Summary
Detta protokoll introducerar en effektiv metod för att förbättra sömntillståndet hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom och lindra hostsymtom genom att använda aurikulär akupunkturteknik för att perkutant stimulera specifika akupunkter i patienternas öron.
Abstract
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av ihållande och irreversibel luftflödesbegränsning och kroniska luftvägssymtom. Det har ett brett spektrum av komplikationer, och sömnstörningar, som en del av det, är vanliga i allvarliga fall, särskilt hos äldre patienter. Långvarig sömnbrist kan leda till att den ursprungliga sjukdomen förvärras, vilket minskar patienternas livskvalitet. Bensodiazepiner används främst för symtomatisk behandling av KOL i kombination med sömnstörningar. Sådana läkemedel har dock biverkningen av hämning av andningscentral och kan förmodligen förvärra hypoxisymtomen. Aurikulär akupunktur är en speciell metod för att behandla fysiska och psykosomatiska dysfunktioner genom att stimulera specifika punkter i örat. Den här artikeln förklarar de specifika metoderna för klinisk drift av aurikulär akupunktur i detalj, inklusive bedömning av patientens behörighet, medicintekniska produkter som används, akupunkturpunkter, behandlingsförlopp, vård efter behandling, svar på nödsituationer, etc. Pittsburgh sleep quality index (PSQI) och chronic obstructive pulmonary disease assessment scale (CAT) användes som observationsindex för denna metod. Hittills har kliniska rapporter visat att aurikulär akupunktur har en definitiv botande effekt vid behandling av KOL i kombination med sömnstörningar, och dess fördelar med enkel operation, få biverkningar är värda ytterligare studier och främjande, vilket ger en referens för klinisk behandling av sådana sjukdomar.
Introduction
Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en heterogen lungsjukdom som kännetecknas av kroniska luftvägssymtom (dyspné, hosta, sputumproduktion, exacerbationer) på grund av abnormiteter i luftvägarna (bronkit, bronkiolit) och/eller alveoler (emfysem) som orsakar ihållande, ofta progressiv, luftflödesobstruktion1. Dess incidens är nära relaterad till individuella faktorer som ålder, kön, genetik och miljöfaktorer som rökning, luftföroreningar, arbetsdamm, etc.2. Under de senaste åren har KOL utgjort en betydande folkhälsoutmaning och har gradvis blivit en av de tre dödsorsakerna i världen, vilket hotar människors hälsa och påverkar patienternas livskvalitet. Enligt 2019 års globala sjukdomsbörda rapporterades 212,3 miljoner KOL-epidemier globalt, vilket resulterade i cirka 3,3 miljoner dödsfall3. Det är värt att notera att KOL, som var den tredje vanligaste dödsorsaken globalt 2019, har medfört en betydande ekonomisk börda för patienter och deras familjer, liksom medicinska och sociala resurser4.
De kliniska symtomen på KOL är komplexa, med ett brett spektrum av komorbiditeter och sömnstörningar (inklusive sömnlöshet, sömnapnésyndrom etc.), som främst förekommer i allvarliga fall, särskilt hos äldre patienter, men som ofta underskattas eller ignoreras. Det uppskattas att cirka 40 % av KOL-patienterna lider av sömnstörningar5 och ofta upplever nattliga uppvaknanden på grund av symtom som hosta, dyspné, slemproduktion och nattlig syremättnad. Kronisk sömnbrist minskar inte bara patientens livskvalitet, utan ökar också avsevärt risken för KOL-exacerbationer och andningsrelaterade nödsituationer. Studier har visat att sömnstörningar är nära relaterade till utvecklingen av KOL och har blivit en oberoende riskfaktor för KOL-exacerbation och ökad dödlighet6.
Orsakerna till detta är främst relaterade till följande mekanismer:
För det första medför sömn fysiologisk stress till andningsorganen, vilket förstärks vid luftvägssjukdomar, vilket leder till dekompensation7. För det andra kan sömn av låg kvalitet leda till kognitiv försämring, vilket utlöser negativa känslor som ångest och depression, vilket påverkar KOL-patienters egenvårdsbeteende 8,9. Ännu viktigare är att dålig sömn kan försämra immunförsvaret, vilket resulterar i en signifikant ökad risk för att patienter förvärras på grund av infektionssjukdomar10,11.
För närvarande används symtomatiska behandlingsåtgärder som nattlig syrgasbehandling, kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) och bensodiazepiner främst för KOL som är komplicerat med sömnstörningar12,13. Nattlig syrgasbehandling och CPAP kan effektivt öka syrehalten i blodet14. Kritiskt sjuka patienter behöver dock vanligtvis behandlas på specialiserade sömncenter, och de stora omkostnaderna kan öka patientens börda. Bensodiazepiner har biverkningen central andningsdepression, vilket kan förvärra hypoxi hos KOL-patienter och till och med öka risken för andningssvikt15,16. Att förbättra den terapeutiska effekten, minska biverkningarna och kostnaderna för behandlingen och hitta en effektiv åtgärd för att förbättra sömnkvaliteten hos patienter med KOL i kombination med sömnstörningar är därför fortfarande viktiga frågor för aktuell forskning.
