リンパ浮腫超音波検査:影響を受ける組織の厚さの変化を測定する技術

Overview

このビデオでは、診断とフォローアップテストに超音波検査を利用して、乳がん関連リンパ浮腫(BCRL)における進行性抵抗運動(PRE)の治療有効性を決定します。 超音波検査は、リンパ浮腫の診断と治療を確実にするために効果的に適用することができます。

Protocol

すべての手順は、忠南国立大学病院の機関審査委員会によって審査され、承認されました.

1. 超音波検査による測定

1. 患者の姿勢を設定します。
   1. 患者の腕を仰向けに置き、両腕をベッドの上に置きます。
2. 患者の上肢の測定部位を決定する。
   1. 手首の折り目の中間点、肘のレベルの内側と横のエピコンディレスの中間点、ペンによる二頭筋溝をマークします。
   2. ペンを使用すると、これらの 3 つのポイントを定規で直接接続できます。上腕と前腕の2つのターゲット領域にマークを付けます(図1)。
      1. 肘と二頭側溝の間の線に沿って肘のポイントに10 cm近位の近位部分をマークします。
      2. 遠位部分をマークし、エルボーと手首の間の線に沿ってエルボーポイントに10 cm遠位します。
3. 上肢の皮下組織と筋肉の厚さを測定します。この手順は、熟練したソノグラファーによって行われるべきです。
   1. 超音波システムのスイッチを入れます。キーボードを介して柔らかいティッシュの2Dモードを入力してください。深さを5cmに設定します。
      1. 14L5リニアアレイトランスデューサを選択します。
      2. 超音波トランスデューサに十分なゲルを塗布してください。皮下組織に焦点を当てます。
   2. 超音波トランスデューサを上肢腹側軸に垂直に配置します。短軸ビューを使用します。ゲルの厚さが少なくとも1cmであり、軟部組織輪郭が歪んでいない画像をキャプチャします。
   3. 筋肉と皮下組織の厚さを測定します。
      1. 超音波システムのキーボードを介してソフトウェアの校正器を選択することにより、線を描画します。
      2. 筋肉の厚さを測定し、骨の境界上の最も高い点から筋膜の境界部の最も高い点までの距離として定義する(図2)。
      3. 皮下組織の厚さを測定し、皮膚から鼻隠しまでの距離として定義する。

2. BCRLへの超音波検査の臨床応用

1. ベースラインで上肢の皮下組織と筋肉の厚さを測定する。
   1. ステップ 1 に示した順序でベースライン測定を実行します。
2. 0.5 kg のダンベルを使用して一連の PR を実行するように患者に指示します。
   1. 患者に圧縮ストッキングまたは摩耗する多層包帯を与える。0.5 kg のダンベルを選択します。
   2. 患者に対して、以下の順序でPREを実行するように指示する:(1)ダンベルフライ、(2)三頭筋延長、(3)片腕曲げ上げ行、(4)上腕二頭筋カール、(5)ダンベル側の昇車、および(6)腕を前方に持ち上げる(図3)。
      1. 1日2回の演習を完了するように患者に指示する:1^週目にそれぞれ5回^、第2週にそれぞれ10回^、第3週にそれぞれ15回^、第4週にそれぞれ20回、^第5-8週の間にそれぞれ25回(図4)。
3. 従来の治療と比較してPREの治療効果を特定するために、超音波検査を使用します。
   1. 4週と8週で上肢の皮下組織と筋肉の厚さを測定する。ステップ1に示す順序で測定を実行します。
4. ベースライン、4週間、および8週間で皮下組織と筋肉の厚さを計算します。
5. データを分析します。
   1. ペアのt -testを使用して両腕の差を比較します。反復測定ANOVAを用いて皮下組織と筋肉の厚さの変化を比較する。

Representative Results

図 1.患者の上肢の測定部位を示す写真。手首の折り目の中間点、肘のレベルの内側と横のエピコンディレスの中間点、および二頭筋溝がマークされました。これらの3点は直線的に接続され、(A)肘の中点(肘)、(B)肘の中点(近位)、(C)肘の中点(遠位)の10cm下(遠位)の3つの測定部位がマークされました。 

図 2. 上肢の筋肉と皮下組織の厚さの測定。超音波は、決定された点で筋肉および皮下組織の厚さを測定するために使用した。S.C、皮下組織の厚さ;M.、筋肉の厚さ。許可を得て転載。

図 3.PRE プロトコル。所定の演習には、1)ダンベルフライ、2)三頭筋延長、3)片腕曲げ行、4)上腕二頭筋カール、5)ダンベル側のレイズ、および6)腕を前方に持ち上げる。許可を得て転載。

図 4.プレ評価。患者はベースラインおよび4および8週間後に評価した。許可を得て転載。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.