельно. Чтобы избежать чрезмерной стимуляции кожи уха, проинструктируйте массировать только одну сторону уха каждый день, а затем переключитесь на другую сторону на следующий день.
  4. Уход после лечения
    1. Следите за тем, чтобы места проколов были сухими и чистыми, чтобы предотвратить инфицирование.
    2. При извлечении иглы используйте пинцет, чтобы удерживать ленту и вытащить ее. Внимательно проверьте, нет ли сломанной иглы. Если это так, вовремя сообщите врачу и примите контрмеры.
    3. После извлечения иглы еще раз продезинфицируйте акупунктурные точки на месте прокола, чтобы предотвратить инфицирование.

4. Профилактика и противодействие нежелательным явлениям

  1. Профилактика
    1. Перед началом исследования подробно пообщайтесь с пациентами и их семьями, объясните цель лечения, конкретные операции и меры предосторожности, чтобы добиться активного сотрудничества пациентов.
    2. Строго соблюдайте операционные процедуры во время испытания.
    3. Прекратите исследование, если состояние пациента изменится или ухудшится, и своевременно примите соответствующие лечебные меры. Скорректировать план лечения в соответствии с глобальной стратегией профилактики, диагностики и лечения ХОБЛ 1 и провести повторную оценку после улучшения.
    4. Отчет о нежелательных реакциях: Подробно запишите побочные реакции (включая кровотечение, гематому, инфекцию, сильную боль и т. д.), возникающие в процессе лечения.
  2. Меры противодействия
    1. Если игла пресса отваливается: проверьте целостность и сообщите иглотерапевту о замене игл.
    2. Если игла сломалась: надавите с соответствующей силой, чтобы сломанный конец выпячивался, и удалите его пинцетом.
    3. Если в месте иглоукалывания есть инфекция, кровотечение или гематома: Проведите дезинфекцию, противоинфекционное и противовоспалительное лечение и внимательно наблюдайте за состоянием пациента.
    4. Обморок иглы: При возникновении обморока иглы немедленно извлеките иглу и проверьте целостность извлеченной иглы. Попросите пациента лечь, чтобы увеличить приток крови к мозгу и уменьшить головокружение. Надлежащим образом ослабить воротник и пояс пациента, согреться, обеспечить циркуляцию воздуха, при необходимости ввести пациенту внутривенную глюкозу. Немедленно оказать первую помощь, если пациент находится в критическом состоянии.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Игольчатый обморок (также называемый обмороком во время иглоукалывания) - это своего рода несчастный случай при иглоукалывании, который часто происходит в процессе иглоукалывания. У пациентов могут наблюдаться сознательные симптомы, такие как головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение и т. д., часто сопровождающиеся такими признаками, как бледность лица, холодный пот, снижение артериального давления и слабый пульс. В тяжелых случаях может даже наблюдаться внезапная потеря сознания33. Согласно современной медицине, игольчатый обморок является разновидностью вазогенного обморока. Его основным механизмом является стимуляция твердого иглоукалывания через рефлекс блуждающего нерва, вызывающая расширение сосудистого русла (особенно окружающих мышц). Снижение периферического сосудистого сопротивления и обратного кровотока приводит к уменьшению сердечного выброса и снижению артериального давления, что в совокупности приводит к временному, повсеместному снижению мозгового кровотока и последующему обмороку. Его диагностика в основном основывается на субъективных ощущениях пациентов (головокружение, тошнота и т.д.) и объективных признаках (бледность, пониженное артериальное давление и т.д.). 34 См.
    5. После того, как состояние стабилизируется, проконсультируйтесь с пациентом и повторите оценку, чтобы решить, следует ли продолжать лечение в соответствии с фактической ситуацией.

5. Оценка эффективности

ПРИМЕЧАНИЕ: Исследователи могут выбрать подходящие оценочные показатели после всестороннего рассмотрения и анализа в соответствии с состоянием пациентов. Когда дело доходит до субъективных показателей, таких как заполнение шкалы, содержание анкеты и метод подсчета баллов должны быть объяснены одним и тем же исследователем, и пациенты должны заполнять баллы самостоятельно, без каких-либо наводящих напоминаний.