Som en viktig del av traditionell kinesisk medicin har akupunkturens effektivitet testats under dess långa historia, men måste fortfarande erkännas grundligtöver hela världen. Befintliga akupunkturbehandlingar domineras fortfarande av elektroakupunktur eller traditionell akupunktur. Men eftersom KOL i kombination med sömnstörningar är en kronisk sjukdom som kräver långvarig och stabil behandling, är begränsningarna med dessa två akupunkturstimuleringsmetoder, inklusive risken för oväntade händelser som trasiga nålar och böjda nålar18, immobiliseringsbehandling och fast behandlingstid, besvär med andra medicinska operationer under nålretention och så vidare, vilket gör det svårt för patienter att följa långvarig akupunkturbehandling och leder till instabil botande effekt19,20.
Aurikulär akupunktur, som en särskild typ av akupunktur, är en behandlingsmetod som stimulerar specifika punkter i örat för att diagnostisera och behandla fysiska och psykosomatiska störningar21. Denna behandling kan delas in i akupunkturterapi, gipsterapi, nålinbäddningsterapi, aurikulär massageterapi, elektroakupunkturterapi, etc., bland vilka aurikulär nålinbäddningsterapi och aurikulär gipsterapimetod oftast används i klinisk praxis. Pressnålar (som visas i figur 1) är en förbättrad metod för intradermal akupunktur. Den har en kort kropp och ett cirkulärt handtag begravt i en bit medicinsk tejp. Med fördelarna med långvarig effekt och hög säkerhet har den använts i stor utsträckning vid behandling av kronisk smärta, sömnlöshet, förlamning och andra sjukdomar de senaste åren22,23,24,25. Fram till nu, med fler och fler kliniska rapporter som bevisar effekten av aurikulär akupunktur, håller det gradvis på att bli en viktig alternativ behandling utan läkemedel26,27.
Den här artikeln förklarar i detalj de specifika metoderna för aurikulär akupunktur för behandling av KOL i kombination med sömnstörningar, inklusive bedömning av patientkvalifikationer, medicintekniska produkter som används, akupunkter, behandlingsförlopp, vård efter behandling, biverkningar, akuta åtgärder etc. Pittsburgh sleep quality index (PSQI) och chronic obstructive pulmonary disease assessment scale (CAT) användes som primära utfallsmått för denna metod.
Effektiviteten av detta mått kan fastställas genom att jämföra PSQI- och CAT-poängen för patienter före och efter behandling. Fördelarna med aurikulär akupunktur, såsom en enkel operation, få biverkningar och lågt pris, är värda ytterligare forskning och marknadsföring och ger en referens för klinisk behandling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Detta är en före-och-efter-studie med självkontrollerad studie med patienter från Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine. Protokollet har godkänts av den etiska kommittén vid sjukhuset vid Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (Record NO. KY2022007). Patienterna informerades om studiens syfte och process och samtyckte till att använda bilder och videor under experimentet.
1. Utvärdering före behandling
- Inklusionskriterier: Inkludera patienter som uppfyller följande villkor: Mellan 50 och 75 år; medveten, mentalt normal och informerad om studien; inte deltar i andra kliniska studier; uppfylla de diagnostiska kriterierna för stabil KOL baserat på GOLD KOL-rapporten, 2023 uppdatering( global strategi för förebyggande, diagnos och hantering av KOL)1, och ha en omfattande analys av patienternas tidigare sjukdomshistoria, kliniska manifestationer, lungfunktion och bildfynd etc.; uppfylla de diagnostiska kriterierna för sömnstörningar enligt den kinesiska klassificeringen av psykiska störningar (CCMD-3)28 eller de diagnostiska kriterierna för den internationella klassificeringen av sömnstörningar29.
- Exklusionskriterier: Exkludera deltagare som uppfyller något av följande kriterier: Samexistens med andra allvarliga fysiska eller psykiska sjukdomar; under akut exacerbation av KOL; har sömnstörningar som är kända för att orsakas av andra specifika orsaker än KOL (t.ex. endokrina sjukdomar, droganvändning etc.); vägran att acceptera akupunkturbehandling; allergisk mot medicintekniska produkter (t.ex. tejp, metallnålar etc.); skada på aurikeln; sensoriska störningar; patienter som har fått akupunktur, sömntabletter eller annan behandling än grundläggande KOL-behandling under de senaste 2 veckorna.
OBS: Koagulation bör kontrolleras hos patienter med potentiella koagulationsrubbningar eftersom det finns en viss risk att aurikulär akupunktur hos sådana patienter kommer att leda till subkutana lila fläckar och överdriven blödning. - Kriterier för avhopp: Dra tillbaka deltagare som uppfyller något av följande kriterier från studien: Allvarliga biverkningar; försökspersonerna frivilligt drar sig ur studien; patienter som har allvarliga komplikationer eller sjukdomsprogression under studien.
2. Studiens upplägg
OBS: Alla utövare som utför behandlingen måste ha ett certifikat för akupunktörskvalifikationer och ha utfört klinisk behandling självständigt i mer än 1 år. Behandlingen utförs enligt Folkrepubliken Kinas nationella standard Standardiserade manipulationer av akupunktur och moxibustion - Del 3: Öronakupunktur (GB/T 21709.3-2021)30. Akupunktörerna kommer inte att bytas under experimentet om det inte är nödvändigt.
