Summary
Bu protokol, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların uyku durumlarını iyileştirmek ve hastaların kulaklarındaki spesifik akupunktur noktalarını perkütan olarak uyarmak için auriküler akupunktur tekniklerini kullanarak öksürük semptomlarını hafifletmek için etkili bir yöntem sunar.
Abstract
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kalıcı ve geri dönüşümsüz hava akımı kısıtlılığı ve kronik solunum semptomları ile karakterize klinik bir sendromdur. Geniş bir komplikasyon yelpazesine sahiptir ve bunun bir parçası olarak uyku bozuklukları, özellikle yaşlı hastalarda ciddi vakalarda yaygındır. Uzun süreli uyku eksikliği, orijinal hastalığın kötüleşmesine ve hastaların yaşam kalitesinin düşmesine neden olabilir. Benzodiazepinler esas olarak uyku bozuklukları ile birlikte KOAH'ın semptomatik tedavisinde kullanılır. Bununla birlikte, bu tür ilaçlar solunum merkezi inhibisyonunun yan etkisine sahiptir ve muhtemelen hipoksi semptomlarını şiddetlendirebilir. Kulak akupunkturu, kulaktaki belirli noktaları uyararak fiziksel ve psikosomatik işlev bozukluklarını tedavi etmek için özel bir yöntemdir. Bu makale, hasta uygunluğunun değerlendirilmesi, kullanılan tıbbi cihazlar, akupunktur noktaları, tedavi süreci, tedavi sonrası bakım, acil durumlara yanıtlar vb. dahil olmak üzere auriküler akupunkturun spesifik klinik operasyon yöntemlerini ayrıntılı olarak açıklamaktadır. Bu yöntemin gözlemsel indeksi olarak Pittsburgh uyku kalitesi indeksi (PUKİ) ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı değerlendirme ölçeği (CAT) kullanıldı. Şimdiye kadar, klinik raporlar, kulak akupunkturunun uyku bozuklukları ile birlikte KOAH tedavisinde kesin bir iyileştirici etkiye sahip olduğunu ve basit operasyonun avantajlarının, bu tür hastalıkların klinik tedavisi için bir referans sağlayan birkaç advers reaksiyonun daha fazla çalışma ve tanıtıma değer olduğunu kanıtlamıştır.
Introduction
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kalıcı, genellikle ilerleyici, hava akımı tıkanıklığına neden olan hava yollarındaki (bronşit, bronşiolit) ve/veya alveollerdeki (amfizem) anormalliklere bağlı kronik solunum semptomları (nefes darlığı, öksürük, balgam çıkarma, alevlenmeler) ile karakterize heterojen bir akciğer hastalığıdır1. Görülme sıklığı yaş, cinsiyet, genetik gibi bireysel faktörler ve sigara, hava kirliliği, mesleki toz vb. çevresel faktörlerle yakından ilişkilidir2. Son yıllarda, KOAH önemli bir halk sağlığı sorununu temsil etmiş ve giderek dünya çapında insan sağlığını tehdit eden ve hastaların yaşam kalitesini etkileyen üç ölüm nedeninden biri haline gelmiştir. 2019 küresel hastalık yükü anketine göre, dünya çapında 212,3 milyon KOAH salgını bildirildi ve yaklaşık 3,3 milyon ölümle sonuçlandı3. 2019 yılında küresel olarak üçüncü önde gelen ölüm nedeni olan KOAH'ın, tıbbi ve sosyal kaynakların yanı sıra hastalara ve ailelerine önemli bir ekonomik yük getirdiğini belirtmekte fayda var4.
KOAH'ın klinik semptomları karmaşıktır, geniş bir komorbidite spektrumu ve uyku bozuklukları (uykusuzluk, uyku apne sendromu vb. dahil), esas olarak ciddi vakalarda, özellikle yaşlı hastalarda ortaya çıkar, ancak genellikle hafife alınır veya göz ardı edilir. KOAH hastalarının yaklaşık %40'ının uyku bozukluklarındanmuzdarip olduğu 5 ve sıklıkla öksürük, nefes darlığı, mukus üretimi ve gece oksijen desatürasyonu gibi semptomlar nedeniyle gece uyanmaları yaşadığı tahmin edilmektedir. Kronik uyku yoksunluğu sadece hastanın yaşam kalitesini düşürmekle kalmaz, aynı zamanda KOAH alevlenmeleri ve solunumla ilgili acil durumlar riskini de önemli ölçüde artırır. Yapılan çalışmalar, uyku bozukluklarının KOAH'ın ilerlemesi ile yakından ilişkili olduğunu ve KOAH alevlenmesi ve artmış mortalite için bağımsız bir risk faktörü haline geldiğini göstermiştir6.
Bunun nedenleri temel olarak aşağıdaki mekanizmalarla ilgilidir:
İlk olarak, uyku, solunum yolu hastalıklarında güçlenen ve dekompansasyona yol açan solunum sistemine fizyolojik stres getirir7. İkinci olarak, düşük kaliteli uyku bilişsel bozulmaya yol açarak anksiyete ve depresyon gibi olumsuz duyguları tetikleyebilir ve böylece KOAH hastalarının özyönetim davranışını etkileyebilir 8,9. Daha da önemlisi, yetersiz uyku bağışıklık fonksiyonunu bozabilir ve bu da bulaşıcı hastalıklar nedeniyle şiddetlenen hasta riskinin önemli ölçüde artmasına neden olabilir10,11.
Günümüzde, uyku bozuklukları ile komplike olan KOAH için gece oksijen tedavisi, sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) ve benzodiazepinler gibi semptomatik tedavi önlemleri esas olarak benimsenmektedir12,13. Gece oksijen tedavisi ve CPAP, kan oksijen seviyelerini etkili bir şekilde artırabilir14. Bununla birlikte, kritik hastaların genellikle uzman uyku merkezlerinde tedavi edilmesi gerekir ve büyük genel giderler hastanın yükünü artırabilir. Benzodiazepinler, KOAH hastalarının hipoksisini şiddetlendirebilen ve hatta solunum yetmezliği riskini artırabilen merkezi solunum depresyonunun yan etkisine sahiptir15,16. Bu nedenle, terapötik etkinin iyileştirilmesi, tedavinin yan etkilerinin ve maliyetinin azaltılması ve uyku bozuklukları ile birlikte KOAH'lı hastaların uyku kalitesini iyileştirmek için etkili bir önlem bulunması güncel araştırmalar için önemli konular olmaya devam etmektedir.