  1. Критерии оценки результатов
    1. Используйте тест для оценки ХОБЛ (CAT) для оценки качества жизни пациентов: пациенты с оценкой от 0 до 10 баллов оценили ХОБЛ как незначительное воздействие; баллы от 11 до 20 указывают на умеренное воздействие; Баллы от 21 до 30 указывают на серьезное поражение; Баллы от 31 до 40 указывают на очень серьезное воздействие.
    2. Определить разницу или изменение в CAT >2 пациента как клинически значимое. Изменения более чем на 2 балла в показателях САТ пациентов до и после лечения могут свидетельствовать о том, что лечение имеет клиническое значение.
    3. Используйте Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) для оценки качества сна пациентов. Оцените эффект аурикулярной акупунктуры, сравнив общее количество баллов до и после лечения. Более высокий балл указывает на ухудшение качества сна, в то время как снижение баллов PSQI указывает на улучшение качества сна.

6. Сбор и анализ данных

  1. Для анализа используют данные по шкалам, заполненным пациентами до и после лечения, которые были собраны за 24 ч до первой процедуры и через 24-36 ч после последней процедуры.
  2. Для анализа данных используйте коммерческое программное обеспечение для анализа данных и учитывайте p< 0,05 для обозначения статистической значимости. Используйте парный t-критерий для самоконтролируемого сравнения до и после.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Приведенный выше протокол описывает контролируемое исследование до и после для изучения эффективности аурикулярной акупунктуры в улучшении жизни и качества сна у пациентов с ХОБЛ в сочетании с нарушениями сна. В этом исследовании приняли участие в общей сложности 8 пациентов, которые соответствовали критериям, и ни один из них не был выписан или исключен во время процесса. Шкалы PSQI и CAT использовались в качестве основных оценочных индикаторов для этого исследования, а данные были получены на основе баллов по шкалам, заполненным пациентами до и после лечения. Для анализа данных был использован парный t-критерий для самоконтролируемого сравнения до и после, и p< 0,05 будет рассматриваться для обозначения статистической значимости.

Проанализировав общие и индивидуальные баллы 8 пациентов до и после лечения, включая качество сна, латентность сна, продолжительность сна, эффективность сна, снотворные препараты, оценки дневной дисфункции и общие баллы PSQI, было обнаружено, что баллы были ниже, чем раньше, а различия были статистически значимыми (p < 0,05). Это указывает на то, что аурикулярное иглоукалывание может эффективно улучшить качество сна пациентов. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к таблице 2.

С точки зрения качества жизни, сравнение суммарных баллов САТ до и после лечения показывает, что существует статистическая разница между суммарными баллами по шкале САТ пациентов до и после лечения (p<0,05), что указывает на то, что вышеуказанные методы лечения могут улучшить качество жизни пациентов. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к таблице 3.

Figure 1
Рисунок 1. Изображение иглы пресса. Здесь использовалась пресс-игла размерами 0,25 мм х 1,3 мм. На рынке представлено множество марок пресс-игл, здесь показан тип иглы, выбранной для этого эксперимента. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 2
Рисунок 2. Схема позиционирования акупунктурных точек. Эта схема является оригинальной для автора, на ней показано расположение акупунктурных точек, используемых в этой тропе. Конкретную информацию об акупунктурных точках можно найти в таблице 1. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 3
Рисунок 3. Демонстрация позиционирования акупунктурной точки на ухе пациента. Эта диаграмма предназначена для визуального представления о расположении акупунктурных точек. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Имя Число Перегородка ушной раковины Местоположение
Фей СО14 14-й округ Конча Вокруг районов Синь и Цигуань
Синь СО15 15-й округ Конча В центральной впадине cavum concha
Шэнь Мэнь ТФ4 4-й район треугольной ямки В верхней части задней 1/3 треугольной ямки
Пи Чжи ся В4 4-й округ антикозелка На медиальной стороне козелка

Таблица 1. Подробная информация о выбранных акупунктурных точках. В этой таблице показано количество, зона и расположение акупунктурных точек, выбранных для этого эксперимента.