- Utföra aurikulär akupunktur baserad på konventionell KOL-behandling enligt 2023 års globala strategi för förebyggande, diagnos och hantering av KOL1. Andra behandlingar för sömnstörningar stöds inte för att garantera oberoendet av aurikulär akupunkturbehandling.
- Om en akut exacerbation inträffar under behandlingen, vidta omedelbara nödåtgärder och registrera den akuta attacken och behandlingsprocessen i detalj. När tillståndet har förbättrats, konsultera patienterna och utvärdera igen för att avgöra om experimentet ska fortsätta.
- Om det inte finns någon förbättring efter 1 veckas aktiv behandling, dra tillbaka patienten från experimentet som en avhoppsdeltagare.
3. Åtgärder för drift
- Förberedelse före operation
- Ge sömnhygienutbildning till patienter 1 vecka före behandlingsstart, inklusive att upprätthålla regelbundna sömn- och vakentider för att fastställa en biologisk klocka, utveckla ett rimligt träningsschema och undvika ansträngande träning före sänggåendet, skapa en lugn sovmiljö, äta regelbundet för att undvika hunger eller mättnad på natten, undvika att dricka för mycket vätska på natten för att undvika att gå på toaletten på natten, Inget te, kaffe eller energidrycker efter kl. 16 och undvik rökning innan du går och lägger dig.
- Verifiera patientens information: Namn, sängnummer och ID. Förklara detaljerade behandlingsprocedurer och metoder för patienter och deras familjer för att minska eller eliminera patienternas spänningar eller rädsla.
- Kontrollera de medicintekniska produkterna som används i behandlingen: Steril bomullspinne, 0.5 % jodofor, pincett och 0.25 mm x 1.3 mm pressnål (se figur 1). Se till att allt material är inom giltighetstiden.
- Val och placering av akupunkturpunkter
- För val av akupunkturpunkter, se Experimentell akupunktur och moxibustion31. Välj fyra akupunkturpunkter, Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) och Pi zhi xia (AT4), enligt kriterierna. Den specifika informationen för de valda akupunkterna visas i tabell 1.
OBS: Placeringen av akupunkterna hänvisar till Folkrepubliken Kinas nationella standard: Nomenklatur och placering av aurikulära punkter32 publicerad 2008 (GB/T13734-2008). Se figur 2 och figur 3 för att exakt identifiera rätt plats för akupunkturpunkten. - Håll öronen med ena handen och använd en bomullspinne med den andra handen för att undersöka öronakupunkterna en efter en med lämplig styrka. Ta känsliga punkter som specifika akupunkturpunkter och markera punkterna med en steril markör.
- För val av akupunkturpunkter, se Experimentell akupunktur och moxibustion31. Välj fyra akupunkturpunkter, Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) och Pi zhi xia (AT4), enligt kriterierna. Den specifika informationen för de valda akupunkterna visas i tabell 1.
- Procedur för drift
- Desinfektion av operatörens händer: Torka av fingrarna med en bomullstuss med 75 % alkohol.
- Håll en jodborste med en pincett för att desinficera akupunkturstället noggrant, håll i kanten på pressnålens tejp med en pincett, rikta nålspetsen mot akupunkten och stick igenom vertikalt och långsamt.
OBS: När du håller i pressnålar, använd pincett snarare än direkt för hand för att undvika kontaminering av nålar. - Se till att det runda handtaget på nålens ovansida ligger plant mot hudytan och sitter fast ordentligt med tejp. Tryck sedan försiktigt med fingertopparna i ca 1-2 min.
- Fråga samtidigt patienten om det finns en omfattande känsla av ömhet, domningar, uppblåsthet och tyngd. Om så är fallet indikerar det att ett tillstånd av De Qi uppnås, vilket anses vara en väsentlig del av akupunkturens effektivitet, vilket indikerar att operationen är framgångsrik och den förutspådda effekten uppnås.
- Instruera patienten att använda rätt manipulation, omedelbart efter nålinsättning, enligt beskrivningen nedan, för att trycka på akupunkturstället: använd tummen och pekfingret för att trycka från baksidan och framsidan av öronen, styrka från lätt till tung.
- Observera noggrant patientens känslor, oavsett om det finns ett tillstånd av De Qi eller yrsel, smärta och andra obehag. Rapportera till läkaren om något obehag uppstår och vidta motåtgärder i tid (läs steg 4 för mer information)
- Be patienterna att vila på rygg i minst 30 minuter efter att nålen har satts in för att undvika olyckor och biverkningar.
- Utför behandlingen i 2 veckor, 3 gånger i veckan, schemalagd på måndag, onsdag och fredag. Tiden för varje kvarliggande nål är 36 timmar. Efter denna tid, be patienten att återvända till kliniken för nålborttagning och efterbehandling enligt beskrivningen i steg 3.4.
- I den fortsatta behandlingen ber du patienterna att massera öronpunkterna 3 gånger om dagen i 1-2 minuter varje gång på egen hand. För att undvika överstimulering av huden i örat, instruera att bara massera ena sidan av örat varje dag och byt sedan till den andra sidan nästa dag.
- Vård efter behandling
- Håll stickställena torra och rena för att förhindra infektion.
- När du tar bort nålen, använd en pincett för att hålla i tejpen och dra ut den. Kontrollera noga om det finns någon trasig nål. Rapportera i så fall till läkaren i tid och vidta motåtgärder.