Geleneksel Çin tıbbının önemli bir parçası olarak, akupunkturun etkinliği uzun tarihinde test edilmiştir, ancak yine de dünya çapında tam olarak tanınması gerekmektedir17. Mevcut akupunktur tedavilerine hala elektro-akupunktur veya geleneksel akupunktur hakimdir. Bununla birlikte, uyku bozukluğu ile kombine KOAH, uzun süreli ve stabil tedavi gerektiren kronik bir hastalık olduğundan, bu iki akupunktur stimülasyon yönteminin kırık iğneler ve bükülmüş iğneler18 gibi beklenmedik olayların riski, immobilizasyon tedavisi ve sabit tedavi süresi, iğne tutma sırasında diğer tıbbi operasyonların sakıncası vb. dahil olmak üzere sınırlamaları, hastaların uzun süreli akupunktur tedavisine uymasını zorlaştıran ve kararsız iyileştirici etkiye yol açan19,20.
Kulak akupunkturu, belirli bir akupunktur türü olarak, fiziksel ve psikosomatik bozuklukları teşhis etmek ve tedavi etmek için kulaktaki belirli noktaları uyaran bir tedavi yöntemidir21. Bu tedavi akupunktur tedavisi, alçı tedavisi, iğne gömme tedavisi, kulak masaj terapisi, elektro-akupunktur tedavisi vb. olarak alt bölümlere ayrılabilir ve bunlar arasında kulak iğnesi gömme tedavisi ve kulak alçı tedavisi yöntemi klinik pratikte en yaygın olarak kullanılmaktadır. Pres iğneleri (Şekil 1'de gösterildiği gibi) gelişmiş bir intradermal akupunktur yöntemidir. Kısa bir gövdeye ve bir parça tıbbi yapışkan bant içine gömülü dairesel bir sapa sahiptir. Uzun süreli etki ve yüksek güvenlik avantajları ile son yıllarda kronik ağrı, uykusuzluk, felç ve diğer hastalıkların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır22,23,24,25. Şimdiye kadar, kulak akupunkturunun etkinliğini kanıtlayan daha fazla klinik raporla, yavaş yavaş önemli bir ilaç dışı alternatif tedavi haline gelmektedir26,27.
Bu makale, hasta yeterlilik değerlendirmesi, kullanılan tıbbi cihazlar, akupunktur noktaları, tedavi kursları, tedavi sonrası bakım, advers reaksiyonlar, acil müdahale önlemleri vb. dahil olmak üzere uyku bozuklukları ile birlikte KOAH tedavisi için spesifik kulak akupunktur yöntemlerini ayrıntılı olarak açıklamaktadır. Bu yöntem için birincil sonuç ölçütü olarak Pittsburgh uyku kalitesi indeksi (PUKİ) ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı değerlendirme ölçeği (CAT) kullanıldı.
Bu ölçümün etkinliği, hastaların tedavi öncesi ve sonrası PUKİ ve CAT skorlarının karşılaştırılmasıyla sonuçlandırılabilir. Kulak akupunkturunun basit bir operasyon, az sayıda advers reaksiyon ve düşük fiyat gibi avantajları, daha fazla araştırma ve tanıtıma değerdir ve klinik tedavi için bir referans sağlar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Solunum Tıbbı Bölümü'nden alınan hastalarla öncesi ve sonrası kendi kendini kontrol eden bir çalışmadır. Protokol, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (Kayıt NO. KY2022007). Hastalar çalışmanın amacı ve süreci hakkında bilgilendirildi ve deney sırasında görüntü ve video kullanımını kabul etti.
1. Tedavi öncesi değerlendirme
- Dahil edilme kriterleri: Aşağıdaki koşulları yerine getiren hastaları dahil edin: 50 ila 75 yaşları arasında; bilinçli, zihinsel olarak normal ve çalışma hakkında bilgilendirilmiş; diğer klinik çalışmalarda yer almayan; GOLD KOAH raporu, 2023 güncellemesine (KOAH'ın önlenmesi, teşhisi ve yönetimi için küresel strateji)1 dayalı olarak stabil KOAH için tanı kriterlerini karşılamak ve hastaların geçmiş tıbbi geçmişi, klinik belirtileri, solunum fonksiyonu ve görüntüleme bulguları vb. hakkında kapsamlı bir analize sahip olmak; Çin ruhsal bozukluklar sınıflandırmasına (CCMD-3)28 göre uyku bozuklukları için tanı kriterlerini veya uyku bozukluklarının uluslararası sınıflandırması için tanı kriterlerini29 karşılamak.
- Hariç tutma kriterleri: Aşağıdaki kriterlerden herhangi birini karşılayan katılımcıları hariç tutun: Diğer ciddi fiziksel veya zihinsel hastalıklarla bir arada bulunmak; KOAH'ın akut alevlenmesi altında; KOAH dışındaki belirli nedenlerden kaynaklandığı bilinen uyku bozuklukları varsa (endokrin hastalıkları, ilaç kullanımı vb.); akupunktur tedavisini kabul etmeyi reddetmek; tıbbi cihazlara alerjisi (bant, metal iğneler vb.); kulak kepçesi yaralanması; duyusal bozukluklar; Son 2 hafta içinde akupunktur, uyku hapı veya temel KOAH tedavisi dışında tedavi gören hastalar.
NOT: Potansiyel pıhtılaşma bozukluğu olan hastalarda pıhtılaşma kontrol edilmelidir çünkü bu tür hastalarda kulak akupunkturunun cilt altı mor lekelere ve aşırı kanamaya yol açma olasılığı vardır. - Bırakma kriterleri: Aşağıdaki kriterlerden herhangi birini karşılayan katılımcıları çalışmadan geri çekin: Ciddi advers reaksiyonlar; denekler gönüllü olarak çalışmadan çekilir; Çalışma sırasında ciddi komplikasyonları veya hastalık ilerlemesi olan denekler.
