Échographie du lymphœdème : une technique pour mesurer le changement d’épaisseur d’un tissu affecté

Overview

Cette vidéo utilise l’échographie pour le diagnostic et les tests de suivi pour déterminer l’efficacité du traitement de l’exercice de résistance progressive (PRE) dans le lymphœdème lié au cancer du sein (BCRL).  L’échographie peut être appliquée efficacement pour assurer le diagnostic et le traitement du lymphœdème.

Protocol

Toutes les procédures ont été examinées et approuvées par le Conseil d’examen institutionnel de l’Hôpital national universitaire de Chungnam.

1. Mesure avec ultrasonographie

1. Réglez la posture du patient.
   1. Mentez le bras du patient dans une position supine, avec les deux bras sur le lit.
2. Déterminer les emplacements de mesure sur le membre supérieur du patient.
   1. Marquez au milieu du pli du poignet, le point médian entre les épicondylles médiales et latérales au niveau du coude, et la rainure bicipitale par un stylo.
   2. À l’aide d’un stylo connecter directement ces trois points par une règle. Marquez les deux zones cibles sur le bras supérieur et l’avant-bras( figure 1).
      1. Marquez la partie proximale, 10 cm proximale au point de coude le long de la ligne entre le coude et la rainure bicipitale.
      2. Marquer la partie distale, 10 cm distal au point du coude le long de la ligne entre le coude et le poignet.
3. Mesurer l’épaisseur du tissu sous-cutané et du muscle du membre supérieur. La procédure doit être effectuée par un échographiste qualifié.
   1. Allumez le système d’échographie. Entrez le mode 2D des tissus mous via le clavier. Réglez la profondeur à 5 cm.
      1. Choisissez le transducteur de réseau linéaire 14L5.
      2. Appliquer suffisamment de gel sur le transducteur à ultrasons. Concentrez-vous sur le tissu sous-cutané.
   2. Placez le transducteur à ultrasons perpendiculairement à l’axe ventral du membre supérieur. Utilisez la vue à axe court. Capturez l’image où l’épaisseur du gel est d’au moins 1 cm et le contour des tissus mous n’est pas déformé.
   3. Mesurer l’épaisseur du muscle et des tissus sous-cutanés.
      1. Trace une ligne en sélectionnant le calibreur dans le logiciel via le clavier du système d’échographie.
      2. Mesurer l’épaisseur du muscle, définie comme la distance entre le point le plus élevé de la limite de l’os et le point le plus élevé de la partie limite du fascia (figure 2).
      3. Mesurer l’épaisseur du tissu sous-cutané, défini comme la distance entre la peau et le fascia.

2. Application clinique de l’échographie au BCRL

1. Mesurer l’épaisseur du tissu sous-cutané et du muscle du membre supérieur à la ligne de base.
   1. Effectuez les mesures de base dans l’ordre indiqué à l’étape 1.
2. Demandez au patient d’effectuer une série d’EPR à l’aide d’un haltère de 0,5 kg.
   1. Donnez au patient un bas de compression ou un bandage multicouche à porter. Choisissez un haltère de 0,5 kg.
   2. Demandez au patient d’effectuer les EPR dans l’ordre suivant : (1) mouche d’haltère, (2) extension de triceps, (3) une rangée pliée de bras, (4) boucle de biceps, (5) augmentation latérale d’haltère, et (6) soulevant les bras vers l’avant (figure 3).
      1. Demandez au patient de terminer les 6 exercices deux fois par jour, selon l’horaire suivant : 5 fois chacun pendant la^1er semaine, 10 fois chacun pendant la 2ème^semaine, 15 fois chacun pendant la 3ème^semaine, 20 fois chacun pendant la 4ème^semaine, et 25 fois chacun pendant^5ème-8ème semaines(Figure 4).
3. Utilisez l’échographie pour identifier les effets thérapeutiques du PRE par rapport à la thérapie conventionnelle.
   1. Mesurer l’épaisseur du tissu sous-cutané et le muscle du membre supérieur à 4 et 8 semaines. Effectuez les mesures dans l’ordre indiqué à l’étape 1.
4. Calculer l’épaisseur du tissu et du muscle sous-cutanés à la ligne de base, 4 semaines et 8 semaines.
5. Analyser les données.
   1. Comparez la différence entre les deux bras à l’aide d’un t-testapparié. Comparez les changements dans les tissus sous-cutanés et l’épaisseur musculaire à l’aide d’un ANOVA à mesures répétées.

Representative Results

Figure 1. Une photographie illustrant les sites de mesure sur le membre supérieur d’un patient. Le point médian du pli du poignet, le point médian entre les épindyles médiales et latérales au niveau du coude, et la rainure bicipitale ont été marqués. Ces trois points ont été reliés linéairement, et les 3 sites de mesure ont été marqués : (A) le point médian au coude(coude),( B ) 10 cm au-dessus du point médian au coude (proximal), et (C) 10 cm au-dessous du point médian au coude (distal). 

Figure 2. Mesures de l’épaisseur du muscle et des tissus sous-cutanés sur les membres supérieurs. L’échographie a été utilisée pour mesurer l’épaisseur du muscle et du tissu sous-cutané aux points déterminés. S.C., l’épaisseur du tissu sous-cutané; M., l’épaisseur du muscle. Réimprimé avec permission. 

Figure 3. Le protocole PRE. Les exercices prescrits comprennent: 1) mouche haltère, 2) extension triceps, 3) un bras plié sur la ligne, 4) biceps curl, 5) haltère côté soulever, et 6) lever les bras vers l’avant. Réimprimé avec permission.

Figure 4. Évaluation PRE. Les patients ont été évalués à la ligne de base et après 4 et 8semaines. Réimprimé avec permission.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.