- Efter att ha tagit bort nålen, desinficera akupunkterna igen på stickstället för att förhindra infektion.
4. Förebyggande och motåtgärder vid biverkningar
- Försiktighetsåtgärder
- Innan studien påbörjas, kommunicera med patienterna och deras familjer i detalj, förklara syftet med behandlingen, specifika operationer och försiktighetsåtgärder för att få ett aktivt samarbete med patienterna.
- Följ strikt procedurerna under försöket.
- Avbryt prövningen om patientens tillstånd förändras eller förvärras och vidta motsvarande behandlingsåtgärder i tid. Justera behandlingsplanen enligt den globala strategin för förebyggande, diagnos och hantering av KOL 1 och omvärdera efter förbättring.
- Biverkningsrapport: Registrera biverkningar (inklusive blödning, hematom, infektion, svår smärta, etc.) som inträffar under behandlingsprocessen i detalj.
- Motåtgärder
- Om pressnålen faller av: Kontrollera integriteten och meddela akupunktören att byta ut nålarna.
- Om nålen går sönder: Tryck runt med lämplig kraft för att få den trasiga änden att sticka ut och ta bort den med en pincett.
- Om det finns infektion, blödning eller hematom vid akupunkturstället: Ta desinfektion, antiinfektion och antiinflammatorisk behandling och observera noga patientens tillstånd.
- Nålsynkope: När nålsynkope uppstår, ta omedelbart bort presskanylen och kontrollera integriteten hos den borttagna nålen. Be patienten att lägga sig ner för att öka blodflödet till hjärnan och minska yrsel. Lossa patientens krage och midjeband på lämpligt sätt, håll dig varm och säkerställ luftcirkulationen, administrera intravenöst glukos till patienten vid behov. Ge första hjälpen omedelbart om patientens tillstånd är kritiskt.
OBS: Nålsynkope (även kallad svimning under akupunktur), är en typ av akupunkturolycka som ofta inträffar i akupunkturprocessen. Patienter kan ha medvetna symtom som yrsel, illamående, hjärtklappning etc., ofta åtföljda av tecken som blekt ansikte, kallsvettning, sänkt blodtryck och svag puls. I allvarliga fall kan det till och med uppstå en plötslig medvetslöshet33. Enligt modern medicin är nålsynkope en slags vasogen synkope. Dess primära mekanism är stimuleringen av fast nålning genom vagusnervreflexen, vilket orsakar utvidgning av kärlbädden (särskilt de omgivande musklerna). Minskat perifert vaskulärt motstånd och återflöde av blod resulterar i minskad hjärtminutvolym och sänkt blodtryck, vilket tillsammans leder till en tillfällig, utbredd minskning av hjärnans blodflöde och efterföljande synkope. Diagnosen baseras huvudsakligen på patienternas subjektiva känslor (yrsel, illamående etc.) och objektiva tecken (blekhet, lågt blodtryck etc.). 34 - När tillståndet har stabiliserats, kontakta patienten och utvärdera igen för att avgöra om behandlingen ska fortsätta enligt den faktiska situationen.
5. Utvärdering av effektiviteten
OBS: Forskare kan välja lämpliga utvärderingsindikatorer efter omfattande övervägande och analys beroende på patienternas tillstånd. När det gäller subjektiva indikatorer som skalfyllning bör frågeformulärets innehåll och poängsättningsmetod förklaras av samma forskare, och patienterna måste fylla i poängsättningen självständigt utan någon suggestiv påminnelse.
- Utfallsmått
- Använd KOL-bedömningstestet (CAT) för att utvärdera patienternas livskvalitet: Patienter med en poäng på 0-10 bedömde KOL som mindre påverkan; Poäng mellan 11-20 indikerar måttlig påverkan; Poäng mellan 21-30 indikerar allvarligt drabbade; Poäng mellan 31-40 indikerar mycket allvarliga konsekvenser.
- Fastställ en skillnad eller förändring i patientens CAT >2 som kliniskt betydelsefull. Förändringar på mer än 2 poäng i patienternas CAT-poäng före och efter behandling kan tyda på att behandlingen har klinisk betydelse.
- Använd Pittsburgh sömnkvalitetsindex (PSQI) för att utvärdera patienternas sömnkvalitet. Utvärdera effekten av aurikulär akupunktur genom att jämföra det totala antalet poäng före och efter behandling. En högre poäng indikerar sämre sömnkvalitet, medan en minskning av PSQI-poäng indikerar en förbättring av sömnkvaliteten.
6. Insamling och analys av data
- För analys, använd data från de skalor som patienterna fyllt i före och efter behandling, som samlades in 24 timmar före första behandlingen och 24-36 timmar efter sista behandlingen.
- För dataanalys, använd en kommersiell programvara för dataanalys och överväg en p< 0,05 för att indikera statistisk signifikans. Använd det parade t-testet för självkontrollerad jämförelse före och efter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Ovanstående protokoll beskriver en kontrollerad studie före och efter för att undersöka effekten av aurikulär akupunktur för att förbättra livet och sömnkvaliteten hos patienter med KOL i kombination med sömnstörningar. I denna studie deltog totalt 8 patienter som uppfyllde kriterierna och fullföljde studien, och ingen av dem skrevs ut eller exkluderades under processen. PSQI- och CAT-skalorna användes som primära utvärderingsindikatorer för denna studie, med data som härleddes från poängen på skalorna som fylldes i av patienterna före och efter behandlingen. För dataanalys användes parat t-test för före-och-efter-självkontrollerad jämförelse, och ett p< 0,05 kommer att övervägas för att indikera statistisk signifikans.