Факторы PSQI Перед После P
Качество сна 2,125 ± 0,354 1,25 ± 0,463 <0,05
Задержка сна 1,88 ± 0,354 1,25 ± 0,463 0.011
Продолжительность сна 2,00 ± 0,535 1,13 ± 0,835 0.021
Эффективность сна 2,13 ± 0,835 1,25 ± 0,707 0.021
Нарушения сна 2,25 ± 0,463 1,75 ± 0,886 0.104
Снотворные препараты 1,63 ± 0,744 1,00 ± 0,756 0.049
Дневная дисфункция 1,88 ± 0,835 1,25 ± 0,707 0.011
итог 13,88 ± 1,727 8,88 ± 2,357 <0,05

Таблица 2. Баллы PSQI до и после лечения. Сравнение баллов PSQI у 8 пациентов до и после лечения аурикулярной акупунктурой показало снижение баллов PSQI. Парные t-критерии использовались для самоконтролируемого сравнения «до» и «после». Различия были статистически значимыми (р < 0,05), что свидетельствует об улучшении качества сна пациентов. N=8.

Оценка CAT Перед После P
Общий балл CAT 22.13±3.523 13.38±2.504 <0,05

Таблица 3. Оценка САТ до и после лечения. Сравнение показателей САТ до и после лечения у 8 пациентов показало снижение балла САТ Для сравнения до и после самоконтроля использовали парный t-критерий. Различия были статистически значимыми (р < 0,05), что свидетельствует об улучшении качества жизни пациентов. N =8.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Как древний китайский традиционный метод лечения, эффективность аурикулярной акупунктуры была проверена на протяжении всей ее долгой истории развития, и результаты различных исследований в последние годы еще раз продемонстрировали независимую эффективность аурикулярной акупунктуры в улучшении качества сна у пациентов с бессонницей, облегчении симптомов и улучшении функции легких у пациентов с ХОБЛ. Эффективность метода в основном зависит от выбранных акупунктурных точек. Исследования, проведенные23-летним Руньюань Жэнем,35-летним Андреей Виейра и другими, подтвердили положительный эффект аурикулярной акупунктурной терапии в лечении нарушений сна и оптимизации структуры сна. Что касается терапевтического воздействия аурикулярной акупунктуры на ХОБЛ, в Китае было подтверждено несколько клинических отчетов. Тем не менее, по-прежнему существует потребность в систематической оценке, поддержке мета-анализа и высококачественных доказательствах для подтверждения его эффективности.

Согласно теории традиционной китайской медицины, ухо соединено с мозгом и различными внутренностями черезмеридианы. В последние годы некоторые ученые объединили теории традиционной китайской медицины с современными нейроанатомическими знаниями, чтобы систематически организовать связь между ухом, мозгом и внутренностями, и предложили теорию оси ухо-мозг-внутренние органы37, предоставив новые идеи о принципах и механизмах лечения аурикулярной акупунктуры.

Выбор этих четырех акупунктурных точек в этом протоколе, включая Фэй (СО14), Синь (СО15), Шэнь Мэнь (ТФ 4) и Пи Чжи ся (АТ4), был установлен на основе клинических отчетов38,39,40 в сочетании с результатами интеллектуального анализа данных предыдущих исследователей. Исследования показали, что Синь, Шэнь Мэнь и Пи Чжи Ся являются основными ушными точками для лечения множественных нарушений сна. Учитывая состояние дыхательных путей пациентов с ХОБЛ, мы добавили Fei(CO14) к вышеуказанным трем пунктам. Согласно теории иглоукалывания, Шэнь Мэнь (TF4) и Синь (CO15) тесно связаны с мыслительной деятельностью тела и оказывают успокаивающее действие на ум36. Существующие исследования показали их противотревожное и антидепрессивноедействие, что подтверждает традиционную точку зрения. В китайском языке слово «фэй» означает то же самое, что и «легкое», и связано с дыхательной функцией. Стимуляция точки Фэй может улучшить дыхательную функцию и облегчить такие симптомы, как одышка, механизм которой может быть связан с модулирующим эффектом парасимпатических нервов и усилением иммунной функции43.