2. Çalışma tasarımı
NOT: Tedaviyi uygulayan tüm pratisyenlerin akupunktur uzmanı yeterlilik belgesine sahip olması ve 1 yıldan fazla bir süredir bağımsız olarak klinik tedavi uygulamış olması gerekir. Tedavi, Çin Halk Cumhuriyeti Ulusal Standardı kapsamında gerçekleştirilir Akupunktur ve yakının standartlaştırılmış manipülasyonları-Bölüm 3: Kulak akupunkturu(GB/T 21709.3-2021)30. Akupunktur uzmanları gerekmedikçe deney sırasında değiştirilmeyecektir.
- KOAH'ın önlenmesi, teşhisi ve yönetimi için 2023 küresel stratejisine göre geleneksel KOAH tedavisine dayalı kulak akupunkturu gerçekleştirin1. Uyku bozuklukları için diğer tedaviler, kulak akupunktur tedavisinin bağımsızlığını garanti etmek için desteklenmemektedir.
- Tedavi sırasında akut bir alevlenme meydana gelirse, derhal acil önlemler alın ve akut atak ve tedavi sürecini ayrıntılı olarak kaydedin. Durum düzeldikten sonra, hastalara danışın ve deneye devam edip etmeyeceğinize karar vermek için yeniden değerlendirin.
- 1 haftalık aktif tedaviden sonra iyileşme olmazsa, hastayı deneyden bırakma katılımcısı olarak geri çekin.
3. Çalıştırma adımları
- Operasyon öncesi hazırlık
- Tedaviye başlamadan 1 hafta önce hastalara uyku hijyeni eğitimi vermek, biyolojik saati oluşturmak için düzenli uyku ve uyanıklık saatlerini sürdürmek, makul bir egzersiz programı geliştirmek ve yatmadan önce yorucu egzersizlerden kaçınmak, sessiz bir uyku ortamı yaratmak, geceleri açlık veya tokluk hissetmemek için düzenli yemek yemek, geceleri tuvalete gitmemek için geceleri çok fazla sıvı içmekten kaçınmak, Saat 16.00'dan sonra çay, kahve veya enerji içeceği içmeyin, yatmadan önce sigara içmekten kaçının.
- Hastanın bilgilerini doğrulayın: İsim, yatak numarası ve kimlik. Hastaların gerginliğini veya korkusunu azaltmak veya ortadan kaldırmak için hastalara ve ailelerine ayrıntılı tedavi prosedürlerini ve yöntemlerini açıklayın.
- Tedavide kullanılan tıbbi cihazları kontrol edin: Steril pamuklu çubuk, %0,5 iyodofor, cımbız ve 0,25 mm x 1,3 mm pres iğnesi (bkz. Şekil 1). Tüm malzemelerin geçerlilik süresi içinde olduğundan emin olun.
- Akupunktur noktalarının seçimi ve konumlandırılması
- Akupunktur noktalarının seçimi için Deneysel Akupunktur ve Yakı31'e bakın. Kriterlere göre dört akupunktur noktası seçin, Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) ve Pi zhi xia (AT4). Seçilen akupunktur noktalarının spesifik bilgileri Tablo 1'de gösterilmektedir.
NOT: Akupunktur noktalarının konumu, Çin Halk Cumhuriyeti Ulusal Standardını ifade eder: 2008'de yayınlanan32 (GB/T13734-2008) isimlendirme ve kulak noktalarının konumu. Akupunktur noktasının doğru yerini doğru bir şekilde belirlemek için Şekil 2 ve Şekil 3'e bakın. - Kulak kepçesini bir elinizle tutun ve diğer elinizle kulak kepçesi noktalarını uygun bir güçle tek tek araştırmak için pamuklu çubuk kullanın. Hassas noktaları belirli akupunktur noktaları olarak alın ve noktaları steril bir işaretleyici ile işaretleyin.
- Akupunktur noktalarının seçimi için Deneysel Akupunktur ve Yakı31'e bakın. Kriterlere göre dört akupunktur noktası seçin, Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) ve Pi zhi xia (AT4). Seçilen akupunktur noktalarının spesifik bilgileri Tablo 1'de gösterilmektedir.
- Operasyon prosedürü
- Operatörün ellerinin dezenfeksiyonu: Parmaklarınızı %75 alkollü pamuk topuyla silin.
- Akupunktur bölgesini iyice dezenfekte etmek için cımbızla bir iyodofor pamuk topu tutun, pres iğnesinin bandının kenarını cımbızla tutun, iğne ucunu akupunktur noktasına doğrultun ve dikey ve yavaşça delin.
NOT: Pres iğnelerini tutarken, iğnelerin kirlenmesini önlemek için doğrudan elle değil cımbız kullanın. - İğnenin üst kısmındaki yuvarlak sapın cilt yüzeyine düz bir şekilde oturduğundan ve bantla sıkıca sabitlendiğinden emin olun. Ardından parmak uçlarınızla yaklaşık 1-2 dakika hafifçe bastırın.
- Aynı zamanda, hastaya kapsamlı bir ağrı, uyuşukluk, şişkinlik ve ağırlık hissi olup olmadığını sorun. Eğer öyleyse, akupunkturun etkinliğinin önemli bir parçası olarak kabul edilen, operasyonun başarılı olduğunu ve öngörülen etkinin elde edildiğini gösteren bir De Qi durumuna ulaşıldığını gösterir.
- Hastaya, iğne yerleştirildikten hemen sonra, aşağıda açıklandığı gibi, akupunktur bölgesine basmak için doğru manipülasyonu kullanmasını söyleyin: kulak kepçesinin arkasından ve önünden bastırmak için başparmak ve işaret parmağını kullanın, hafiften ağıra doğru kuvvet.
- De Qi durumu veya baş dönmesi, ağrı ve diğer rahatsızlıklar olup olmadığını hastanın duygularını dikkatlice gözlemleyin. Herhangi bir rahatsızlık meydana gelirse doktora bildirin ve zamanında karşı önlem alın (ayrıntılar için 4. adımı okuyun)
- Kazaları ve olumsuz reaksiyonları önlemek için iğne yerleştirildikten sonra hastalardan en az 30 dakika sırt üstü dinlenmelerini isteyin.