Genom att analysera de totala och individuella poängen för de 8 patienterna före och efter behandling, inklusive sömnkvalitet, sömnlatens, sömnlängd, sömneffektivitet, hypnotiska läkemedel, dysfunktion under dagtid och totala PSQI-poäng, fann man att poängen var lägre än tidigare och att skillnaderna var statistiskt signifikanta (p < 0,05). Detta tyder på att aurikulär akupunktur effektivt kan förbättra patienternas sömnkvalitet. För mer information, se tabell 2.
När det gäller livskvalitet visar en jämförelse av de totala CAT-poängen före och efter behandling att det finns en statistisk skillnad mellan patienternas totala CAT-skalpoäng före och efter behandling (p<0,05), vilket indikerar att ovanstående behandlingsmetoder kan förbättra patienternas livskvalitet. För mer information, se tabell 3.
Figur 1. Bild på presnål. Här användes en presnål med måtten 0,25 mm x 1,3 mm. Det finns en mängd olika märken av pressnålar på marknaden, här visas den typ av nål som valts för detta experiment. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2. Diagram över akupunktspositionering. Detta diagram är original för författaren, som visar platsen för de akupunkter som används i denna led. Specifik information om akupunkterna finns i tabell 1. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3. Demonstration av akupunktspositionering på patientens öra. Detta diagram är avsett att ge en visuell representation av placeringen av akupunkturpunkter. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Namn | Nummer | Skiljevägg i auricle-enheten | Plats |
| Fei | CO14 | Det 14:e arrondissementet i Concha | Runt Xin- och Qiguan-områdena |
| Xin Xin | CO15 | Det 15:e arrondissementet i Concha | I den centrala fördjupningen av cavum concha |
| Shen män | TF4 | Det 4:e arrondissementet i triangulär fossa | I den övre delen av den bakre 1/3 av den triangulära fossan |
| Pi zhi xia | KLOCKAN4 | 4:e arrondissementet i Antitragus | På den mediala sidan av antitragus |
Tabell 1. Detaljer om de valda akupunkterna. Denna tabell visar antalet, zonen och platsen för de akupunkter som valts för detta experiment.
| PSQI-faktorer | Före | Efter | P |
| Sömnkvalitet | 2,125 ± 0,354 | 1,25 ± 0,463 | <0.05 |
| Latens vid sömn | 1,88 ± 0,354 | 1,25 ± 0,463 | 0.011 |
| Sömnens varaktighet | 2,00 ± 0,535 | 1,13 ± 0,835 | 0.021 |
| Effektivitet i sömnen | 2,13 ± 0,835 | 1,25 ± 0,707 | 0.021 |
| Sömnstörningar | 2,25 ± 0,463 | 1,75 ± 0,886 | 0.104 |
| Hypnotiska droger | 1,63 ± 0,744 | 1,00 ± 0,756 | 0.049 |
| Dysfunktion under dagtid | 1,88 ± 0,835 | 1,25 ± 0,707 | 0.011 |
| total | Kl. 13,88 ± 1,727 | 8,88 ± 2,357 | <0.05 |
Tabell 2. PSQI-poäng före och efter behandling. Jämförelse av PSQI-poäng för 8 patienter före och efter aurikulär akupunkturbehandling visar en minskning av PSQI-poäng. Parade t-tester användes för den självkontrollerade jämförelsen före och efter. Skillnaderna var statistiskt signifikanta (p < 0,05), vilket tyder på att patienternas sömnkvalitet har förbättrats. N=8.
| CAT-poäng | Före | Efter | P |
| CAT-totalpoäng | 22.13±3.523 | 13.38±2.504 | <0.05 |
Tabell 3. CAT-poäng före och efter behandling. Jämförelse av CAT-poäng före och efter behandling hos 8 patienter visar en minskning av CAT-poäng Parat t-test användes för den självkontrollerade jämförelsen före och efter. Skillnaderna var statistiskt signifikanta (p < 0,05), vilket tyder på att patienternas livskvalitet har förbättrats. N = 8.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Som en gammal traditionell kinesisk behandlingsmodalitet har effekten av aurikulär akupunktur testats under hela dess långa utvecklingshistoria, och resultaten av olika studier under de senaste åren har ytterligare visat den oberoende effektiviteten av aurikulär akupunktur för att förbättra sömnkvaliteten hos patienter med sömnlöshet, lindra symtom och förbättra lungfunktionen hos patienter med KOL. Metodens effektivitet är främst beroende av vilka akupunkter som väljs. Studier av Runyuan Ren23, Andreia Vieira35 och andra har bekräftat de positiva effekterna av aurikulär akupunkturterapi vid behandling av sömnstörningar och optimering av sömnstrukturen. När det gäller de terapeutiska effekterna av aurikulär akupunktur på KOL har flera kliniska rapporter bekräftats i Kina. Det finns dock fortfarande ett behov av systematisk utvärdering, stöd för metaanalys och högkvalitativa bevis för att stödja dess effektivitet.