Современная нейроанатомия показала, что ушная область является единственной областью тела,где распределяется блуждающий нерв. Было высказано предположение, что стимуляция блуждающего нерва в ушной области для лечения нарушений сна может быть связана со следующими механизмами: она модулирует мелатонергическую систему в головном мозге 45, способствует повышению концентрации трансмиттеров, таких как γ-аминомасляная кислота, и снижению концентраций трансмиттеров, таких как глутамат, в центральной нервной системе45, и регулирует области мозга, связанные с функциональной сетью лимбической доли - бодрствующего мозга46.

Для того, чтобы способствовать клиническому использованию аурикулярной акупунктуры и гарантировать эффективность, существует особая необходимость в регулировании операции. Основной целью данной статьи является разработка стандартизированного и эффективного оперативного протокола аурикулярного иглоукалывания при лечении ХОБЛ, ассоциированной с нарушениями сна. Мы надеемся, что с помощью аурикулярной акупунктуры мы сможем найти лечение с высокой безопасностью и минимальным количеством побочных эффектов, чтобы облегчить симптомы одышки и улучшить качество жизни и сна пациентов.

Метод работы, описанный в данной статье, воспроизводит и оптимизирует методы, использованные предыдущими исследователями 20,47,48,49, наиболее ценным из которых было исследование Цзин Гао20. Основываясь на исследовании Гао, мы подробно описали конкретные методы работы, вопросы, требующие строгого внимания и ухода после лечения, разработали более стандартизированный протокол лечения, снизили риск побочных реакций и предоставили методологическую справку для соответствующих исследований.

Ключевыми моментами этой операции являются позиционирование акупунктурных точек, операция иглоукалывания и сотрудничество с пациентом. Чтобы максимально избежать неблагоприятных последствий и повысить эффективность, операция должна быть сосредоточена на точности позиционирования и обеспечении квалификации оператора. Важно отметить, что сотрудничество пациентов играет решающую роль в развитии и эффективности лечения. Если пациент не соблюдает инструкции по стимуляции ушных точек вовремя и с правильной техникой, прогнозируемый эффект может быть не достигнут, а риск побочных реакций, таких как гематомы и инфекции, может быть повышен. Если пациент массирует ушные раковины слишком энергично и со слишком сильной стимуляцией, интенсивная стимуляция может вызвать болезненный дискомфорт, еще больше усугубив бессонницу. Таким образом, детальная коммуникация с пациентом для улучшения комплаентности и привлечения пациента к сотрудничеству является одним из важнейших аспектов лечения.

Что касается ограничений данного метода, то они существуют в следующих областях:
Начнем с того, что сама аурикулярная акупунктура имеет следующие недостатки – во-первых, она не подходит для пациентов с аллергией или поврежденными ушными раковинами; во-вторых, терапевтический эффект наступает медленно; В-третьих, интенсивность стимуляции нелегко поддерживать на постоянном уровне, а оценка интенсивности зависит в основном от субъективных ощущений пациента, которые должны быть более объективными.
Кроме того, обучение пациентов в этом исследовании можно было бы улучшить. Несмотря на то, что пациентам было предоставлено обучение сну, оно не было нацелено на собственные эмоции пациентов и не смогло полностью оградить их от воздействия эмоциональных и психологических факторов на их бессонницу. Последующие исследователи могли бы добавить эмоциональную терапию и усилить лечение психологических отклонений.
Кроме того, оценочные показатели в данном исследовании основывались на шкалах, которые в настоящее время широко используются при оценке качества жизни и сна пациентов с ХОБЛ. Тем не менее, есть место для объективности. Поэтому выбор объективных показателей особенно важен для повышения достоверности результатов.