- Tedaviyi Pazartesi, Çarşamba ve Cuma günleri planlanan haftada 3 kez 2 hafta boyunca gerçekleştirin. Her kalıcı iğnenin süresi 36 saattir. Bu süreden sonra, hastadan adım 3.4'te açıklandığı gibi iğnenin çıkarılması ve tedavi sonrası bakım için kliniğe dönmesini isteyin.
- Takip tedavisinde, hastalardan kulak noktalarına günde 3 kez 1-2 dakika boyunca her seferinde kendi başlarına masaj yapmalarını isteyin. Kulak derisinin aşırı uyarılmasını önlemek için, her gün kulağın sadece bir tarafına masaj yapın ve ertesi gün diğer tarafa geçin.
- Tedavi sonrası bakım
- Enfeksiyonu önlemek için delinme bölgelerini kuru ve temiz tutun.
- İğneyi çıkarırken, bandı tutmak ve dışarı çekmek için cımbız kullanın. Kırık iğne olup olmadığını dikkatlice kontrol edin. Eğer öyleyse, zamanında doktora bildirin ve karşı önlemler alın.
- İğneyi çıkardıktan sonra, enfeksiyonu önlemek için delinme bölgesindeki akupunktur noktalarını tekrar dezenfekte edin.
4. Olumsuz olaylar için önleme ve karşı önlemler
- Önlem
- Çalışmaya başlamadan önce, hastalar ve aileleri ile ayrıntılı olarak iletişim kurun, hastaların aktif işbirliğini sağlamak için tedavinin amacını, spesifik operasyonları ve önlemleri açıklayın.
- Deneme sırasında çalıştırma prosedürlerini kesinlikle takip edin.
- Hastanın durumu değişirse veya kötüleşirse denemeyi durdurun ve ilgili tedavi önlemlerini zamanında alın. Tedavi planını KOAH 1'in önlenmesi, teşhisi ve yönetimi için küresel stratejiye göre ayarlayın ve iyileştirmeden sonra yeniden değerlendirin.
- Advers reaksiyon olay raporu: Tedavi sürecinde meydana gelen advers reaksiyonları (kanama, hematom, enfeksiyon, şiddetli ağrı vb. dahil) ayrıntılı olarak kaydedin.
- Karşı
- Pres iğnesi düşerse: Bütünlüğü kontrol edin ve iğneleri değiştirmesi için akupunktur uzmanına bildirin.
- İğne kırılırsa: Kırık ucun dışarı çıkması için uygun kuvvetle bastırın ve cımbızla çıkarın.
- Akupunktur bölgesinde enfeksiyon, kanama veya hematom varsa: Dezenfeksiyon, anti-enfeksiyon ve anti-inflamatuar tedavi alın ve hastanın durumunu yakından izleyin.
- İğne senkopu: İğne senkopu oluştuğunda, pres iğnesini hemen çıkarın ve çıkarılan iğnenin bütünlüğünü kontrol edin. Beyne giden kan akışını artırmak ve baş dönmesini azaltmak için hastadan uzanmasını isteyin. Hastanın yakasını ve kemerini uygun şekilde gevşetin, sıcak tutun ve hava sirkülasyonunu sağlayın, gerekirse hastaya intravenöz glikoz verin. Hasta kritik durumdaysa derhal ilk yardım uygulayın.
NOT: İğne senkopu (akupunktur sırasında bayılma olarak da adlandırılır), genellikle akupunktur sürecinde meydana gelen bir tür akupunktur kazasıdır. Hastalarda baş dönmesi, mide bulantısı, çarpıntı vb. gibi bilinçli semptomlar olabilir ve buna genellikle solgun yüz, soğuk ter, düşük tansiyon ve zayıf nabız gibi belirtiler eşlik edebilir. Ağır vakalarda ani bilinç kaybı bile olabilir33. Modern tıbba göre, iğne senkopu bir tür vazojenik senkoptur. Birincil mekanizması, vasküler yatağın (özellikle çevre kasların) genişlemesine neden olan vagus sinir refleksi yoluyla katı iğnelemenin uyarılmasıdır. Azalan periferik vasküler direnç ve geri dönen kan akışı, kalp debisinin azalmasına ve kan basıncının düşmesine neden olur, bu da birlikte serebral kan akışında geçici, yaygın bir azalmaya ve ardından senkopa yol açar. Tanısı esas olarak hastaların subjektif duygularına (baş dönmesi, bulantı vb.) ve objektif belirtilere (solgunluk, düşük tansiyon vb.) dayanır. 34 - Durum stabilize olduktan sonra, hastaya danışın ve gerçek duruma göre tedaviye devam edip etmeyeceğine karar vermek için yeniden değerlendirin.
5. Etkinlik değerlendirmesi
NOT: Araştırmacılar, hastaların durumuna göre kapsamlı değerlendirme ve analizlerden sonra uygun değerlendirme göstergelerini seçebilirler. Ölçek doldurma gibi subjektif göstergeler söz konusu olduğunda, anket içeriği ve puanlama yöntemi aynı araştırmacı tarafından açıklanmalı ve hastalar puanlamayı herhangi bir düşündürücü hatırlatma yapmadan bağımsız olarak tamamlamalıdır.
- Sonuç ölçütleri
- Hastaların yaşam kalitesini değerlendirmek için KOAH değerlendirme testini (CAT) kullanın: 0-10 arası skoru olan hastalar KOAH'ı küçük etki olarak değerlendirdi; 11-20 arasındaki puanlar orta düzeyde etkiyi gösterir; 21-30 arasındaki puanlar ciddi şekilde etkilendiğini gösterir; 31-40 arası puanlar çok ciddi bir etkiye işaret ediyor.
- Hasta CAT >2'deki bir farkı veya değişikliği klinik olarak anlamlı olarak belirleyin. Tedavi öncesi ve sonrası hastaların CAT skorlarında 2 puandan fazla değişiklik yapılması tedavinin klinik öneme sahip olduğunu gösterebilir.