Enligt traditionell kinesisk medicinteori är örat kopplat till hjärnan och olika inälvor genom meridianerna36. Under de senaste åren har vissa forskare kombinerat traditionella kinesiska medicinteorier med modern neuroanatomisk kunskap för att systematiskt organisera kopplingen mellan örat, hjärnan och inälvorna, och har föreslagit teorin om öron-hjärna-inälvor axel37, vilket ger nya idéer för principerna och mekanismerna för aurikulär akupunkturbehandling.
Urvalet av dessa fyra akupunkturpunkter i detta protokoll, inklusive Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) och Pi zhi xia (AT4), fastställdes med hänvisning till kliniska rapporter38,39,40, i kombination med datautvinningsresultat från tidigare utredare. Studier har visat att Xin, Shen-män och Pi zhi xia är de viktigaste öronpunkterna för behandling av multipla sömnstörningar. Med tanke på andningstillståndet hos KOL-patienter har vi lagt till Fei(CO14) till ovanstående tre punkter. Enligt akupunkturteorin är Shen-män (TF4) och Xin (CO15) nära besläktade med kroppens tankeaktiviteter och har en lugnande effekt på sinnet36. Befintliga studier har visat deras ångestdämpande och antidepressiva effekter42, vilket stöder den traditionella uppfattningen. På kinesiska betyder ordet Fei samma sak som lunga och är relaterat till andningsfunktion. Stimulering av Fei-punkten kan förbättra andningsfunktionen och lindra symtom som dyspné, vars mekanism kan vara relaterad till den modulerande effekten av parasympatiska nerver och förstärkning av immunfunktionen43.
Modern neuroanatomi har avslöjat att öronregionen är det enda kroppsområdet där vagusnerven är fördelad44. Det har föreslagits att stimulering av vagusnerven i öronregionen för behandling av sömnstörningar kan vara relaterad till följande mekanismer: det modulerar det melatonerga systemet i hjärnan 45, främjar ökade koncentrationer av transmittorer såsom γ-aminosmörsyra och minskade koncentrationer av transmittorer såsom glutamat i centrala nervsystemet45, och reglerar hjärnområden som är associerade med den limbiska loben - vakna hjärnans funktionella nätverk46.
För att främja den kliniska användningen av aurikulär akupunktur och för att garantera effekten finns det ett särskilt behov av att reglera verksamheten. Huvudsyftet med denna artikel är att utveckla ett standardiserat och effektivt operativt protokoll för aurikulär akupunktur vid behandling av KOL i samband med sömnstörningar. Genom aurikulär akupunktur kan vi förhoppningsvis hitta en behandling med hög säkerhet och få biverkningar för att lindra symtomen på andfåddhet och förbättra patienternas liv och sömnkvalitet.
Operationsmetoden i denna artikel replikerar och optimerar de metoder som använts av tidigare forskare 20,47,48,49, varav den mest värdefulla var Jing Gaos studie20. Baserat på Gaos studie har vi utarbetat de specifika operationsmetoderna, frågor som kräver strikt uppmärksamhet och vård efter behandling, utvecklat ett mer standardiserat behandlingsprotokoll, minskat risken för biverkningar och tillhandahållit en metodologisk referens för relaterade studier.
De viktigaste punkterna i denna operation är placeringen av akupunkterna, nåloperationen och patientens samarbete. För att undvika negativa effekter så mycket som möjligt och för att öka effektiviteten bör verksamheten fokusera på noggrannheten i positioneringen och säkerställa operatörens kvalifikationer. Det är viktigt att notera att patienternas samarbete spelar en avgörande roll för behandlingens utveckling och effektivitet. Om patienten inte är följsam och inte följer instruktionerna för att stimulera öronpunkterna i tid och med rätt teknik, kan det hända att den förväntade effekten inte uppnås och risken för biverkningar som hematom och infektioner kan öka. Om patienten masserar öronpunkterna för kraftigt och med för mycket stimulering kan den intensiva stimuleringen orsaka smärtsamt obehag, vilket ytterligare förvärrar sömnlösheten. Därför är detaljerad kommunikation med patienten för att förbättra följsamheten och få patientens samarbete en av de avgörande aspekterna av behandlingen.
När det gäller begränsningarna i den nuvarande metoden finns de på följande områden:
Till att börja med har aurikulär akupunktur i sig följande brister - för det första är den olämplig för patienter med allergier eller skadade öron; För det andra tar det lång tid för den terapeutiska effekten att få effekt. För det tredje är stimuleringens intensitet inte lätt att hålla på en konstant nivå, och utvärderingen av intensiteten beror främst på patientens subjektiva känsla, som måste vara mer objektiv.
Även patientutbildningen i denna studie kunde ha förbättrats. Även om sömnutbildning gavs till patienterna, riktade den sig inte mot patienternas egna känslor och kunde inte helt skydda dem från effekterna av känslomässiga och psykologiska faktorer på deras sömnlöshet. Efterföljande forskare skulle kunna lägga till emotionell terapi och öka psykologisk avledningsbehandling.
Dessutom baserades utvärderingsindikatorerna i denna studie på skalor, som nu används i stor utsträckning för att utvärdera livskvalitet och sömn hos patienter med KOL. Det finns dock fortfarande utrymme för objektivitet. Därför är det särskilt viktigt att välja objektiva indikatorer för att förbättra resultatens tillförlitlighet.
För att förbättra detta protokoll kan följande punkter tas upp:
Lägga till emotionell terapi och psykologisk nedtrappningsbehandling för att utesluta eller minska inflytandet av psykologiska faktorer på sömnen;
För att öka objektiviteten vid utvärdering av effektiviteten kan följande objektiva indikatorer läggas till: polysomnografitester, tester av objektiva indikatorer för neurotransmittorer såsom 5-hydroxytryptamin och noradrenalin, etc.;
Utveckla en individualiserad behandlingsplan för patienter med en kombination av andra icke-kritiska sjukdomar, akupunkturpunkterna kan justeras efter behov.
Bortsett från ovanstående brister är fördelarna med denna studie, såsom enkel användning och få biverkningar, värda att studeras ytterligare och främjas. För patienter vars fysiska tillstånd inte tillåter användning av bensodiazepiner, som inte har råd med långvarig syrgasbehandling i hemmet och som är ekonomiskt belastade, har denna studie breda tillämpningsmöjligheter som en effektiv alternativ terapi som kan ge patienter en effektiv icke-farmakologisk behandlingsåtgärd för att förbättra livskvalitet och sömn hos stabila KOL-patienter, samtidigt som den ekonomiska bördan minskas.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Denna forskning stöddes av det speciella ämnet vetenskaplig forskning om traditionell kinesisk medicin vid Sichuan Administration of Traditional Chinese Medicine (2021MS093,2021MS539, 2023MS608) och Sichuan vetenskaps- och teknikprogram vid Science & Technology Department of Sichuan-provinsen (2022YF0392).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cotton swab | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20182640215 | |
| Iodophor cotton balls | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20172140782 | |
| Press needle | Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd. | 20162200591 | |
| Surgical skin marker | Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd. | 20202021011 | |
| Tweezers | Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd. | 20182010440 |
References
- Venkatesan, P. GOLD COPD report: 2023 update. The Lancet. Respiratory medicine. 11 (1), P18 (2022).
- Chinese Society of Respiratory Diseases. Guidelines for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2021 Revision). Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases. 44 (3), 36 (2021).
- Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet (London, England). 396 (10258), 1204-1222 (2020).
- Safiri, S., et al. Burden of chronic obstructive pulmonary disease and its attributable risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. BMJ (Clinical Research ed.). 378, e069679 (2022).
- Rennard, S., et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects' perspective of Confronting COPD International Survey. The European Respiratory Journal. 20 (4), 799-805 (2002).
- Omachi, T. A., et al. Disturbed sleep among COPD patients is longitudinally associated with mortality and adverse COPD outcomes. Sleep Medicine. 13 (5), 476-483 (2012).
- Lewis, C. A., Fergusson, W., Eaton, T., Zeng, I., Kolbe, J. Isolated nocturnal desaturation in COPD: prevalence and impact on quality of life and sleep. Thorax. 64 (2), 133-138 (2009).
- Riegel, B., Weaver, T. E. Poor sleep and impaired self-care: towards a comprehensive model linking sleep, cognition, and heart failure outcomes. European Journal of Cardiovascular Nursing. 8 (5), 337-344 (2009).
- Incalzi, R. A., et al. Verbal memory impairment in COPD: its mechanisms and clinical relevance. Chest. 112 (6), 1506-1513 (1997).
- Mantero, M., et al. Acute exacerbations of COPD: risk factors for failure and relapse. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 2687-2693 (2017).
- Besedovsky, L., Lange, T., Haack, M. The Sleep-Immune Crosstalk in Health and Disease. Physiological Reviews. 99 (3), 1325-1380 (2019).
- Tsai, S. C. Chronic obstructive pulmonary disease and sleep related disorders. Current Opinion In Pulmonary Medicine. 23 (2), 124-128 (2017).
- McNicholas, W. T., Hansson, D., Schiza, S., Grote, L. Sleep in chronic respiratory disease: COPD and hypoventilation disorders. European Respiratory Review : an Official Journal of the European Respiratory Society. 28 (153), 190064 (2019).
- Patil, S. P., et al. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine : JCSM : Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine. 15 (2), 335-343 (2019).
- Chen, S. J., et al. The Use of Benzodiazepine Receptor Agonists and Risk of Respiratory Failure in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Nationwide Population-Based Case-Control Study. Sleep. 38 (7), 1045-1050 (2015).
- Grote, L. Drug-Induced Sleep-Disordered Breathing and Ventilatory Impairment. Sleep Medicine Clinics. 13 (2), 161-168 (2018).
- Zhu, J., Li, J., Yang, L., Liu, S. Acupuncture, from the ancient to the current. Anat Rec (Hoboken). 304 (11), 2365-2371 (2021).
- Wang, H., Chen, F. Management measures and prevention of acupuncture accidents. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 31 (01), 85-86 (2010).
- Shan, Z. A Comparative Study of the Efficacy of Two Kinds of Auricular Acupuncture at Proper Points in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. , Hubei University of Chinese Medicine. (2020).
- Gao, J., Yao, M., Ding, D. G., Xiang, X., Xu, M. T. Intradermal Needle at Auricular Acupoint for Insomnia: A Randomized Controlled Trial. World Journal of Acupuncture Moxibustion. 30 (1), 19-22 (2020).
- Hou, P. W., et al. The History, Mechanism, and Clinical Application of Auricular Therapy in Traditional Chinese Medicine. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine: ECAM. 2015, 495684 (2015).
- Chung, K. F., et al. Acupuncture with or without combined auricular acupuncture for insomnia: a randomised, waitlist-controlled trial. Acupuncture In Medicine : Journal of the British Medical Acupuncture Society. 36 (1), 2-13 (2018).
- Ren, R., et al. Auriculotherapy for sleep quality in people with primary insomnia: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 98 (8), e14621 (2019).
- Li, C. F., et al. Effect of penetrative needling of otopoints combined with body acupuncture on limb myodynamia and neurofunction in patients with acute cerebral infarction. Acupuncture Research. 35 (1), 56-60 (2010).
- Shi, H., et al. Efficacy and Safety of Electro-Thumbtack Needle Therapy for Patients With Chronic Neck Pain: Protocol for a Randomized, Sham-Controlled Trial. Frontiers In Medicine. 9, 872362 (2022).
- Jing, R., Feng, K. Efficacy of intradermal acupuncture for insomnia: a meta-analysis. Sleep Medicine. 85, 66-74 (2021).
- Lan, Y., et al. Auricular acupuncture with seed or pellet attachments for primary insomnia: a systematic review and meta-analysis. BMC complementary and alternative medicine. 15, 103 (2015).
- Chinese Society of Psychiatry. The Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders version 3. , (2001).
- Sateia, M. J. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest. 146 (5), 1387-1394 (2014).
- National Administration of Traditional Chinese Medicine. Standardized manipulations of acupuncture and moxibustion-Part 3:Ear acupuncture GB/T 21709.3-2021. , (2022).
- Li, Z. Experimental Acupuncture and Moxibustion. , China press of traditional Chinese medicine. (2003).
- National Administration of Traditional Chinese Medicine. Nomenclature and location of auricular points. , (2022).
- He, J., Tang, Q., Zhuang, L. Clinical analysis of the therapeutic effect of fainting during acupuncture and preliminary study of the mechanism. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 24 (8), 38-39 (2004).
- Chen, Z. Research on Fainting during Acupuncture and its Influence on Doctor-patient Relationship. , Guanzhou University of Traditional Chinese Medicine. (2011).
- Vieira, A., Reis, A. M., Matos, L. C., Machado, J., Moreira, A. Does auriculotherapy have therapeutic effectiveness? An overview of systematic reviews. Complementary Therapies In Clinical Practice. 33, 61-70 (2018).
- Huang, L. Diagnosis and Therapeutics of Auricular Points. , (1991).
- Wang, L., et al.
- Tang, P., Yin, C., Cai, L. Clinical Study on Auricular Point Pressing for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Insomni. New Chinese Medicine. 55 (04), 182-185 (2023).
- Quan, J., Wei, T., Teng, J. Analysis of Application Curative Effect of Sticking and Pressing Ear Acupoint on the Insomnia of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases. China & Foreign Medical Treatment. 36 (24), 163-165 (2017).
- Cheng, Y., Fan, L., Huang, Q., Chen, R., Lu, B. The Effects of Respiratory Function Exercise Combined with Auricular Beans on the Sleep Quality of Insomnia Patients with COPD. Journal of Emergency in Traditional Chinese. 24 (12), 2198-2200 (2015).
- Liu, X., Yi, K., Zhu, W., Mi, H., Yuan, Y. Research on Acupoint Selection for Insomnia Treated by Auricular Acupoint Pressing Beans Based on Data Mining Technology. Progress in Modern Biomedicine. 22 (21), 4168-4174 (2022).
- Lu, X., et al. Effect of auricular Shenmen point pressure on anxiety symptoms of elderly patients with anxiety disorder in community. Chinese Journal of General Practice. 21 (02), 275-291 (2023).
- Chen, T., Deng, W. Clinical Study of Copper Scraping Combined with Auricular Point Pressing Beans in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Medical Innovation of China. 20 (14), 80-84 (2023).
- Peuker, E. T., Filler, T. J. The nerve supply of the human auricle. Clinical Anatomy. 15 (1), 35-37 (2002).
- Luo, M., et al. Transcutaneous vagus nerve stimulation for primary insomnia and affective disorder:a report of 35 cases. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 37 (03), 269-273 (2017).
- Zhao, B., et al. Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation in treating post-stroke insomnia monitored by resting-state fMRI: The first case report. Brain Stimulation. 12 (3), 824-826 (2019).
- Wang, D., Zhang, S. Analysis on the Effect of Different Intervention Methods of Auricular Acupuncture on Patients with Insomnia. Guangming Journal of Chinese Medicine. 35 (17), 2677-2679 (2020).
- Liang, X. Clinical Observations on the Therapeutic Effect of Ear Acupoint Thumbtack Needle Embedding on Senile Primary Insomnia. Shanghai Journal of Acu-mox. 36 (6), 719-722 (2017).
- Pan, H. Observation on curative effect of Auricular Point sticking and pressing combined with Chinese Herbal Medicine in treating patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Insomnia. , Shandong University Of Traditional Chinese Medicine. (2019).