Для улучшения этого протокола можно решить следующие вопросы:
Добавление эмоциональной терапии и психологической деэскалации для исключения или уменьшения влияния психологических факторов на сон;
Для повышения объективности в оценке эффективности могут быть добавлены следующие объективные показатели: полисомнографические тесты, тесты объективных показателей нейротрансмиттеров, таких как 5-гидрокситриптамин и норадреналин и др.;
Разработать индивидуальный план лечения для пациентов с сочетанием других некритических заболеваний, акупунктурные точки могут быть скорректированы по мере необходимости.

Помимо вышеперечисленных недостатков, преимущества данного исследования, такие как простота эксплуатации и малое количество побочных реакций, заслуживают дальнейшего изучения и продвижения. Для пациентов, чье физическое состояние не позволяет использовать бензодиазепины, которые не могут позволить себе длительную домашнюю оксигенотерапию и которые финансово обременены, это исследование имеет широкие перспективы применения в качестве эффективной альтернативной терапии, которая может предоставить пациентам эффективную немедикаментозную меру лечения для улучшения качества жизни и сна у стабильных пациентов с ХОБЛ, при одновременном снижении финансовой нагрузки.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Авторам нечего раскрывать.

Acknowledgments

Данное исследование было поддержано специальной темой научных исследований по традиционной китайской медицине Сычуаньского управления традиционной китайской медицины (2021MS093,2021MS539, 2023MS608) и Сычуаньской научно-технической программой Департамента науки и технологий провинции Сычуань (2022YF0392).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Cotton swab Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. 20182640215
Iodophor cotton balls Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. 20172140782
Press needle Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd. 20162200591
Surgical skin marker Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd. 20202021011
Tweezers Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd. 20182010440