- Hastaların uyku kalitesini değerlendirmek için Pittsburgh uyku kalitesi indeksini (PUKİ) kullanın. Tedavi öncesi ve sonrası toplam puanları karşılaştırarak kulak akupunkturunun etkisini değerlendirin. Daha yüksek bir puan, daha düşük uyku kalitesini gösterirken, PUKİ puanlarındaki bir azalma, uyku kalitesinde bir iyileşmeyi gösterir.
6. Veri toplama ve analiz
- Analiz için, ilk tedaviden 24 saat önce ve son tedaviden 24-36 saat sonra toplanan tedaviden önce ve sonra hastalar tarafından doldurulan ölçeklerden elde edilen verileri kullanın.
- Veri analizi için ticari bir veri analizi yazılımı kullanın ve istatistiksel anlamlılığı belirtmek için p< 0.05'i göz önünde bulundurun. Öncesi ve sonrası kendi kendini kontrol eden karşılaştırma için eşleştirilmiş t-testini kullanın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Yukarıdaki protokol, uyku bozuklukları ile birlikte KOAH'lı hastalarda auriküler akupunkturun yaşam ve uyku kalitesini iyileştirmedeki etkinliğini araştırmak için öncesi ve sonrası kontrollü bir çalışmayı açıklamaktadır. Bu çalışmada kriterlere uyan toplam 8 hasta çalışmaya katılarak çalışmayı tamamlamış, hiçbiri taburcu edilmemiş veya süreç içerisinde dışlanmamıştır. Bu çalışma için birincil değerlendirme göstergeleri olarak PUKİ ve CAT ölçekleri kullanıldı ve veriler, hastalar tarafından tedaviden önce ve sonra doldurulan ölçeklerdeki puanlardan elde edildi. Verilerin analizinde, öncesi-sonrası özdenetimli karşılaştırma için eşleştirilmiş t-testi kullanıldı ve istatistiksel anlamlılığı belirtmek için p< 0.05 dikkate alınacaktır.
8 hastanın tedavi öncesi ve sonrası uyku kalitesi, uyku latansı, uyku süresi, uyku etkinliği, hipnotik ilaçlar, gündüz fonksiyon bozukluğu skorları ve toplam PUKİ skorları incelendiğinde, skorların öncekine göre daha düşük olduğu ve farklılıkların istatistiksel olarak anlamlı olduğu bulundu (p < 0.05). Bu, kulak akupunkturunun hastaların uyku kalitesini etkili bir şekilde iyileştirebileceğini gösterir. Daha fazla bilgi için lütfen Tablo 2'ye bakın.
Yaşam kalitesi açısından, tedavi öncesi ve sonrası toplam TAT skorları karşılaştırıldığında, hastaların tedavi öncesi ve sonrası toplam TAT ölçeği skorları arasında istatistiksel bir fark olduğu görülmektedir (p<0.05), bu da yukarıdaki tedavi yöntemlerinin hastaların yaşam kalitesini artırabileceğini göstermektedir. Daha fazla bilgi için lütfen Tablo 3'e bakın.
Şekil 1. Pres iğnesinin görüntüsü. Burada 0,25 mm x 1,3 mm boyutlarında bir pres iğnesi kullanılmıştır. Piyasada çeşitli pres iğnesi markaları vardır, burada gösterilen bu deney için seçilen iğne tipidir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2. Akupunktur noktası konumlandırma diyagramı. Bu diyagram, bu izde kullanılan akupunktur noktalarının yerini gösteren yazara özgüdür. Akupunktur noktaları ile ilgili özel bilgiler Tablo 1'de bulunabilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3. Hastanın kulağında akupunktur noktası konumlandırmasının gösterilmesi. Bu diyagram, akupunktur noktalarının konumunun görsel bir temsilini vermeyi amaçlamaktadır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Ad | Sayı | Kulak kepçesi bölümü | Yer |
| Fei | CO14 | Konka'nın 14. bölgesi | Xin ve Qiguan bölgelerinin çevresinde |
| Xin (Türkçe) | CO15 | Konka'nın 15. bölgesi | Kavum konkaların santral çöküntüsünde |
| Shen erkekleri | TF4 | Üçgen fossa'nın 4. bölgesi | Üçgen fossanın arka 1/3'ünün üst kısmında |
| Pi zhi xia | 4 YAŞINDA | Antitragus'un 4. bölgesi | Antitragusun medial tarafında |
Tablo 1. Seçilen akupunktur noktalarının detayları. Bu tablo, bu deney için seçilen akupunktur noktalarının sayısını, bölgesini ve konumunu gösterir.
| PUKİ faktörleri | Önce | Sonra | P |
| Uyku kalitesi | 2.125 ± 0.354 | 1,25 ± 0,463 | <0,05 |
| Uyku gecikmesi | 1,88 ± 0,354 | 1,25 ± 0,463 | 0.011 |
| Uyku süresi | 2.00 ± 0.535 | 1.13 ± 0.835 | 0.021 |
| Uyku verimliliği | 2.13 ± 0.835 | 1,25 ± 0,707 | 0.021 |
| Uyku bozuklukları | 2,25 ± 0,463 | 1,75 ± 0,886 | 0.104 |
| Hipnotik ilaçlar | 1,63 ± 0,744 | 1,00 ± 0,756 | 0.049 |
| Gündüz işlev bozukluğu | 1,88 ± 0,835 | 1,25 ± 0,707 | 0.011 |
| toplam | 13,88 ± 1,727 | 8,88 ± 2,357 | <0,05 |
Tablo 2. Tedavi öncesi ve sonrası PUKİ skorları. Auriküler akupunktur tedavisi öncesi ve sonrası 8 hastanın PUKİ skorları karşılaştırıldığında PUKİ skorlarında azalma olduğu görülmektedir. Eşleştirilmiş t-testleri, öncesi ve sonrası öz-kontrollü karşılaştırma için kullanıldı. Farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (p < 0.05), bu da hastaların uyku kalitesinin arttığını gösteriyordu. N=8 olur.
| CAT Puanı | Önce | Sonra | P |
| CAT toplam puanı | 22.13±3.523 | 13.38±2.504 | <0,05 |
Tablo 3. Tedaviden önce ve sonra CAT puanları. 8 hastada tedavi öncesi ve sonrası CAT skorlarının karşılaştırılması, CAT skorunda bir azalma olduğunu göstermektedir Öncesi ve sonrası kendi kendini kontrol eden karşılaştırma için eşleştirilmiş t-testi kullanıldı. Farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (p < 0.05), bu da hastaların yaşam kalitesinin arttığını gösteriyor. N =8 olur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Eski bir Çin geleneksel tedavi yöntemi olarak, kulak akupunkturunun etkinliği uzun gelişim tarihi boyunca test edilmiştir ve son yıllarda yapılan çeşitli çalışmaların sonuçları, uykusuzluk hastalarında uyku kalitesini iyileştirmede, semptomları hafifletmede ve KOAH'lı hastalarda akciğer fonksiyonlarını iyileştirmede kulak akupunkturunun bağımsız etkinliğini göstermiştir. Yöntemin etkinliği esas olarak seçilen akupunktur noktalarına bağlıdır. 23 yaşındaki Runyuan Ren,35 yaşındaki Andreia Vieira ve diğerleri tarafından yapılan çalışmalar, kulak akupunktur tedavisinin uyku bozukluklarının tedavisinde ve uyku yapısını optimize etmede olumlu etkilerini doğruladı. Kulak akupunkturunun KOAH üzerindeki terapötik etkilerine gelince, Çin'de birkaç klinik rapor doğrulanmıştır. Bununla birlikte, etkinliğini desteklemek için sistematik değerlendirmeye, meta-analiz desteğine ve yüksek kaliteli kanıtlara hala ihtiyaç vardır.
Geleneksel Çin tıbbı teorisine göre kulak, meridyenler aracılığıyla beyne ve çeşitli iç organlarabağlıdır 36. Son yıllarda, bazı bilim adamları kulak, beyin ve iç organlar arasındaki bağlantıyı sistematik olarak düzenlemek için geleneksel Çin tıbbı teorilerini modern nöroanatomik bilgilerle birleştirdiler ve kulak-beyin-iç organlar ekseni37 teorisini önerdiler ve kulak akupunktur tedavisinin ilkeleri ve mekanizmaları için yeni fikirler sağladılar.
Fei (CO14), Xin (CO15), Shen men (TF 4) ve Pi zhi xia (AT4) dahil olmak üzere bu protokoldeki bu dört akupunktur noktasının seçimi, önceki araştırmacıların veri madenciliği sonuçlarıyla birlikte38,39,40 klinik raporlarına atıfta bulunularak oluşturulmuştur. Araştırmalar, Xin, Shen men ve Pi zhi xia'nın çoklu uyku bozukluklarını tedavi etmek için temel kulak noktaları olduğunu göstermiştir41. KOAH hastalarının solunum durumunu göz önünde bulundurarak yukarıdaki üç noktaya Fei(CO14) ekledik. Akupunktur teorisine göre, Shen men (TF4) ve Xin (CO15) vücudun düşünme aktiviteleri ile yakından ilişkilidir ve zihin üzerinde sakinleştirici bir etkiye sahiptir36. Mevcut çalışmalar, geleneksel görüşü destekleyen anti-anksiyete ve anti-depresan etkilerinigöstermiştir 42. Çince'de Fei kelimesi akciğer ile aynı anlama gelir ve solunum fonksiyonu ile ilgilidir. Fei noktasının uyarılması, solunum fonksiyonunu iyileştirebilir ve mekanizması parasempatik sinirlerin modülatör etkisi ve bağışıklık fonksiyonunun arttırılması ile ilişkili olabilecek dispne gibi semptomları hafifletebilir43.
Modern nöroanatomi, kulak bölgesinin vagus sinirinin dağıldığı tek vücut bölgesi olduğunu ortaya koymuştur44. Uyku bozukluklarının tedavisi için kulak bölgesindeki vagus sinirinin uyarılmasının aşağıdaki mekanizmalarla ilişkili olabileceği öne sürülmüştür: beyindeki melatonerjik sistemimodüle eder 45, γ-aminobütirik asit gibi vericilerin konsantrasyonlarının artmasını ve merkezi sinir sisteminde glutamat gibi vericilerin konsantrasyonlarının azalmasını teşvik eder45, ve limbik lob ile ilişkili beyin alanlarını düzenler - uyanık beyin fonksiyonel ağı46.
Kulak akupunkturunun klinik kullanımını teşvik etmek ve etkinliği garanti etmek için, operasyonun düzenlenmesine özel bir ihtiyaç vardır. Bu makalenin temel amacı, uyku bozuklukları ile ilişkili KOAH tedavisinde kulak akupunkturu için standart ve etkili bir operatif protokol geliştirmektir. Kulak akupunkturu sayesinde, nefes darlığı semptomlarını hafifletmek ve hastaların yaşam ve uyku kalitesini iyileştirmek için yüksek güvenlikli ve az yan etkiye sahip bir tedavi bulabiliriz.
Bu makaledeki çalışma yöntemi, en değerlisi Jing Gao'nun çalışması20 olan önceki araştırmacılar 20,47,48,49 tarafından kullanılan yöntemleri çoğaltırve optimize eder. Gao'nun çalışmasına dayanarak, spesifik operasyon yöntemlerini, sıkı dikkat ve tedavi sonrası bakım gerektiren konuları detaylandırdık, daha standart bir tedavi protokolü geliştirdik, advers reaksiyon riskini azalttık ve ilgili çalışmalar için metodolojik bir referans sağladık.
Bu operasyonun kilit noktaları akupunktur noktalarının konumlandırılması, iğneleme operasyonu ve hastanın işbirliğidir. Olumsuz etkilerden mümkün olduğunca kaçınmak ve verimliliği artırmak için operasyon, konumlandırmanın doğruluğuna odaklanmalı ve operatörün kalifikasyonunu sağlamalıdır. Hastaların işbirliğinin tedavinin geliştirilmesinde ve etkinliğinde çok önemli bir rol oynadığına dikkat etmek önemlidir. Hasta uyumlu değilse ve kulak noktalarını zamanında ve doğru teknikle uyarmak için talimatlara uymazsa, öngörülen etki elde edilemeyebilir ve hematom ve enfeksiyon gibi advers reaksiyon riski artabilir. Hasta kulak noktalarına çok kuvvetli ve çok fazla stimülasyonla masaj yaparsa, yoğun stimülasyon ağrılı rahatsızlığa neden olabilir ve uykusuzluğu daha da şiddetlendirebilir. Bu nedenle, uyumu artırmak ve hastanın işbirliğini kazanmak için hasta ile ayrıntılı iletişim, tedavinin en önemli yönlerinden biridir.
Mevcut yöntemin sınırlamalarına gelince, bunlar aşağıdaki alanlarda mevcuttur:
Başlangıç olarak, kulak akupunkturunun kendisi aşağıdaki eksikliklere sahiptir - ilk olarak, alerjisi veya hasarlı kulak kepçeleri olan hastalar için uygun değildir; ikincisi, terapötik etkinin etkili olması yavaştır; Üçüncüsü, stimülasyonun yoğunluğunun sabit bir seviyede tutulması kolay değildir ve yoğunluğun değerlendirilmesi esas olarak hastanın daha objektif olması gereken öznel hissine bağlıdır.
Ayrıca, bu çalışmada hasta eğitimi geliştirilebilirdi. Hastalara uyku eğitimi verilmesine rağmen, hastaların kendi duygularını hedef almadı ve onları duygusal ve psikolojik faktörlerin uykusuzlukları üzerindeki etkilerinden tamamen koruyamadı. Daha sonraki araştırmacılar duygusal terapi ekleyebilir ve psikolojik saptırma tedavisini artırabilir.
Ek olarak, bu çalışmadaki değerlendirme göstergeleri, KOAH'lı hastaların yaşam kalitesini ve uyku kalitesini değerlendirmede yaygın olarak kullanılan ölçeklere dayanmaktadır. Ancak, nesnellik için hala yer var. Bu nedenle, sonuçların güvenilirliğini artırmak için objektif göstergelerin seçilmesi özellikle önemlidir.
Bu protokolü geliştirmek için aşağıdaki noktalar ele alınabilir:
Psikolojik faktörlerin uyku üzerindeki etkisini dışlamak veya azaltmak için duygusal terapi ve psikolojik gerilimi azaltma tedavisinin eklenmesi;
Etkinliğin değerlendirilmesinde nesnelliği arttırmak için aşağıdaki objektif göstergeler eklenebilir: polisomnografi testleri, 5-hidroksitriptamin ve norepinefrin gibi nörotransmiterlerin objektif göstergelerinin testleri, vb.;
Diğer kritik olmayan hastalıkların bir kombinasyonu olan hastalar için kişiselleştirilmiş bir tedavi planı geliştirin, akupunktur noktaları uygun şekilde ayarlanabilir.
Yukarıdaki eksikliklerin yanı sıra, bu çalışmanın basit kullanım ve az sayıda advers reaksiyon gibi avantajları daha fazla çalışma ve tanıtıma değer. Fiziksel koşulları benzodiazepin kullanımına izin vermeyen, uzun süreli evde oksijen tedavisini karşılayamayan ve mali açıdan yük altında olan hastalar için bu çalışma, hastalara etkili bir farmakolojik olmayan tedavi sağlayabilecek etkili bir alternatif tedavi olarak geniş uygulama beklentilerine sahiptir. mali yükü azaltırken.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.
Acknowledgments
Bu araştırma, Sichuan Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi'nin geleneksel Çin Tıbbı (2021MS093,2021MS539, 2023MS608) ve Sichuan Eyaleti Bilim ve Teknoloji Bölümü'nün Sichuan bilim ve teknoloji programı (2022YF0392) üzerine bilimsel araştırma özel konusu tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cotton swab | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20182640215 | |
| Iodophor cotton balls | Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd. | 20172140782 | |
| Press needle | Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd. | 20162200591 | |
| Surgical skin marker | Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd. | 20202021011 | |
| Tweezers | Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd. | 20182010440 |
References
- Venkatesan, P. GOLD COPD report: 2023 update. The Lancet. Respiratory medicine. 11 (1), P18 (2022).
- Chinese Society of Respiratory Diseases. Guidelines for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2021 Revision). Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases. 44 (3), 36 (2021).
- Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet (London, England). 396 (10258), 1204-1222 (2020).
- Safiri, S., et al. Burden of chronic obstructive pulmonary disease and its attributable risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. BMJ (Clinical Research ed.). 378, e069679 (2022).
- Rennard, S., et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects' perspective of Confronting COPD International Survey. The European Respiratory Journal. 20 (4), 799-805 (2002).
- Omachi, T. A., et al. Disturbed sleep among COPD patients is longitudinally associated with mortality and adverse COPD outcomes. Sleep Medicine. 13 (5), 476-483 (2012).
- Lewis, C. A., Fergusson, W., Eaton, T., Zeng, I., Kolbe, J. Isolated nocturnal desaturation in COPD: prevalence and impact on quality of life and sleep. Thorax. 64 (2), 133-138 (2009).
- Riegel, B., Weaver, T. E. Poor sleep and impaired self-care: towards a comprehensive model linking sleep, cognition, and heart failure outcomes. European Journal of Cardiovascular Nursing. 8 (5), 337-344 (2009).
- Incalzi, R. A., et al. Verbal memory impairment in COPD: its mechanisms and clinical relevance. Chest. 112 (6), 1506-1513 (1997).
- Mantero, M., et al. Acute exacerbations of COPD: risk factors for failure and relapse. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 2687-2693 (2017).
- Besedovsky, L., Lange, T., Haack, M. The Sleep-Immune Crosstalk in Health and Disease. Physiological Reviews. 99 (3), 1325-1380 (2019).
- Tsai, S. C. Chronic obstructive pulmonary disease and sleep related disorders. Current Opinion In Pulmonary Medicine. 23 (2), 124-128 (2017).
- McNicholas, W. T., Hansson, D., Schiza, S., Grote, L. Sleep in chronic respiratory disease: COPD and hypoventilation disorders. European Respiratory Review : an Official Journal of the European Respiratory Society. 28 (153), 190064 (2019).
- Patil, S. P., et al. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine : JCSM : Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine. 15 (2), 335-343 (2019).
- Chen, S. J., et al. The Use of Benzodiazepine Receptor Agonists and Risk of Respiratory Failure in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Nationwide Population-Based Case-Control Study. Sleep. 38 (7), 1045-1050 (2015).
- Grote, L. Drug-Induced Sleep-Disordered Breathing and Ventilatory Impairment. Sleep Medicine Clinics. 13 (2), 161-168 (2018).
- Zhu, J., Li, J., Yang, L., Liu, S. Acupuncture, from the ancient to the current. Anat Rec (Hoboken). 304 (11), 2365-2371 (2021).
- Wang, H., Chen, F. Management measures and prevention of acupuncture accidents. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 31 (01), 85-86 (2010).
- Shan, Z. A Comparative Study of the Efficacy of Two Kinds of Auricular Acupuncture at Proper Points in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. , Hubei University of Chinese Medicine. (2020).
- Gao, J., Yao, M., Ding, D. G., Xiang, X., Xu, M. T. Intradermal Needle at Auricular Acupoint for Insomnia: A Randomized Controlled Trial. World Journal of Acupuncture Moxibustion. 30 (1), 19-22 (2020).
- Hou, P. W., et al. The History, Mechanism, and Clinical Application of Auricular Therapy in Traditional Chinese Medicine. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine: ECAM. 2015, 495684 (2015).
- Chung, K. F., et al. Acupuncture with or without combined auricular acupuncture for insomnia: a randomised, waitlist-controlled trial. Acupuncture In Medicine : Journal of the British Medical Acupuncture Society. 36 (1), 2-13 (2018).
- Ren, R., et al. Auriculotherapy for sleep quality in people with primary insomnia: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 98 (8), e14621 (2019).
- Li, C. F., et al. Effect of penetrative needling of otopoints combined with body acupuncture on limb myodynamia and neurofunction in patients with acute cerebral infarction. Acupuncture Research. 35 (1), 56-60 (2010).
- Shi, H., et al. Efficacy and Safety of Electro-Thumbtack Needle Therapy for Patients With Chronic Neck Pain: Protocol for a Randomized, Sham-Controlled Trial. Frontiers In Medicine. 9, 872362 (2022).
- Jing, R., Feng, K. Efficacy of intradermal acupuncture for insomnia: a meta-analysis. Sleep Medicine. 85, 66-74 (2021).
- Lan, Y., et al. Auricular acupuncture with seed or pellet attachments for primary insomnia: a systematic review and meta-analysis. BMC complementary and alternative medicine. 15, 103 (2015).
- Chinese Society of Psychiatry. The Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders version 3. , (2001).
- Sateia, M. J. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest. 146 (5), 1387-1394 (2014).
- National Administration of Traditional Chinese Medicine. Standardized manipulations of acupuncture and moxibustion-Part 3:Ear acupuncture GB/T 21709.3-2021. , (2022).
- Li, Z. Experimental Acupuncture and Moxibustion. , China press of traditional Chinese medicine. (2003).
- National Administration of Traditional Chinese Medicine. Nomenclature and location of auricular points. , (2022).
- He, J., Tang, Q., Zhuang, L. Clinical analysis of the therapeutic effect of fainting during acupuncture and preliminary study of the mechanism. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 24 (8), 38-39 (2004).
- Chen, Z. Research on Fainting during Acupuncture and its Influence on Doctor-patient Relationship. , Guanzhou University of Traditional Chinese Medicine. (2011).
- Vieira, A., Reis, A. M., Matos, L. C., Machado, J., Moreira, A. Does auriculotherapy have therapeutic effectiveness? An overview of systematic reviews. Complementary Therapies In Clinical Practice. 33, 61-70 (2018).
- Huang, L. Diagnosis and Therapeutics of Auricular Points. , (1991).
- Wang, L., et al.
- Tang, P., Yin, C., Cai, L. Clinical Study on Auricular Point Pressing for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Insomni. New Chinese Medicine. 55 (04), 182-185 (2023).
- Quan, J., Wei, T., Teng, J. Analysis of Application Curative Effect of Sticking and Pressing Ear Acupoint on the Insomnia of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases. China & Foreign Medical Treatment. 36 (24), 163-165 (2017).
- Cheng, Y., Fan, L., Huang, Q., Chen, R., Lu, B. The Effects of Respiratory Function Exercise Combined with Auricular Beans on the Sleep Quality of Insomnia Patients with COPD. Journal of Emergency in Traditional Chinese. 24 (12), 2198-2200 (2015).
- Liu, X., Yi, K., Zhu, W., Mi, H., Yuan, Y. Research on Acupoint Selection for Insomnia Treated by Auricular Acupoint Pressing Beans Based on Data Mining Technology. Progress in Modern Biomedicine. 22 (21), 4168-4174 (2022).
- Lu, X., et al. Effect of auricular Shenmen point pressure on anxiety symptoms of elderly patients with anxiety disorder in community. Chinese Journal of General Practice. 21 (02), 275-291 (2023).
- Chen, T., Deng, W. Clinical Study of Copper Scraping Combined with Auricular Point Pressing Beans in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Medical Innovation of China. 20 (14), 80-84 (2023).
- Peuker, E. T., Filler, T. J. The nerve supply of the human auricle. Clinical Anatomy. 15 (1), 35-37 (2002).
- Luo, M., et al. Transcutaneous vagus nerve stimulation for primary insomnia and affective disorder:a report of 35 cases. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 37 (03), 269-273 (2017).
- Zhao, B., et al. Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation in treating post-stroke insomnia monitored by resting-state fMRI: The first case report. Brain Stimulation. 12 (3), 824-826 (2019).
- Wang, D., Zhang, S. Analysis on the Effect of Different Intervention Methods of Auricular Acupuncture on Patients with Insomnia. Guangming Journal of Chinese Medicine. 35 (17), 2677-2679 (2020).
- Liang, X. Clinical Observations on the Therapeutic Effect of Ear Acupoint Thumbtack Needle Embedding on Senile Primary Insomnia. Shanghai Journal of Acu-mox. 36 (6), 719-722 (2017).
- Pan, H. Observation on curative effect of Auricular Point sticking and pressing combined with Chinese Herbal Medicine in treating patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Insomnia. , Shandong University Of Traditional Chinese Medicine. (2019).
