लिम्फेडेमा अल्ट्रासोनोग्राफी: एक प्रभावित ऊतक की मोटाई में परिवर्तन को मापने के लिए एक तकनीक

Overview

यह वीडियो स्तन कैंसर से संबंधित लिम्फेडेमा (बीसीआरएल) में प्रगतिशील प्रतिरोध व्यायाम (पूर्व) की उपचार प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए निदान और अनुवर्ती परीक्षणों के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करता है।  अल्ट्रासोनोग्राफी को प्रभावी ढंग से लागू किया जा सकता है ताकि लिम्फेडेमा के निदान और उपचार को सुनिश्चित किया जा सके।

Protocol

सभी प्रक्रियाओं की समीक्षा की गई और चुंगनम नेशनल यूनिवर्सिटी अस्पताल के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया ।

1. अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ माप

1. रोगी का आसन निर्धारित करें।
   1. बिस्तर पर दोनों बाहों के साथ, एक सुढ़ स्थिति में रोगी की बांह रखना।
2. रोगी के ऊपरी अंग पर माप साइटों का निर्धारण करें।
   1. कलाई की क्रीज के मध्य बिंदु में चिह्नित, कोहनी के स्तर पर मध्य और पार्श्व एपिकोंडल्स के बीच मध्य बिंदु, और एक कलम द्वारा बाइसिपिटल नाली।
   2. एक कलम का उपयोग सीधे एक शासक द्वारा इन तीन बिंदुओं को जोड़ता है। ऊपरी बांह और बांह की कलाई(चित्रा 1)पर दो लक्ष्य क्षेत्रों को चिह्नित करें ।
      1. कोहनी और बाइसिपिटल नाली के बीच की रेखा के साथ कोहनी बिंदु के लिए समीपस्थ भाग, 10 सेमी समीपस्थ चिह्नित करें।
      2. कोहनी और कलाई के बीच की रेखा के साथ कोहनी बिंदु के लिए डिस्टल भाग, 10 सेमी डिस्टल चिह्नित करें।
3. ऊपरी अंग के चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों की मोटाई को मापें। प्रक्रिया एक कुशल सोनोग्राफर द्वारा किया जाना चाहिए।
   1. अल्ट्रासाउंड प्रणाली पर स्विच करें। कीबोर्ड के माध्यम से नरम ऊतक के 2D मोड दर्ज करें। गहराई को 5 सेमी तक सेट करें।
      1. 14L5 रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर चुनें।
      2. अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर पर पर्याप्त जेल लगाएं। चमड़े के नीचे के ऊतकों पर ध्यान दें।
   2. अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को ऊपरी अंग वेंट्रल अक्ष में लंबवत रखें। शॉर्ट-एक्सिस व्यू का इस्तेमाल करें। उस छवि को कैप्चर करें जहां जेल की मोटाई कम से कम 1 सेमी है और मुलायम ऊतक समोच्च विकृत नहीं है।
   3. मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के ऊतकों की मोटाई को मापें।
      1. अल्ट्रासाउंड प्रणाली के कीबोर्ड के माध्यम से सॉफ्टवेयर में कैलिब्रेटर का चयन करके एक लाइन खींचता है।
      2. मांसपेशियों की मोटाई को मापें, जिसे हड्डी की सीमा पर उच्चतम बिंदु से दूरी के रूप में परिभाषित किया गया है, जो प्रावरणी(चित्र 2)के सीमा भाग पर उच्चतम बिंदु तक है।
      3. चमड़े के नीचे के ऊतकों की मोटाई को मापें, जिसे त्वचा से प्रावरणी तक की दूरी के रूप में परिभाषित किया गया है।

2. बीसीआरएल को अल्ट्रासोनोग्राफी का नैदानिक आवेदन

1. बेसलाइन पर ऊपरी अंग के चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों की मोटाई को मापें।
   1. चरण 1 में दिखाए गए क्रम में बेसलाइन माप करें.
2. रोगी को 0.5 किलो डम्बल का उपयोग करके पीआरई की एक श्रृंखला करने का निर्देश दें।
   1. रोगी को संपीड़न मोजा या मल्टीलेयर पट्टी पहनने के लिए दें। 0.5 किलो की डम्बल चुनें।
   2. रोगी को निम्नलिखित क्रम में पीई करने के लिए निर्देश दें: (1) डम्बल फ्लाई, (2) ट्राइसेप्स एक्सटेंशन, (3) एक हाथ तुला-ओवर पंक्ति, (4) बाइसेप्स कर्ल, (5) डम्बल साइड बढ़ाने, और (6) हथियारों को आगेउठाने (चित्रा 3)।
      1. रोगी को दिन में दो बार 6 अभ्यास ों को पूरा करने का निर्देश दें, निम्नलिखित अनुसूची के अनुसार: 1 सप्ताह के दौरान प्रत्येक में 5 बार,² सप्ताह^के दौरान प्रत्येक में 10 बार,³ सप्ताह के दौरान 15 बार, 4 सप्ताह के दौरान प्रत्येक को²⁰ बार, और 5^वें-8^वें सप्ताह(चित्रा 4)के दौरान प्रत्येक को 25 बार।
3. पारंपरिक चिकित्सा की तुलना में पूर्व के चिकित्सीय प्रभावों की पहचान करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करें।
   1. 4 और 8 सप्ताह में ऊपरी अंग के चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों की मोटाई को मापें। चरण 1 में दिखाए गए क्रम में माप करें।
4. बेसलाइन, 4 सप्ताह और 8 सप्ताह में चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों की मोटाई की गणना करें।
5. डेटा का विश्लेषण करें।
   1. एक युग्मित टी-परीक्षणका उपयोग करके दोनों हथियारों के बीच के अंतर की तुलना करें। बार-बार उपायों का उपयोग करके चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों की मोटाई में परिवर्तन की तुलना करें।

Representative Results

चित्रा 1. एक तस्वीर जो रोगी के ऊपरी अंग पर माप साइटों को चित्रित कर रही है। कलाई की क्रीज का मध्य बिंदु, कोहनी के स्तर पर मध्य और पार्श्व एपिकोंडल्स के बीच मध्य बिंदु, और बाइसिपिटल नाली को चिह्नित किया गया था। ये तीन बिंदु रैखिक रूप से जुड़े हुए थे, और 3 मापने वाली साइटों को चिह्नित किया गया था:(ए)कोहनी (कोहनी) पर मध्य बिंदु,(बी)10 सेमी कोहनी (समीपस्थ) पर मध्य बिंदु से ऊपर, और(सी)कोहनी (डिस्टैल) पर मध्य बिंदु से 10 सेमी नीचे। 

चित्रा 2। ऊपरी अंगों पर मांसपेशियों और चमड़े के नीचे ऊतक की मोटाई का माप। अल्ट्रासाउंड का उपयोग निर्धारित बिंदुओं पर मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के ऊतकों की मोटाई को मापने के लिए किया जाता था। एस.C, चमड़े के नीचे ऊतक की मोटाई; एम, मांसपेशियों की मोटाई। अनुमति के साथ फिर से मुद्रित। 

चित्र 3। पूर्व प्रोटोकॉल। निर्धारित अभ्यासों में शामिल हैं: 1) डम्बल फ्लाई, 2)ट्राइसेप्स एक्सटेंशन, 3)एक आर्म तुला-ओवर पंक्ति, 4)बाइसेप्स कर्ल, 5)डम्बल साइड जुटाने, और 6)हथियारों को आगे उठाना। अनुमति के साथ फिर से मुद्रित।

चित्र 4. पूर्व मूल्यांकन। मरीजों का मूल्यांकन बेसलाइन पर और 4 और 8 सप्ताह के बाद किया गया. अनुमति के साथ फिर से मुद्रित।

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.