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Venkatesan, P. GOLD COPD report: 2023 update. The Lancet. Respiratory medicine. 11 (1), P18 (2022).
  2. Chinese Society of Respiratory Diseases. Guidelines for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2021 Revision). Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases. 44 (3), 36 (2021).
  3. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet (London, England). 396 (10258), 1204-1222 (2020).
  4. Safiri, S., et al. Burden of chronic obstructive pulmonary disease and its attributable risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. BMJ (Clinical Research ed.). 378, e069679 (2022).
  5. Rennard, S., et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects' perspective of Confronting COPD International Survey. The European Respiratory Journal. 20 (4), 799-805 (2002).
  6. Omachi, T. A., et al. Disturbed sleep among COPD patients is longitudinally associated with mortality and adverse COPD outcomes. Sleep Medicine. 13 (5), 476-483 (2012).
  7. Lewis, C. A., Fergusson, W., Eaton, T., Zeng, I., Kolbe, J. Isolated nocturnal desaturation in COPD: prevalence and impact on quality of life and sleep. Thorax. 64 (2), 133-138 (2009).
  8. Riegel, B., Weaver, T. E. Poor sleep and impaired self-care: towards a comprehensive model linking sleep, cognition, and heart failure outcomes. European Journal of Cardiovascular Nursing. 8 (5), 337-344 (2009).
  9. Incalzi, R. A., et al. Verbal memory impairment in COPD: its mechanisms and clinical relevance. Chest. 112 (6), 1506-1513 (1997).
  10. Mantero, M., et al. Acute exacerbations of COPD: risk factors for failure and relapse. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 2687-2693 (2017).
  11. Besedovsky, L., Lange, T., Haack, M. The Sleep-Immune Crosstalk in Health and Disease. Physiological Reviews. 99 (3), 1325-1380 (2019).
  12. Tsai, S. C. Chronic obstructive pulmonary disease and sleep related disorders. Current Opinion In Pulmonary Medicine. 23 (2), 124-128 (2017).
  13. McNicholas, W. T., Hansson, D., Schiza, S., Grote, L. Sleep in chronic respiratory disease: COPD and hypoventilation disorders. European Respiratory Review : an Official Journal of the European Respiratory Society. 28 (153), 190064 (2019).
  14. Patil, S. P., et al. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine : JCSM : Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine. 15 (2), 335-343 (2019).
  15. Chen, S. J., et al. The Use of Benzodiazepine Receptor Agonists and Risk of Respiratory Failure in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Nationwide Population-Based Case-Control Study. Sleep. 38 (7), 1045-1050 (2015).
  16. Grote, L. Drug-Induced Sleep-Disordered Breathing and Ventilatory Impairment. Sleep Medicine Clinics. 13 (2), 161-168 (2018).
  17. Zhu, J., Li, J., Yang, L., Liu, S. Acupuncture, from the ancient to the current. Anat Rec (Hoboken). 304 (11), 2365-2371 (2021).
  18. Wang, H., Chen, F. Management measures and prevention of acupuncture accidents. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 31 (01), 85-86 (2010).
  19. Shan, Z. A Comparative Study of the Efficacy of Two Kinds of Auricular Acupuncture at Proper Points in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. , Hubei University of Chinese Medicine. (2020).
  20. Gao, J., Yao, M., Ding, D. G., Xiang, X., Xu, M. T. Intradermal Needle at Auricular Acupoint for Insomnia: A Randomized Controlled Trial. World Journal of Acupuncture Moxibustion. 30 (1), 19-22 (2020).
  21. Hou, P. W., et al. The History, Mechanism, and Clinical Application of Auricular Therapy in Traditional Chinese Medicine. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine: ECAM. 2015, 495684 (2015).
  22. Chung, K. F., et al. Acupuncture with or without combined auricular acupuncture for insomnia: a randomised, waitlist-controlled trial. Acupuncture In Medicine : Journal of the British Medical Acupuncture Society. 36 (1), 2-13 (2018).
  23. Ren, R., et al. Auriculotherapy for sleep quality in people with primary insomnia: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 98 (8), e14621 (2019).
  24. Li, C. F., et al. Effect of penetrative needling of otopoints combined with body acupuncture on limb myodynamia and neurofunction in patients with acute cerebral infarction. Acupuncture Research. 35 (1), 56-60 (2010).
  25. Shi, H., et al. Efficacy and Safety of Electro-Thumbtack Needle Therapy for Patients With Chronic Neck Pain: Protocol for a Randomized, Sham-Controlled Trial. Frontiers In Medicine. 9, 872362 (2022).
  26. Jing, R., Feng, K. Efficacy of intradermal acupuncture for insomnia: a meta-analysis. Sleep Medicine. 85, 66-74 (2021).
  27. Lan, Y., et al. Auricular acupuncture with seed or pellet attachments for primary insomnia: a systematic review and meta-analysis. BMC complementary and alternative medicine. 15, 103 (2015).
  28. Chinese Society of Psychiatry. The Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders version 3. , (2001).
