Lymfødem ultrasonografi: En teknikk for å måle endringen i tykkelsen på et berørt vev

Overview

Denne videoen benytter ultrasonografi for diagnose- og oppfølgingstester for å bestemme behandlingseffekten av Progressiv motstandsøvelse (PRE) i brystkreftrelatert lymfødem (BCRL).  Ultrasonografi kan brukes effektivt for å sikre diagnose og behandling av lymfødem.

Protocol

Alle prosedyrene ble gjennomgått og godkjent av Institutional Review Board ved Chungnam National University Hospital.

1. Måling med ultrasonografi

1. Still inn pasientens stilling.
   1. Legg pasientens arm i en liggende stilling, med begge armene på sengen.
2. Bestem målestedene på pasientens øvre lem.
   1. Merk midt i håndleddets krøll, midtpunktet mellom medial og laterale epicondyles på albuens nivå, og det bicipitale sporet med en penn.
   2. Hvis du bruker en penn, kobles disse tre punktene direkte sammen med en linjal. Merk de to målområdene på overarmen og underarmen (Figur 1).
      1. Merk den proksimale delen, 10 cm proksimal til albuepunktet langs linjen mellom albuen og bicipitalsporet.
      2. Merk den distale delen, 10 cm distal til albuepunktet langs linjen mellom albuen og håndleddet.
3. Mål tykkelsen på det subkutane vevet og muskelen i øvre lem. Prosedyren bør utføres av en dyktig sonograf.
   1. Slå på ultralydsystemet. Gå inn i 2D-modus for bløtvev via tastaturet. Sett dybden til 5 cm.
      1. Velg den lineære 14L5-matrisetransduseren.
      2. Påfør tilstrekkelig gel på ultralydtransduseren. Fokuser på det subkutane vevet.
   2. Plasser ultralydtransduseren vinkelrett på den øvre lemventilasjonsaksen. Bruk kortaksevisningen. Ta bildet der tykkelsen på gelen er minst 1 cm og bløtvevskonturen ikke er forvrengt.
   3. Mål tykkelsen på muskelen og subkutant vev.
      1. Tegner en linje ved å velge kalibratoren i programvaren via tastaturet til ultralydsystemet.
      2. Mål tykkelsen på muskelen, definert som avstanden fra det høyeste punktet på grensen til beinet til det høyeste punktet på grensedelen av fascia (figur 2).
      3. Mål tykkelsen på det subkutane vevet, definert som avstanden fra huden til fascia.

2. Klinisk anvendelse av ultrasonografi til BCRL

1. Mål tykkelsen på det subkutane vevet og muskelen i øvre lem ved baseline.
   1. Utfør grunnlinjemålene i den rekkefølgen som vises i trinn 1.
2. Be pasienten om å utføre en rekke PRE-er ved hjelp av en 0,5 kg hantel.
   1. Gi pasienten en kompresjonsstrømpe eller en flerlags bandasje å ha på seg. Velg en 0,5 kg hantel.
   2. Be pasienten om å utføre PRE-ene i følgende rekkefølge: (1) hantelfly, (2) triceps forlengelse, (3) en arm bøyd over rad, (4) biceps krølle, (5) hantel side heve, og (6) løfte armene fremover (Figur 3).
      1. Be pasienten fullføre de 6 øvelsene to ganger om dagen, i henhold til følgende tidsplan: 5 ganger hver i løpet av 1^m uke, 10 ganger hver i løpet av den^2.
3. Bruk ultrasonografi for å identifisere de terapeutiske effektene av PRE sammenlignet med konvensjonell terapi.
   1. Mål tykkelsen på det subkutane vevet og muskelen i øvre lem ved 4 og 8 uker. Utfør målingene i den rekkefølgen som vises i trinn 1.
4. Beregn tykkelsen på det subkutane vevet og muskelen ved baseline, 4 uker og 8 uker.
5. Analyser dataene.
   1. Sammenlign forskjellen mellom begge armene ved hjelp av en paret t-test. Sammenlign endringene i subkutant vev og muskeltykkelse ved hjelp av en gjentatt ANOVA.

Representative Results

Figur 1. Et fotografi som illustrerer målestedene på pasientens øvre lem. Midtpunktet på håndleddet krøller, midtpunktet mellom medial og laterale epicondyles på albuens nivå, og det toårige sporet ble merket. Disse tre punktene ble koblet lineært, og de 3 målestedene ble merket: (A) midtpunktet ved albuen (albuen), (B) 10 cm over midtpunktet ved albuen (proksimal), og (C) 10 cm under midtpunktet ved albuen (distal). 

Figur 2. Målinger av tykkelsen på muskel og subkutant vev på øvre lemmer. Ultralyd ble brukt til å måle tykkelsen på muskelen og subkutant vev på de bestemte punktene. S.C., tykkelsen på subkutant vev; M., tykkelsen på muskelen. Skrives ut på nytt med tillatelse. 

Figur 3. PRE-protokollen. De foreskrevne øvelsene inkluderer: 1) hantelfly, 2) triceps forlengelse, 3) en arm bøyd over rad, 4) biceps krølle, 5) hantel side heve, og 6) løfte armene fremover. Skrives ut på nytt med tillatelse.

Figur 4. PRE-evaluering. Pasientene ble evaluert ved baseline og etter 4 og 8 uker. Skrives ut på nytt med tillatelse.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.