  29. Sateia, M. J. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest. 146 (5), 1387-1394 (2014).
  30. National Administration of Traditional Chinese Medicine. Standardized manipulations of acupuncture and moxibustion-Part 3:Ear acupuncture GB/T 21709.3-2021. , (2022).
  31. Li, Z. Experimental Acupuncture and Moxibustion. , China press of traditional Chinese medicine. (2003).
  32. National Administration of Traditional Chinese Medicine. Nomenclature and location of auricular points. , (2022).
  33. He, J., Tang, Q., Zhuang, L. Clinical analysis of the therapeutic effect of fainting during acupuncture and preliminary study of the mechanism. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 24 (8), 38-39 (2004).
  34. Chen, Z. Research on Fainting during Acupuncture and its Influence on Doctor-patient Relationship. , Guanzhou University of Traditional Chinese Medicine. (2011).
  35. Vieira, A., Reis, A. M., Matos, L. C., Machado, J., Moreira, A. Does auriculotherapy have therapeutic effectiveness? An overview of systematic reviews. Complementary Therapies In Clinical Practice. 33, 61-70 (2018).
  36. Huang, L. Diagnosis and Therapeutics of Auricular Points. , (1991).
  37. Wang, L., et al. Theoretical construction of ear-brain-visceral organs. Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology. 23 (6), 2051-2057 (2021).
  38. Tang, P., Yin, C., Cai, L. Clinical Study on Auricular Point Pressing for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Insomni. New Chinese Medicine. 55 (04), 182-185 (2023).
  39. Quan, J., Wei, T., Teng, J. Analysis of Application Curative Effect of Sticking and Pressing Ear Acupoint on the Insomnia of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases. China & Foreign Medical Treatment. 36 (24), 163-165 (2017).
  40. Cheng, Y., Fan, L., Huang, Q., Chen, R., Lu, B. The Effects of Respiratory Function Exercise Combined with Auricular Beans on the Sleep Quality of Insomnia Patients with COPD. Journal of Emergency in Traditional Chinese. 24 (12), 2198-2200 (2015).
  41. Liu, X., Yi, K., Zhu, W., Mi, H., Yuan, Y. Research on Acupoint Selection for Insomnia Treated by Auricular Acupoint Pressing Beans Based on Data Mining Technology. Progress in Modern Biomedicine. 22 (21), 4168-4174 (2022).
  42. Lu, X., et al. Effect of auricular Shenmen point pressure on anxiety symptoms of elderly patients with anxiety disorder in community. Chinese Journal of General Practice. 21 (02), 275-291 (2023).
  43. Chen, T., Deng, W. Clinical Study of Copper Scraping Combined with Auricular Point Pressing Beans in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Medical Innovation of China. 20 (14), 80-84 (2023).
  44. Peuker, E. T., Filler, T. J. The nerve supply of the human auricle. Clinical Anatomy. 15 (1), 35-37 (2002).
  45. Luo, M., et al. Transcutaneous vagus nerve stimulation for primary insomnia and affective disorder:a report of 35 cases. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 37 (03), 269-273 (2017).
  46. Zhao, B., et al. Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation in treating post-stroke insomnia monitored by resting-state fMRI: The first case report. Brain Stimulation. 12 (3), 824-826 (2019).
  47. Wang, D., Zhang, S. Analysis on the Effect of Different Intervention Methods of Auricular Acupuncture on Patients with Insomnia. Guangming Journal of Chinese Medicine. 35 (17), 2677-2679 (2020).
  48. Liang, X. Clinical Observations on the Therapeutic Effect of Ear Acupoint Thumbtack Needle Embedding on Senile Primary Insomnia. Shanghai Journal of Acu-mox. 36 (6), 719-722 (2017).
  49. Pan, H. Observation on curative effect of Auricular Point sticking and pressing combined with Chinese Herbal Medicine in treating patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Insomnia. , Shandong University Of Traditional Chinese Medicine. (2019).

Tags

Аурикулярная акупунктура Традиционная китайская медицина Терапия Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Нарушения сна Ограничение воздушного потока Респираторные симптомы Осложнения Пожилые пациенты Недостаток сна Бензодиазепины Центральное торможение дыхательных путей Симптомы гипоксии Специфические точки в ухе Клиническая операция Оценка соответствия пациента Медицинские устройства Акупунктурные точки Курс лечения Послеоперационный уход Чрезвычайные ситуации Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) Хронический Шкала оценки обструктивной болезни легких (CAT) лечебный эффект
Аурикулярная акупунктура как традиционная терапия китайской медицины при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с нарушениями сна
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Xia, Y., Wang, T., Ma, Z., Ying, R., … More

Xia, Y., Wang, T., Ma, Z., Ying, R., Shao, S., Zeng, J., Zhang, C. Auricular Acupuncture as a Traditional Chinese Medicine Therapy for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Sleep Disorders. J. Vis. Exp. (198), e65297, doi:10.3791/65297 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter